Resumen de Beneficios del 2019: Plan 1, Plan 2 con Rx, Plan 3 con Rx de Presbyterian Senior Care (HMO)

Transcripción

1 Resumen de Beneficios del 2019: Plan 1, Plan 2 con Rx, Plan 3 con Rx de Presbyterian Senior Care (HMO) Este es un resumen de los servicios médicos y de medicamento que cubre Presbyterian Senior Care (HMO) del 1º de enero del 2019 al 31º de diciembre del 2019 Para inscribirse en Presbyterian Senior Care (HMO): Usted debe tener derecho a la Parte A de Medicare y estar inscrito en la Parte B de Medicare. Usted no puede padecer insuficiencia renal permanente. Tal vez hayan excepciones. Usted tiene que vivir en uno de estos condados de Nuevo México: Bernalillo, Cíbola, Río Arriba, Sandoval, Santa Fe, Socorro, Torrance o Valencia. Presbyterian Senior Care (HMO) tiene una red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores de servicios médicos. Si usted consultara a proveedores de servicios médicos que no forman parte de nuestra red, a lo mejor el plan no pague por dichos servicios. Y0055_MPC _SPAN_Accepted_M_

2 Resumen de beneficios del 2019 Prima mensual del plan (Usted tiene que seguir pagando su prima de la Parte B de Medicare.) Plan 2 con Rx Presbyterian Senior Care (HMO) Plan 3 con Rx Plan 1 $19 $120 Incluye la cobertura de medicamentos con receta No incluye la cobertura de medicamentos con receta Deducible Responsabilidad del gasto máximo del bolsillo anual (Esta es la cantidad más alta que usted pagará en un año calendario por los servicios médicos y hospitalarios. No incluye los medicamentos con receta.) $4,500 $3,000 $4,000 Atención médica en el hospital para pacientes internados* (por cada ingreso) Días 1 5 Días adicionales $325 al día $225 al día $325 al día Cirugía para pacientes ambulatorios* $325 $225 $325 Consultas con un médico (no se necesita un referido) Atención médica primaria Especialistas Consultas por video 0 $40 0 Atención médica preventiva Atención médica de emergencia (por todo el mundo) (No se tiene que pagar el copago si ingresa al hospital.) $90 $90 $90 Servicios que se necesitan con urgencia En la red Fuera de la red Fuera de los Estados Unidos $15 $65 $90 $10 $65 $90 $15 $65 $90 * Se exige la autorización previa

3 Resumen de beneficios del 2019 Presbyterian Senior Care (HMO) Plan 2 con Rx Plan 3 con Rx Plan 1 Servicios diagnósticos, de laboratorio y de toma de imágenes Servicios de laboratorio Pruebas y procedimientos diagnósticos Radiografías para pacientes ambulatorios Servicios de radiología diagnóstica* (por ejemplo, ecografías CT, MRA, MRI, PET) Servicios de audición (no se cuenta con respecto a la responsabilidad del gasto máximo del bolsillo anual) Examen de audición Audífonos Servicios dentales Cubiertos por Medicare Rutinarios $15 $300 $45 $699 - $999 0 No se cubre $15 $250 $45 $699 - $999 $40 No se cubre $15 $300 $45 $699 - $999 0 No se cubre Servicios de la vista (examen anual rutinario y diagnósticos y tratamientos de enfermedades y problemas de los ojos) Anteojos o lentes de contacto después de la cirugía de cataratas por la primera consulta del año; de ahí en adelante pagará el copago de especialista 20% 20% 20% Servicios de salud mental Consultas para pacientes internados (Días 1-5)* Días adicionales Sesiones de terapia en grupo para pacientes ambulatorios Sesiones de terapia en individual para pacientes ambulatorios $325 al día $225 al día $325 al día * Se exige la autorización previa

4 Centro de enfermería especializada [Skilled Nursing Facility, SNF]* Días 1-20 (Nuestro plan cubre hasta 100 días en un centro de enfermería especializada.) al día $95 al día por los días por los días al día $75 al día por los días por los días al día $95 al día por los días por los días * Se exige la autorización previa

