BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA ENERO 2006/ Vol.18 /Nº 2 MORBILIDAD Y MORTALIDAD CAUSADA POR ROTAVIRUS EN NIÑOS (II) * Resultados (Cont): Enfermedad por rotavirus en niños de países industrializados Hospitalizaciones El examen de la incidencia específica anual de hospitalización por rotavirus en algunos países industrializados demostró una tasa mediana de 445 por 100.000 niños (rango intercuartil, 283-715 por 100.000) (11-20) (tabla 3). Multiplicando estas estimaciones de incidencia por la población de 50.016.000 niños menores de cinco años de los países industrializados, se estimó que ocurrieron un total de 223.000 (rango 142.000-358.000) hospitalizaciones asociadas a rotavirus en niños de países industrializados. Consultas clínicas No se dispone de estimaciones fiables de tasas de consultas asociadas a rotavirus de niños de países industrializados. Sin embargo, hay estudios que han mostrado que por cada niño hospitalizado por diarrea por rotavirus, aproximadamente 5-10 niños requieren una visita a un servicio de salud o consulta médica (17, 21, 22). Así, se multiplicaron las 223.000 hospitalizaciones por rotavirus estimadas, por un factor 8 (rango 5-10) para obtener una estimación total de aproximadamente 1.781.000 (rango 708.000-3.576.000) consultas por enfermedad por rotavirus en niños menores de 5 años de edad. Tabla 3. Incidencia anual de hospitalizaciones por gastroenteritis por rotavirus en niños menores de cinco años de edad de países industrializados seleccionados Años Incidencia anual /100.000 niños Incidencia acumulada a los 5 años de edad España (11) Países Bajos (12) Estados Unidos (13) Polonia (14) Suecia (15) Reino Unido (16) Finlandia (17) Australia (18) Hungría (19) Australia (20) 1989 1995 1998 1993 1995 1996 1993 1996 1993 1994 1985 1995 1993 1996 1993 1996 1991 1993 250 270 274 310 370 a 520 610 750 840 a 870 1 de 80 1 de 74 1 de 73 1 de 65 1 de 54 1 de 38 1 de 33 1 de 27 1 de 24 1 de 23 a Incidencia en niños < 4 años de edad Episodios que sólo requieren cuidados en casa Los estudios han estimado que por cada niño que requiere atención médica debido a enfermedad por rotavirus, hay otros tres a cinco que desarrollan síntomas de enfermedad y que requieren sólo cuidados caseros (21-22). Por tanto, se multiplicaron las 1.781.000 consultas estimadas, por un factor 4 (rango 3-5) para estimar un número total de 7.122.000 (rango 2.123.000-17.881.000) de episodios de gastroenteritis por rotavirus que sólo requieren cuidados caseros, en niños menores de cinco años de edad. SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN. 7
Enfermedad global de gastroenteritis por rotavirus en el mundo Uniendo la prevalencia total de enfermedad por rotavirus en niños de países en desarrollo e industrializados, se estimó que cada año el rotavirus causa en el mundo, aproximadamente, 111 millones de episodios de gastroenteritis que sólo requieren cuidados caseros, 25 millones de consultas y 2 millones de hospitalizaciones en menores de cinco años de edad (tabla 4). Tabla 4. Incidencia anual global de enfermedad por rotavirus en niños menores de cinco años de edad por estado Nº (rango) de episodios de enfermedad por rotavirus (x1.000) Países en desarrollo Países industrializados Total En casa 104.280 (51.496 57.063) 7.122 (2.123 17.881) 111.402 (53.619 174.946) Ambulatorios 23.233 (18.537 27.188) 1.781 (708 3.576) 25.017 (19.245 30.764) Hospitalizados 1.920 (1.551 2.596) 223 (142 358) 2.143 (1.693 2.954) Defunciones por enfermedad por rotavirus en niños menores de cinco años en el mundo La proporción de defunciones en niños menores de cinco años, atribuibles a diarrea, mostró una tendencia descendente al aumentar el nivel de ingresos (figura 1A); la proporción mediana para países con bajos ingresos fue del 21%: para los de nivel medio-bajo de ingresos, del 17%; para los de nivel medio-alto, del 9% y para los de alto nivel de ingresos, del 1%. Se multiplicaron estas estimaciones