Isabel Torá, Fernando G. Benavides, José Miguel Martínez, Josefina Jardí, Rafael Manzanera, Constança Alberti, Jordi Delclos, Consol Serra

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1 DURACIÓN DE LA ITCC: COMPARACIÓN SEGÚN SEA GESTIONADA POR UNA MUTUA O EL INSS Isabel Torá, Fernando G. Benavides, José Miguel Martínez, Josefina Jardí, Rafael Manzanera, Constança Alberti, Jordi Delclos, Consol Serra Centro de Investigación en Salud Laboral (CISAL). Universitat Pompeu Fabra. CIBER de Epidemiología y Salud Pública Institut Català d Avaluacions Mèdiques (ICAM), Departament de Salut, Generalitat de Catalunya The University of Texas School of PublicHealth, Houston Institut Municipal d Assistència Sanitària Introducción Gestión de la ITcc, seguimiento (>15 días) INSS MUTUAS (a partir de 1995) Inspecci ón Servicios Sanitarios e Inspecci ón Médica SNS Cataluña: ICAM Servicios asistenciales, red propia Experiencia previa en la gestión de LAT y EEPP? Mayor eficiencia, reducci ón de la duraci ón de los episodios

2 Introducción Objetivo Comparar la duraci ón de los casos de ITcc gestionados por las Mutuas frente a los gestionados por el INSS a partir de la informaci ón disponible para Cataluña. Hipótesis Los casos gestionados por las Mutuas tienen una duraci ón más corta que los casos gestionados por el INSS. Sujetos y Métodos Cohorte retrospectiva, Cataluña: casos ITcc, 2005 certificados por médico de atención primaria registrados en SIGIT, ICAM casos >15 días casos <15 días información incompleta INSS (54%) MUTUAS seguimiento hasta el alta (màximo Julio 2007) Duración Sexo Edad en momento de la baja Región sanitaria Régimen Seguridad Social

3 Sujetos y Métodos Análisis estadístico Duraci ón mediana (DM) y percentiles 25 y 75. Probabilidad de volver al trabajo: estimador Wang_Chang, cada individuo puede tener más de un episodio (25% más de un episodio), representación gráfica. Razón de tiempo (RT, IC95%) ajustadas: modelo de regresión loglogístico con fragilidad gamma compartida, estratificaci ón: - Régimen SS: régimen general vs. autónomos y especiales - Sexo: hombres vs. mujeres Resultados, descripción INSS Episodios (%) DM P25 P75 MUTUA Episodios (%) DM P25 P75 TOTAL (100,0) (100,0) Sexo Hombres Mujeres (45,4) (54,6) (52,0) (48,0) Edad < > (17,9) (29,3) (35,6) (17,2) (26,4) (32,3) (29,7) (11,6)

4 Resultados, descripción INSS Episodios (%) DM P25 P75 MUTUA Episodios (%) DM P25 P75 Régimen SS General Autónomos y especiales (86,1) (13,9) (85,0) (15,0) Región Sanitaria Lleida Camp Tarragona Terres de l Ebre Girona Catalunya Central AltPirineu i Aran Barcelona (3,9) (5,1) (2,0) (9,9) (8,6) 891 (0,6) (69,9) (5,8) (7,0) (2,5) (11,1) (7,5) 911 (0,7) (65,4) Resultados, probabilidad de volver al trabajo

5 Resultados, razón de tiempo (RT) Hombres RT (IC95%) Mujeres RT (IC95%) Régimen General SS INSS Mutuas Ajustadas Edad Región sanitaria Edad + Regi ón sanitaria Autónomos y especiales INSS Mutuas Ajustadas Edad Región sanitaria Edad + Regi ón sanitaria 1 0,87 (0,85-0,88) 0,89 (0,88-0,91) 0,87 (0,86-0,89) 0,91 (0,89-0,92) 1 0,78 (0,75-0,80) 0,99 (0,95-1,03) 0,77 (0,75-0,80) 0,99 (0,95-1,03) 1 0,85 (0,84-0,87) 0,89 (0,87-0,91) 0,86 (0,84-0,87) 0,89 (0,88-0,91) 1 0,84 (0,81-0,88) 1,05 (1,00-1,10) 0,85 (0,81-0,89) 1,05 (1,00-1,10) Discusión Primera vez que se eval úa el impacto de la gesti ón de la ITcc por las Mutuas, como una medida importante para mejorar dicha gesti ón: los resultados muestran que los casos gestionados por las Mutuas volvieron al trabajo más rápidamente que los gestionados por el INSS

6 Discusión, interpretación 1. Las Mutuas disponen de recursos especializados para valorar la incapacidad laboral de un trabajador con un problema de salud de origen no laboral, lo que permite una mejor gestión de la ITcc. En cambio, los recursos asistenciales de la atenci ón primaria son menos especializados y más sobrecargados por la carga asistencial general. Discusión, interpretación 2. Las Mutuas pueden aceptar si gestionan las ITcc de una empresa, lo que les permite seleccionar aquellas con menor prevalencia (perfil de riesgo, edad, etc.) 3. La reducción de la duración de los casos de ITcc no necesariamente significa que el procedimiento por el cual se llega a ese resultado sea efectivo, mayor presentismo?: Vuelta al trabajo sin tener resuelto su problema de salud Poco estudiado en nuestro entorno; evidencia de prevalencia alta y efectos negativos para trabajador y empresa (Bergström 2009) Mercado de trabajo en España: contratos temporales e incremento del desempleo

7 Discusión, limitaciones del estudio Una sola Comunidad Autónoma (Cataluña), existe evidencia de diferencias entre CCAA. Casos ocurridos en 2005, cambios a lo largo del tiempo?. Se ha comparado al INSS con el conjunto de Mutuas que operan en Cataluña, diferencias entre mutuas?. No informaci ón disponible sobre diagnóstico, ni actividad económica. Discusión, fortalezas del estudio El tamaño de la muestra analizada, casos de ITcc Método de análisis, repeticiones de los casos de ITcc en un mismo individuo Modelo de regresión, estimación de la razón de tiempos, fácilmente interpretable como riesgo relativo

8 Conclusiones Confirmaci ón en estudios futuros: todas las CCAA grupos diagnósticos perfil de riesgo de la empresa, actividad económica Complejidad de la gestión de la ITCC: intervenciones individuales, seguimiento pacientes capacidad para trabajar y condiciones de trabajo Derecho de los cuidadanos de tener ayuda económica cuando hay algún problema de salud que disminuye sus ingresos. Agradecimientos Este estudio ha sido realizado gracias una beca financiada por el Institut Catal à d Avaluacions Mèdiques (ICAM)