HIPERTRÒFIA VENTRICULAR ESQUERRA COM DIAGNOSTICAR-LA I TRACTAR-LA Dr. Carlos Pardo Fonfría Dr. Ramón Barbera Reus Dr. Josep Cañellas Isern (Grup ABBEL) Berga, 3 i 4 de març 2006.
Objectius Importància de l HVE. Com fer el diagnòstic de l HVE?. Un cop diagnosticada com tractar-la.
Complicacions de l HVE Mort sobtada. Angina. IAM. Arítmia cardíaca. ICC. Ictus (alta vulnerabilitat). Vasculopatia perifèrica. Hipertensión Arterial en Ateción Primaria. Evidencia y práctica clínica. Mariano de la Figuera, et all.
GUIA 2003 DE LAS SOCIEDADES EUROPEAS DE HIPERTENSIÓN
GUIA 2003 DE LAS SOCIEDADES EUROPEAS DE HIPERTENSIÓN
Dades de sospita d HVE Palpació: Batec apical augmentat i desplaçat externament. Auscultació: 4º soroll present (Manca de relaxació del VE i contracció de l AE vigorosa). Radiologia postero-anterior tòrax: Índex cardiotoràcic > 0,5 (Baixa utilitat, es tardà). Elongació i calcificació de l Aorta pot indicar inici d HVE. Hipertensión Arterial en Ateción Primària. Evidencia y practica clínica. Mariano de la Figuera, et all.
Consideracions en el diagnòstic de l HVE Amb l ECG es cataloga d alt risc al 16% dels hipertensos, passant al 42% amb una ecocardiografia. L ecocardiografia detecta HVE al 60%-70% de les HVE reals. La cardiotrofina-1 (secretada per fibroblastes cardíacs) detectada per ELISA en sang venosa, detecta el 33% de l HVE no detectada per ecocardiografia. (Sensibilitat 70%, Especificitat 75%. En investigació). 10 Reunión Nacional Sociedad Española de Hipertensión Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial
Criteris ECG d HVE
Criteris ECG d HVE Criteri RI + SIII > 25 mm R (I > 14; avl > 11 mm) Sensibilitat (%) 10,6 22 Especif. (%) 100 98 SV1 + R V5-6 > 35 mm (Sokolow-Lyon) > 38 mm RaVL + SV3 > 28 mm 42,5 42 (15) 95 96 (> 20 en dona) R V5-6 > 26 mm 25 98 Producte de Cornell 51 (35) 95 RaVL + SV3 (mm) x durada QRS (mseg) > 2.440 (homes) (RaVL + SV3 + 6) (mm) x durada QRS (mseg)> 2.440 (dones)
Eix Cardiac -90º avr -120º 180º avl -30º I 0º Eix esquerre III 120º avf 90º II 60º rs II,III,aVF R I
Eliminació de r en V1 i q en V6 (fibrosi septal ventricular) V1 V6
Signes de sobrecàrrega o creixement d AE P bifàsica en V1 amb major component negatiu
Signes de sobrecàrrega o creixement d AE P bimodal en II > 0,12ms
Deflexió intrinsecoide > 0 05ms en avl i V5 o V6 Distància desde l inici del QRS fins el pic de la R
Alteracions de la repolarització en V5,V6, I y avl Sobrecàrrega sistólica: Descens ST amb convexitat superior T invertida asimètrica
Alteracions de la repolarització en V5,V6, I y avl Sobrecàrrega diastólica: T lleugerament simètriques, altes i picudes ST rectificat
Causes d exclusió per al Diagnòstic Electrocardiogràfic de l HVE Presència de necrosi miocàrdica. Bloqueig complert de branca esquerra del feix de Hiss. Vessament pericàrdic. Hipertensión Arterial en Ateción Primaria. Evidencia y práctica clínica. Mariano de la Figuera, et all.