medianas, específicas por estrato de ingresos, por la mortalidad conjunta estimada en menores de 5 años de los países de cada uno de los cuatro estratos de ingresos, hallando una estimación global de 2,1 millones (rango 1,7-3,0) de muertes por diarrea al año (tabla 5). De la mediana de 2,1 millones de muertes por diarrea al año, el 85% (N=1.805.000) ocurrieron en niños de países del estrato de bajos ingresos. Las proporciones de hospitalizaciones por diarrea atribuibles a rotavirus mostraron una tendencia creciente con el aumento del nivel de ingresos (figura 1B); la mediana para bajo nivel de ingresos fue del 20%; para países de nivel medio-bajo de ingresos, del 25%; para los de nivel medio-alto, del 31% y para los de alto nivel de ingresos, del 34%. Se multiplicaron estas proporciones específicas por estrato, por la mediana estimada del total de muertes por diarrea de los países de cada uno de los cuatro estratos de ingresos, hallando una estimación de 352.000-592.000 (mediana, 440.000 muertes) por rotavirus al año. De la mediana de 440.000 muertes, el 82% (N=361.000) ocurrieron en niños de países del estrato de bajos ingresos. Para obtener estimaciones específicas por países, de mortalidad por diarrea y de enfermedad por rotavirus, primero se multiplicó el número total estimado de defunciones en menores de cinco años, por la fundación para la infancia de Naciones Unidas, para cada país en los distintos estratos de nivel de ingresos, por la proporción mediana de defunciones en menores de cinco años, atribuibles a diarrea, en ese estrato de ingresos. Las estimaciones específicas obtenidas por país, de defunciones por diarrea, se multiplicaron además por la proporción mediana, en cada estrato, de hospitalizaciones por diarrea atribuibles a rotavirus. Los resultados de esos cálculos se muestran en la figura 2 y se pueden consultar en el Apéndice B (sólo disponible online; URL: http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol9no5/02-0562_appb.htm). 8
Figura 1. A. Porcentaje de defunciones en niños menores de cinco años, atribuibles a diarrea, en países de diferentes niveles de ingresos, según el producto interior bruto per capita del país, dado por el Banco Mundial. B. Porcentaje de hospitalización por diarrea atribuible a rotavirus, en países de diferentes niveles de ingresos, según el producto interior bruto per capita del país, dado por el Banco Mundial. IQR, rango intercuartil. Mediana 21 17 9 1 Mediana 20 25 31 34 IQR 17-30 11-23 5-17 NA IQR 16-27 20-33 25-42 28-38 Tabla 5. Estimaciones globales del número anual de muertes por diarrea y por rotavirus entre los niños menores de cinco años de edad, por grupos de nivel de ingresos Nº total (x1.000) Muertes por diarrea Muertes por rotavirus b Nivel de ingresos Nacimientos Muertes % mediano (IQR a ) del total de muertes Nº mediano (IQR) de muertes (x1.000) % mediano (IQR) de hospitalizac iones por diarrea Nº mediano (IQR) de muertes (x1.000) Riesgo de muerte por rotavirus a los 5 años Bajo 70.447 8.595 21 (17 30) 1.805 (1.461 2.579) 20 (16 27) 361 (289 487) 1 de 205 Medio-bajo 37.402 1.609 17 (11 23) 274 (177 370) 25 (20 33) 69 (55 90) 1 de 542 Medio-alto 11.520 366 9 (5 17) 33 (18 62) 31 (25 42) 10 (8 14) 1 de 1.152 Alto 9.931 60 1 <1 34 (28 38) <1 1 de 48.680 Total 129.300 10.630 NA 2.112 (1.657 3.012) NA 440 (352 592) 1 de 293 a IQR, rango intercuartil; NA, no aplicable b Las estimaciónes del número y rango de las defunciones por rotavirus derivan de multiplicar la mediana y el IQR de hospitalizaciones por diarrea, atribuibles a rotavirus, por el número mediano de defunciones causadas por diarrea para cada estrato Figura 2. Distribución global estimada de 440.000 muertes anuales en niños, causadas por diarrea por rotavirus. Un punto = 1.000 muertes 9
