CODISEPSIA: OBJECTIUS ASSISTENCIALS. Dr. Juan Carlos Yébenes Coordinador del Grup de Treball de Sepsia Greu SOCMIC-SOCMUE

CODISEPSIA: OBJECTIUS ASSISTENCIALS Dr. Juan Carlos Yébenes Coordinador del Grup de Treball de Sepsia Greu SOCMIC-SOCMUE

Sèpsia, sèpsia greu, xoc sèptic? Mortalitat evitable? 995.92 785.52 Esteban et al. Crit Care Med 2007;35:1284-1289

Mortalitat evitable Lligada a l ATB correcte

Mortalitat evitable Lligada a la precocitat en l ATB

Mortalitat evitable Lligada a la ressuscitació precoç

Mortalitat evitable Lligada al manteniment HDN

Coordinació interhospitalaria en el maneig de la sèpsia greu Codi Sèpsia Greu Interhospitalari 2002. Declaració de Barcelona i inici de la Surviving Sepsis Campaign 2008-2009. Codi Sèpsia Maresme 2011. Jornada de treball UCI-Urgències Barcelones Nord - Maresme Girona 2012. Creació Grup de Treball Sèpsia Greu de la SOCMIC / Código Sepsis 2012-1er trimestre 2013. Creació del grup de treball CSI amb la SOCMUE i el Consorci Sanitari de Barcelona / CatSalut 7 de Maig 2013. Presentació del projecte a la resta de Societats Científiques Maig 2013. Redacció de l esborrany del projecte CSI: Document de consens. 3 de Juliol 2013. Presentació del projecte CODI SÈPSIA : Quart trimestre 2013. Creació Comissió Assessora del Codi Sèpsia 2014-2015. Implementació del projecte

Un codi sèpsia? Procés estandarditzat Seqüencial i multidisciplinar Difícil de implementar Temps depenent Impacta en la mortalitat

60 50 50 40 30 20 10 40 30 20 10 0 100-199 200-499 >500 0 100-199 200-499 >500 Hosp C Hosp E Llits C Llits E

SUPERVIVENCIA segun tiempo y aplicación de RCP Guies ERC 2005

Ressuscitació Identificar Focus Disfuncions Lactat 1 hora Maneig focus Cultius Antibiòtic Drenatge < 12h Oxigen i Volèmia 30 ml/kg cristal loides 3 hores Monitoratge TAM > 60 PVC 8-12 mm Hg Diüresi > 0.5cc/kg/h Sat vc > 70% Lactat < inicial Sat a O2 > 90% Suport òrgan específic NA 10mg/50cc Ventilació Mecànica HDFVVC Monitoratge horari 6 hores Temps es vida

6h 100 80 0.03 0.005 60 40 20 0 0.01 cultius atb < 3h atb OK Qf control csi 100 80 60 0.03 0.03 24.2% 40 20 37.3% 0 volemia pvc dva superv hosp control csi

6h 100 80 60 40 20 0 0.002 cultius atb < 3h atb OK Qf control csi 0.008 0.022 0.048

Coordinació interhospitalaria en el maneig de la sèpsia greu Codi Sèpsia Greu Interhospitalari Quin problema hi ha? Patologia cada vegada més prevalent. Segona causa de mortalitat hospitalària, única que ha augmentat la seva mortalitat relativa als USA Afecta tot l espectre assistencial Fisiopatologia complexa que implica difícil maneig, dificultat en la implementació recomanacions, Ubicació del malalt no sempre al costat dels recursos necessaris És necessari un codi per això? Molt sensible al temps i la qualitat de les accions Es poden simplificar les accions, dissenyar objectius clínics temporitzats i assolibles, identificar els àmbits assistencials òptims en cada moment evolutiu Disposem dels recursos per ubicar el malalt al nivell assistencial adequat

Un codi sèpsia interhospitalari? Objectiu assistencial del CODISEPSIA Afavorir la utilització precoç dels recursos adequats en els malalts amb sèpsia greu.

Objectius Assistencials Una estratègia en format codi sèpsia hauria de permetre: Generar un llenguatge comú Sospitar SG / XS Administrar ATB adequat precoçment Ressuscitar hemodinàmicament Mantenir estabilitat hemodinàmica Ubicar del malalt segons la seva complexitat Ser avaluable

SOSPITA: Sd febril + hipotensió?

