Buscando métodos de integración del conocimiento aportado por las ciencias básicas. Un ejercicio realizado en Bioquímica y Biología Molecular M en C María Alicia del Sagrado Corazón Cea Bonilla Departamento de Bioquímica. Fac. de Medicina, UNAM
Planteamiento del Problema Los estudiantes del primer año de la carrera llevan 6 asignaturas: 4 del área básica 2 del área sociomédica Los contenidos de las asignaturas son revisados de manera fragmentada y sin relación entre ellos. Por lo tanto, Su comprensión e integración racional es difícil.
Una estrategia para resolver el problema fue solicitar a los estudiantes de un grupo de la asignatura de Bioquímica y Biología Molecular la búsqueda de la información sobre una enfermedad (metabólica o genética), considerando los aspectos relativos a las asignaturas que cursan en el primer año de la carrera.
La información debía ser presentada por el estudiante, de manera individual, en 6 a 8 minutos. Esta presentación se utilizó como uno de los instrumentos de evaluación del profesor al final de los 3 y 4 bloques en los que está dividido el curso de Bioquímica y Biología Molecular.
Xeroderma pigmentosum (xp) El xeroederma pigmentosum es una neoplasia maligna originada de los melanocitos, Las xp poseen un sistema de reparación deficiente incapaz de eliminar los segmentos de DNA dañados por la radiación ultravioleta. Son sumamente sensibles a la luz del sol, incluso exposición muy limitada. Provoca la aparición de un gran número de manchas. pigmentadas de color oscuro Mayor riesgo de desarrollar cáncer cutáneo desfigurante mortal. herencia autosómico recesiva
piel Es uno de los mayores órganos en términos de superficie (epidermis,dermis, hipodermis) Regulación de la temperatura corporal. Protección Recepcion de estímulos Excreción Síntesis de vitamina D Inmunidad
Desarrollo embrionario Epidermis Primero se forma una sola capa de células ectodérmicas El ectodermo se transforma en varias capas y se hacen evidentes las diferencias regionales en su estructura. Dermis deriva del mesodermo.
Histología de la piel EPIDERMIS Epitelio escamoso queratinizado y estratificado de la piel (queratinocitos,melanocitos,células de langerhans y merkel.) Estrato t basal ó germinativo Estrato espinoso Estrato granuloso Estrato t lúcido Estrato córneo DERMIS Tejido conectivo colagenoso denso de distribución irregular, colágena del tipo 1 Capa papilar de la dermis Capa reticular de la dermis
MECANISMOS DE LA ENFERMEDAD Los genes XPA y XPB van chequeando la integridad del DNA, juntamente con otros cofactores. Una vez detectan una lesión se unen a ella. Esta unión sirve como señal de daño en el DNA para otras enzimas. Se nos forma un complejo enzimático que enmarca la lesión. El complejo abre la doble cadena de DNA por la zona dañada y las hssb se unen a la cadena que está intacta para que solo se modifique la cadena dañada. ERCC1 y XPG actúan como endonucleasas y cortan el trocito dañado. Finalmente la polimerasa y otras proteínas regeneran la cadena y las vuelven a unir. Se cree que en XP esto no funciona debido a la deficiencia de una de las endonucleasas. El gen defectuoso es el XPG
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El diagnóstico es generalmente clínico y actualmente se puede confirmar por biopsia de vellosidades coriónicas o por amniocentesis con genética.
FRECUENCIA Y MORTALIDAD La frecuencia con que se da está enfermedad en los Estados Unidos y Europa es de 1:250,000, 000 en Japón la tasa es más alta tenemos un 1:40,000. se divulgan en todas las razas mayormente en la de piel blanca. Por sexo, la incidencia es igual en varones y mujeres En lo referente a la mortalidad vemos que los individuos con esta enfermedad desarrollan neoplasmas cutáneos múltiples en una edad joven. La edad media del cáncer de la piel es de 8 años en los pacientes de XP comparados a 60 en la población normal. Los primeros síntomas ocurren entre 1 y 2 años de la edad.. Menos del 40% de los pacientes sobreviven más allá de la edad de 20 años.
PSICOLOGIA DEL PACIENTE modificar toda su conducta. Además tienen que evitar todos los agentes carcinógenos c conocidos. oc Los pacientes con XP tienen que salir a la calle con guantes, sombreros, vestimentas protectoras como ropa clara de trama compacta, anteojos de sol, lo cual dificulta una vida normal. No tiene cura.
