APORTES AL CONOCIMIENTO DEL DENGUE LA EXPERIENCIA CUBANA PROF GUSTAVO KOURI IPK COLECTIVO DE INVESTIGADORES EN DENGUE DEL IPK

Transcripción

1 APORTES AL CONOCIMIENTO DEL DENGUE LA EXPERIENCIA CUBANA PROF GUSTAVO KOURI IPK COLECTIVO DE INVESTIGADORES EN DENGUE DEL IPK

2 DEN GUE FIEBRE DEL DENGUE FHD/SCD

3 ES UNA SOLA ENFERMEDAD Inaparente Fiebre indiferenciada Dengue Clásico FHD

4 VECTOR EL MEDIO LA POBLA CION VIRUS LA DINÁMICA DE TRANSMISION DEL DENGUE ES UN FENÓMENO COMPLEJO IPK

5 NACIONAL Dengue Casos 1981 NACIONAL Dengue Casos DH 158 Fallecidos EPIDEMIAS DE DENGUE 1997 MUNICIPAL Santiago de Cuba Dengue Casos 205 DH 12 Fallecidos PROVINCIAL Ciudad Habana Dengue CASOS 81 DH 3 Fallecidos 2000 MUNICIPAL Ciudad Habana Dengue 3, Casos

6 Epidemia Dengue en 1945 No reportes clínicos hasta 1977 Encuestas Serológicas Nacionales (2% Acs. IH) Epidemia Fiebre Dengue en 1977 Dengue 1 > 500,000 casos 44.46% población con Acs. IH DESPUES DE LA EPIDEMIA 1977= 4.5 MILLONES DE INFECTADOS NI UN SOLO CASO DE FHD/SCD. CASI LA MITAD DELA POBLACION CUBANA EN RIESGO DE INFECCION SECUNDARIA IPK

7 EN 1981 SE PRODUCE EN CUBA EN FORMA EXTEMPORÁNEA LA PRIMERA Y MÁS GRANDE EPIDEMIA DE FHD/SCD EN LAS AMÉRICAS LA EPIDEMIA FUÉ PRODUCIDA POR EL SEROTIPO 2 SOLO 3AÑOS DEPUÉS QUE LA POBLACIÓN CUBANA SUFRIERA SU PRIMO-INFECCIÓN POR EL SEROTIPO 1

8 DENGUE HEMORRAGIC FEVER IN THE AMERICAS 1981-OPS-2003 (FEB.04) < *Provisional figure for As of 30 May

9 Casos de FHD en 700, ,000 Asia Casos 500, , ,000 y las Americas 200, ,

10 APORTES DE CUBA AL CONOCIMIENTO DEL DENGUE LA INFECCION SECUNDARIA LA HIPOTESIS INTEGRAL DESCRIPCIÓN DEL CUADRO CLINICO EN EL ADULTO EL INTERVALO ENTRE LAS INFECCIONES LAS MUTANTES DE ESCAPE LOS SIGNOS DE ALARMA PARA EL DH, MANEJO CLINICO FACTORES INDIVIDUALES DEL HOSPEDERO Y LA FHD

11 EN LAS DECADAS DE LOS AÑOS 70 Y 80 MUCHO SE DEBATIA SOBRE LA IMPORTANCIA DE LA INFECCION SECUNDARIA (HALSTEAD) EN CONTRAPOSICION A LO PLANTEADO POR ROSEN QUE LE DABA TODA LA IMPORTANCIA A LA VIRULENCIA DEL VIRUS COMO FACTOR DE RIESGO PRINCIPAL PARA LA FHD/SCD LOS RESULTADOS DEL IPK DEMOSTRARON QUE AMBOS EXPERTOS TENIAN RAZON Y EMITIMOS LA HIPOTESIS INTEGRAL

