Alimentaciones con sonda nasogástrica en casa

Transcripción

1 Alimentaciones con sonda nasogástrica en casa Qué es una sonda nasogástrica (alimenticia)? Una sonda nasogástrica es una sonda delgada, flexible, y blanda que se pasa a través del orificio nasal (nariz) de su hijo, hacia la parte trasera de la garganta, a través del esófago, y dentro del estómago. Se asegura con cinta adhesiva debajo de la nariz para que permanezca en su sitio. Una sonda nasogástrica se llama a veces una sonda NG o sonda alimenticia. Por qué necesita mi hijo una sonda nasogástrica (alimenticia)? Una sonda de alimentación nasogástrica se utiliza para administrar fluidos, comida, y medicamentos cuando un niño no puede tomarlos por boca. Las razones por las que un niño puede necesitar una sonda nasogástrica incluyen: Problemas para chupar, masticar, o tragar. No puede obtener suficiente nutrición con una dieta normal. No puede tragar los medicamentos necesarios. Para extraer fluidos y gas del estómago. Para prevenir náusea y vómito. Para prevenir la presión sobre puntos de sutura después de una cirugía.

2 Cómo se utiliza una sonda nasogástrica? Si la sonda es necesaria para administrar medicamentos, esto se realiza usando una jeringa. Para las alimentaciones programadas, puede usarse una jeringa o una bomba. Para la alimentación continua, la fórmula se administra usando una bomba. La bomba controla la velocidad del flujo del fluido. Cuál es el horario de alimentación? Método de alimentación: Nombre de la fórmula: Cantidad total de fórmula al día: Cantidad total de agua al día: Cantidad de cada alimentación: Horario de alimentación: Enjuague la sonda con ml de agua antes y después de cada alimentación Otras instrucciones: No haga ningún cambio en el tipo o la cantidad de fórmula sin antes hablar con el proveedor de su hijo. El proveedor al que debe llamar: Proveedor: Teléfono: Instrucciones después de las horas regulares: Cómo administrar fórmula con una bolsa alimenticia? 1. Lávese las manos con jabón y agua durante 30 segundos. 2. Coloque a su hijo en posición sentada si es posible, o sobre el lado derecho con la cabecera de la cama elevada a grados. 3. Asegúrese de que la sonda nasogástrica esté en el estómago revisando la colocación de la cinta adhesiva, y midiendo la distancia de la nariz a la punta de la sonda. La cinta adhesiva debería estar en el mismo lugar que durante la última alimentación. La medida debería ser la misma que durante la última alimentación. 4. Colóquele el cierre (clamp) a la bolsa de alimentación. 5. Llene la bolsa de alimentación con fórmula. 6. Cierre la cubierta apretadamente. Cuelgue la bolsa al menos 2 pies por encima de la cabeza de su hijo. 7. Abra el dispositivo de cierre (clamp). Permita que la sonda se llene hasta que no vea aire. El aire en la sonda no va a hacerle daño a su hijo, pero hará que el estómago de su hijo se sienta lleno. 8. Colóquele el cierre (clamp) a la sonda. 9. Conecte la bolsa a la sonda alimenticia. 10. Abra el cierre (clamp). 11. Observe si su hijo está teniendo alguna señal de náusea, vómito, diarrea, inflamación del estómago, o si se queja más. Cualquiera de estas señales puede significar que su hijo no puede digerir la fórmula a la velocidad a la que está siendo administrada. Si se producen estos síntomas, detenga la alimentación y contacte a su proveedor para recibir instrucciones. 2