Hasta el momento han realizado ado el ejercicio 196 estudiantes, los cuales se han mostrado motivados para la búsqueda de la información y percibieron el ejercicio como algo que contribuyó para su aprendizaje, según la opinión de los estudiantes. Algunas opiniones se presentan a continuación:
A mí me gustó hacer esa actividad porque relaciona cómo una alteración bioquímica puede causar una patología y esa patología a su vez, las manifestaciones clínicas de dicha enfermedad, dando la importancia a la materia de entender los procesos bioquímicos normales para poder entender la fisiopatología de la enfermedades. El profesor tiene la obligación, además de compartir su conocimiento, de fomentar su integración. ió Para esto, se vale de actividades id d o dinámicas enfocadas a lograr su propósito. Considero que la actividad propuesta lograba el objetivo, porque nos permitía exponer un tema relacionado con su materia al fin del curso, llegando a una integración de conocimientos de la materia a y los del resto de las materias. as Me gustó la actividad.
Ya que esta actividad engloba todas las asignaturas que conocemos en nuestro primer año, comenzamos a tener una visión ió mas amplia de la medicina; formando así un conocimiento integral que debemos tener en mente desde nuestros inicios, i i ya que la medicina i no se forma de distintas disciplinas independientes sino de múltiples conocimientos que dominándolos convergen en algo que resultan mas maleable y aplicable en la vida practica. (que finalmente para eso nos requiere la sociedad que seamos eficientes).
4. Es indispensable que todos los estudiantes de medicina nos demos cuenta de la importancia que tiene el poder integrar cada uno de nuestros conocimientos que a través del estudio y dedicación en nuestra carrera vamos adquiriendo. Este tipo de actividades, nos dan la oportunidad de ver claramente la importancia de cada una de las asignaturas, ni una es más o menos importante si lo vemos lucidamente. Podemos admitir que alguna área nos agrada más, pero aún así, no podemos hacer a un lado lo demás. Haber tenido la oportunidad de participar en la presentación de un caso clínico contra reloj, haciendo uso de conocimientos aprendidos en todas las materias de primer año de medicina, me ayudó, como diría un buen estudiante de medicina a anastomosar ideas, a encontrar la encrucijada perfecta; ver la importancia de cada una de las asignaturas y hacer uso de ellas para extraer la información necesaria y entender así integralmente un proceso patológico. Trabajar contra reloj es algo que a muchos como a mí me pone muy nerviosa, pero ahora entiendo que es indispensable, ya que como médicos debemos estar preparados para actuar en poco tiempo, controlar nuestra ansiedad y mostrar seguridad en lo que hacemos.
5. Para el momento que la hicimos: fue una experiencia muy grata, para mi fue genial porque me sirvió para aprender mucho aun cuando la enfermedad que yo escogí (Adrenoleucodistrofia) no es muy comun, pude relacionar las materias y no sólo fue eso también fue la curiosidad de buscar mucho para poder decir aunque fuera un poquito de cada materia. Para 2º: La reutilicé en farma, y le agregué cosas nuevas que se acababan de descubrir, lo cual sirvió para reintegrar más además de que utilicé más artículos especializados y, ah, tuve que hacerlo en inglés, pero fue bueno porque así no sólo fue la relación de las materias de primero y segundo, además usé el inglés. Para 3º: Lo que pasó tanto en 1º como en 2º me sirve ahora para correlacionar las cosas más fácilmente, y no quedarme sólo con lo del libro o lo que dice el programa, sino verlo todo en conjunto, desde la definición de la enfermedad, su etiología, fisiopatología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y diagnóstico diferencial, exámenes complementarios y tratamiento. Como un extra: trabajar las historias clinicas contigo, me hizo aprender a leerlas y manejarlas tanto en segundo como ahora que las tengo que hacer.
Conclusiones El ejercicio resulta ser una buena estrategia para ayudar a los estudiantes a integrar el conocimiento adquirido en las asignaturas de primer año, además de permitir que el aprendizaje sea significativo. Es necesario elaborar un instrumento de evaluación del ejercicio i mediante una encuesta de opinión aplicada a los estudiantes participantes en el ejercicio al final del curso y otra en el segundo año de la carrera, a fin de que sea más objetivo y reproducible.
GRACIAS