Tengo un estigma! Guía para Ayudantes de Óptica. Sarah Morgan BSc (Hons) MPhil MCOptom FAAO FBCLA

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1 Tengo un estigma! Guía para Ayudantes de Óptica Sarah Morgan BSc (Hons) MPhil MCOptom FAAO FBCLA

2 Introducción El término astigmatismo ya es de por sí algo desafortunado y hasta la palabra suena mal: como si fuera una enfermedad. El astigmatismo es algo que pocos pacientes conocen y, si tienen prescripción de astigmatismo, a veces no saben realmente lo que significa. Aquellos pacientes a quienes se les ha hablado de esta parte de su corrección de visión pueden entender incorrectamente que tienen un estigma (porque astigmatismo es una palabra que no está en el vocabulario cotidiano de la mayoría de las personas), o que tienen estigmatismo o incluso un astigmatismo. Puede que digan de sí mismos que tienen los ojos como balones de rugby. La fraseología correcta es que el paciente tiene astigmatismo, y es más común de lo que la mayoría piensa. Más del 25% de los pacientes tienen un grado de astigmatismo para el que necesitan lentes de contacto con el componente astigmático incorporado. Este folleto analiza sistemáticamente diversos aspectos para la comprensión del astigmatismo, de forma que todos los empleados se sientan seguros al tratar este aspecto de la prescripción de un paciente y su adecuación a las lentes de contacto. Todo sobre el astigmatismo Qué es? Una prescripción de gafas puede considerarse la receta para ofrecer al paciente la mejor visión posible. El componente astigmático de la graduación es simplemente uno de los ingredientes. D ER E C H O Esfera Cil. Eje Prisma Base Esfera Cil. Eje Prisma Base -1,00-1, Lejos -1,50-1, Cerca I Z Q UI E R D O En el ejemplo de prescripción anterior, la parte esfera indica lo hipermétrope o miope que es el paciente; la parte cil. (cilindro) indica la cantidad de astigmatismo que tiene el paciente y el eje describe la ubicación precisa del astigmatismo (como las horas en un reloj y los grados en un transportador). 2

3 Como regla general, cuando la cantidad de cilindro es de 0,75 a 1,00 D, el paciente notará una diferencia apreciable en la calidad de visión con una lente de contacto para astigmatismo frente a una lente de contacto normal que solo corrija la hipermetropía o la miopía (son las llamadas lentes de contacto esféricas, que solo corrigen la parte esférica de la prescripción). Esto puede marcar la diferencia entre una visión razonable y una visión HD (de alta definición). Si el cilindro es inferior a 0,75 (es decir, 0,25 ó 0,50), estos pacientes pueden conseguir una buena visión con lentes de contacto esféricas normales. Qué lo causa? Mientras la hipermetropía y la miopía pueden atribuirse a ojos que son demasiado pequeños o demasiado grandes en relación con el ideal para una visión perfecta, el astigmatismo tiene su origen en las diferencias en la forma de la córnea (la capa transparente que hay delante de la parte de color del ojo), o del cristalino (situado detrás de la pupila) o de ambos. Los ojos sin astigmatismo suelen tener una forma de la superficie frontal muy regular que puede compararse a la superficie de un balón de fútbol. A las personas con astigmatismo, a menudo se les comparan sus ojos con balones de rugby o huevos para ayudarles a entender la diferencia de forma en comparación con alguien que no tiene astigmatismo. Los pacientes necesitan saber que tener astigmatismo no los hace raros. El personal de la consulta puede ayudar a disipar los mitos y evitar que el paciente crea que tiene los ojos puntiagudos. N Curvatura igual W Curvatura más pronunciada Curvatura más suave E Curvatura igual S Imagen 1. 3

