BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA NOVIEMBRE 2004/ Vol.16 /Nº 46 PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE UNA NUEVA VARIANTE H3N2 DEL VIRUS DE LA GRIPE QUE NO APARECE EN LA CEPA VACUNAL. TEMPORADA DE GRIPE 2003-2004. (y III) Análisis Durante la temporada gripal 2003-2004 en C.- B, el virus respiratorio dominante detectado era el virus de la gripe A. El subtipo dominante del virus de la gripe A era una nueva variante derivada del H3N2, emparentada con A/Fujian/411/2002, que no había sido incluida en la vacuna. Según los indicadores básicos del sistema de vigilancia de la C,-B, el perfil epidemiológico asociado a esta cepa no incluida en la vacuna se relacionaba con un brote anterior que había tenido un impacto general comparable al de temporadas anteriores. Como en temporadas anteriores y a pesar de los informes sobre muertes en niños publicados en otros países, es en las personas mayores donde la mortalidad ha sido la más elevada por la C,-B. Los pacientes más jóvenes y los ancianos tienen más riesgo de sufrir complicaciones de la gripe, lo que puede entrañar una sobrerrepresentación de estos grupos en una muestra de pacientes que acuden a una consulta de un médico centinela. Los informes de los médicos centinela para la temporada 2003-2004 parecen indicar que la cepa gripal A/Fujian puede haber afectado más a las personas de 5 a 64 años que las cepas que circulaban durante los años precedentes. Se considera que los niños en edad escolar y los adultos en edad de trabajar tienen unas relaciones sociales más amplias que los sujetos muy jóvenes o ancianos, lo que influye de forma desproporcionada en su susceptibilidad durante la primera temporada en la que circula una nueva variante. Sin embargo, el aumento de la mortalidad observada en los niños europeos no se ha producido por C,-B en 2003-2004. Las tasas de mortalidad general asociada a la P y G de la gripe se situaban en los límites históricos. El 95% de los fallecimientos declarados que estaban ligados a la gripe han sido contabilizados en personas mayores de 65 años. El número de fallecimientos en cada grupo de edad era comparable a la media registrada a lo largo de años precedentes. A pesar de los redoblados esfuerzos para detectar los casos graves de gripe o los fallecimientos en niños, a lo sumo ha sido confirmada una muerte en niños asociada a la gripe en C,-B. Teniendo en cuenta el hecho de que la media histórica está en 0,4 muertes asociadas a la gripe por año en niños de 0 a 9 años, esta cifra de un fallecimiento no era imprevisible. Los efectos graves pero poco frecuentes llegan a ser importantes cuando son ampliados por una tasa de ataque elevada como la observada en niños en edad escolar en buena salud. La epidemia de gripe A que afectó a C,-B en 1997-1998 fue causada igualmente por una cepa emergente del virus de la gripe A (H3N2) que no estaba relacionada con la cepa vacunal entroncada con A(H3/N2/Sydney/05/97(4). A diferencia de la temporada 2003-2004, la actividad gripal se retrasó en 1997-1998 (4). Los médicos centinelas detectaron el pico de actividad de SG a lo largo de la semana 8, y la proporción máxima de consultas para un SG era significativamente más elevada que la tasa máxima histórica (4). Sin embargo, igual que durante la temporada gripal 2003-2004, más del 99% de los casos de gripe confirmados en el laboratorio eran debidos al virus del tipo A (4). El brote causado por la cepa A/Sydney tuvo un impacto más importante en la mortalidad que la atribuible a la cepa A/Fujian. La tasa de mortalidad asociada a P y G de la gripe entre octubre de 1997 y julio de 1998 era de un 88 7/100.000 habitantes y de un 3 9/100.000 respectivamente, frente al 85 4/100.000 y al 1 6/100.000 en 2003-2004.
