BIOETICA CLÍNICA: "Aspectos éticos del aborto. Dr. PEDRO MASCARO SÁNCHEZ Profesor Principal

Transcripción

1 BIOETICA CLÍNICA: "Aspectos éticos del aborto Dr. PEDRO MASCARO SÁNCHEZ Profesor Principal

2 I. AGENDA Conceptos de Ética y Bioética II. Aspectos Bioéticos del Acto Medico. III. Dimensión Bioética IV. Marco Bioético en Salud Reproductiva. V. Concepto de Aborto. VI. El Aborto en el Mundo y en el Perú. VII. Atención del Aborto Inseguro y Aborto Terapéutico. VIII. Ética y Aborto.

3 I. Conceptos de Ética y Bioética ÉTICA: Cicerón tradujo al latín el vocablo griego ethike con la frase philosophia morum que quiere decir Filosofía de las costumbres, por tanto: Ética es una filosofía moral o reflexión filosófica sobre la conducta moral o el deber ser del individuo.

4 ÉTICA Toda cuestión ética esta ligada al problema de la elección de decidir que hacer en una situación dada: Se divide en: DEONTOLOGÍA (teoría de la obligación) problemas filosóficas de acción correcta o incorrecta. AXIOLOGÍA O TEORÍA DEL VALOR Trata de los problemas filosóficos de la maldad y bondad Ambos constituyen el ámbito normativo en el que se conceptúa la ética.

5 BIOÉTICA Es el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud, en cuanto a que dicha conducta es examinada a la luz de los valores y de los principios morales

6 BIOÉTICA La dimensión bioética ha de tomar en consideración los aspectos sociales, políticos, psicológicos y legales. La metodología ha de permitir una razonable decisión específica y clara en una situación determinada Francisco Abel S.J.

7 II. Aspectos Bioéticos del Acto Médico ASPECTOS CONCEPTUALES Cuando aplicamos la ética al campo específico de la biología y de la medicina hablamos de ética médica. Dentro del campo de la ética médica hablamos de bioética y de ética clínica. La ética es la matriz intelectual de la bioética y las técnicas biomédicas las protagonistas de la novedades.

8 Los principios y normas reguladoras de las prácticas bioéticas se toman de la ética racional El respeto a la vida y la autodeterminación personal en la toma de decisiones son principios admitidos en la bioética. El objetivo formal de la bioética apunta a la generación y promoción de la calidad de vida, y lo novedoso esta dado por los dilemas éticos que aparecen con el desarrollo y aplicación de las técnicas biomédicas más avanzadas.

9 CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA Colegio Médico del Perú SECCIÓN PRIMERA Declaración de los Principios La salud es un estado de apropiación del cuerpo que consiste en el bienestar físico, psíquico y social lo que permite a la persona humana proyectar un plan de vida, acorde con sus valores y creencias, con el pleno respeto a los derechos humanos universales, los derechos sexuales y reproductivos de la mujer,lo que compromete a la profesión médica, la sociedad y el estado.

10 CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA Colegio Médico del Perú La medicina se rige por los principios de: 1. Beneficencia 2. No maleficencia 3. Justicia 4. Autonomía SECCION PRIMERA Declaración de los Principios

11 CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA Colegio Médico del Perú El derecho a la salud se sustenta en los principios de: Equidad Solidaridad Universalidad Integralidad SECCION PRIMERA Declaración de los Principios

12 CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA Colegio Médico del Perú El derecho a la salud se sustenta en los principios de: Equidad Solidaridad Universalidad Integralidad SECCION PRIMERA Declaración de los Principios

13 PRINCIPIOS DE ÉTICA MÉDICA Del principio de respeto por la autonomía se derivan las reglas de : Veracidad Revelación de información Consentimiento informado

14 ÉTICA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 1. ABORTO 2. REPRODUCCIÓN ASISTIDA 3. MEDICINA FETAL 4. ANTICONCEPCIÓN 5. VIOLENCIA SEXUAL

15 III. DIMENSIÓN BIOÉTICA Carácter ontológico: La condición de persona, inherente a todo ser humano, y al hecho de que por ella se le pueda atribuir a éste una dignidad; Carácter ético: La igualdad entre los hombre y por ello, el sentido universal de respeto con que éstos deber ser considerados. Ambas constituirían, por su carácter a priori, un verdadero sistema de referencia moral desde el cual sería posible establecer sucesivas y diversas aproximaciones a la realidad humana, encarnadas en las distintas formulaciones o cánones históricos que han surgido a la luz de estos principios formales.

