Clinical description of dengue fever in adults. Dengue epidemic in Havana, 2001-2002 Authors: Osvaldo Castro Peraza; Daniel Gonález Rubio; Alina Martinez Rodriguez; Gustavo Kourí Flores; María G. Guzmán. IPK
Epidemia de Dengue Mayo 2001- Marzo 2002 3053 Casos atendidos 1663 Casos Ingresados 921 Confirmados por IgM 76 Clasificados como DH 2 Fallecidos
Características de la Epidemia 1era etapa (Mayo - Agosto): Dengue clásico 2da etapa (Septiembre - Noviembre): Aumento progresivo de los casos Aparición de Dengue Hemorrágico 3ra etapa (Diciembre - Marzo) Disminución progresiva de los casos de Dengue relacionados con la campaña antivectorial
Metodología Se analizaron 277 historias clínicas de pacientes ingresados en el IPK durante la epidemia de Dengue ocurrida en Ciudad de la Habana 2001-2002. Criterios de inclusión. Pacientes ingresados por más de 5 días. Menos de 4 días de comienzo de los síntomas. Examenes de hematócrito y conteo de plaquetas diario. Leucograma en días alternos. Ultrasonido abdominal y torácico en 2 o mas ocasiones. Examen clínico diario. Criterios de exclusión Todos los que no cumplieran los criterios de inclusión.
Metodología Se clasificaron como Dengue hemorrágico 54 pacientes y 223 como Dengue clásico, según los criterios de clasificación de la OMS. Los pacientes con Dengue clásico se subdividieron en: Dengue clásico sin trobocitopenia ni hemorrágia. Dengue clásico con hemorragia sin trombocitopenia. Dengue clásico con trombocitopenia sin hemorragia. Dengue clásico con trombocitopenia y hemorragia. La información recogida se introdujo en una base de datos. Los resultados se muestran en tablas y gráficos de frecuencia.
Antecedentes Patológicos Personales APP DH/SCD DC # % # % Asma bronquial 10 19 23 10 Hipertensión arterial 6 11 21 9 Dengue anteriormente 3 6 6 3 Gastritis 3 6 0 0 Ulcera péptica 1 2 3 1 Diabetes Mellitus 1 2 3 1 Artritis reumatoidea 1 2 0 0 Migraña 1 2 0 0 Sicklemia 1 2 0 0 Malformación congénita 1 2 0 0 Alergia 1 2 12 5
Distribución por grupos etáreos # de pacientes 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 64-74 DC 32 91 56 23 15 6 DH/SCD 2 28 13 7 4 0 Edades (años)
Distribución por Sexos # de casos 140 120 100 80 60 40 20 0 Femenino Masculino DC 126 97 DH/SCD 18 36
Signos y síntomas más frecuentes Síntomas o signos más DH/SCD DC frecuentes # % # % Fiebre 54 100 223 100 Sangramiento 54 100 91 41 Cefalea 50 93 202 91 Mialgias 41 76 167 75 Artralgias 40 74 181 81 Vómitos 32 59 79 35 Dolor retroorbital 31 57 144 65 Dolor abdominal 26 48 91 41 Rash 26 48 150 67 Astenia 26 48 79 35 Malestar general 24 44 91 41 Naúseas 20 37 53 24 Anorexia 18 33 70 31 Diarreas 16 30 44 20 Hipotensión 13 24 3 1
Signos y síntomas menos frecuentes Síntomas o signos menos DH/SCD DC frecuentes # % # % Prurito 9 17 47 21 Escalofríos 8 15 18 8 Orinas oscuras 8 15 6 3 Tos 6 11 12 5 Dolor torácico 6 11 3 1 Disnea 5 10 0 0 Sudoración 4 7 0 0 Mareos 4 7 8 4 Dolor de garganta 3 6 0 0 Lipotimia 3 6 15 7 Frialdad 3 6 0 0 Fotofobia 2 4 0 0 Agitación psicomotora 2 4 0 0