12 Hipótesis Integral Edad GÉNERO Raza Estado NUTR. Enfermedades Crónicas Respuesta hospedero (GENÉTICA) Factores Individuales Riesgo Factores Virales Factores epidemiológicos Riesgo Número susceptibles Alta densidad Vect. Inf. Secuencial. Amplia circulación viral Kourí et al., 87 Virulencia Cepa? Serotipo TRANS.ROYAL SOCIETY 1987 WORLD HEALTH ORGTANIZATION BULLETIN 89

13 FACTORES INDIVIDUALES DE RIESGO PARA EL DENGUE HEMORRÁGICO

14 El DENGUE ES UNA SOLA ENFERMEDAD POR TANTO TIENEN QUE EXISTIR FACTORES QUE DETERMINAN QUE UN INDIVIDUO ANTE UNA MISMA SITUACION CLINICO - EPIDEMIOLÓGICA SUFRA UNA INFECCIÓN ASINTOMÁTICA MIENTRAS OTRO FALLECE

15 ESTOS SON LOS QUE HEMOS LLAMADO FACTORES INDIVIDUALES DE RIESGO PARA EL DH, EXPRESADOS EN NUESTRA HIPOTESIS INTEGRAL SOLO EN CUBA POR LA LIMPIEZA EN LOS DATOS CLINICOS EPIDEMIOLOGICOS Y VIRALES SE PUEDEN SACAR ESTAS CONCLUSIONES

16 LA EDAD INFANTIL EL DENGUE HEMORRAGICO ES MAS FRECUENTE EN LOS NIÑOS

17 Efecto de la Edad sobre las Infecciones Secundarias por Dengue 2 Se analizaron los datos de varios hospitales pediátricos y de adultos, resultados encuesta seroepidemiológica del Cerro y estudios clínico serológicos retrospectivos (TODOS PUBLICADOS) IPK

18 HEMOS COMPROBADO QUE : 1 DE CADA 23 NIÑOS CON INFECCION SECUNDARIA DESARROLLO LA FHD/SCD 1 DE CADA 79.5 ADULTOS CON INFECCION SECUNDARIA DESARROLLO LA FHD/SCD CONCLUSION EL DH ES 3.5 VECES MAS FRECUENTE EN LA EDAD INFANTIL 18 GUZMAN ET AL AMJTMH

19 FHD en la Habana,, 1981 por cada 10,000 Casos Infección Secundaria Edad FHD Fallecidos IPK

20 FACTOR DE RIESGO INFECCION SECUNDARIA 1981 INFECCION SECUNDARIA < C A S 0 S F A T A L E S EDAD EDAD EDAD EDAD < N I Ñ O S C O N S C D IPK IPK

21 Experiencia Cubana en DH Infección Secundaria No FHD en niños años a edad (1981) 98% I. Sec.. (adultos y niños FHD/SCD) (1981) No FHD/SCD en niños (1997) NO HABIAN NACIDO EN LA PRIMO - INFECCION 92% I. Sec.. en Fallecidos (1997) 98% I. Sec.. en casos FHD/SCD (1997) Guzmán et al., 87,99 Díaz et al., 88 Bravo et al.,87 IPK

22 LA INFECCIÓN SECUNDARIA ES UN FACTOR NECESARIO AUNQUE NO SUFICIENTE PARA QUE SE PRODUZCA LA FHD/SCD

23 Cuadro Clínico por Tipo de Infección, Stgo Cuba 1997 Clínica Total P S Fatales FHD/SCD FD Total Estimado Sólo 3% casos primarios se expresaron clínicamente IPK

24 EL CUADRO CLINICO DEL DENGUE HEMORRÁGICO EN EL ADULTO NO SE HABÍA DESCRITO EN EL SUDESTE ASIÁTICO. LA PRIMERA DESCRIPCION DEL CUADRO CLINICO DEL DH EN EL ADULTO EN LAS AMERICAS SE HIZO EN CUBA Y SE PUBLICÓ EN LA REVISTA DE LA ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD.

