Uso simultáneo de acetazolamida por riesgo de acidosis metabólica grave (debe suspenderse siempre antes de iniciar la dieta).

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Luis Miguel Herrera Ramírez
hace 5 años
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DIETA CETOGÉNICA La dieta cetgénica es aquella que intenta imitar ls cambis biquímics que se prducen en el ayun cn el bjetiv de cntrlar alguns cass de crisis epilépticas de difícil cntrl (sbre td en

Indicacines de la dieta cetgénica Se tiene que cnsiderar en tds aquells cass en ls que halla fallad el tratamient cn 2 fármacs antiepiléptics crrectamente indicads y bien tlerads.

1 DIETA CETOGÉNICA La dieta cetgénica es aquella que intenta imitar ls cambis biquímics que se prducen en el ayun cn el bjetiv de cntrlar alguns cass de crisis epilépticas de difícil cntrl (sbre td en niñs) y alguns errres innats del metablism. Indicacines de la dieta cetgénica Se tiene que cnsiderar en tds aquells cass en ls que halla fallad el tratamient cn 2 fármacs antiepiléptics crrectamente indicads y bien tlerads. Se debe valrar preczmente en síndrme de Dravet, espasms epiléptics infantiles y síndrme de West, síndrme de Dse, síndrme de Lennx-Gastaut, cmplej esclersis tubersa y síndrme FIRES. De elección en las crisis que acntecen en asciación cn el síndrme de deficiencia del transprtadr de la glucsa tip 1 y de la piruvat deshidrgenasa. Cntraindicacines de la dieta cetgénica Aquellas patlgías en las que está cmprmetida la metablización de las grasas que requieren de grandes cantidades de hidrats de carbn en la dieta. Us simultáne de acetazlamida pr riesg de acidsis metabólica grave (debe suspenderse siempre antes de iniciar la dieta). Prfiria Durante el ayun, el cuerp human mviliza ls depósits de grasa y ls metabliza para dar lugar a cuerps cetónics que serán empleads para btener energía. Pr es, independientemente del tip, la dieta cetgénica tiene que ser rica en grasa y pbre en prteínas y carbhidrats. Existen diferentes tips de dieta cetgénica: dieta cetgénica clásica, dieta cetgénica cn triglicérids de cadena media, dieta de Atkins mdificada y dieta cetgénica de baj índice glucémic. En este dcument se prpne un mdel de dieta cetgénica clásica, de aprximadamente 1800 kcal cn una rati 4:1 (grasas frente a hidrats de carbn + prteínas).

2 Recmendacines generales En la elección del tip se tiene que tener en cuenta la edad, el tip y gravedad de la epilepsia, la necesidad de cnseguir n una respuesta rápida, ls hábits dietétics del paciente etc. La dieta cetgénica n excluye el tratamient farmaclógic habitual, salv que el neurólg indique mdificacines. Si se ha indicad el tratamient pr déficit de la piruvat deshidrgenasa del transprtadr de la glucsa tip 1 se mantendrá de pr vida. Si es pr epilepsia resistente al tratamient farmaclógic, entre 6 y 8 semanas serán necesarias cm mínim para saber si la dieta es eficaz n. Si funcina la dieta se mantendrá un períd aprximad de 2 añs y lueg se valrará retirarla paulatinamente. Si tras un mes y medi inicial n se bserva ninguna mejría se prcederá a su retirada de frma prgresiva a l larg de varias semanas. Generalmente, el cmienz se realizará en régimen hspitalari (durante ls primers días de ayun sn más frecuentes las hipglucemias, pr l que es necesari realizar cntrl de glucemia cada 4-6 hras para detectarlas..).se recmienda instauración prgresiva sin ayun previ. Se recmienda disminuir el aprte de hidrats de carbn 3 días antes al inici. Para saber si la dieta se esta haciend crrectamente deberán realizarse cntrles de cuerps cetónics en rina y/ en sangre. En cas de catarr, infección etc ls cuerps cetónics se pueden alterar (tendrá que cntactar cn su médic). Se trata de una dieta desequilibrada en macr y micrnutrientes (déficit en vitamina B, vitamina D y calci), pr l que se suplemenatará cn un multivitamínic cmplet, libre de hidrats de carbn (vigilar el fósfr que en muchs n está incluid) y cn vitamina D y calci. Se debe mnitrizar el nivel de vitaminas y ligelements durante el tratamient. Vigilar ls niveles de carnitina y si fuera necesari suplementarla (sbre td en pacientes que reciben ácid valpric). Si ingiere aliments que n estén incluids en la dieta, se puede mdificar el efect del tratamient. Duración de las cmidas n debe de ser superir a ls 45 minuts. La dieta se tiene que adaptar a la vida scial del paciente, n la vida scial a la dieta. Se valrará de manera periódica el estad nutricinal del paciente. Evitar la deshidratación, ya que n hay explicación científica que demuestre su efect antiepiléptic. Aliments permitids

3 Ls cndiments se pueden utilizar libremente. Se pueden utilizar edulcrantes siempre que n lleven fructsa ni srbitl (pr ejempl sacarina..) Se pueden tmar bebidas carbnatadas sin calrías (pr ejempl cca-cla light) Revisar que ls medicaments que tme, n cntengan glucsa, sacarsa, lactsa, galactsa, maltsa, fructsa, almidnes y dextrsas y también srbitl manitl (atención a ls jarabes que pueden cntener glucsa.etc ) DESAYUNO: (elegir una pción para cada ingesta) DIETA CETOGÉNICA