Sangramientos encontrados Sangramientos más frecuentes DH/SCD DC # (%) # % Vaginal* 12 67 35 28 Síndrome purpúrico 29 54 30 24 Gingivorragia 24 45 27 21 Epístaxis 11 20 5 4 Hematemesis 8 14 3 2 Hematuria 4 8 2 1 Melena 4 8 2 1 Enterorragia 5 7 2 1 Sangramiento por venipuntura 1 2 0 0 Pueba del lazo positiva 1 2 3 2 Hemorragia subconjuntival 0 0 3 2 Sangramiento uretral 0 0 2 1 *el porciento calculado se refiere a la población de mujeres de cada grupo
Evolución de las Plaquetas según Días de la Enfermedad 250 250 Conteo de plaquetas (x 109/L) 200 150 100 50 200 150 100 50 0 2do 3ro 4to 5to 6to 7mo 8vo 9no 10mo 0 DC 194 165 154 113 131 134 141 182 184 DH/SCD 200 146 85 58 59 70 102 148 191 Días de enfermedad
Evolución del Hematócrito según días de la enfermedad Promedio de hematocrito diario 48 46 44 42 40 38 36 2do 3ro 4to 5to 6to 7mo 8vo 9no 10mo DC 41.4 43.3 43.8 44.7 42.3 41.5 40.8 40.7 41.4 DH/SCD 40.4 42.1 43.2 47.1 44.4 42.9 41.9 40.9 40.4 Días de enfermedad
Leucopenia 80 Porciento de pacientes (%) 60 40 20 0 Con leucopenia Sin leucopenia DC 72.36 27.36 DH/SCD 69.74 30.26
Hallazgos ultrasonográficos. Comparación entre FD y FDH/SCD Hallazgos FD N=223 FDH/SCD N=54 Nº % Nº % Normal 177 79.37 25 46.29 Engrosamiento de la pared de la vesícula 12 5.38 19 35.18% Derrame pleural 1 0.44 11 20.37 Ascitis 0 0 1 1.80 Esplenomegalia 26 11.65 7 12.96 Hepatomegalia 12 5.38 1 1.80
Hallazgos ultrasonográficos en el dengue clásico Hallazgos FD con FD con FD con FD hemorragia hemorragia trombocitopenia N=79 trombocitopenia N=48 N=46 N=50 Nº % Nº % Nº % Nº % Normal 69 87.34 40 83.33 37 80.43 31 62.00 Engrosamiento de la pared de la vesícula 1 1.26 1 2.08 2 4.34 8 16.00 Derrame pleural 0 0 1 2.08 0 0 0 0 Ascitis 0 0 0 0 0 0 0 0 Esplenomegalia 7 8.86 3 6.25 4 8.69 12 24.00 Hepatomegalia 2 2.53 3 6.52 3 6.52 4 8.00
Comportamiento del DH/SCD en la Epidemia Dengue/DH-SCD (%) 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0% 0.1% 0.3% 0.2% 0.8% 1.3% 35 30 25 20 15 10 5 0 22-32 33-36 37-40 41-44 45-48 49-52 # Dengue 187 534 1857 3185 2647 2356 # DH/SCD 0 1 6 7 23 32 0
Evolución del DC en el Tiempo # Casos 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 22-32 33-36 37-40 41-44 45-48 49-52 8 6 4 2 0 Tazas # Dengue 187 534 1857 3185 2647 2356 Sangramiento 0 0 0.5 0.3 5 9 Signos de alarma 0 0 0 0.6 6 7 Trombocitopenia 0 0 1 0.3 6 9 Semanas de enfermedad
Conclusiones 1. El Asma Bronquial constituye un factor de riesgo para el desarrollo del dengue hemorrágico 2. Los síntomas y signos en general no difieren a los reportados en otros estudios. 3. En el dengue clásico tambien se presentan hemorrágias y trombocitopenia pero en menor cuantía con ausencia de signos de escape de líquido.
Conclusiones 4. El hematócrito, el conteo de plaquetas, y el ultrasonido constituyen herramientas útiles para detectar la aparición de formas graves. 5. La evolución de la epidemia en el tiempo es un factor de riesgo para el desarrollo de formas más severas de la enfermedad.