Emerging Infectious Diseases. Vol 9, Nº 5, May 2003 Umesh D. Parashar,* Erik G. Hummelman,*Joseph S. Bresee,* Mark A. Miller, and Roger I. Glass* *Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA; and Fogarty International Center, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, USA COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 2, del 8 al 14 de enero de 2006) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se ha declarado un brote de TIA en Ciudad Real (Ciudadad Real), Hepatitis vírica en Noblejas (Toledo), un brote de Varicela en Buenaventura (Toledo), un brote de Acariasis Camarena (Toledo). ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana se han notificado dos casos de enfermedad meningocócica. Uno en Puertollano (Ciudad Real), uno en Segurilla (Toledo). 10
TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2006 ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. SEMANA = 02 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA 2006 2005 2006 2005 2001-05 2001-05 F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 002 0 0 0 0 0 0 DISENTERÍA BACILAR 004 0 0 0 0 0 0 GRIPE 487 674 19886 1251 37936 2271 4868 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 011-012 1 4 2 6 1 2 SARAMPIÓN 055 0 0 0 0 0 0 RUBEOLA 056 0 0 0 0 0 0 VARICELA 052 203 235 314 427 148 253 CARBUNCO 022 0 0 0 0 0 0 BRUCELOSIS 023 2 0 2 0 0 1 HIDATIDOSIS 122 0 1 0 1 0 1 F.EXNT. MEDITERRÁNEA 082.1 0 0 0 0 0 0 SÍFILIS 091 0 0 0 0 0 0 INFECCIÓN GONOCÓCICA 098.0-098.1; 098.4-098.8 1 0 2 1 0 0 ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA 036 1 1 3 2 1 2 PAROTIDITIS 072 0 1 1 2 1 2 TOSFERINA 033 0 0 0 0 0 0 HEPATITIS A 070.0-070.1 6 0 11 0 0 2 HEPATITIS B 070.2-070.3 0 3 0 03 0 1 HEPATITIS VIR. OTRAS 070.4-070.9 1 0 1 1 0 1 LEGIONELOSIS 482.8 1 2 2 2 0 0 MENINGITIS TUBERCULOSA 013.0 0 0 1 0 0 0 OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA 013.1-013.9; 014-018 480-486, (excluidas 482.2 y 482.8) 1 0 1 0 0 0 35 50 70 95 - - ENFERMEDAD TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS DIFTERIA 032 0 FIEBRE AMARILLA 060 0 LEPRA 030 0 PESTE 020 0 PALUDISMO 084 0 TIFUS EXANTEMÁTICO 080 0 POLIOMIELITIS 045 0 BOTULISMO 005.1 0 RABIA 071 0 RUBEOLA CONGÉNITA 771.0 0 TÉTANOS 037 0 SÍFILIS CONGÉNITA 090 0 TRIQUINOSIS 124 0 TÉTANOS NEONATAL 771.3 0 CÓLERA 001 0 ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5; 320.0; 464.0; 482.2 0 11
TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2006 ENFERMEDAD SEMANA = 02 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 0 0 0 1 0 1 0 0 0 2 DISENTERÍA BACILAR 0 0 0 0 0 0 0 41 0 0 GRIPE 60 96 139 297 65 95 27 49 383 714 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 SARAMPIÓN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 RUBEOLA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VARICELA 53 97 42 54 5 15 26 39 76 108 CARBUNCO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 BRUCELOSIS 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 HIDATIDOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 F.EXNT. MEDITERRÁNEA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SÍFILIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 INFECCIÓN GONOCÓCICA 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 PAROTIDITIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 TOSFERINA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 HEPATITIS A 4 9 1 1 0 0 0 0 1 1 HEPATITIS B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 HEPATITIS VIR. OTRAS 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 LEGIONELOSIS 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 MENINGITIS TUBERCULOSA 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 OTRAS TUBERCULOSIS 0 4 1 1 0 2 0 0 0 0 NEUMONÍA 5 8 14 25 1 6 0 0 15 31 TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2006 SEMANA=02 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 12 12,5 26 13,5 14347 4,0 53448 7,4 CIUDAD REAL 14 11,9 34 14,4 12952 2,7 45618 4,8 CUENCA 41 16,6 74 15,0 18648 9,4 35142 8,9 GUADALAJARA 8 2,7 34 5,7 34070 21,7 73968 23,5 TOLEDO 22 10,5 46 11,0 27245 5,3 59413 6,3 CASTILLA-LA MANCHA 97 10,0 214 11,0 107262 6,3 267589 7,8 12