5 Resumen de beneficios del 2019 Presbyterian Senior Care (HMO) Plan 2 con Rx Plan 3 con Rx Plan 1 Servicios de rehabilitación Rehabilitación cardíaca y pulmonar (se limita a 36 consultas al año) Consultas de terapia ocupacional, física y del habla y lenguaje Ambulancia (terrestre y aérea) $250 $250 $250 Transporte rutinario No se cubre No se cubre No se cubre Medicamentos de la Parte B de Medicare * Medicamentos de quimioterapia y otros medicamentos administrados por un profesional médico Comprados en farmacia de 15% $10 10% $10 15% $10 venta al por menor Cuidados de los pies (servicios de podología) Exámenes y tratamientos de los pies (cubiertos por Medicare) Equipos/suministros médicos* Equipos médicos duraderos (p.ej., sillas de ruedas, oxígeno) Protésicos (p.ej., aparatos ortopédicos, extremidades artificiales) 20% 20% 20% 20% 20% 20% Programas de bienestar (p.ej., Se incluye el Programa Silver Sneakers Fitness para buen estado físico) [para buen estado físico] Para una lista de los sitios que participan, visite el sitio web: Acupuntura (se limita a 25 consultas al año) * Se exige la autorización previa

6 Servicios quiroprácticos Para corregir la subluxación Rutinarios (se limita a 25 consultas al año) PLANES DE MEDICARE ADVANTAGE Atención médica en casa* * Se exige la autorización previa

7 Resumen de beneficios del 2019 Presbyterian Senior Care (HMO) La cobertura de los medicamentos con receta es parte del Plan 2 y del Plan 3. La cobertura es idéntica salvo en el lapso en la cobertura. No hay deducible en ninguno de los niveles. Empieza la cobertura Límite de cobertura inicial de $3,820; incluye tanto lo que paga usted como lo que paga su plan Lapso en la cobertura [donut hole] Cobertura catastrófica Medicamentos cubiertos de la Parte D Suministro de 30 días Suministro de 90 días por correo (preferidos) Plan 2 Plan 3 Plan 2 y Plan 3 Nivel 1: Genéricos preferidos Nivel 2: Genéricos no preferidos Nivel 3: Marca preferidos Nivel 4: Marca no preferidos Nivel 5: Medicamentos especializados $4 $8 $10 $45 $ $95 $285 33% NA 37% genérico 25% marca se aplica a todos los niveles Consulte la lista de medicamentos. Medicamentos de Nivel 1 y 2 marcados con "GC" cuestan $4 o $10. 37% genérico 25% marca $3.40 o el 5% por genéricos (lo que sea mayor) $8.50 o 5% por los de marca (lo que sea mayor) Usted permanece en esta etapa por el resto del año. Comienza la cobertura catastrófica una vez que sus gastos del bolsillo =,100

8 Ayuda financiera Como beneficiario del Programa Medicare, a lo mejor usted califique para programas que le ahorran dinero basados en sus ingresos para ayudarle a pagar las primas de su plan y los costos de sus medicamentos. Ayuda Adicional [Extra Help] / Subsidio por Ingresos Bajos [Low Income Subsidy, LIS] Si usted califica para recibir Ayuda Adicional, que también se llama Subsidio por Ingresos Bajos, se reducirán la prima de su plan y los costos de sus medicamentos. Prima del plan Se reducirá la prima de su plan conforme al nivel de LIS para el cual usted califique. La tabla siguiente indica la prima que usted pagará si califica para el nivel de LIS del 100%. Prima mensual (nivel de LIS del 100%) Presbyterian Senior Care Plan 2 Presbyterian Senior Care Plan 3 $93.40 Medicamentos con receta Si usted califica para el Subsidio por Ingresos Bajos [LIS], se elimina de su cobertura de medicamentos el lapso en la cobertura (que en inglés se llama donut hole ) por sus medicamentos con receta. Además paga un copago reducido por sus medicamentos de la Parte D. Consulte la tabla a continuación. Depende de su nivel de Subsidio por Ingresos Bajos Por los medicamentos genéricos (incluso los medicamentos de marca que se tratan como genéricos) usted paga: Copago de ; o Copago de $1.25; o Copago de $3.40; o Por todos los otros medicamentos usted paga: Copago de ; o Copago de $3.80; o Copago de $8.50; o 15% 15% Averigüe si usted califica para LIS Niveles de ingresos que califican en el Para calificar, sus ingresos anuales y recursos / bienes tienen que ser las sumas siguientes o menos: Soltero Casado Ingresos mensuales 1 : $1, Ingresos mensuales 1 : Recursos / Bienes 2 : $14, Recursos / Bienes 2 : 1 Los límites que rigen los ingresos pudieran cambiar en el $ 2, $ 28, La casa en que usted vive, el auto que conduce, las pólizas de seguro de vida que tiene y las parcelas funerarias no se cuentan con respecto al límite que rige los recursos/bienes. Comuníquese con la Administración de Seguro Social para informarse más a fondo sobre otras exclusiones referentes a los ingresos / recursos.

