CASO CLINICO EN MEDICINA AMBIENTAL: INTOXICACION POR PLOMO DRA. ADRIANA TORRES VEGA DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGIA HOSPITAL GENERAL DE TORREON S.S.A.

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Milagros Arroyo Medina
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1 CASO CLINICO EN MEDICINA AMBIENTAL: INTOXICACION POR PLOMO DRA. ADRIANA TORRES VEGA DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGIA HOSPITAL GENERAL DE TORREON S.S.A.

2 CASO CLINICO MASC. 5 AÑOS DE EDAD CON ALTERACION DE AUDICION Y ANEMIA HIPOCROMICA HIPERACTIVIDAD IMPULSIVO POBRE CONCENTRACION MADRE TRABAJA EN REPARACION DE RADIADORES EL NIÑO JUEGA EN EL LUGAR DE TRABAJO MADRE CON 5 MESES DE EMBARAZO DESINTEGRACION FAMILIAR UNA HERMANA CON TRASTORNOS DE APRENDIZAJE DISMINUCION DE LA AGUDEZA AUDITIVA TRASTORNOS DEL LENGUAJE

3 CASO CLINICO MASC. 5 AÑOS DE EDAD CON ALTERACION DE AUDICION Y ANEMIA HIPOCROMICA DIETA APARENTEMENTE ADECUADA PICA NEGATIVA Ht 30% HIPOCROMIA Y MICROCITOSIS SANGRE OCULTA EN HECES NEGATIVO EVIDENCIA DE SANGRADO NEGATIVO TRATAMIENTO CON HIERRO ORAL POR 3 MESES PESO Y TALLA EN PERCENTILA 10 DIFICULTAD PARA EJECUTAR ORDENES SENCILLAS POCO SOCIABLE HABITA EN UN SUBURBIO DOLOR ABDOMINAL INTERMITENTE EN EL ABUELO

4 CASO CLINICO MASC. 5 AÑOS DE EDAD CON ALTERACION DE AUDICION Y ANEMIA HIPOCROMICA ENLISTE LOS PROBLEMAS INCLUIDOS EN ESTE NIÑO ENLISTE CAUSAS POSIBLES DE ANEMIA QUE ESTUDIO SOLICITARIA USTED PARA CONFIRMAR SU DIAGNOSTICO?

5 CASO CLINICO MASC. 5 AÑOS DE EDAD CON ALTERACION DE AUDICION Y ANEMIA HIPOCROMICA QUIENES APARTE DE LA FAMILIA ESTAN EN RIESGO DE INTOXICACION POR PLOMO EN ESTE CASO? EVALUE LA EXPOSICION POTENCIAL Y EL RIESGO DEL FETO MENCIONADO EN ESTE CASO

6 RUTAS DE EXPOSICIÓN A PLOMO Emisiones automotrices Emisiones industriales Aire Ambiente Suelo Agua de la superficie y subterránea Pigmentos de pintura Plantas Loza vidriada Animales Soldadura de latas Plomería Aire inhalado Partículas Comida Agua de beber Población Humana

7 SITIOS DE EXPOSICION AL PLOMO OCUPACIONAL PLOMEROS MINEROS MECANICOS MANUFACTURA DE VASOS PINTORES MANUFACTURA DE PLASTICOS REFINERIAS Y FUNDIDORAS DE PLOMO FABRICACION Y REPARACION DE BATERIAS CONSTRUCTORAS DE PUENTES

8 SITIOS DE EXPOSICION AL PLOMO AMBIENTAL PINTURAS CON PLOMO SUELO, POLVO, DE INDUSTRIAS DE PLOMO, CARRETERAS Y CASAS CON PINTURA CON PLOMO ALFARERIA GASOLINA CON PLOMO

9 SITIOS DE EXPOSICION AL PLOMO HOBBIES Y ACTIVIDADES RELACIONADAS FABRICACION DE CERAMICA VIDRIADA TIRO AL BLANCO SOLDADURAS CON PLOMO PINTORES PLOMOS PARA PESCA REPARACION DE CARROS Y LANCHAS VITRALES REMODELACION DE CASAS

10 SITIOS DE EXPOSICION AL PLOMO OTRAS SUBSTANCIAS REMEDIOS FOLKLORICOS ALIMENTOS SALUDABLES COSMETICOS DESTILACION DE WHISKEY

11 CASO CLINICO MASC. 5 AÑOS DE EDAD CON ALTERACION DE AUDICION Y ANEMIA HIPOCROMICA EN ESTE CASO SUGIERA CUALES SON LOS SITIOS DE EXPOSICION A PLOMO QUE PREGUNTARIA A LA FAMILIA PARA EVALUAR PROBABLES SITIOS MENOS OBVIOS DE EXPOSICION?

12 CASO CLINICO MASC. 5 AÑOS DE EDAD CON ALTERACION DE AUDICION Y ANEMIA HIPOCROMICA QUE PODRIA REVELAR UNA RX SIMPLE DE ABDOMEN Y DE HUESOS LARGOS? PORQUE LOS NIVELES DE PLOMO EN SANGRE DISMINUYEN A LOS POCOS DIAS DE RETIRARLO DE LA FUENTE DE EXPOSICION? ALGUNAS SEMANAS DESPUES DE LA QUELACION Y DEL RETIRO DE LA FUENTE DE EXPOSICION, EL PLOMO EN SANGRE VUELVE A INCREMENTARSE, CUÁL ES LA CAUSA DE ESTE FENOMENO DE REBOTE?