16 En consecuencia, se intenta: Reducir la inequidad reproductiva generada por las desigualdades de género y la mayor vulnerabilidad de algunos grupos de población. Disminuir la incidencia del aborto inseguro provocado, mejorando la oferta y la calidad de los servicios de salud sexual y reproductiva, focalizando los esfuerzos en las mujeres con mayor riesgo de interrumpir voluntariamente su embarazo en condiciones de inseguridad. Aminorar el embarazo no deseado en adolescentes. Los objetivos del Milenio y los objetivos sanitarios nacionales plantean continuar disminuyendo la mortalidad materna mediante la reducción de los embarazos no deseados y de alto riesgo.

17 IV. MARCO BIOÉTICO EN SALUD REPRODUCTIVA Los derechos sexuales y reproductivos sirven de referencia a aquella garantía básica de las parejas e individuos para decidir de manera libre y responsable acerca del número de hijos que desean tener y el intervalo entre los nacimientos, contando con la información, la educación y los medios para poder hacerlo. Es un hecho complejo en el que se articulan funcionalmente varios otros derechos: a la salud, a la libertad individual, a la libertad de pensamiento, de conciencia y religión, de opínión y expresión, a la información y educación, a los beneficios del progreso científico, entre otros; lo que genera controversias y debates en torno al tema. Los derechos Sexuales y Reproductivos reconocen la libertad de las personas para tomar decisiones respecto a su capacidad reproductiva y su vida sexual, lo que implica el derecho a una anticoncepción efectiva y segura.

18 Nuestra realidad y algunos datos para meditar: La edad promedio de iniciación de las relaciones sexuales en la Región de las Américas es de 14 años y el 50% de los adolescentes menores de 17 años son sexualmente activos. Los estudios muestran que, en su mayoría, los jóvenes de 20 años han tenido varias parejas sexuales sin ninguna protección para prevenir las infecciones de transmisión sexual o el embarazo. El aborto voluntario es ilegal en la mayoría de los países de América Latina y el Caribe y no es fácil encontrar datos al respecto. Existen inequidades socioeconómicas El aborto en caso de malformación fetal no es aceptado en varios países. El acceso relativamente fácil al misoprostol ha reducido la morbilidad y la mortalidad por abortos ilegales, aunque su uso creciente por las adolescentes es motivo de gran preocupación.

19 V. CONCEPTO DE ABORTO Es la interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de gestación, con feto menor de 500 grm, medida total menor de 20 cm. o medida coronilla coxis de 16.5 cm. Puede ser: Espontáneo Inducido: - Seguro - Inseguro CIE - 10 OPS/OMS

20 Aborto Inseguro Un aborto inseguro es un procedimiento para finalizar un embarazo no deseado que realizan personas que carecen del entrenamiento necesario o que se lleva a cabo en un ambiente donde se carece de un estándar médico mínimo o ambos Organización Mundial de la Salud 1992

21 VI. El Aborto en el Mundo y en el Perú Isabel Allende escribe: El aborto es un problema que afecta a casi todos, directa o indirectamente, por lo menos una vez en la vida. Nadie está a favor del aborto. Es una solución desesperada que tampoco agrada a nadie y que deja cicatrices emocionales y físicas. La gente tiende a tener opiniones sobre el aborto, sin haber dedicado la debida atención y la profunda y amplia reflexión sobre este problema.