9 Programa Medicaid y otros Programas de Ahorros de Medicare [Medicare Savings Programs MSP] Las personas que califiquen para el programa de Ayuda Adicional a lo mejor también califiquen para los Programas de Ahorros de Medicare que ayudan a pagar las primas de la Parte A y/o Parte B. Además los programas de Medicaid pueden disminuir sus copagos, dependiendo del nivel para el cual usted califique. AVERIGÜE SI USTED CALIFICA PARA RECIBIR AYUDA Presbyterian ofrece un servicio personal que le ayuda a averiguar si usted califica para estos programas de ahorros. Un socio de confianza desde el 2006, My Advocate [Mi Defensor], le ayuda a solicitar las prestaciones de los programas de Ayuda Adicional / Subsidio por Ingresos Bajos y de los Programas de Ahorros de Medicare. Llame a My Advocate al Además tiene la opción de comunicarse con: Medicare ( ), las 24 horas del día, los siete días de la semana (TTY ) Seguro Social, (TTY ) Departamento de Servicios Humanos del Estado de Nuevo México, (TTY )

10 Si desea informarse más a fondo sobre los planes de Presbyterian Medicare Advantage, favor de llamarnos a los números teléfono que se indican a continuación o visítenos en Consultores de Ventas de Presbyterian Medicare (505) o (TTY 711) Centro de Servicio al Cliente de Presbyterian (para los asegurados) (505) o (TTY 711) Horario: De las 8:00 de la mañana a las 8:00 de la noche, los siete días de la semana del 1º de octubre al 31º de marzo, y de lunes a viernes (salvo los días feriados) del 1º de abril al 30 de septiembre. Usted puede consultar la guía de proveedores de servicios médicos y farmacias en nuestro sitio web, y luego seleccione Providers [proveedores de servicios médicos] en la parte de arriba de la página. Si desea informarse sobre la cobertura y los costos del Plan Original de Medicare, consulte su guía actual de Medicare & You. La puede consultar en línea en o puede pedir una copia si llama al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los siete días de la semana. Las personas que utilizan la línea telefónica TTY deben llamar al ATENCIÓN: Si usted prefiere hablar en español, están a su disposición servicios de ayuda lingüística gratuita. Llame al (505) o (TTY 711). Para informarse sobre cómo salvaguardamos la información protegida sobre su salud [Protected Health Information] y sus derechos, llámenos al (505) o (TTY 711) o visite el sitio web, y seleccione Privacy Notice [Aviso referente a la privacidad] que se encuentra al pie de la página. Los proveedores de servicios médicos que no forman parte de la red o no que estén contratados por el plan no están bajo ninguna obligación de tratar a los asegurados de Presbyterian Senior Care (HMO) y Presbyterian MediCare PPO, salvo en situaciones de emergencia. Favor de llamar al número de nuestro centro de servicio al cliente o consulte su Evidencia de Cobertura si desea conseguir más información, incluso los costos compartidos que le corresponden pagar por los servicios que se reciban fuera de la red. Si desea conseguir una lista completa de los servicios que cubrimos, comuníquese con el plan o favor de consultar la Evidencia de Cobertura. Usted puede bajar fácilmente una copia de la Evidencia de Cobertura en nuestro sitio web, y seleccione For Members [para asegurados] en la parte de arriba de la página. Además puede pedir una copia si llama al centro de servicio al cliente. Presbyterian Senior Care (HMO) es un plan de Medicare Advantage que tiene contrato con el Programa Medicare. La inscripción en el plan depende de que se renueve el contrato. Esta es no es una descripción completa de los beneficios. Llame al (505) o (TTY 711) para conseguir más información.