4 Un método más útil para explicar la forma de la superficie del ojo astigmático es comparar la superficie del ojo (la córnea) con una montaña microscópica. Inmediatamente, esto crea una imagen tridimensional en la mente del paciente. Por ejemplo, con una superficie corneal astigmática, de Norte a Sur la montaña tiene una pendiente pronunciada, y de Este a Oeste, las pendientes son más suaves (Imagen 1). Con grandes cantidades de astigmatismo (por ejemplo, más de 3,00D), hay una diferencia mucho mayor en las dos direcciones. El eje del cilindro hace referencia a la ubicación de las pendientes (o curvas), de forma que los ejes 90º y 180º hacen referencia a las pendientes en la dirección Norte-Sur y Este- Oeste (o 12 en punto y 3 y 9 en punto), mientras que los ejes 45º y 135º indican una pendiente que se ha desplazado entre las posiciones horizontal y vertical (cerca de la hora menos diez o y diez ). Al explicar el astigmatismo a un paciente, es importante que se dé cuenta de que es algo muy común y muy fácil de corregir tanto con gafas como con las modernas lentes de contacto. Hace veinte años, las lentes de contacto para astigmatismo no estaban tan avanzadas como actualmente, y a muchos pacientes con astigmatismo se les decía que no podían utilizar lentes de contacto. Con la amplia variedad de opciones de lentes de contacto para astigmatismo que hay en este momento, las noticias para las personas con astigmatismo que desean liberarse de las gafas son buenas: la clave es hacerles saber que la tecnología ha avanzado. La razón principal para dejar de usar lentes de contacto es la comodidad, pero los importantes avances en el diseño y en los materiales de las lentes, brindan a estos pacientes otra oportunidad. Al explicar el astigmatismo a un paciente, es importante que se dé cuenta de que es algo muy común y muy fácil de corregir... Hay buenas noticias para las personas con astigmatismo que desean liberarse de las gafas : la clave es hacerles saber que la tecnología ha avanzado La segunda razón más importante para dejar de usar lentes de contacto son los problemas relacionados con la visión, por lo que la opción de corregir el astigmatismo constituye un factor que regula el potencial de tener mayor éxito si les dieran a las lentes otra oportunidad. Es más probable que los antiguos usuarios vuelvan a probar lentes de contacto que aquellos que no han tenido experiencia alguna con el uso de lentes. 4

5 Qué se siente al ser astigmático? Las personas con astigmatismo pueden tener diferentes síntomas porque además del astigmatismo suelen tener miopía o hipermetropía, con lo que notarán los síntomas habituales de mala visión de lejos o de cerca respectivamente. Cuando se añade astigmatismo a lo que ya había, la visión puede aparecer algo menos marcada, distorsionada, y algunos pacientes pueden describir un efecto fantasma o de imagen doble del texto de una página. Visión simulada con astigmatismo sin corregir Visión simulada con corrección mediante lente tórica Cómo se comprueba? Durante el curso de un examen visual, el optometrista suele medir la graduación de cada ojo con un instrumento llamado retinoscopio, que proyecta una luz a través de la pupila. El movimiento de la luz por la pupila indica la cantidad de miopía o hipermetropía además del astigmatismo. Esta técnica también revela la orientación del astigmatismo, el eje del cilindro. Aunque esta técnica determina la prescripción de gafas, esta se refina siguiendo las respuestas del paciente al describir cuándo las diversas lentes hacen las letras del cartel más nítidas. La pregunta frecuente lente 1 o lente 2? se usa sistemáticamente para encontrar la potencia cilíndrica más precisa para el paciente, así como su mejor posición o eje. Habiendo descubierto la prescripción de gafas total, el optometrista mide la forma de la córnea utilizando un queratómetro o un topógrafo corneal. Estos instrumentos miden la curvatura de la parte delantera del ojo. Estos valores (que suelen denominarse valores K ) no solo indican si la superficie del ojo es curvada, media o plana en comparación con lo normal, sino que también revelan si la córnea es la única responsable 5

6 del astigmatismo o si también hay alguna contribución del cristalino ( astigmatismo lenticular ). Esta información permite al optometrista descifrar qué tipo de lente de contacto va a funcionar mejor para el paciente. Lentes de contacto para el astigmatismo Estadísticas Alrededor del 6% de la población adulta del Reino Unido lleva lentes de contacto. Las lentes de contacto blandas desechables (de reemplazo mensual o de frecuencia mayor) son las más utilizadas en el Reino Unido: al 90% de los pacientes se les adapta este tipo de lente. Aproximadamente el 25% de todas las lentes blandas adaptadas en el Reino Unido son lentes de contacto blandas para astigmatismo. 6