FORMA DE PRESENTACIÓ I MORTALITAT N=153 SUPERVIVIENTES N=90 (59%) EXITUS N=63 (41%) EDAD 70.3 78.1 0.12 SEXO MASCULINO FOCALIDAD ABDOMINAL RESPIRATORIO URINARIO 62.2% 44.4% 0.033 23.3 28.9 28.9 25.4 22.2 30.2 ns

FORMA DE PRESENTACIÓ I MORTALITAT N=153 SUPERVIVIENTES N=90 (59%) TAS TAM FC FR SAT LACTATO ph 104.9 74 100 24.5 92.5 4.36 7.35 EXITUS N=63 (41%) 108.1 77.5 98 26.9 89.8 6.69 7.31 NS NS 0.16 0.04 0.016 0.016 0.013 GLICEMIA 158.9 191.7 0.012 Tª AXILAR 37.1 37.0 NS PCR LEUCOCITOSIS 16.6 17800 15.2 16039 NS NS

TEMPS ACTUACIÓ I MORTALITAT N=153 SUPERVIVIENTES N=90 (59%) T P-HC 80 2.21 T P-ATB 84 3.38 T P-VOLEMIA 61 7.14 PVC T P-PVC NA T P-NA 33 5.74 25 6.23 EXITUS N=63 (41%) 44 2.59 56 5.21 34 8.21 20 8.34 16 9.72 NS 0.055 NS 0.059 0.071 LACTATO 6H 3.0 6.4 0.016

TEMPS ACTUACIÓ I FORMA DE PRESENTACIÓ N=153 TAM > 65 N=97 (63%) TAM < 65 N=57 (37%) T P-HC 2.68 1.82 0.089 T P-ATB 4.41 3.62 0.082 T P-VOLEMIA 8.49 6.19 0.009 PVC T P-PVC NA T P-NA 33 7.9 27 8.99 20 4.78 14 4.89 0.04 0.012 LACTATO H0 4.42 6.23 0.034 LACTATO H6 3.99 3.75 NS Δ LACTATO 0.53 2.48 0.08

P = F / Ø = CC (FC x VS) x R P = F / Ø = CC (FC x VS) x R

Sospitar ATB adequat i precoç / ressuscitar / mantenir Ser avaluat Estructura Procés (àmbit) Indicador.Exploració física Detecció (Universal) Lloc i Temps activació Focus / Lloc adquisició Edat / Sexe / Charlson.Hemocultius i ATB <1h.Reposició volèmia < 3h.Monitoratge horari = 6h.Control focus < 12h.Serveis de Suport (Rx) Ressuscitació (URG) Temps Act - ATB Temps Act Volèmia Recuperació TArt Lactat / PVC / NA Temps Act Qf.Monitoratge horari.dx i monitoratge hemodinàmic avançat.suport ventilatori.tc substitutives renals Suport òrgan-específic (UCI) Temps Act UCI Dies Vmec NA- HFVVC Estada UCI Resultat UCI Estado hospitalària Resultat Hospitalari

Estructura.Exploració física.hemocultius i ATB <1h.Reposició volèmia < 3h.Monitoratge horari = 6h.Control focus < 12h.Serveis de Suport (Rx).Monitoratge horari.dx i monitoratge hemodinàmic avançat.suport ventilatori.tc substitutives renals Procés (àmbit) Detecció (Universal) Ressuscitació (URG) Suport òrgan-específic (UCI) Indicador Lloc i Temps activació Focus / Lloc adquisició Edat / Sexe / Charlson Temps Act - ATB Temps Act Volèmia Recuperació TArt Lactat / PVC / NA Temps Act Qf Temps Act UCI Dies Vmec NA- HFVVC Estada UCI Resultat UCI Estado hospitalària Resultat Hospitalari

Estructura.Exploració física.hemocultius i ATB <1h.Reposició volèmia < 3h.Monitoratge horari = 6h.Control focus < 12h.Serveis de Suport (Rx).Monitoratge horari.dx i monitoratge hemodinàmic avançat.suport ventilatori.tc substitutives renals Procés (àmbit) Detecció (Universal) Ressuscitació (URG) Suport òrgan-específic (UCI) Indicador Lloc i Temps activació Focus / Lloc adquisició Edat / Sexe / Charlson Temps Act - ATB Temps Act Volèmia Recuperació TArt Lactat / PVC / NA Temps Act Qf Temps Act UCI Adequació ATB Dies Vmec NA- HFVVC Estada UCI Resultat UCI Estado hospitalària Resultat Hospitalari

Sospitar ATB adequat i precoç / ressuscitar / mantenir Ser avaluat ACTIVACIO CODI Xoc Sèptic: Primari Sèpsia Greu: Secundari

3 juliol 2013, 9.30h. Sala d actes, Hospital de Mataró 3 juliol 2013, 9.30h. Sala d actes, Hospital de Mataró

Conclusions El codi sèpsia aporta: Criteris de sospita de Sèpsia Greu Un llenguatge comú (Sd, fase, severitat) Dona relleu a l'administració precoç d ATB empíric Seqüència la ressuscitació hemodinàmica Dona criteris de derivació a UCI Permet l avaluació del procés i facilita les eines de feed-back jyebenes@csdm.cat juancarlos.yebenes@gmail.com secuci@csdm.cat