El BANCO DE LECHE HUMANA DEL INSTITUTO FERNANDES FIGUEIRA - El MÁS ANTIGUO DEL PAÍS João Aprígio Guerra de Almeida Bancos de Leche Humana. In: Amamantamiento: Un Híbrido Naturaleza-Cultura El Banco de Leche Humana del Instituto Fernandes Figueira guarda una relación directa con los rumbos de la historia de los Bancos de Leche Humana en Brasil. Por haber sido la primera unidad en funcionamiento, entre las décadas del 40 y 70 sirvió como modelo a otras instituciones, replicando la propuesta de operar exclusivamente con recolección y distribución de leche humana, sin desarrollar actividades de promoción, protección y apoyo a la lactancia materna. Por otro lado, en 1985 fue responsable por el proceso de reestructuración operacional que culminó en el establecimiento del actual paradigma para Bancos de Leche Humana en el País. Perfil del Banco de Leche del IFF de 1943 a 1985 El Banco de Leche fue implantado con el propósito de funcionar como urgencia dietética, volcado para atender situaciones especiales en que las fórmulas lácticas no presentaban respuestas adecuadas, como la prematuridad y la alergia a la leche de vaca, bien como en los casos considerados entonces como perturbaciones nutritivas. Con el único objetivo de recolectar leche humana para atender a las situaciones de excepcionalidad, el BLH-IFF/FIOCRUZ operó con un volumen medio anual de 1.500 litros de leche. La distribución del volumen medio recolectado por día osciló entre 2,3 e 6,4 litros, posibilitando una media global para todo el período de 4,5 litros/día, a partir de una efectiva media de 100 donantes/año.
La leche humana recolectada era destinada a pacientes internados en el propio hospital y a receptores procedentes de otras instituciones. La estratificación de la clientela reveló que los receptores externos consumían el mayor volumen de leche humana distribuido por el BLH-IFF, atingiendo medias anuales superiores a 60% durante todo el período en que se concentró el estudio. Los receptores eran inscriptos y se exigía un examen médico, en el cual debería constar el diagnóstico indicando la necesidad de uso de leche humana, el volumen diario requerido y la fecha de nacimiento del niño. Entre las patologías que prevalecen en el grupo de receptores asistidos en el período de 1943 a 1985, figuraron la prematuridad, las alergias a los alimentos y los estados agudos con perturbaciones nutritivas, como la dispepsia y toxicosis, siendo inclusive éstos, los diagnósticos que componían los criterios de prioridad adoptados en la distribución de la leche humana ordeñada. Entre 1943 y 1985, el principal problema apuntado en todos los documentos oficiales, trabajos divulgados e informes periódicos del servicio era la necesidad de aumentar el volumen de leche recolectada. La búsqueda de un programa eficaz que permitiese ampliar la recolección siempre fue motivo de mayor preocupación, pues era en la leche ordeñada que se materializaba la razón de la existencia de esta unidad de servicio. La leche era el objeto final, la donante y su hijo eran operados como metas intermediarias para atingir la actividad-fin, en cuanto los receptores se configuraban como la gran justificativa para todas esas construcciones sociales en torno del funcionamiento del Banco de Leche Humana del Instituto Fernandes Figueira. El Banco de Leche del IFF/FIOCRUZ a partir de 1985 Con el desarrollo del Programa Nacional de Incentivo a la Lactancia Materna - PNIAM, a partir de 1981 en Brasil, se observó una movilización social en favor de la utilización de leche humana, que culminó en una especie de estímulo a la
implantación de Bancos de Leche, con el objetivo de promover la atención en los momentos de urgencia, a los lactantes clínicamente imposibilitados de ser amamantados directamente por sus madres. Sin embargo, la realidad en que se encontraba la mayoría de los Bancos de Leche existentes en Brasil no era promisoria e hizo con que el Ministerio de Salud, a través de la coordinación directora del PNIAM, movilizase esfuerzos en busca de la mudanza de este perfil. La estructura operacional de los BLHs en funcionamiento ofrecía riesgos a la salud de los consumidores; la mayoría de los Bancos funcionaba como elemento de desestímulo a la práctica del amamantamiento; no se disponía de una legislación capaz de normalizar los procedimientos en esta área y había la necesidad de realizar una experiencia piloto en la búsqueda de alternativas para reversión de esa realidad. El Banco de Leche Humana del IFF, por ser el mas antiguo del País y por presentar el mayor volumen de problemas, fue electo como campo de estudio y desarrollo. Los trabajos fueron iniciados en 1985 y la prioridad mayor era conocer la calidad sanitaria de la leche humana ordeñada distribuida por el Banco de Leche, bien como evaluar los procedimientos técnicos de procesamiento y control de calidad practicados. Como conclusión, en el mismo año fueron adoptados nuevos procedimientos desde la recolección hasta la distribución de los productos, bien como se instituyó la pasteurización LTLT como tratamiento térmico obligatorio, mas allá del control de calidad de la leche humana pasteurizada. La etapa siguiente fue la más difícil y trabajosa: transformar el Banco de Leche en una unidad al servicio del amamantamiento. Para eso, fue necesario romper completamente con el paradigma fundado en 1943, creando una nueva perspectiva para el Banco de Leche Humana: El Banco de Leche Humana es un centro especializado, responsable por la promoción y el incentivo a la lactancia materna y ejecución de actividades de