Sokolow: 45 mm Cornell: (8+4)x0.12 = 1.44 Eix 30º
Sokolow: 62 mm Cornell: (1+21)x0.12 = 2.64 Eix 60º
Sokolow: 24 mm Cornell: (8+14)x0.12 = 2.64 Eix 0-30º
Dona hipertensa severa Cas 1 Història clínica Dona de 47 anys hipertensa des de fa 10-12 anys. MC: mal control de TA. Xifres molt elevades de forma habitual. Asimptomàtica. Actualment rep IECAs. AP: Alteracions menstruals (perimenopausa). AF: mare + ictus ( 70 a.) hipertensa. Exploració física TA 220/125 mmhg. ( 2 presses) - IMC-26. AC: Batec del àpex fort i sostingut. No bufs. AP: normal. asimptomàtica No edemes. Polsos perifèrics normals i simètrics. Sense bufs ni masses abdominals. Examen de la pell normal.
Dona de 45 anys amb HTA severa Sokolow: 43 mm Eix 30-60º Cornell: (7+23+6)x0.08= 2.88 RS a 75 bpm. CAE. Signes de HVE i sobrecàrrega Sistòlica severa. Cas 1 I avr V1 V4 II avl V2 V5 III avf V3 V6 ECO: HVE severa amb alteració de la funció diastólica. Dilatació de l AE (46 mm).
Home hipertens de llarga Cas 2 Sokolow: 15 mm evolució Eix 0-30º Cornell: (8+0)x0.16= 1.28 RS 65 bpm. BCBD. Ona Q en III i AVF. CAE. I avr V1 V4 II avl V2 V5 III avf V3 V6 ECO: Augment de tamany de l AE (46 mm). DTDVE 46 mm. Gruix TIV i PP 10 mm. IMVE 161 g. IT lleugera. PSAP 34 mmhg. Fracció d ejecció VE 65%. Home > 134 Dona > 110
Sokolow: 11 mm Dona amb HTA lleugera i Carcinoma de mama RS 90 bpm. Ona Q en III i AVF. Mala progressió R precordial. Cornell: Cas 3 (7+10+6)x0.12= 2.76 Eix -30º I avr V1 V4 II avl V2 V5 III avf V3 V6 ECO: HVE moderada (TIV 14 mm, PP 14 mm). Augment de AE (44 mm). FE conservada amb alteració de la relaxació del VE.
Home hipertens anticoagulat Sokolow: 34 mm Eix 0º FA amb resposta ventricular lenta. Cornell: Cas 4 (6+10)x0.08= 1.28 I avr V1 V4 II avl V2 V5 III avf V3 V6 Ecocardiograma amb HVE
Dona gran amb HTA evolucionada Cas 5 Sokolow: 9 mm Eix 150º Cornell: (4+0+6)x0.16= 1.6 RS 70 bpm. CAE. BCBD. I avr V1 V4 II avl V2 V5 III avf V3 V6 Ecocardiograma amb HVE
Dona de 82 anys hipertensa, amb episodi presincopal recent Sokolow: Eix -20º 23 mm Cornell: Bloqueig AV de primer grau. Bloqueig de branca dreta. Cas 6 (8+4+6)x0.12= 2.16 I avr V1 V4 II avl V2 V5 III avf V3 V6 ECO: HVE lleugera-moderada. FE conservada. Resta normal.
Dona de 75 anys hipertensa severa, ingressada recentment per angina inestable Sokolow: 21 mm Eix 30º Taquicàrdia sinusal. Ona Q en D3 i AVF. Cornell: Cas 7 (6+23+6)x0.12= 4.2 I avr V1 V4 II avl V2 V5 III avf V3 V6
Dona de 74 anys d edat amb HTA severa, anticoagulada. Germana amb diagnòstic recent Sokolow: Cornell: Eix 60-90º de cardiopatia 34 mm (0+13+6)x0.12= 2.28 FA. HVE severa amb sobrecarrega sistólica del VE. Cas 8 I avr V1 V4 II avl V2 V5 III avf V3 V6 ECO: HVE severa (PP 14 mm i TIV 14 mm). FE conservada. Sense dades de MHO.
Dona diabética i hipertensa amb Cas 9 Dispnea progressiva i debilitat Sokolow: 32 mm Eix 30º Cornell: (6+10+6)x0.08=1.76 FA amb RV lent. ESV freqüents (doblets). Ona Q en V1 i V2 i isquèmia subepicàrdica anterior. I avr V1 V4 II avl V2 V5 III avf V3 V6 II Ecocardiograma amb HVE