25 EPIDEMIA 1997 SANTIAGO DE CUBA DETECTADA: 1/97 PRIMERA TRANSMISION: 12/96 ALERTA DE FIEBRE: 5/97 CONTROL DE LA EPIDEMIA: 10/97 ÚLTIMO CASO : 11/97 CASO FHD MAS JOVEN: 17 AñOS IPK

26 EN LA EPIDEMIA DE SANTIAGO DE CUBA LOS NIÑOS NO SUFRIERON FHD/SCD PUES ESTABAN EXPERIMENTANDO SU PRIMERA INFECCIÓN POR TANTO NO PRESENTABAN EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO QUE ES LA INFECCIÓN SECUNDARIA

27 EL DENGUE HEMORRAGICO SE PRODUCE POR UN FENOMENO DE INMUNOAMPLIFICACION DEPENDIENTE DE LA RESPUESTA INMUNOLOGICA INDIVIDUAL DE LA PERSONA CUANDO SUFRE SU SEGUNDA INFECCION. COMO HEMOS VISTO ES LA MINORIA DE LOS CASOS CON INFECCION SECUNDARIA LA QUE DESARROLLA EL DH

28 FACTORES GENETICOS HOY MAS QUE NUNCA ESTAMOS CONVENCIDOS QUE LOS FACTORES GENETICOS DEL SER HUMANO SON DETERMINANTES EXISTIRA UN GEN PREDISPONENTE O UNO PROTECTOR?????

29 LA EXPERIENCIA CUBANA CON ANTERIORIDAD A LOS REPORTES DE CUBA SE CONSIDERABA QUE EL DH SE PRODUCIA CUANDO LA INFECCION SECUNDARIA CON UN SEROTIPO DISTINTO OCURRIA ENTRE 3 Y 5 AÑOS DESPUES DE LA PRIMO INFECCION NUESTRA EXPERIENCIA DEMUESTRA QUE EL RIESGO DE LA INMUNOAMPLIFICACIÓN SE MANTIENE AL MENOS POR 24 AÑOS Y POSIBLEMENTE DE POR VIDA.

30 Infección Secundaria: en 1981 y 1997 Intervalo: 4 años años años 1977 ó1981 al 2001 IPK

31 Factores Virales SEROTIPO, GENOTIPO SECUENCIA, INTERVALO 1977 D NGC D2 JAM años DEN 3 SIRI LANKA-INDIA 24años 1+3 ó 20 años años IPK

32 LA INFECCIÓN SECUNDARIA CON LA CEPA AMERICANA DE DEN-2 NO PRODUCE FHD/SCD (IQUITOS, 1995) (HALSTEAD)

33 Letalidad por Dengue Hemorrágico x 100 casos FHD x 100 casos FDF LAS EPIDEMIAS EN CUBA SON SEVERAS A PESAR DEL LA HOSPITALIZACION TEMPRANA Y LA VIGILANCIA CLINICA ADECUADA FACTORES GENÉTICOS? Valdés et al., 99, Peláez et.al 2004 Kourí et al., 89, 98 IPK

34 No hay un límite para el período de sensibilización después de una infección primaria? Con el tiempo la severidad de la enfermedad aumenta? IPK

35 Incremento en la severidad de las infecciones secundarias por Dengue 2 Comparación 20 años frente a 4 años de la primoinfección por Dengue 1 Tasa mortalidad individuos años con Infección. Secundaria 37 veces mayor a los 20 años de la PRIMOINFECCIÓN IPK

36 LA RAZA COMO FACTOR DE RIESGO

37 RAZA FACTORES DE RIESGO DEL HOSPEDERO EN EL AFRICANO Y SUS DESCENDIENTES LA ERUPCION ES DE LO MAS CONFUSA; AFORTUNADAMENTE LAS RAZAS DE COLOR PARECEN GOZAR DE UN GRADO NOTABLE DE RESISTENCIA CONTRA LA INFECCION DEL DENGUE A. Agramonte, 1906 (NOTAS CLINICAS SOBRE UNA EPIDEMIA RECIENTE DE DENGUE. REV. DE MEDICINA Y CIRUGIA DE LA HABANA, CUBA,

