TRATAMIENTO CON QUELANTES EN LA INTOXICACION CRONICA POR PLOMO

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1 TRATAMIENTO CON QUELANTES EN LA INTOXICACION CRONICA POR PLOMO DRA. ADRIANA TORRES VEGA DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGIA HOSPITAL GENERAL DE TORREON S.S.A.

2 QUELACION Hospitalizar a pacientes con síntomas significativos del SNC y Gastrointestinal. La terapia de quelación deberá ser dada en todo niño con niveles >45 microgramos/decilitro (CDC, 1991), y en pacientes con una prueba de reto positiva. Los pacientes que recibieron quelación deberán ser regresados a un ambiente libre de plomo

3 SUCCIMER ACIDO 2,3 DIMERCAPTOSUCCINICO. DMSA CHEMET FORMULA EMPIRICA C4H6O4S2 FORMULA MESOESTRUCTURAL COOH H - C - SH H - C - SH COOH

4 AFINIDAD POR GRUPOS SULFHIDRILOS SH HEMO SH Pb

5 FARMACOLOGIA CLINICA ES UN AGENTE QUELANTE, RELATIVAMENTE SELECTIVO ACTIVO POR VIA ORAL SOLUBLE EN AGUA INCREMENTA LA EXCRECION URINARIA DE PLOMO

6 FARMACODINAMIA DOSIS 350 mg/m2 SC DISMINUYE CONCENTRACION SANGUÍNEA DE PLOMO DISMINUYE EXCRECION URINARIA DE ALA Y CPF AUMENTA AC. DELTA AMINOLEVULINICO DESHIDRATASA MINIMA ELIMINACION URINARIA DE Fe, Ca, Mg Y Zn

7 EFICACIA HAY UN REBOTE EN LOS NIVELES DE Pb SANGUINEO AL TERMINO DEL TRATAMIENTO 350 mg/m2 SC/8 hs X 5 DIAS SEGUIDO POR 350 mg/m2 SC C12 hs X 14 DIAS USO EN ENCEFALOPATIA POR PLOMO NO LA PRECIPITA EN NIÑOS COMO CaNa2EDTA SE USA EN DEFICIENCIA G6PD

8 USO EN OTROS METALES MERCURIO ARSENICO COOH H - C - SH H - C - SH COOH Hg As

9 TRATAMIENTO ug/dl MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS CONTROL SANITARIO DEL AMBIENTE INMEDIATO DEL NIÑO CONTROL DE RUTAS Y FUENTES DE EXPOSICION SUPLEMENTOS VIT C, B, Ca Y Fe POR 3-6 MESES

10 45-69 ug/dl TRATAMIENTO QUELACION CON SUCCIMER, HOSPITALIZACION DURANTE 19 DIAS MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS Ca Y Fe POR 3-6 MESES SUCCIMER 10 mg/kg CADA 8 Hs POR 5 DIAS Y CONTINUAR 10 mg/kg CADA 12 Hs POR 14 DIAS

11 TRATAMIENTO > 70 ug/dl HOSPITALIZACION BAL 75 mg/m2/dia IM (O 25 mg/kg kg/d CADA 4 Hs) CaNaEDTA 0.5% 1500 mg/m2/d EN INFUSION CONTINUA CONTINUAR POR 5 DIAS

12 PRECAUCIONES BUENA HIDRATACION VIGILAR FUNCION RENAL VIGILAR FUNCION HEPATICA BIOMETRIA HEMATICA E.G.O. ZnPPF

13 EFECTOS SECUNDARIOS HIPERSENSIBILIDAD O IDIOSINCRACIA SINTOMAS GASTROINTESTINALES NAUSEA, VOMITO, DIARREA, HIPOREXIA, SABOR METALICO, FLATULENCIA. PIEL Y FANERAS RASH PAPULAR, HERPETICO, MUCOCUTANEO, PRURITO. HEMOLINFATICO MODERADA NEUTROPENIA, TROMBOCITOSIS, EOSINOFILIA INTERMITENTE

14 EFECTOS SECUNDARIOS METABOLICOS AUMENTOS DE TGO, TGP, FA, COLESTEROL NERVIOSO SOMNOLENCIA, VERTIGO, NEUROPATIA SENSORIOMOTORA, PARESTESIAS ORGANOS DE LOS SENTIDOS VISION BORROSA, LAGRIMEO, OTITIS MEDIA RESPIRATORIO ODINOFAGIA, RINORREA, CONGESTION NASAL, TOS

15 EFECTOS SECUNDARIOS UROGENITAL DISMINUCION DE LA FRECUENCIA URINARIA, DIFICULTAD PARA SU VACIAMIENTO, AUMENTA PROTEINURIA CARDIOVASCULAR ARRITMIAS, HIPOTENSION MUSCULOESQUELETICO DOLOR ROTULAR Y EN PIERNAS SINTOMAS GENERALES DOLOR LUMBAR, COSTAL, DE CABEZA, EN FLANCOS, CALAMBRES ABDOMINALES, ESCALOSFRIOS, FIEBRE, MONILIASIS

16 VENTAJAS SOBRE LA TERAPEUTICA CONVENCIONAL CON BAL Y CaNa2EDTA MENOS TOXICO ACTIVO Y ALTAMENTE EFECTIVO POR VIA ORAL RELATIVAMENTE ESPECIFICO NO PRESENTA HEMOLISIS SE PUEDE DAR CON HIERRO

17 CaNa2EDTA PRUEBA DE RETO? La prueba de movilización de plomo con CaNa2EDTA puede ser de ayuda para la toma de decisiones en el manejo quelante. 25 a 44 µg/dl Los niños con niveles MAYORES A 45 mcg/dl no deberán ser sometidos a prueba de reto sino a quelación

18 PRUEBA DE RETO CaNaEDTA PROCEDIMIENTO Se obtienen niveles basales de plomo en sangre y se pide al paciente vaciar la vejiga. Administrar CaNa2EDTA 500 mg/m 3 IV, o IM con procaina Máximo 1 g /día. Colectar la orina en un frasco libre de plomo durante 8 horas.

19 Prueba de reto con CaNa2EDTA PROCEDIMIENTO El índice de excreción de plomo es calculado con la siguiente ecuación: Plomo total excretado en orina (mcg( mcg) Cantidad total de CaNa2 EDTA dada (mg( mg) Se considera positiva sí el índice de excreción de plomo es igual o mayor de 0.5

20 DIMERCAPROL / BAL INDICACIONES BAL asociado con CaNa2EDTA Encefalopatía >69 mcg/dl en niños. Vómitos persistentes y necesidad de terapia parenteral

21 DIMERCAPROL / BAL DOSIS 3 a 5 mg/kg IM profunda c/4 hrs/2d Después c/4 a 6 hrs/2 d Finalmente c/4 a 12 hrs/7 días.

22 CaNa2EDTA CaNa2EDTA se recomienda su asociación con BAL si hay evidencia de: Encefalopatía Plomo en sangre >69 mcg/dl en niños (Vómitos persistentes y necesidad de terapia parenteral)

23 CaNa2EDTA Preparación y Dosis Puede repetirse un 2do curso después de un mínimo de 2 días cada curso sin exceder un total de 500 mg Máximo 1 g/d para niños y 4 gr/día para adultos >75 mg/kg kg/día o 1500 mg/m 3 /día Se reserva generalmente para encefalopatía.

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