22 Hoy en día, en el mundo hay 358,000 muertes maternas RMM: 290 en países en desarrollo, 14 en países desarrollados y 85 en LAC 42 millones de abortos, y de ellos 21.6 millones son de riesgo (AI) 4 Millones de abortos en América Latina 47,000 muertes por complicaciones de aborto Altas tasas de embarazos en adolescentes WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank. Trends in maternal mortality: 1990 to 2008; Geveva: WHO, UNICEF, UNFPA, WB 2010; pp53 Shah I, Ahman E. Unsafe abortion in Reproductive Health Matters 2010; 18: WHO. Unsafe abortion in Geneva:WHO 2010

23 Hechos A causa de los abortos realizados en condiciones inseguras: Se produce el 13% de las muertes maternas en Latino América. 1.7 millones de mujeres quedan infértiles cada año. Los sistemas de salud gastan 680 millones de dólares cada año tratando las complicaciones.

24 Causas genéricas directas de muerte materna. Perú Infección 4% Otras causas 6% Hemorragia 40.2% Hipertensión 32% FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA

25 Por que ocurre embarazo no deseado Las mujeres y las parejas desean menos hijos que los que eventualmente resultan de una vida sexual activa Aún no todas las personas pueden regular su fecundidad Relaciones sexuales que no son voluntarias ni deseadas, sino impuestas Los MAC fallan porque no son 100% seguros

26 La Mortalidad Materna por aborto inseguro Depende de: 1. La tasa de aborto provocado 2. La proporción de abortos ilegales e inseguros 3. De la gravedad del riesgo

27 MM por aborto inseguro Según OMS 2010, al año 2008 ocurrieron 358,000 MM en el mundo (RMM 260) En LAC fueron 9,200 MM (RMM 85) En el mundo ocurrieron 47,000 MM por aborto En LAC ocurrieron 1200 MM por AI Cada hora ocurren 8 MM por aborto en el mundo Shah I, Ahman E. Unsafe Abortion in 2008: global and regional levels and trends. Reproductive Health Matters 2010; 18(36): WHO. Unsafe Abortion. Global and regional estimates of the incidence of unsafe Abortion and associated mortality in Geneva: WHO 2010 WHO, UNICEF, UNFPA, WB. Trends in maternal mortality Geneva:WHO 2010, pp 55 The Lancet. Unsafe abortion: eight maternal deaths every hour. The Lancet 2009; 374:1301

28 Otras complicaciones por AI Inmediatas: aborto incompleto, hemorragia infección, shock, desgarros del canal del parto, desgarros de intestino A largo plazo: anemia, dolor pélvico, EPI, embarazo ectópico, infertilidad Anualmente 1.7 millones de mujeres desarrollan infertilidad secundaria Se estima que 10 a 20% de los AI necesitan atención médica Shah I, Ahman E. Unsafe Abortion in 2008: global and regional levels and trends. Reproductive Health Matters 2010; 18(36): WHO. Unsafe Abortion. Global and regional estimates of the incidence of unsafe Abortion and associated mortality in Geneva: WHO 2010 Gutmacher Institute. Datos sobre el aborto y el embarazo no planeado en América Latina y El Caribe. En Resumen. New York: AGI 2009, pp4

29 Cómo podemos reducir las MM por aborto inseguro?. Iniciativa FIGO Contribuyendo a la prevención del embarazo no deseado: MAC, Educación sexual, adopción Facilitando la interrupción del embarazo cuando está dentro de la ley de cada país Dejando de discriminar a la mujer con complicaciones de aborto y dándole PAC integral

30 VII. ATENCIÓN DEL ABORTO INSEGURO Y ABORTO TERAPÉUTICO El aborto suscita más controversia que otro tema: Se ha practicado en todos los tiempos y culturas. Fue el primer método para regular la fecundidad. Desencadena pasiones y controversias: Derecho de las mujeres Inclinación a proteger al no nacido Tensión entre visión secular y religiosa Derechos en conflicto entre madre y feto

31 VIII. ETICA Y ABORTO Mucha gente se preocupa por el aborto. Muchos se declaran contrarios a su práctica. Otros prefieren no hablar del tema, aunque debiera hacerse por el drama que representa. Todos quisiéramos que desaparezca, pero nada hace pensar que dejará de existir. Cada grupo lo enfrenta a su manera, pero no hay solución que satisfaga a todos. Por ello es imprescindible buscar un consenso.

