Claudia Ramírez Vielma Becada Laboratorio Clínico U. de Chile

Claudia Ramírez Vielma Becada Laboratorio Clínico U. de Chile

Antecedentes: } Médicos: VIH (+), diagnosticado hace 5 años, sin tratamiento actual } Quirúrgicos: apendicectomía (2001) } Fármacos: (-) } Alergias: (-) } Hábitos: TBQ ocasional, OH ocasional, otras (-) } Familiares: Padre con DM2

31/03/18: Paresia y parestesias hemicuerpo derecho, intermitentes. 02/04/18: Cefalea frontoparietal, náuseas y vómitos, no explosivos. 05/04/18: Pérdida de conciencia, relajación esfínter y período post ictal, sin actividad T-C evidenciada por terceros. Fiebre (-) Alteraciones visuales (-) Diaforesis (-) Cambio hábito intestinal (-) Baja de peso (-)

} BCG } HD estable } Sin apremio ventilatorio } Afebril } Normocárdico } Normotenso Examen físico: } Sin alteraciones Examen neurológico: Orientado T-E Pares craneanos: sin alteraciones Sensibilidad: sin alteraciones Motor: sin alteraciones Signos cerebelosos (-) Signos meníngeos (-) Hospitalización por cefalea con banderas rojas

Punción Lumbar: Tinción Gram (-) Físico-químico: Incoloro, glucosa: 40mg/dL, proteínas: 82mg/dL Citológico: sin hematíes, 40 leucocitos (100% MN) Panel meníngeo (-) Tinta china (-) Pendiente cultivo TC de cerebro sin y con contraste: sin hallazgos de carácter patológico. Se traslada a servicio de medicina interna

RM cerebro 07/04/18 Lesiones isquémicas corticales parietal y frontal izquierdas, en territorio superficial limítrofe de ACM.

} Fiebre 38,4 C y se pesquisa candidiasis oral à Fluconazol EV } Episodio de convulsión T-C con pérdida de control de esfínter urinario } Se mantiene con tratamiento sintomático (analgesia, manejo convulsiones). } Se plantea repetir y ampliar estudio etiológico Traslado a intermedio médico Nuevo Estudio LCR 09/04/18

Resultado cultivo pendiente Hubo desarrollo de Cryptococcus neoformans Informado el 09/04/18 Vitek MS

} Inicio terapia dirigida para Cryptococcus: Fluconazol + Anfotericina B Liposomal. } PL 09/04/17: Tinción Gram (-) Físico-químico: Incoloro, glucosa: 28mg/dL, proteínas: 60mg/dL Citológico: 35 leucocitos (100% MN) Panel meníngeo (-) Tinta china (-) PCR M. tuberculosis (-) VDRL: no reactivo Baciloscopía (-) Cultivo: Cryptococcus neoformans (13/04/18)

} PCR Cryptococcus neoformans: Positivo Sensibilidad: menos de 400 copias/ml Método: Reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (PCR-RT)

A. Se contaminó el cultivo B. Se procesó mal el FilmArray C. Es otro Cryptococcus que no detecta el FilmArray D. La muestra del cultivo es de otro paciente

} Un panel negativo no excluye infección, ya que el M.O puede tener concentraciones que escapan al límite de detección de la técnica } La tinción Gram y los cultivos siguen siendo esenciales para interpretar los resultados. } Considerar la inclusión de detección de antígenos en sospecha de meningitis criptocócica puede ayudar a confirmar el diagnóstico

Caso de diagnóstico retardado de meningitis criptocócica en paciente inmunocomprometido debido a 2 resultados negativos en el FilmArray. El diagnóstico se realizó finalmente con CrAg. Es importante ordenar los protocolos de descarte de ciertos patógenos. En pacientes con sospecha alta de infección criptocócica es imperativo la detección de antígenos, asociado a cultivo y/o panel meníngeo.

} 119 muestras de LCR provenientes de adultos infectados con VIH } Comparación con cultivo LCR cuantitativo } Parece ser útil en meningitis criptocócica. } Limitaciones: No se realizó en el mismo sitio del estudio. Tamaño muestral pequeño.

Los resultados falsos negativos pueden suceder cuando la concentración de organismos en el espécimen se encuentra por debajo del límite de detección del dispositivo. El comportamiento de esta prueba no se ha evaluado específicamente para especímenes de LCR procedentes de individuos inmunodeprimidos. No se ha evaluado el efecto de un tratamiento con antibióticos en el comportamiento de la prueba. Manual de instrucciones de FilmArray ME Panel CE IVD

Manual de instrucciones de FilmArray ME Panel CE IVD

} Resultados contradictorios de FilmArray ME Panel para detección de Cryptococcus neoformans/gatii } Es importante no dejar de lado las técnicas microbiológicas tradicionales como la tinción Gram y cultivo para la correcta interpretación de resultados } Siempre considerar las limitaciones de una técnica y contar con ensayos complementarios para mejorar el desempeño diagnóstico.