38 RAZA FACTORES DE RIESGO DEL HOSPEDERO OBSERVACION FRECUENTE DURANTE LA EPIDEMIA DE UNA MAYOR FRECUENCIA DE CASOS GRAVES EN BLANCOS, LO QUE HIZO QUE LA POBLACION EXPRESARA QUE...NO ERA UNA ENFERMEDAD DE LA RAZA NEGRA...

39 RAZA IPK FACTORES HOSPEDERO RAZA BLANCO MULATO NEGRO CASOS FHD/SCD NIñOS ADULTOS NIñOS SCD POBLAC ESTUDIADOS FALLECIDOS FALLECIDOS ESTUDIO CUBANA. DURANTE LA RETROSPECTIVO * EPIDEMIA (103) (72) (26) (124) % % % % % *0.1% ASIATICOS ESTUDIO CERRO: 35.5% INFECCION SECUNDARIA EN BLANCOS & 34.0% EN NEGROS (INFECCION SIMILAR). MAS CASOS REPORTADOS EN BLANCOS QUE EN NEGROS Bravo et al., 87

40 RAZA GRADO DE INMUNOAMPLIFICACION IN VITRO EN BLANCOS (ESPAÑA) A) Y NEGROS (AFRICA) ) (LANCET) FACTORES DE RIESGO DEL HOSPEDERO X1/X BLANCOS NEGROS GRADO ENHANCEMENT NO ENHANCEMENT CASOS

41 Raza Factor Riesgo FHD/SCD SANTIAGO DE CUBA 1997 FHD/SCD Población* Blanco 46.7% 30.1% Mulato 35.5% 42.8% Negro 16.0% 26.8% Blancos 2.57 mas riesgo que Negros (p<0.01) KOURI ET AL.98 EMER. INF. DIS..VALDES et al., 99 REV.PANMER.SAL.PUB. IPK

42 Raza C. Habana DENGUE 3 Raza FHD No (%) SSD No (%) FHD/SS D No (%) PH * (%) Blanca 32 (55.2) 15 (83.3) 47(61.8) 63 Mestiza 15 (25.9) 1 (5.6) 16 (21.1) 20.4 Negra 11 (18.9) 2 (11.1) 13 (17.1) 16.4 Total * Población de C. Habana; Asiáticos 0.2%

43 ENFERMEDADES CRONICAS COMO FACTORES DE RIESGO PARA LA FHD/SCD

44 ENFERMEDADES CRONICAS ASMA FACTORES DE RIESGO DEL HOSPEDERO ASMA BRONQUIAL EN 4 GRUPOS DE PACIENTES CON FHD/SCD Y POBLACION EN CUBA PACIENTES* POBLACION NIÑOS CON SCD 19/76 (25%)( 11% NIÑOS, CASOS FATALES 16/71 (23%) 11% ADULTOS CON EVOLUCION FAVORABLE 7/104 (7%) 7% ADULTOS, CASOS FATALES 3/233 (13%) 7% * PACIENTES CON HISTORIA PREVIA/TOTAL DE PACIENTES (%)

45 ENFERMEDADES CRONICAS ASMA FACTORES DE RIESGO DEL HOSPEDERO ESTUDIO EN EL MUNICIPIO CERRO, CIUDAD HABANA 3 PERSONAS FALLECIDAS, 4 CASOS GRAVES 2 ASMATICOS 2 ASMATICOS

46 Antecedentes patológicos personales en la FDH. C. Habana 2001 Enfermedad % casos % pob. CH. A. bronquial D. mellitus Sicklemia IPK