13 EFECTOS NEUROLOGICOS LOS EFECTOS EN NIÑOS GENERALMENTE OCURREN A NIVELES MAS BAJOS QUE EN ADULTOS EL DESARROLLO DELSISTEMA NERVIOSO EN NIÑOS PUEDE VERSE AFECTADO ADVERSAMENTE EL DEFICIT NEUROLOGICO PUEDE SER IRREVERSIBLE DISMINUCION DE LA AGUDEZA AUDITIVA DAÑO AL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

14 EFECTOS ENDOCRINOS ALTERACION EN LA FORMACION DE VITAMINA D TALLA BAJA MADURACION Y DESARROLLO DE DIENTES Y HUESOS

15 EFECTOS RENALES INSUFICIENCIA RENAL CRONICA GOTA PLUMBICA AMINOACIDURIA,GLUCOSURIA, HIPERFOSFATURIA (SX FANCONI) HIPERTENSION ARTERIAL

16 EFECTOS REPRODUCTIVOS Y DEL DESARROLLO ABORTOS Y MORTINATOS PESO BAJO AL NACER PREMATUREZ TERATOGENO EN ANIMALES

17 EFECTOS CARCINOGENICOS SEÑALADO COMO CARCINOGENO EN HUMANOS POR LA EPA CARCINOGENO RENAL

18 CASO CLINICO MASC. 5 AÑOS DE EDAD CON ALTERACION DE AUDICION Y ANEMIA HIPOCROMICA CUAL ES EL EFECTO MAYOR DEL PLOMO SOBRE EL CUERPO HUMANO? POR QUE AFECTA EN FORMA DIFERENTE EL PLOMO A NIÑOS QUE A ADULTOS?

19 HISTORIA CLINICA HISTORIA OCUPACIONAL DE TODOS LOS HABITANTES DE LA CASA HISTORIA FAMILIAR, USO DE MEDICAMENTOS POCO USUALES LOCALIZACION, EDAD Y CONDICION FISICA DE LA CASA, ESCUELA, GUARDERIA, ETC. ACTIVIDADES DE REMODELACION DE LA CASA CONDICION DE ANIMALES DOMESTICOS HOBBIES DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA USO DE CERAMICA VIDRIADA SITIO DE AGUA DE BEBIDA Y TIPOS DE PIPAS EN QUE SE TRANSPORTA

20 HISTORIA CLINICA ESTADO NUTRICIONAL CERCANIA A INDUSTRIAS Y TIRADEROS PELIGROSOS INVESTIGAR ALTERACIONES NEUROCONDUCTUALES, COMPORTAMIENTO EN LA ESCUELA, INTERACCION SOCIAL INVESTIGAR ALTERACIONES DEL LENGUAJE Y AUDICION ATENCION ESPECIAL AL SISTEMA HEMATOLOGICO, CARDIOVASCULAR, GASTROINTESTINAL Y RENAL LA MAYORIA SON ASINTOMATICOS

21 TOXICIDAD LEVE MIALGIAS Y PARESTESIAS FATIGA LEVE IRRITABILIDAD LETARGIA MALESTAR ABDOMINAL OCASIONAL

22 TOXICIDAD MODERADA ARTRALGIAS FATIGA GENERAL DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE CALAMBRES TREMOR CEFALEA DOLOR ABDOMINAL DIFUSO VOMITOS PERDIDA DE PESO CONSTIPACION

23 TOXICIDAD SEVERA PARESIAS O PARALISIS ENCEFALOPATIA CONVULSIONES CAMBIOS EN EL EDO. DE CONCIENCIA COMA MUERTE LINEA PLUMBICA COLICOS

24 EXAMENES DE LABORATORIO BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA PLOMO EN SANGRE BUN Y CREATININA EXAMEN GENERAL DE ORINA ZnPPE

25 CASO CLINICO MASC. 5 AÑOS DE EDAD CON ALTERACION DE AUDICION Y ANEMIA HIPOCROMICA QUÉ DEBE INCLUIRSE EN LA LISTA DE PROBLEMAS DESCRITOS EN ESTE CASO? ENLISTE ALGUNAS POSIBLES CAUSAS DE ANEMIA EN NIÑOS QUE DIAGNOSTICO SOSPECHARIA CON UNA CIFRA DE ZnPPE DE 350 mcg/dl? QUE OTRA PRUEBA DE LABORATORIO PODRIA ORDENAR PARA CONFIRMAR SU DIAGNOSTICO?

26 CASO CLINICO MASC. 5 AÑOS DE EDAD CON ALTERACION DE AUDICION Y ANEMIA HIPOCROMICA LAS PRUEBAS DE LABORATORIO INDICAN QUE EL NIVEL DE PLOMO VENOSO DEL NIÑO ES DE 50 mcg/dl QUÉ TRATAMIENTO Y ACTIVIDADES RECOMENDARIA? QUÉ PUEDE HACER USTED PARA PREVENIR LA EXPOSICION AL PLOMO?

27 ESTANDARES DE NIVELES DE PLOMO LUGAR DE TRABAJO AIRE 50 mg/m3 EN UN PROMEDIO DE 8 Hs. LABORALES AMBIENTE AIRE 1.5 mg/m3 PROMEDIO CUARTA PARTE DEL CALENDARIO 0.05 gr/gl EN GASOLINA SIN PLOMO AGUA CERO ALIMENTOS < 100 mg/d PINTURA 0.06% (600 ppm peso drenado)

28 CASO CLINICO MASC. 5 AÑOS DE EDAD CON ALTERACION DE AUDICION Y ANEMIA HIPOCROMICA QUÉ CONDUCTA TOMARIA USTED HACIA LA MAMA DE ESTE NIÑO?

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