11 Inglés Español Servicio de intérpretes en varios idiomas ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call , (TTY: 711). ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al , (TTY: 711). Navajo D77 baa ak0 n7n7zin: D77 saad bee y1n7[ti go Diné Bizaad, saad bee 1k1 1n7da 1wo d66, t 11 jiik eh, 47 n1 h0l=, koj8 h0d77lnih , (TTY: 711). Vietnamés Alemán CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số , (TTY: 711). ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfügung. Rufnummer: , (TTY: 711). Chino 注意 : 如果您使用繁體中文, 您可以免費獲得語言援助服務 請致電 , (TTY: 711) Árabe Coreano Tagalo- Filipino Japonés Francés Italiano Ruso Hindú Farsi Tailandés.( :مقرب لصتا.ناجملاب كل رفاوتت ةيوغللا ةدعاسملا تامدخ نإف ةغللاركذا ثدحتت تنك اذإ :ةظوحلم ) مكبلاو مصلا فتاه مقر 주의 : 한국어를사용하시는경우, 언어지원서비스를무료로이용하실수있습니다 , (TTY: 711) 번으로전화해주십시오. PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa , (TTY: 711). 注意事項 : 日本語を話される場合 無料の言語支援をご利用いただけます (TTY: 711) まで お電話にてご連絡ください ATTENTION: Si vous parlez français, des services d'aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le , (ATS: 711). ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Chiamare il numero , (TTY: 711). ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните , (телетайп: 711). ध य द : दद आप द द ब लत त आपक ललए म फत म भय षय स य तय स वय ए उपलब , (TTY: 711) पर क ल कर.دشاب یم مھارف امش یارب ناگيار تروصب ینابز تلايھست دينک یم وگتفگ یسراف نابز هب رگا :هجوت با ) (TTY: تماس بگيريد. เรยน: ถาคณพดภาษาไทยคณสามารถใชบรการชวยเหลอทางภาษาไดฟร โทร , (TTY: 711). Y0055_MPC071602_rev1_ Se aceptó _

12 Aviso de no discriminación y accessibilidad La discriminación es contra la ley Presbyterian Healthcare Services (Presbyterian) cumple con todas las leyes de derechos civiles federales aplicables y no discrimina sobre la base de la raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Presbyterian no excluye a las personas ni las trata de manera diferente en base a la raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Presbyterian: brinda ayudas y servicios gratuitos a personas con discapacidades para que se comuniquen efectivamente con nosotros, como intérpretes calificados de lenguaje de señas e información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles, otros formatos) brinda servicios de idioma gratuito a personas cuyo idioma principal no es el inglés, como intérpretes calificados e información escrita en otros idiomas Si necesita estos servicios, comuníquese con el Centro de servicio al miembro de Presbyterian llamando al (505) , , TTY: 711. Si cree que Presbyterian no le ha brindado estos servicios o lo ha discriminado en otra manera en base a la raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede presentar una queja llamando al Oficial de privacidad de Presbyterian y Coordinadora de derechos civiles, P.O. Box 27489, Albuquerque, NM, 87125, o llame al , TTY: 711, fax (505) o info@phs.org. Puede presentar una queja en persona o por correo, correo electrónico, o a los números de teléfono anteriores. Si necesita ayuda para presentar una queja, llame al y un representante del cliente le ayudará. También puede presentar una queja a la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. electrónicamente a través del portal de quejas de la Oficina de Derechos Civiles en o por correo o teléfono a: U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C Línea telefónica gratis: , (TDD) Los formularios de quejas están disponibles en Y0055_MPC081640_SPAN_Aceptado_