47 ENFERMEDADES CRONICAS 1981 DIABETES 4% EN ADULTOS FALLECIDOS 2% EN ADULTOS DE EVOLUCION FAVORABLE FACTORES DE RIESGO DEL HOSPEDERO PREVALENCIA EN LA POBLACION CUBANA 1% NO SE ENCONTRARON NIÑOS DIABETICOS FALLECIDOS NI GRAVES EN LOS ESTUDIOS REALIZADOS. PREVALENCIA EN LA POBLACION CUBANA DE DIABETES EN NIÑOS 0.14 x % DE LOS NIÑOS CON FHD/SCD TENIAN ANTECEDENTES FAMILIARES DE Diabetes mellitus.

48 ENFERMEDADES CRONICAS FACTORES DE RIESGO DEL HOSPEDERO NICARAGUA DE LOS SIETE FALLECIDOS EN LOS CUALES PUDIERON RECOGERSE LOS ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES EN CINCO, DOS ERAN DIABETICOS Y UNO ASMATICO KOURI ET AL REV.MED TROP SAO PAULO

49 ENFERMEDADES CRONICAS 1981 FACTORES DE SICKLEMIA RIESGO DEL HOSPEDERO GRUPO MUESTRA POBLACIÓN NIÑOS CON FHD/SCD NIÑOS CASOS FATALES 0% 6% 0.08% 0.08% ADULTOS EVOLUC.FAVORABLE 0% 0.08% ADULTOS CASOS FATALES 17% 0.08%

50 ENFERMEDADES CRONICAS 1981 FACTORES DE RIESGO DEL HOSPEDERO SICKLEMIA EL PORCIENTO DE NIÑOS Y ADULTOS SICKLEMICOS FALLECIDOS DURANTE LA EPIDEMIA DE FHD/SCD FUE ENTRE 80 Y 200 VECES MAYOR QUE LOS PORCENTAJES DE NUESTRA POBLACION. EN EN LOS FALLECIDOS LA ENFERMEDAD TUVO UNA DURACION MAS CORTA. EL 50% FALLECIO EN MENOS DE 24 HORAS. DE LOS 8 SICKLEMICOS FALLECIDOS 5 PRESENTARON CUADROS HEMORRAGICOS Y 3 CHOQUE CON ESCASAS MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS.

51 EN LA EPIDEMIA. C. Habana % FHD/SSD %SSD %PC * Sicklemia ** 51

52 GUZMAN ET AL AJTMH GÉNERO FACTORES DE RIESGO DEL HOSPEDERO EN AMBAS EPIDEMIAS LA MUJER SE INFECTO MAS QUE EL HOMBRE. MAYOR PERMANENCIA DE LA MISMA EN LA VIVIENDA? EN LOS NIÑOS LA INFECCION FUE SIMILAR PARA AMBOS SEXOS OCUPACION Y GÉNERO G (>DE 14 AÑOS) A TRABAJAN (Acs( a D2) NO TRABAJAN (Acs( a D2) MUJERES 136/451 30% 213/408 52% HOMBRES 138/473 29% 62/115 54%

53 VIRUS FACTORES VIRALES SE COMPARARON GENETICEMENTE 4 CEPAS CUBANAS AISLADAS DURANTE LA EPIDEMIA DE 1981 EN UNA ZONA QUE CODIFICA PARA EL GEN E DE LA L ENVOLTURA, CON 21 CEPAS REPORTADAS EN LA LITERATURA. SE ENCONTRO UNA MAYOR RELACION CON NUEVA GUINEA 1944 (2.8% DE DIFERENCIA), BURMA 76 Y TAILANDIA 64 (3.4%) Y SRI LANKA 69 (3.8) SE COMPARÓ GENETICAMENTE LA CEPA A15 AISLADA EN LA EPIDEMIA DE 1981, EN LA ZONA DE UNION DE LOS GENES E/NS1 DEL VIRUS DENGUE, CON 30 CEPAS REPORTADAS EN LA LITERATURA. SE ENCONTRO ESTRECHAMENTE RELACIONADA CON NUEVA GUINEA 44 (1.7% DE DIVERGENCIA) Y TAILANDIA 64 (5.9% DE DIVERGENCIA).

