2015 DENTAL DIRECTORY

2015 DENTAL DIRECTORY DIRECTORIO DENTAL 2015 County / Condado: EL PASO H5928_15_003_PNO_DENTAL_EP Accepted H5928_15_003_PNO_DENTAL_EP_SPA Accepted

Care1st Health Plan HMO Plan Provider Directory This directory provides a list of Care1st Health Plan s network providers. This directory is for El Paso County, Texas. This directory is current as of October 2014. Some network providers may have been added or removed from our network after this directory was printed. We do not guarantee that each provider is still accepting new members. To get the most up-to-date information about Care1st Health Plan s network providers in your area, you can visit www.care1stmedicare.com or call our Member Service Department at 1-800-544-0088, 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week from October 1 through February 14, except Thanksgiving and Christmas, and 8 a.m. to 8 p.m., Monday through Friday, from February 15 through September 30, except holidays. TTY users should call 711. Care1st Health Plan is an HMO and an HMO SNP plan with a Medicare contract and a contract with the California State Medicaid Program. Enrollment in Care1st Health Plan depends on contract renewal. This information is available for free in other languages. Please contact our customer service number at 1-800-544-0088 for additional information. This document may be available in an alternate format such as Braille, larger print or audio. Call Member Services at 1-800-544-0088 (TTY 711) 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week from October 1 through February 14, except Thanksgiving and Christmas, and 8 a.m. to 8 p.m., Monday through Friday, from February 15 through September 30, except holidays. Esta información está disponible gratuitamente en otros idiomas. Póngase en contacto con nuestro número de servicio al cliente en el 1-800-544-0088 para obtener información adicional. Es posible que este documento esté disponible en un formato alternativo como Braille, letra más grande o audio. Llame a Servicios para Miembros al 1-800-544-0088 (TTY 711) de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana del 1 de octubre al 14 de febrero, excepto el Día de Acción de Gracias y Navidad, y de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes, del 15 de febrero al 30 de septiembre, excepto los días festivos. H5928_15_003_PNO_DENTAL_EP Accepted H5928_15_003_PNO_DENTAL_EP_SPA Accepted A

Care1st Health Plan Plan HMO Directorio de Proveedores Este directorio contiene una lista de proveedores de la red de Care1st Health Plan. Este directorio es para los condados de El Paso, Texas. Este directorio está en vigencia desde Octubre 2014. Algunos proveedores de la red del plan pueden haberse agregado o eliminado de nuestra red una vez impreso este directorio. No podemos garantizar que cada proveedor esté aceptando nuevos miembros todavía. Para obtener la información más actualizada sobre los proveedores de la red de Care1st Health Plan en su área, puede visitar www.care1st.com/ca/medicare o llamar a nuestro Departamento de Servicios para Miembros al 1-800-544-0088, de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana del 1 de octubre al 14 de febrero, excepto el Día de Acción de Gracias y Navidad, y de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes, del 15 de febrero al 30 de septiembre, excepto los días festivos. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. Care1st Health Plan es un plan HMO y HMO SNP con un contrato con Medicare y un contrato con el programa de Medicaid estatal en California. La inscripción en Care1st Health Plan depende de la renovación del contrato. Esta información está disponible gratuitamente en otros idiomas. Póngase en contacto con nuestro número de servicio al cliente en el 1-800-544-0088 para obtener información adicional. Es posible que este documento esté disponible en un formato alternativo como Braille, letra más grande o audio. Llame a Servicios para Miembros al 1-800-544-0088 (TTY 711) de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana del 1 de octubre al 14 de febrero, excepto el Día de Acción de Gracias y Navidad, y de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes, del 15 de febrero al 30 de septiembre, excepto los días festivos.