7 Optimización del uso de lentes Las pruebas científicas demuestran que cuanto mayor es la frecuencia de sustitución de una lente blanda, mejor funciona la lente en términos de visión y confort. Algo similar ocurre con las lentes rígidas, a pesar de su durabilidad, la frecuencia óptima de sustitución es, dependiendo del usuario, entre 6 y 12 meses. Las lágrimas limpian la lente en cada parpadeo y contienen aceites (para lubricar el ojo) y proteínas (para defenderlo contra distintos organismos). Todas las lentes de contacto se ensucian con las lágrimas y se forman depósitos. Por ello, cualquier lente que se reutilice debe limpiarse y desinfectarse cuidadosamente para que su uso sea cómodo, ofrezca una visión nítida y reduzca el número de organismos sobre la lente con el fin de minimizar el riesgo de una infección ocular. Esta es una de las razones principales de la popularidad de las lentes desechables diarias: se usa una lente totalmente nueva cada vez La comodidad es una de las principales razones de popularidad de las lentes desechables diarias sin necesidad de utilizar soluciones de limpieza y desinfección. También deberá insistirse en que las lentes de contacto solo son estériles en su envase y que una vez en las manos del paciente, la limpieza de la lente depende de buenas prácticas de higiene tales como lavarse las manos a fondo. Oxígeno Las células del cuerpo humano requieren oxígeno para mantenerse sanas y las células de la superficie central del ojo que forman la córnea (la capa transparente que hay delante del iris y la pupila) no son una excepción. Lo excepcional en la córnea es que no hay riego sanguíneo, por lo que el suministro de oxígeno vital para las células de la córnea procede principalmente del aire. Una reducción importante del flujo de oxígeno a la córnea puede ser perjudicial y la córnea se hincha con líquido: algo parecido a como la piel se hincha y se vuelve blanca debajo de una tirita. La lente de contacto se lleva directamente sobre la córnea, por lo que la lente de La lente de contacto ideal es la que permite el paso de oxígeno a la córnea como si no estuviera ahí contacto ideal es la que permite el paso de oxígeno como si no estuviera ahí. Se han realizado muchos avances en la transmisibilidad de oxígeno de las lentes, sobre todo en las lentes blandas de hidrogel de silicona. 7

8 La mayoría de las lentes de contacto modernas tienen una buena transmisibilidad al oxígeno (se conoce como permeabilidad y técnicamente como Dk, que es una medida de cómo pasa el oxígeno a través de un determinado material), aunque deben tenerse en cuenta el tipo de uso y la potencia de la prescripción, ya que algunas lentes funcionan mejor que otras a este respecto. Transmisibilidad de las lentes blandas Antes de las lentes de hidrogel de silicona, las lentes blandas dependían totalmente del agua del interior del material para transportar oxígeno hasta la córnea. Las lentes blandas varían desde menos del 40% (bajo contenido de agua) al 40-60% (contenido medio de agua) hasta más del 60% (alto contenido de agua) en su contenido de humedad. En pocas palabras, el oxígeno del aire se disuelve en la lágrima delante de la lente, nada por el agua que hay dentro de la lente, emerge en una fina capa de lágrima por detrás de la lente y entra en la primera línea de células superficiales del ojo. Cuanta más agua hay en la lente, más fácil le resulta al oxígeno moverse hacia el ojo. La humedad de las lentes blandas proporciona una vía líquida para que el oxígeno de la atmósfera se desplace y llegue a la superficie del ojo. El plástico del que está hecha una lente blanda normal no es respirable, es el agua que contiene la que favorece la transmisibilidad del material de la lente blanda. El fluido del interior de la lente favorece la transmisibilidad del material de la lente blanda El grosor también juega un papel importante en el rendimiento del oxígeno Alrededor del 70% es la máxima cantidad de agua que puede ponerse en una lente blanda sin que ésta sea demasiado frágil (las lentes de mayor contenido de agua se rompen con mayor facilidad que las de bajo contenido de agua). Curiosamente, las lentes de mayor contenido de agua son más gruesas que las de menor contenido de agua de la misma potencia y el grosor también juega un papel importante en el rendimiento del oxígeno. Aunque hay más libertad para que el oxígeno pase a través de una lente con alto contenido de agua, cuanto más gruesa es la lente más tiene que nadar el oxígeno para alcanzar la superficie del ojo. Por ello, la lente más eficaz es la lente de contacto fina con un contenido medio de agua que permite nadar con facilidad una distancia corta. Muchas lentes blandas desechables son de esta categoría y los fabricantes indican el porcentaje del contenido de agua en el envase. 8