54 AUMENTO DE LA SEVERIDAD DE LOS CASOS EN LA MEDIDA QUE AVANZA LA EPIDEMIA SON MUTANTES DE ESCAPE?? IPK / LANCET

55 LA TASA DE ATAQUE Y LA LETALIDAD AUMENTÓ MENSUALMENTE EN LAS EPIDEMIAS CUBANAS DE 1981 Y Mutantes de escape?

56 * % Guzmán et al., Kourí et al., Incremento en la Severidad Cuba, 1981 IPK Junio Julio Agosto FHD/SCD Fallecidos TOTAL FHD/TOTAL* Fatal/TOTAL*

57 * % Incremento en la Severidad Stgo. Cuba, 1997 Mayo Junio Julio FHD/SCD Fallecidos Fatal/FHD* TOTAL FHD/TOTAL* Fatal/TOTAL* IPK

58 Comportamiento del DH/SCD en la Epidemia Dengue/DH-SCD (%) % 0.1% 0.3% 0.2% 0.8% 1.3% # Dengue # DH/SCD

59 UNA AMPLIA CIRCULACION VIRAL PERMITE QUE EL VIRUS ENCUENTRE A LAS PERSONAS QUE TIENEN LOS FACTORES DE RIESGO PARA SUFRIR LA FHD 59

60 SI CONTROLAMOS LAS EPIDEMIAS POCO TIEMPO DESPUES DE SU INICIO EVITAMOS LA APARICION DE LAS MUTANTES DE ESCAPE Y POR TANTO SERA MENOR LA INCIDENCIA DE CASOS SEVEROS Y LA MORTALIDAD

61 Hipótesis Integral Edad GÉNERO Raza Estado NUTR. Enfermedades Crónicas Respuesta hospedero (GENÉTICA) Factores Individuales Riesgo Factores Virales Factores epidemiológicos Riesgo Número susceptibles Alta densidad Vect. Inf. Secuencial. Amplia circulación viral Kourí et al., 87 Virulencia Cepa? Serotipo TRANS.ROYAL SOCIETY 1987 WORLD HEALTH ORGTANIZATION BULLETIN 89

62 MANEJO CLINICO *LA VIGILANCIA Y DETECCION TEMPRANA DE LOS SIGNOS DE ALARMA CONSTITUTYE UNA MEDIDA QUE SALVA VIDAS. *LOS PACIENTES CON SIGNOS DE ALARMA DEBEN CONSIDERARSE Y TRATARSE COMO UN CASO DE FHD Y TENER UNA ATENCION MEDICA DE CALIDA ESTE PROCEDER SALVA VIDAS

63 ALERTA CLINICA FRENTE A LOS SIGNOS DE ALARMA DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y MANTENIDO LETARGIA O IRRITABILIDAD VOMITOS MANTENIDOS Y ABUNDANTES FRIALDAD, CAÍDA BRUSCA DE LA FIEBRE < PRESIÓN DIFERENCIAL

64 COSTO DE LA EPIDEMIA DE FHD, CUBA 1981 CONCEPTO MILLONES USD TRATAMIENTO MEDICO CONTROL DEL VECTOR SALARIOS (SEGURIDAD SOCIAL) PERDIDAS DE PRODUCCION TOTAL REPORTE MAS COMPLETO - IPK - WHO BULLETIN

65 PRINCIPALES LECCIONES DETECCIÓN PRECOZ - VIGILANCIA ACTIVA. EL ALERTA DE FIEBRE NO ES UN INDICADOR TEMPRANO

66 PRINCIPALES LECCIONES...2 LOS NIÑOS PADECEN DH CON MAYOR FRECUENCIA QUE LOS ADULTOS AUMENTO DE LA SEVERIDAD HACIA EL FINAL DE LA EPIDEMIA. HIDRATACIÓN FRENTE A SIGNOS DE ALARMA SALVA VIDAS. ULTRASONIDO DIAGNÓSTICO PARA DEFINIR TEMPRANAMENTE PÉRDIDA DE PLASMA (SCD).