Section 1 Introduction This directory provides a list of Care1st Health Plan s network providers. To get detailed information about your health care coverage, please see your Evidence of Coverage. Your dental coverage is provided by Delta Dental, a contracted dental carrier for Care1st Health Plan. The dental plan you are enrolled in is DeltaCare USA. You have to choose one of the network providers in the DeltaCare USA network to be your Contract Dentist. You must get your dental coverage from your Contract Dentist. If you require treatment from a specialist, your Contract Dentist will handle the referral for you. The network providers listed in this directory have agreed to provide you with your dental coverage. You may go to any of our network providers listed in this directory; however, some services may require a referral. If you have been going to one network provider, you are not required to continue going to that same provider. You may change your Contract Dentist by contacting Delta Dental Customer Service prior to the 21st of the month, and the change will take effect the first day of the following month. Dental services that are not performed by your Contract Dentist, or are not covered under emergency care, must be pre-authorized by Delta Dental to be covered by DeltaCare USA. You are covered for out-of-network dental emergencies, up to $100 of dental expenses per emergency. How to get covered services when you have an emergency? If emergency services are needed, you should contact your Contract Dentist whenever possible. Benefits for emergency services by providers other than your assigned Contract Dentist are limited to palliative relief when you: 1. have made a reasonable attempt to contact the Contract Dentist and the Contract Dentist is unavailable or you cannot be seen within 24 hours of making contact; or 2. have made a reasonable attempt to contact Delta Dental prior to receiving emergency services, or it is reasonable for you to access emergency services without prior contact with Delta Dental; or 3. reasonably believe that your condition makes it dentally/ medically inappropriate to travel to the Contract Dentist to receive emergency services. Benefits for emergency services not provided by the Contract Dentist are limited to a maximum of $100.00 per emergency, less the applicable copayment. If the maximum is exceeded, or the above conditions are not met, you are responsible for any charges for services by a provider other than your Contract Dentist.

You must use plan providers except in emergency or urgent care situations. If you obtain routine care from out-of-network providers neither Medicare nor Care1st Health Plan will be responsible for the costs. What is the service area for Care1st Health Plan? The counties in our service area are listed below: El Paso County: all zip codes How do you find Care1st Health Plan providers in your area? The providers in this directory are organized alphabetically by the cities where they reside, and further listed in alphabetical order by last name within each city. By looking up the city in which you reside, you will be able to find the providers listed in your area. If you have questions about Care1st Health Plan, please call our Member Service Department at 1-800-544-0088, 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week from October 1 through February 14, except Thanksgiving and Christmas, and 8 a.m. to 8 p.m., Monday through Friday, from February 15 through September 30, except holidays. TTY users should call 711. Or, visit www.care1stmedicare.com.

Sección 1 Introducción Este directorio contiene una lista de proveedores de la red de Care1st Health Plan. Para obtener información detallada sobre su cobertura de atención médica, consulte su Evidencia de Cobertura. Su cobertura dental es proporcionada por Delta Dental, una compañía de seguro dental contratada por Care1st Health Plan. Usted está inscrito en el plan dental DeltaCare USA. Debe elegir uno de los proveedores de la red de DeltaCare USA para que sea su Dentista Contratado. Debe recibir su cobertura dental de su Dentista Contratado. Si necesita tratamiento por parte de un especialista, su Dentista Contratado coordinará la referencia para usted. Los proveedores de la red que aparecen en este directorio han acordado prestarle su cobertura dental. Usted puede elegir uno de los proveedores de la red que aparecen en este directorio; sin embargo, algunos servicios quizás requieran una referencia. Si usted ya consulta a un proveedor de la red, no es necesario que siga yendo con el mismo proveedor. Puede cambiar de Dentista Contratado poniéndose en contacto con el Servicio al Cliente de Delta Dental antes del 21 del mes, y el cambio entrará en vigencia el primer día del mes siguiente. Los servicios dentales que no son brindados por su Dentista Contratado, o que no están cubiertos bajo la atención de emergencia, deben ser autorizados previamente por Delta Dental para que DeltaCare USA los cubra. Usted tiene cobertura de hasta $100 por cada emergencia para gastos dentales en caso de emergencia fuera de la red. Cómo recibir servicios cubiertos cuando tiene una emergencia? Si necesita servicios de emergencia, debe ponerse en contacto con su Dentista Contratado siempre que sea posible. Los beneficios de servicios de emergencia prestados por cualquier otro dentista que no sea su Dentista Contratado están limitados al alivio paliativo cuando usted: 1.haya hecho un intento razonable de comunicarse con el Dentista Contratado y el Dentista Contratado no esté disponible o no pueda darle atención en un plazo de 24 horas a partir del momento en que usted se comunicó; o 2.haya hecho un intento razonable de comunicarse con Delta Dental antes de recibir los servicios de emergencia, o sea razonable que usted acceda los servicios de emergencia sin contacto previo con Delta Dental; o 3.razonablemente crea que su condición hace que sea dentalmente/ médicamente inadecuado trasladarse hasta el lugar donde atiende el Dentista Contratado para recibir los servicios de emergencia. Los beneficios de servicios de emergencia que no son proporcionados por el Dentista Contratado están limitados a un máximo de $100.00 por emergencia, menos el copago