recolección, procesamiento y control de calidad de calostro, leche de transición y leche humana madura, para posterior distribución, bajo prescripción de médicos o de nutricionistas, siendo este obligatoriamente vinculado a un hospital materno y/o infantil. Es una institución sin fines lucrativos, siendo prohibida la comercialización de los productos por ella distribuidos (Almeida, JAG; 1998) La promoción del amamantamiento fue incorporada a las acciones asistenciales del BLH-IFF, con énfasis especial para situaciones como la prematuridad y el bajo peso al nacer, que comúnmente impiden el amamantamiento directo al seno. La recolección, procesamiento y distribución de leche humana pasaron a asumir un papel secundario, constituyéndose apenas en una parte de las acciones practicadas en favor del lactante clínicamente imposibilitado de ser amamantado por la propia madre, pasando a constituirse en uno de los principales blancos asistenciales del Banco de Leche. El grupo de donantes pasó a ser compuesto exclusivamente por nutrices voluntarias, que adhirieron al programa de donación por una cuestión de solidaridad y conciencia social. Al contrario de lo que muchos fueron capaces de suponer, esta mudanza de perfil hizo con que el volumen de leche recogido aumentase, atingiendo medias anuales superiores a 2.000 litros de leche humana, con la participación media de 1.500 donantes. Una vez asimiladas las cuestiones asistenciales, se tornó obvio que el Banco de Leche Humana podría operar como una unidad al servicio del amamantamiento. Sin embargo, restaba todavía resolver el problema del riesgo ofrecido por Bancos de Leche que disponían de estructuras operacionales inapropiadas, agravado por cuestiones tales como: la indefinición de criterios para selección y control de donantes; el uso de metodologías inadecuadas para recolección /procesamiento/ almacenamiento de la leche humana ordeñada; la inexistencia de un sistema para el control de calidad seguro y eficaz a ser practicado a nivel de rutina, bien como las indefiniciones de la política estatal para el sector (Almeida, JAG; 1998). La
necesidad de procesar toda esa demanda culminó con la propuesta de creación de una estructura capaz de soportar las atribuciones normales de un Banco de Leche, acrecida del compromiso de desarrollar investigaciones operacionales, capacitación de recursos humanos en diferentes grados de complejidad y que fuese capaz de prestar asesoría y apoyo técnico a los demás Bancos de Leche del País. En julio de 1986, frente a los resultados alcanzados por el BLH-IFF en la redefinición de su modelo operacional, fue celebrado el convenio entre el Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición - INAN y la FIOCRUZ, para implantación del Centro de Referencia Nacional para Bancos de Leche Humana en el Instituto Fernandes Figueira. Tal iniciativa tuvo el objetivo de establecer bases para el desarrollo de un subprograma vinculado al PNIAM, para viabilizar el perfeccionamiento técnico y el fomento a los Bancos de Leche en Brasil. Con esta perspectiva fueron construidas las bases que permitieron formular la primera legislación que reglamenta la implantación y funcionamiento de Bancos de Leche Humana en todo el territorio nacional, posibilitando así la normalización de los procedimientos en esa área. A partir de entonces fueron desarrollados innúmeros programas volcados para la capacitación de recursos humanos en diferentes grados de complejidad, como por ejemplo: de los proyectos de educación continua con profesionales de la red básica de salud buscando la promoción del amamantamiento; de los entrenamientos macro regionales para implementación del programa de calidad en Bancos de Leche; del programa de iniciación científica-cnpq; de los cursos de especialización lato sensu, como el de habilitación en Bancos de Leche y Residencia de Enfermería en Lactancia Materna; del mantenimiento de líneas de investigación vinculadas a los programas de maestría y doctorado en la Salud del Niño y de la Mujer, además de la realización de cursos descentralizados en diferentes regiones del País y del exterior.
La cooperación interinstitucional también es parte de la obtención de los objetivos del BLH-IFF. A nivel nacional el Banco de Leche pasó a funcionar como elemento de retroalimentación técnica del Programa Nacional de Incentivo a la Lactancia Materna del Ministerio de Salud. Además de que, a nivel regional ha operado como referencia oficial para las secretarías de Estado de Salud, de las diferentes unidades federadas del País. Las actividades de investigación y de desarrollo tecnológico teniendo como objetivo la optimización de las condiciones operacionales de los Bancos de Leche, frente a las peculiaridades geopolíticas del País, representan otro aspecto de relieve. El BLH-IFF pasó a asumir el papel de polo de producción, absorción y difusión del conocimiento en su área de actuación, a través de la generación de acciones, metodologías, tecnologías y soluciones alternativas, compatibles con los diferentes niveles de necesidad de las unidades que prestan ese tipo de atención. En resumen, el pionero Banco de Leche Humana del Instituto Fernandes Figueira, primero del País, implantado para funcionar como ama de leche del siglo XX, rompió con este paradigma, lo colocó en crisis y en su lugar construyó un modelo de unidad a servicio del amamantamiento. Además de eso, creó posibilidades, generó tecnología alternativa, apoyó iniciativas y hoy es el elemento central de la mayor red mundial de Bancos de Leche Humana, la Red Brasilera de Bancos de Leche Humana. Vale todavía destacar, en esta misma perspectiva, que el BLH-IFF viene operando como elemento estructurante de la Red de Bancos de Leche Humana de América Latina. INCLUIR LINK PARA COOPERACIÓN INTERNACIONAL.