En 1997-1998, se confirmaron 125 brotes en el medio escolar y 62 brotes en los CCLE, frente 107 brotes en escuelas, 60 en CCLE, 8 en establecimientos de cuidados de corta duración y 1 en una guardería en 2003-2004 (4). Durante estos dos años, los brotes en el medio escolar han sido los primeros signos anunciadores del inicio de la temporada gripal y han sido seguidos a varias semanas de distancia por una actividad gripal comunitaria más generalizada y por el envío de declaraciones señales por la Red de Médicos Centinelas. Esta es la forma habitual como se manifiesta la actividad gripal. Conviene estimular la declaración de los brotes en el medio escolar pronto para tener más tiempo para reforzar y poner en marcha medidas de prevención en la temporada gripal, tales como campañas de vacunación en poblaciones con riesgo elevado. El Comité de Consulta Nacional de la Inmunización ha recomendado recientemente la vacunación sistemática contra la gripe en niños de 6 a 23 meses por causa del creciente riesgo de hospitalización (5). En el marco del presente informe de vigilancia, no hemos observado ningún fallecimiento atribuible a la gripe en el grupo de lactantes y niños pequeños, pero los datos de hospitalización no han sido incluidos, la hospitalización no estaba considerada como un efecto de la gripe particularmente importante en lactantes y niños pequeños. Los datos de los médicos centinelas indican que una proporción significativamente menor de consultas para un SG en la temporada 2003-2004, afectaba a niños menores de 5 años; desgraciadamente no es posible actualmente un desglose más perfecto (acabado, preciso) de los datos (por ejemplo menores de dos años). Los informes de los médicos centinela y de los brotes en las escuelas parecen indicar que los niños en edad escolar podrían constituir otro grupo diana. Esta observación está avalada por las elevadas tasas de ataque en este grupo que han sido constatadas en otros estudios (6). El único fallecimiento constatado en un niño en C.-B, en la última temporada ha ocurrido en un niño en edad escolar. Estos datos de vigilancia son limitados y por ello no miden la morbilidad en el conjunto de la población. Los datos de los médicos centinela miden la morbilidad en las personas que consultan a un médico, y los datos de laboratorio solo se refieren a pacientes de los que se han obtenido muestras. El sistema de vigilancia no detecta los casos menos graves de la enfermedad y no puede por lo tanto describir todo el alcance de la morbilidad causada por una cepa en circulación. Estos datos proporcionan sin embargo indicadores de la actividad gripal en la región, además de detalles sobre las circunstancias mas inquietantes, como los brotes de SG y los fallecimientos ligados a la gripe. La utilización de los datos de mortalidad como medida de la actividad gripal ha sido criticada porque la gripe es raramente reconocida como causa inicial de fallecimiento. Las causas más inmediatas, tales como las infecciones bacterianas, son en general las que están registradas preferentemente. A pesar de esta subdeclaración, las tasas de mortalidad por P y G únicamente han ilustrado la actividad gripal en la colectividad, que ha terminado en diciembre. Aunque no tiene en cuenta el número absoluto de fallecimientos, la mortalidad debida a la P y G y a la gripe puede permitir vigilar las tendencias a lo largo de una temporada concreta y comparar el impacto entre una temporada y otra. Conclusión La cepa entroncada con A/Fujian/411/2002 (H3N2) ha desencadenado una actividad gripal más temprana (pronto) en 2003-2004 en C.-B. A pesar del aumento de la vigilancia que ha sido efectuado, no se ha observado en C.-B aumento de la gravedad de la gripe ni de la mortalidad debida a esta cepa especialmente en los niños. Referencias 1.- WHO. Communicable disease surveillance and response: Early Stara of human influenza activity in the northern hemisphere. URL: http://www.who.int/csr/don/2003_11_21a/en/. Date d accès: 15 juillet 2004. 2.- WHO. Communicable disease surveillance and response: Influenza vaccine for the northern hemisphere 2003-2004: Additional information. URL:<http//www.who.int/csr/disease/influenza/vaccine2003/en/>. Date d accès: 15 juillet 2004. 3.-Colorado Department of Public Health and Environment. Press release: State health department reports 3 957 confirmed flu cases. URL: <htpp//www.cdphe.state.co.us/release/2003/112603.html>. Date d accès: 15 juillet 2004.
4.- Srour L, Skowronski D, Marion S, et coll. The 1997-98 influenza A epidemic in British Columbia. B C Med J 2000; 42(1):18-22. 5.- Comité consultative national de l immunisation. Déclaration sur la vaccination antigrippale pour la saison 2004-2005. RMTC 2004 ;30(DCC-3) :1-32. 6.- Nicholson KG. Human influenza. Dans : Nicholson KG, Webster RG, Hay AJ, éds. Texbook of influenza. London: Blackwell Science, 1998;219-64. COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 46, del 14 al 20 de noviembre de 2004) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana no se ha declarado ningún brote. ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana se ha notificado un caso de enfermedad meningocócica en Quintanar de la Orden (Toledo).
TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2004 ENFERMEDAD SEMANA = 46 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA 2004 2003 2004 2003 1999-03 1999-03 F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 002 0 0 5 6 0 9 DISENTERÍA BACILAR 004 0 0 4 1 0 1 GRIPE 487 594 5014 18513 51742 782 72444 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 011-012 3 1 109 128 4 128 SARAMPIÓN 055 0 0 0 5 0 5 RUBEOLA 056 0 0 7 6 0 9 VARICELA 052 153 119 9857 8972 88 8560 CARBUNCO 022 0 0 4 7 0 7 BRUCELOSIS 023 0 5 81 77 1 77 HIDATIDOSIS 122 0 0 20 21 0 20 F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA 082.1 0 0 31 19 0 23 SÍFILIS 091 0 2 33 35 0 10 INFECCIÓN GONOCÓCICA 098.0-098.1; 098.4-098.8 0 0 22 10 0 10 ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA 036 1 1 28 42 1 42 PAROTIDITIS 072 1 4 37 81 3 158 TOSFERINA 033 0 0 5 30 0 9 HEPATITIS A 070.0-070.1 0 1 17 38 1 38 HEPATITIS B 070.2-070.3 0 1 37 41 1 40 HEPATITIS VIR. OTRAS 070.4-070.9 1 2 26 52 2 41 LEGIONELOSIS 482.8 0 0 21 21 0 18 MENINGITIS TUBERCULOSA 013.0 0 1 2 6 0 2 OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA 013.1-013.9; 014-018 480-486, (excluidas 482.2 y 482.8) 1 1 25 44 1 23 13 27 1207 1645 - - ENFERMEDAD TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CASOS ACUMULADOS DIFTERIA 032 0 FIEBRE AMARILLA 060 0 LEPRA 030 0 PESTE 020 0 PALUDISMO 084 3 TIFUS EXANTEMÁTICO 080 0 POLIOMIELITIS 045 0 BOTULISMO 005.1 0 RABIA 071 0 RUBEOLA CONGÉNITA 771.0 0 TÉTANOS 037 0 SÍFILIS CONGÉNITA 090 0 TRIQUINOSIS 124 1 TÉTANOS NEONATAL 771.3 0 CÓLERA 001 0 ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0; 464.0; 482.2 0
TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2004 ENFERMEDAD SEMANA = 46 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 0 1 0 4 0 0 0 0 0 0 DISENTERÍA BACILAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 GRIPE 170 3720 125 5608 24 1393 31 902 244 6890 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 0 25 1 28 0 8 0 5 2 43 SARAMPIÓN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 RUBEOLA 0 0 0 1 0 1 0 2 0 3 VARICELA 39 1423 27 2212 47 983 3 1221 37 4018 CARBUNCO 0 1 0 0 0 2 0 1 0 0 BRUCELOSIS 0 20 0 26 0 2 0 2 0 31 HIDATIDOSIS 0 0 0 2 0 5 0 2 0 11 F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA 0 3 0 6 0 0 0 2 0 20 SÍFILIS 0 1 0 14 0 2 0 4 0 12 INFECCIÓN GONOCÓCICA 0 3 0 7 0 4 0 3 0 5 ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA 0 7 0 7 0 5 0 1 1 8 PAROTIDITIS 0 8 0 8 1 5 0 7 0 9 TOSFERINA 0 0 0 0 0 1 0 0 0 4 HEPATITIS A 0 5 0 7 0 0 0 0 0 4 HEPATITIS B 0 7 0 9 0 6 0 0 0 15 HEPATITIS VIR. OTRAS 0 2 1 11 0 3 0 0 0 10 LEGIONELOSIS 0 3 0 7 0 3 0 3 0 5 MENINGITIS TUBERCULOSA 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 OTRAS TUBERCULOSIS 0 1 1 10 0 3 0 0 0 11 NEUMONÍA 3 160 7 562 1 141 0 53 2 291 TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2004 SEMANA=46 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 6 6,3 340 7,7 3428 1,0 426316 2,6 CIUDAD REAL 16 13,6 765 14,1 9404 2,0 546915 2,5 CUENCA 33 13,4 1088 9,6 15785 8,0 505407 5,6 GUADALAJARA 34 11,4 1450 10,5 23722 15,1 995130 13,8 TOLEDO 8 3,8 431 4,5 7559 1,5 607105 2,6 CASTILLA-LA MANCHA 97 10,0 4074 9,1 59898 3,5 3080873 3,9