9 Las prescripciones más altas requieren lentes de contacto más gruesas, como ocurre con las gafas (las lentes de contacto negativas son más gruesas por el borde y las lentes positivas son más gruesas por el centro). Por esta razón, a los pacientes con prescripciones superiores a 4,00D que utilizan las lentes a tiempo completo se les pueden ofrecer lentes con mayor rendimiento del oxígeno para un uso más saludable de la lente. Obviamente, si alguien va a llevar puestas las lentes de contacto desde que se levanta hasta que se acuesta, las lentes deben funcionar de forma que llegue oxígeno suficiente a la superficie del ojo (especialmente cuando el usuario no da a sus ojos un descanso de las lentes). Un caso más extremo es el uso prolongado en el que el paciente lleva lentes de contacto continuamente durante un mes. Dormir con lentes de contacto exige que las lentes tengan un alto rendimiento, siendo las lentes de hidrogel de silicona para uso continuo la opción ideal. Tipos de lentes Lentes de contacto blandas (LCB) Las LCB son como esponjas microscópicas, son muy finas y flexibles, y permanecen húmedas cuando están en el ojo. Tienen unos 14,0 mm de diámetro y cubren por completo la parte de color del ojo y algo de la parte blanca del ojo. En un parpadeo se mueven aproximadamente 0,3 mm y son la opción más popular en el Reino Unido. Las lentes blandas están disponibles en una amplia variedad de prescripciones, lo que incluye las lentes que corrigen el astigmatismo. Estas lentes suelen llamarse lentes tóricas, lo que significa que no solo tienen la parte esférica de la prescripción, sino también el cilindro y el eje. Estas lentes requieren dos potencias: la potencia esférica, que está por toda la lente, y la potencia cilíndrica, que debe colocarse en el eje especificado. Para conseguirlo, la lente está diseñada de tal forma que los párpados colocan la lente en la posición del eje correcta aproximadamente un minuto después de estar en el ojo. La mayoría de las lentes tienen una marca de orientación del eje, para que el profesional del cuidado de la visión pueda comprobar que la lente se encuentra en la posición correcta. En menos del 20% de los casos, puede que sea necesario un pequeño ajuste del eje 9

10 si la lente se sale de su posición debido a la forma de la superficie del ojo y a la posición y tensión de los párpados que sujetan la lente en su sitio. Esto solo puede hacerse cuando la lente específica está colocada en su ojo correspondiente. Por esta razón, puede haber pequeñas diferencias entre el eje de la prescripción de gafas y el eje especificado para las lentes de contacto. Como regla general, cuando el cilindro de la prescripción de gafas es de 0,75 a 1,00D, al paciente se le adaptará una lente tórica blanda o una lente rígida (ver a continuación). Normalmente, las lentes tóricas blandas desechables suelen estar disponibles en potencias cilíndricas de 0,75 a 2,75, lo que cubre una amplia gama de prescripciones. Para cilindros fuera de este rango, o cuando determinadas posiciones de eje no están tan disponibles, suelen requerirse lentes tóricas blandas personalizadas que se fabrican bajo pedido. Lentes blandas de hidrogel de silicona Añadir silicona al plástico del material de la lente blanda tiene un considerable impacto sobre la transmisión del oxígeno, porque el oxígeno ahora es capaz de moverse a través del plástico de la lente además de por el fluido de la lente. El agua añadida a las lentes de hidrogel de silicona sirve para que la lente sea blanda y flexible. En el Reino Unido hay varios materiales de hidrogel de silicona en el mercado y Bausch & Lomb fue el primero en presentar una lente tórica de hidrogel de silicona (PureVision Toric). Los profesionales del cuidado de la visión pueden elegir adaptar lentes de hidrogel de silicona como opción de uso diario cuando el tiempo de uso es prolongado o cuando la prescripción del paciente exige un mayor rendimiento del oxígeno. Lentes rígidas (RGP rígidas permeables a gas) Las lentes RGP están hechas de varios tipos de materiales plásticos que varían en cuanto a su durabilidad y a cómo el material permite la transmisión del oxígeno. Tienen un tamaño mucho menor, alrededor de 9,5 mm, y cubren unos dos tercios de la parte de color del ojo. Se desplazan 1-2 mm en un parpadeo, lo que puede hacer que inicialmente la lente se note. La rigidez del material exige un periodo de habituación igual que un par de zapatos nuevos. Los usuarios más rápidos consiguen utilizarlas todo el día sin problemas en dos a cuatro semanas. Prácticamente todas las prescripciones, incluidas las de astigmatismo, pueden hacerse en lentes rígidas, siendo las muy altas o los ojos con formas complicadas las que más se benefician de este tipo de lentes. 10