67 NUEVAS LECCIONES SIGUIENDO UNA INFECCION POR DENGUE LAS PERSONAS ESTAN EN RIESGO DE FHD/SCD DE POR VIDA. LOS ADULTOS CON ANTICUERPOS AMPLIFICADORES PARA DENGUE DESARROLLAN FHD/SCD DURANTE LA INFECCION SECUNDARIA LA INFECCION FUE MAS SEVERA 20 AÑOS DESPUÉS DE LA PRIMERA INFECCIÓN QUE CUANDO EL LAPSO FUE DE 4 AÑOS (30 VECES MÁS SEVERA)

68 CONTROL DEL VECTOR VOLUNTAD POLITICA COORDINACION INTERSECTORIAL PARTICIPACION COMUNITARIA REFORZAMIENTO DE LA LEGISLACION SANITARIA DESDE 1981 AL PRESENTE SE MANTIENE UN SISTEMA DE VIGILANCIA PASIVO PARA DENGUE Y FHD/SCD EN EL PAIS.

69 CONTROL DE LA EPIDEMIA DIAGNOSTICO RAPIDO DEL AGENTE ETIOLOGICO RAPIDA HOSPITALIZACION, AISLAMIENTO Y TRATAMIENTO ADECUADO AUN CUANDO SE REBASO LA DISPONIBILIDAD DE CAMAS EN HOSPITALES, SE ACONDICIONARON CENTROS LIBRES DEL VECTOR PARA EL AISLAMIENTO DE LOS PACIENTES CONTROL DEL VECTOR

70 PARTICIPACION COMUNITARIA QUE VA DESDE EL JEFE DE ESTADO A TODAS LAS ORGANIZACIONES GUBERNAMENTALES Y POLITICAS A TODOS LOS NIVELES DE LA ESTRUCTURA. INCLUYE LA PARTICIPACION INTERSECTORIAL Y DE TODA LA SOCIEDAD CIVIL TRABAJADORES DEDICADOS AL CONTROL DEL VECTOR MEDICOS DE FAMILIA NIÑ0S

71 71

72 ...debemos convencer a los decisores que el control del dengue, hablando estrictamente con un sentido económico, es una inversión y no un gasto... 72

73 EL AEDES AEGYPTI VIVE EN EL HABITAT DEL HOMBRE QUE LO CRIA Y LO MANTIENE LOS PRINCIPALES SITIOS DE INFECCION SON LAS INSTALACIONES UTILIZADAS POR EL HOMBRE EN SU VIDA COTIDIANA DEBEMOS LOGRAR UN CAMBIO DE ACTITUD EN LA COMUNIDAD 73

74 SI ELIMINAMOS EL VECTOR DE LOS LOCALES EN DONDE VIVIMOS, TRABAJAMOS O ESTUDIAMOS Y EN SU ENTORNO INMEDIATO LE DAMOS UN GOLPE MORTAL AL DENGUE SOLO NECESITAMOS 30 MINUTOS EN CASA A LA SEMANA NO ES ESTO SENCILLO???? 74

75 EVIDENTEMENTE NO LO ES ESTE ES EL MAYOR RETO PARA LA SOSTENIBILIDAD EL CAMBIO DEL COMPORTAMIENTO 75

76 UNA NUEVA EXPERIENCIA PARA EL CONTROL SOSTENIBLE DEL AEDES AEGYPTI CON ENFOQUE ECOSISTEMICO IPK 76

77 AMBIENTE VECTORES Hombre enfermo Hombre sano Mosquito infectado 77