aplicable. Si se supera el máximo o no se cumplen las condiciones que se mencionaron anteriormente, usted será responsable por cualquier cobro por los servicios de un proveedor que no sea su Dentista Contratado. Usted debe consultar a proveedores del plan, excepto en caso de emergencia. Si recibe cuidado de rutina de proveedores que no pertenecen a la red, ni Medicare ni Care1st Health Plan serán responsables por los costos. Cuál es el área de servicio de Care1st Health Plan? A continuación se mencionan los condados de nuestra área de servicio. Condado de El Paso: todos los códigos postales Cómo puede encontrar proveedores de Care1st Health Plan en su área? Los proveedores dentales en este directorio están organizados alfabéticamente de acuerdo con la ciudad en que residen, y aparecen en orden alfabético por nombre del proveedor o por nombre del consultorio dental dentro de cada ciudad. Para encontrar proveedores dentales en su área, busque en la ciudad en la que reside. Si tiene preguntas acerca de Care1st Health Plan, llame al Departamento de Servicio al Cliente de Care1st Health Plan al 1-800-544-0088, de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana del 1 de octubre al 14 de febrero, excepto el Día de Acción de Gracias y Navidad, y de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes, del 15 de febrero al 30 de septiembre, excepto los días festivos. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711. O visite www.care1stmedicare.com.

Section 2 List of Network Providers Sección 2 Lista de Proveedores de la Red El Paso County...1 Index/Índice...3 Care1st Health Plan s dental network consists of the following: Total number of dental providers: 5 La red dental de Care1st Health Plan consiste en lo siguiente: Número total de proveedores dentales: 5 G

DELTACARE USA PROVIDERS - TEXAS EL PASO EL PASO COUNTY...1 INDEX...3

DELTACARE USA PROVIDERS - TEXAS EL PASO EL PASO EL PASO COUNTY ARTURO BEJARANO DDS, Facility No. 40134 8825 N LOOP DR STE 126 EL PASO COUNTY, CA 79907 (915) 778-4545 ARTURO BEJARANO DDS, Facility No. 40132 5630 GATEWAY BLVD E STE 4 EL PASO COUNTY, CA 79905 (915) 772-5200 CANDACE WOLF DDS, Facility No. 716501 8001 N MESA ST STE D EL PASO COUNTY, CA 79932 (915) 833-3232 Other Lang: Spanish DR. TRAVIS M. HAUSLER, Facility No. 41135 4721 SIERRA MADRE DR EL PASO COUNTY, CA 79904 (915) 755-7679 Other Lang: German HENRY POPE DDS, Facility No. 684001 5551 N MESA ST EL PASO COUNTY, CA 79912 (915) 584-2117 Other Lang: Spanish HERSHEYS DENTAL, Facility No. 31497 5340 EL PASO DR STE K EL PASO COUNTY, CA 79905 (915) 751-0255 MONARCH DENTAL, Facility No. 715801 7040 N MESA ST STE A EL PASO COUNTY, CA 79912 (915) 401-3451 Other Lang: Spanish ROBERT CULP DDS INC, Facility No. 17183 3379 WEDGEWOOD DR EL PASO COUNTY, CA 79925 (915) 598-7971 ROBERT MAPULA DDS, Facility No. 615801 3630 PERSHING DR EL PASO COUNTY, CA 79903 (915) 565-2783 Other Lang: Spanish SUNNY SMILES KIDS & ADULT, Facility No. 48638 10039 DYER STREET EL PASO COUNTY, CA 79924 (915) 759-7000 SUNSHINE DENTAL CARE, Facility No. 676701 7040 N MESA ST STE A EL PASO COUNTY, CA 79912 (915) 833-1800 Other Lang: Spanish WALTER TIPPIN DDS, Facility No. 608501 3021 TRAWOOD DR STE 1B EL PASO COUNTY, CA 79936 (915) 855-4200 Other Lang: Spanish ZARAGOZA DENTAL CARE, Facility No. 40124 1788 N ZARAGOZA RD EL PASO COUNTY, CA 79936 (915) 849-9000 Other Lang: Spanish EL PASO Accepting New Members 1 Handicap Access

Index A ARTURO BEJARANO DDS...1 C CANDACE WOLF DDS...1 D DR. TRAVIS M. HAUSLER...1 H HENRY POPE DDS...1 HERSHEYS DENTAL...1 M MONARCH DENTAL...1 R ROBERT CULP DDS INC...1 ROBERT MAPULA DDS...1 S SUNNY SMILES KIDS & ADULT...1 SUNSHINE DENTAL CARE...1 W WALTER TIPPIN DDS...1 Z ZARAGOZA DENTAL CARE...1 3

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