11 Con lentes rígidas, los cilindros desde 0,25D hasta aproximadamente 2,50D pueden corregirse mediante una lente normal: esto es porque el fluido lagrimal llena el hueco que queda entre la superficie posterior de la lente de contacto y la superficie del ojo, formando un cilindro lagrimal. Para cilindros mayores de 2,50D, el uso de una lente de contacto rígida normal es bastante parecido a tratar de adaptar un platillo volante a una montaña rocosa, por ello la superficie posterior de la lente de contacto está fabricada de forma especial para adaptarse a la curvatura de la superficie del ojo. Al hacerlo, ya no hay una cómoda bolsa de lágrimas para corregir el cilindro, por lo que debe volver a darse forma a la superficie anterior de la lente rígida para proporcionarle cierta potencia cilíndrica. Este tipo de lente se llama bitórica y al hacer el pedido por escrito deben incluirse muchos números. Elección de la forma de llevar lentes Antes de que un paciente experimente el uso de lentes de contacto, no solo en la consulta sino durante unos cuantos días en su entorno normal de trabajo y ocio, puede resultarle difícil predecir cómo va a utilizarlas. Algunos pacientes comienzan llevando lentes de contacto en ocasiones especiales (p. ej. una boda) y a otros les resulta incómodo llevar gafas en determinadas situaciones (como al practicar deportes). Cualquiera que sea la razón, los objetivos a largo plazo en cuanto al uso de las lentes serán más obvios cuanto mayor sea su experiencia. Los profesionales del cuidado de la visión encuentran útil permitir a los pacientes cierto tiempo para adaptarse a manejar y llevar lentes antes de decidirse por la lente final elegida. A este Los pacientes necesitan que se les ofrezca una gama completa de posibilidades para poder decidir cuál es la mejor opción para ellos. respecto, las lentes desechables diarias ofrecen un punto de partida fácil, ya que el paciente no tiene que preocuparse por el uso de soluciones de mantenimiento. La lente final elegida depende de tres factores: las horas al día que es probable que el paciente va a llevar puestas las lentes, cuántos días a la semana desea no ponerse gafas y, finalmente, el coste para el paciente en relación con los beneficios que van a brindarle las lentes. Es importante recordar siempre que lo que a una persona le parece caro, a otra puede parecerle muy asequible. Los pacientes necesitan que se les ofrezca una gama completa de posibilidades para poder decidir cuál es la mejor opción para ellos. 11

12 Las opciones disponibles Las lentes de contacto para astigmatismo están disponibles como desechables diarias, por ejemplo las SofLens Daily Disposable for Astigmatism (de un solo uso, no se necesitan soluciones), como desechables mensuales (que deben limpiarse y desinfectarse después de cada uso), y desechables mensuales de hidrogel de silicona (que también deben limpiarse y desinfectarse después de cada uso según el patrón de uso flexible o prolongado que los pacientes elijan para estas lentes, tanto si duermen con ellas ocasionalmente o durante 29 noches). Tóricas desechables diarias Como regla general, las desechables diarias atraen a la mayoría de los usuarios a tiempo parcial y también a los pacientes que llevan sus lentes a tiempo completo pero desean la sencillez de una lente nueva cada día sin necesidad de mantener un régimen de limpieza con soluciones. Tóricas desechables mensuales Estas lentes han tenido un notable éxito en la corrección de pacientes con astigmatismo y hay un rango muy amplio de potencias esféricas, potencias cilíndricas y ejes cilíndricos, lo que las hace adecuadas para un gran número de pacientes astigmáticos. A los pacientes que llevan las lentes durante muchas horas se les puede ofrecer que prueben el equivalente en hidrogel de silicona para conseguir un rendimiento del oxígeno extra. Tóricas de hidrogel de silicona (desechables mensuales) El aspecto clave de este tipo de lentes es el material con el que están hechas. A este respecto, estas lentes ofrecen un alto rendimiento del oxígeno cuando los pacientes requieren tiempos de uso más largos, lo que hace que este tipo de lente sea ideal para alguien que trabaja muchas horas o, sencillamente, está demasiado ocupado para quitarse las lentes pronto. A los padres que tienen que atender niños pequeños durante la noche puede resultarles cómodo llevar lentes de forma continuada para no tener que buscar las gafas en la oscuridad antes de ir a ver qué le pasa al pequeño. 12