32 Aborto y el contexto legal

33 El Aborto en América Latina y El Caribe (Estatus Legal) En Cuba, Guyana y Puerto Rico el acceso al aborto es libre En Chile y El Salvador, y más recientemente en Nicaragua, está completamente prohibido Los demás países lo permiten en algunas circunstancias: proteger la vida y la salud, violación, malformaciones congénitas incompatibles con la vida Perú: El Código Penal sólo lo acepta para salvar la vida de la mujer o evitar daño permanente en su salud. En México DF en el año 2008 el Congreso aprueba la ILE; y en Uruguay (Octubre del 2012) se despenaliza el aborto.

34 Barreras al Acceso Muchas mujeres no pueden ejercer su derecho legal a acceder a servicios seguros de aborto debido a: Ineficiencias en los sistemas de salud. Aspectos de tipo administrativo y relativos a políticas o reglamentaciones. Desconocimiento por parte de las mujeres, las comunidades y los proveedores de salud. Costo. Actitudes culturales y sociales. Donde el aborto en condiciones seguras no está disponible, las mujeres recurren a servicios y métodos inseguros para abortar.

35 En el Perú desde el Año 1924 Es Legal el Aborto Terapéutico Art. 119 del Código Penal Peruano: No es punible el aborto practicado por un médico, con el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal, si lo tuviera, cuando es el único medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente.

36 Aborto Inducido, Aborto Inseguro y Aborto Legal Las restricciones legales al aborto no reducen el número de abortos inducidos: < 10 x 1,000 mujeres se registran en Holanda, Bélgica y Suiza, con leyes muy liberales. > 50 x 1,000 mujeres se estiman en Chile y Perú, con legislaciones muy restrictivas. Las restricciones legales al aborto sí afectan la seguridad del procedimiento. < 1 aborto inseguro x 1,000 mujeres se registran en Europa del Norte y Estados Unidos. > 30 x 1,000 se registran en América Latina. OMS, 2007

37 El Aborto Inseguro: Un Problema de Salud Pública Restricción Legal al Aborto - Muertes maternas - Enfermedades y daños a la salud - Atención hospitalaria por complicaciones - Inequidad social - Costos Bolsillo Sistema de salud Falta de Acceso a servicios Sufrimiento Prevenible e Innecesario

38 Riesgos de un Aborto Inseguro 1. Riesgo de muerte. 1. Riesgo para la salud física: Complicaciones inmediatas. Fertilidad futura. Secuelas de por vida. 2. Riesgo para la salud mental.

39 El Aborto Como Dilema Ético: La Defensa de la Vida Aborto de 8 SG Embrión de 7 SG Perforación uterina con asas intestinales necróticas Víctima de Aborto Inseguro

40 Derechos Sexuales y Reproductivos de las Mujeres de América Latina A una vida sexual libre de violencia, del riesgo de contraer una ITS o de un embarazo no deseado. A una maternidad saludable y segura. A regular la fecundidad. A interrumpir el embarazo dentro del marco de la Ley en cada país. A la información sobre Salud Sexual y Reproductiva. Al acceso de los servicios de Salud Sexual y Reproductiva.

41 Las Responsabilidades del Estado sobre Derechos Reproductivos 1. Esperar que la mujer decida, el Estado debe apoyar la decisión de la mujer. 2. Tener políticas públicas para atender a las mujeres, no discriminación. 3. Las garantías sociales para que la población apoye. 4. Las garantías pueden ser jurídicas, pudiendo tener un listado de acciones para saber que hacer. 5. Tener normas actualizadas y ponerlas en práctica. 6. Todos los Derechos deben cobrar vida, en aplicación de la respectiva reglamentación.

42 CONCLUSIÓN Ningún ser humano puede ser obligado a poner su vida y su salud en riesgo para llevar adelante un embarazo. Los médicos requerimos conocer la Ley, contar con Normas, Protocolos o Guías, y cumplir nuestra misión de defender los derechos de las mujeres con humildad, prudencia y responsabilidad. Los médicos deben hacer un esfuerzo por clarificar sus propios valores. El médico debe tener la posibilidad de aplicar su juicio de valor. Ej. La ley permite el aborto terapéutico, pero no lo ordena. Frente al aborto, como problema de salud pública, los médicos requerimos una permanente CONDUCTA ETICA.

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