4 1. Leche de vaca entera enriquecida cn calci (100ml), café (2g) + mantequilla (10g), pan tstad tip bisctte (10g). 2. Batid de ygurt grieg cn fresas: ygurt enriquecid cn nata (125g), nueces (10g), aceite de girasl (20g), fresas (30g). 3. Huevs revuelts: huev tamañ median (60g), mantequilla (10g), jamón Yrk (30g). 4. Batid de ygurt grieg cn frambuesa: ygurt enriquecid cn nata (125g), nueces (10g), aceite de girasl (20g), frambuesa (15g). 5. Ygurt cn piñnes: Ygurt enriquecid cn nata (125g), piñnes (10g), aceite de girasl (20g). 6. Batid de ygurt grieg cn mras: ygurt enriquecid cn nata (125g), nueces (10g), aceite de girasl (20g), mras (15g). MEDIA MAÑANA: (elegir una pción para cada ingesta) 1. Ygurt natural (125g) + frambuesa (15g) + aceite de girasl (10g). 2. Ygurt natural (125g) + mras (15g) + aceite de girasl (10g). 3. Ygurt natural (125g) + fresas (15g) + aceite de girasl (10g). 4. Cc (25g) + chia (5g). COMIDA: (elegir una pción para cada ingesta) 1. Primer plat: Cliflr (50g) + aceite de liva (15g). Segund plat: Bistec de ternera (40g) + aceite de liva (10g)+ ques en prcines (72g). Pstre: Mras (15 g). 2. Plat únic: Espinacas (250g) + nata líquida (150 ml). Pstre: Mras (10 g). 3. Plat únic: Salmón (100g) + nata líquida (100 ml). Pstre: Fresas (10g). 4. Primer plat: Espárrags (36g) + maynesa (30g). Segund plat: lm de cerd (40g) + aceite de liva (8g). Pstre: ygurt natural (125g). 5. Primer plat: Cles de Bruselas (100g) + maynesa (20g). Segund plat: huev frit tamañ median (60g) + aceite de liva (20g). Pstre: ygurt natural (100g). 6. Plat únic: Puré de calabaza: calabaza (75g) + patata (15g) + aceite de liva (35g) + mantequilla (20ml). Pstre: Frambuesas (10g). 7. Primer plat: Espárrags (36g) + maynesa (30g). Segund plat: ternera bistec (40g) + aceite de liva (10g). Pstre: Fresas (10g). MERIENDA: (elegir una pción para cada ingesta) 1. Aceite de liva (8g)+ jamón serran (40g)+ pan tstad bisctte (10g) 2. Aguacate 50g + salmón ahumad 50g + maynesa (15g)

5 3. Ques curad en prcines (36g) + salami (48g) 4. Ques curad en prcines (36g) + chriz (40g) CENA: (elegir una pción para cada ingesta) 1. Plat únic: ensalada de aguacate (80g) + caballa (200g) + aceite de liva (8g). Pstre: leche de vaca entera (100ml). 2. Plat únic: trucha (200g) + maynesa (15g) + aceite de liva (15g). Pstre: Ygurt natural (125g). 3. Plat únic: Puré de calabacín: calabacín (90g) + patata (15g)+ aceite de liva (35g) + mantequilla (20g). Pstre: Ygurt natural (125g). 4. Plat únic: salmón (150g) + maynesa (20g). Pstre: Leche entera de vaca (100ml). 5. Plat únic: Huev median (60g)+ patatas fritas (100g)+ aceite de liva (20g). Pstre: ygurt natural (125g). 6. Plat únic: Revuelt: huev de tamañ median (60g) + jamón Yrk (30g) + espárrags (100g)+ aceite de liva (20g). Pstre: leche de vaca enriquecida (50ml). 7. Plat únic: sardinas (125g) rebzadas en huev (60g) + aceite de liva (30g). Pstre: Leche de vaca entera (100ml). Prteínas (61,44g) Valración cuantitativa de la dieta

6 AGS 47,41 g AGM 67,66 g Grasas (156,45g) AGP 29,86g mega6: 0.0 g Omega-3 Clesterl 517,34 g Hidrats de Carbn (33,26g) Fibra 6,71 g Sdi mg Ptasi 1611,44 mg Minerales Calci 809,20 mg Magnesi 97,77 mg Hierr 6,11nmg Fósfr 1154,72 mg Vitaminas Vitamina D 10,56 mcg 1 Caz: 1 cucharón: De crema/puré: 160g De legumbres: 160g MEDIDAS CASERAS

7 De verduras ccinadas: 140g De pasta: 120g De carne pescad guisad: 150g 1 Taza 250ml de Líquids (leche, agua, ) 1 Vas 200 ml de líquid (leche, agua, ) 1 cuchara spera: Aceite de liva: 10g Cereales en crud (cereales de desayun, arrz, quina, avena, ): 30g Pasta (macarrnes, espirales, ): 15g 1 cuchara de pstre: Aceite: 8g Azúcar: 8g Café sluble: 2g Sal: 5g

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