13 Pueden llevar lentes de contacto los pacientes con astigmatismo? A la mayoría de las personas que requieren la prescripción de gafas se les puede adaptar lentes de contacto, y los astigmáticos no son una excepción. Un examen ocular completo ayuda a determinar la idoneidad de cada persona. El tipo de lentes a elegir depende en primer lugar de la prescripción en gafas (disponemos de una lente para esa prescripción, incluida la potencia esférica, la potencia cilíndrica y el eje del cilindro) y en segundo lugar de cómo quiere la persona usar sus lentes de contacto en cuanto al número de horasal día y el número de días por semana (consulte el apartado sobre el oxígeno). Debe tenerse en cuenta que hay dos formas de registrar una prescripción de gafas: una es la que se conoce como forma con cilindro negativo y la otra es la forma con cilindro positivo. Para las lentes de contacto, el convenio es utilizar la forma con cilindro negativo. Existe un sencillo proceso matemático para convertir una forma en la otra si es necesario. Al hacer un pedido de lentes de contacto para astigmatismo, es esencial anotar todos los números necesarios: D ER E C H O MARCA: Bausch & Lomb SofLens daily disposable for Astigmatism MARCA: Bausch & Lomb SofLens daily disposable for Astigmatism CB Diámetro Potencia CB Diámetro Potencia 8,6 14,2-1,00/-1,25 x 180 8,6 14,2-1,50/-0,75 x 180 I Z Q UI E R D O 13

14 Gafas para todos los usuarios de lentes de contacto Muchos pacientes creen que solo pueden llevar gafas o lentes de contacto y no una combinación de ambos. Los usuarios de lentes de contacto que están satisfechos tienen un par de gafas de buena calidad que pueden utilizar en público si es necesario. Sin embargo, a la mayoría de los usuarios de lentes de contacto a tiempo completo les resulta ajeno el concepto de utilizar gafas en público y cuando les recomendamos gafas hemos de asegurarles que no es obligatorio que las lleven en público. Para los pacientes que están contentos llevando gafas, el uso ocasional de lentes de contacto puede ser un beneficio positivo que les da un aire diferente cuando se arreglan para un evento especial, o que les ofrece una alternativa mucho más práctica a las gafas en ciertas situaciones o condiciones ambientales (por ejemplo, cuando las gafas tienden a empañarse o mojarse). La idea de poder ver sin gafas es muy atractiva para los pacientes que nunca se han planteado la opción de las lentes de contacto, y puede motivarles lo suficiente para probarlas por primera vez con motivo de una ocasión especial. Las lentes de contacto son muy prácticas como otra forma de corrección de la visión si al usuario se le rompen sus gafas sin montura y tardan varios días en fabricarle otras. 14

15 Despejando dudas El astigmatismo no es una enfermedad! La realidad es que alrededor del 95% de los pacientes tienen cierto grado de astigmatismo y más del 25% de los pacientes tienen un grado de astigmatismo tal que, si se les adaptaran lentes de contacto especiales para astigmatismo, obtendrían una mejora visual considerable. Existe una amplia gama de lentes de contacto para astigmatismo y, cuando se conoce la prescripción de gafas con todos los detalles de potencia esférica, potencia cilíndrica y eje, se le puede aconsejar al paciente sobre la posibilidad de que pruebe unas lentes de contacto específicas. Informar sobre la oportunidad de probar lentes de contacto para astigmatismo es un factor clave para animar a estos pacientes a plantearse otras opciones de corrección de la visión. Sarah Morgan es optometrista y asesora de desarrollo del personal. Trabaja en la Universidad de Manchester como profesora del programa de optometría de tres años de duración para estudiantes universitarios. Ha formado a cientos de profesionales en sus seminarios interactivos a medida. Sarah es autora de dos libros: el primero es Up front a practice knowledge guide y su nuevo libro The Complete Optometric Assistant incluye la información cotidiana que requiere el personal además de recomendaciones sobre la mejor manera de formar y desarrollar al personal de la óptica. Recientemente actuó en el Comedy Store de Manchester y fue la ganadora del premio NIVEA Funny Women Awards 2 Hour Challenge de

16 Pedidos y contactos Servicio de atención al cliente: Tel.: Fax: Pedidos por web: Pedidos por correo electrónico: pedidos@bausch.com Si desea más información, visite: OATORIC