Camila Hernández Herinch DIARREA AGUDA EN PACIENTE PEDIÁTRICO Camila Rojas Letzkus
Dr Rivera Dr Schroh Dr Henes Dr Turu Dra Brüning
Diarrea aguda Aumento frecuencia ( > 3 en 24 hrs) Contenido liquido o acuosas de las heces Volumen de las heces Duración 4-7 días Cuando las deposiciones presentan sangre y mucus se denomina DISENTERÍA.
Epidemiología En Chile las cifras de mortalidad por diarrea aguda han tenido una tendencia histórica al descenso Estadísticas actuales señalan que fallecen menos de 50 niños fallecidos anualmente desde 1994. Prevalencia en Chile es de 2,7 % episodios por niño en los dos primeros años de vida. 4 millones de muertes por diarrea aguda 50-70% DESHIDRATACIÓN
Enfermedad típicamente estacional Elevada demanda de atenciones en verano. Infecciones por bacterias enteropatógenas ocurren con mayor frecuencia en niños que no reciben lactancia materna Otros factores de riesgo son: pretermino, nivel socioeconómico y educacional bajo, menor edad (La mayoría lactante y pre escolar menor), higiene.
Etiología La causa más frecuente es infecciosa GE La principal causa en infantes es la viral Enteropatógeno más frecuentemente aislado por diarrea es el rotavirus. En la comunidad se aisla con mayor frecuencia: Escherichia coli enteropatogénica (ECEP), Shigella, Giardia lamblia, Campylobacter jejuni y rotavirus.
10-20% de los episodios se identifica mas de un patógeno 30-40% de los casos no se aísla un patógeno fecal.
Etiologías de Diarrea Aguda Infantil en Chile Agentes más frecuentemente aislados: 1- Rotavirus *2- Escherichia coli enteropatógena (ECEP) *3- Campylobacter jejuni 4- Shigellæ sp 5- Salmonellæ sp 6- Cryptosporidium sp 7- Escherichia coli enterotoxigénica (ECET) Agentes aislados con menos frecuencia: 1- Escherichia coli enteroinvasora (ECEI) 2- Giardia lamblia 3- Entamoeba histolytica 4- Yersinia enterocolitica 5- Adenovirus entéricos 6- Virus Norwalk (*) patógenos más frecuentemente aislados en niños hospitalizados con diarrea aguda
Fisiopatología Secreción Absorción Diarrea
Mecanismos 1. Secreción diarrea secretora 2. Acción osmótica diarrea osmótica 3. Absorción diarrea malabsortiva Sólo se elimina entre 5-10 ml /kg / 24 hrs de agua por heces en lactantes sanos.
Complicaciones DESHIDRATACIÓN con acidosis Desnutrición (alt. Crecimiento) por vómitos, sd malabsorción, anorexia Necesidad de atenciones y hospitalización
Diagnóstico Historia clínica Duración y características de la deposición Frecuencia de evacuaciones durante las24 hrs previas Vómitos Fiebre, irritabilidad, decaimiento, sed,etc. Diuresis Capacidad de alimentarse Viajes Jardín infantil
Examen físico Estado general del niño Conciencia Grado de deshidratación (tabla) Peso Distención abdominal, (depende del patógeno) RHA, fiebre alta
Plan A Plan B Plan C Definición Leve o inaparente Moderada o clinica grave Perdida de agua corporal <50 ml/kg peso o < 5% del peso 50-100 ml/kg peso o 6-9 % del peso 100 ml/kg peso o > 10% peso Condición general Bien alerta irritable Letárgico o inconsciente Ojos normales Algo hundidos Hundidos y secos Lagrimas presentes ausente ausente Mucosas orales húmedas secas Muy secas Sed Bebe normalmente Bebe con avidez, sediento Bebe mal o no es capaz de hacerlo Pliegue cutáneo Vuelve a lo normal rápidamente Se retrae lentamente < 2seg Se retrae muy lentamente > 2 seg Decisión No tiene signos de deshidratación 2 o > signos incluyendo al menos Deshidratación 2 o > signos incluyendo al menos Deshidratación GRAVE
Estudios de laboratorio: justificados en Deshidratación grave para ajuste de TRE Glucosa, Electrolitos plasmáticos, Gases arteriales Coprocultivo cuando: neonatos, Intrahospitalaria, inmunodeprimidos, disentería, Dg dudoso, diarrea prolongada, sospecha de intox
Diarrea aguda por rotavirus Cuadro AUTOLIMITADO Comienzo brusco Vomitos y luego fiebre Deposiciones liquidas, abundantes y frecuentes,acidas y de color amarillo. Duracion 5-7 días y terminan abruptamente.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: Tratamiento Prevenir/tratar la deshidratación y trastornos hidroelectroliticos Prevenir/ tratar la desnutrición Evitar la iatrogenia (antidiarreicos, antiespasmódicos, antisecretorios, etc) PILARES TRATAMIENTO Terapia de Rehidratación Oral (TRO) recupera el 80-90% de las diarreas Mantenerla mientras dure la diarrea No suspender la alimentación, cualquiera sea ésta
Plan A Educar a madre sobre como debe hacer el tratamiento en su casa Dar mayor cantidad de líquidos de lo normal: agua pura, de arroz, de canela. No suspender la lactancia materna, niños destetados dieta liviana con poca o nada de fibra, todo cocido, aceite, plátano (K+). Sales de Rehidratación Oral Componente Na+ 75 meq/l K+ 20mEq/L Cl- Citrato Glucosa SRO OMS 2002 65mEq/L 10mEq/L 75mmol/L Osmolaridad 245mOsm/L Preparación: disolver en un Lt agua hervida tibia, dura 24 h en ambiente y 48 h refrigerada. Administración: dar fraccionadamente 10 ml/kg y 2ml/ kg de SRO tras cada deposición líquida y vómito respectivamente ó 50-100 ml en menores de 2 años, 100-200 ml 2-10 años, y a demanda en mayores. Si vómito mientras administración, esperar 10 minutos y continuar más lento.
Plan B Hospitalización o no depende de criterio médico. REHIDRATACIÓN: SRO 20 ml/kg cada 20 o 30 minutos por 4 h o hasta que desaparezcan los signos de deshidratacion. Evaluar respuesta: buena -> Plan A, nula: repetir Plan B, empeora: pasar a Plan C
Plan C Tratamiento siempre hospitalizado Rehidratación parenteral: RL o SF 0,9% Recuperación en general en 2-4 h Luego de recuperada la estabilidad hemodinámica, se puede continuar con la dosis, a menor velocidad (contraindicaciones de TRO) o reemplazar por SRO según reevaluación clínica. Contraindicaciones TRO: Shock, Íleo, alt consciencia o respiratoria grave. SHOCK: 20-30 ml/kg a pasar en 30 min
FIN