3 12. Cuando acabe la alimentación, llene la bolsa con la cantidad ordenada de agua. Si no es hora de tomar agua adicional, asegúrese de enjuagar la sonda después de cada alimentación con al menos 10 ml de agua de la llave de forma que no se obstruya. 13. Coloque el cierre o tapa a la sonda. Desconecte la sonda de su hijo. 14. Limpie los suministros enjuagando la bolsa y la sonda con agua fría. Entonces, agítelos con agua tibia y una gota de jabón líquido para el lavaplatos. Enjuáguelos bien de forma que no quede jabón. Cuélguelos para que se sequen al aire. Cómo administro fórmula con una jeringa? 1. Lávese las manos con jabón y agua durante 30 segundos. 2. Coloque a su hijo en posición sentada, o sobre el lado derecho con la cabeza elevada a Compruebe la colocación de la sonda nasogástrica usando el método descrito en el paso anterior Remueva el émbolo de una jeringa de 60 ml. Conecte la jeringa a la sonda alimenticia. 5. Sujete la jeringa derecha y vierta la fórmula dentro. 6. Sujete la jeringa pulgadas por encima de la cabeza de su hijo. Permita que la fórmula se administre a través de la gravedad a lo largo de minutos. 7. Siga llenando la jeringa a medida que se vacía hasta que le dé la cantidad entera de fórmula. 8. Si la alimentación se detiene, puede usar el émbolo de la jeringa para administrar un empujón cuidadoso e iniciar de nuevo la alimentación. 9. Déle la cantidad ordenada de agua para enjuagar la sonda. 10. Limpie los suministros como se indica anteriormente (N 14). Puedo darle medicamentos a través de la sonda nasogástrica? Puede darle medicamentos con una jeringa a través de la sonda alimenticia. Es mejor que use medicamentos en forma líquida. Si debe darle pastillas, asegúrese de moler y disolver las pastillas en agua tibia de forma que no obstruyan la sonda. Administre cada medicamento de forma separada. No mezcle los medicamentos ni los mezcle con la fórmula. Nunca triture pastillas con revestimiento entérico ni cápsulas de liberación lenta. Si tiene preguntas sobre los medicamentos que pueden ser molidos, por favor hable con su farmacéutico o proveedor de cuidados médicos. Enjuague la sonda alimenticia con 5 ml de agua después de administrar cada medicamento, y ml de agua después de administrar todos los medicamentos para asegurar que entren en el estómago. No añada ningún medicamento en la fórmula en el contenedor de alimentación. Cómo compruebo la colocación de la sonda alimenticia? La parte más importante de los cuidados de una sonda nasogástrica en casa es comprobar que esté en la posición correcta (p. ej. que está dentro del estómago) antes de introducir nada. La sonda alimenticia debe tener una marca donde sale de la nariz después de colocarla por primera vez. Esta marca no debería cambiar con el tiempo. Use una cinta métrica para medir la distancia desde donde 3

4 la sonda de su hijo sale del orificio nasal y hasta la tapa final de la sonda. Registre esta medida cada vez que use la sonda, o cada 4-6 horas durante una alimentación continua. Si la marca se mueve, y la sonda se desliza, llame a su proveedor antes de usar la sonda. Otra forma de saber si la sonda nasogástrica está dentro del estómago es uniendo una jeringa al extremo de la sonda alimenticia y tirando cuidadosamente del émbolo hacia atrás. Es posible que haya fluido en la jeringa y/o la sonda que se parece a fórmula, o un fluido transparente verdoso o amarillo. Vuelva a introducir este fluido en el estómago. Si no sale fluido, ésta puede ser una señal de que la sonda no está dentro del estómago. Contacte a su proveedor antes de usar la sonda. Debe cambiar la cinta adhesiva de seguridad cada dos días, o cuando esté suelta, de forma que la sonda nasogástrica se mantenga asegurada. Los bebés y los niños que necesitan la sonda durante mucho tiempo en casa necesitarán que se reemplace en ciertas ocasiones. Esto normalmente significa que su hijo necesitará volver a ver a su proveedor para que le reemplace la sonda. No intente volver a introducir la sonda nasogástrica si no ha sido entrenado para hacerlo. Si va a irse a casa con una sonda nasogástrica, necesita tener establecido un plan claro antes de marcharse del hospital. Este plan debería incluir a quién contactar y qué hacer si la sonda se mueve o se sale. Todo adulto que esté cuidando a su hijo necesita recibir educación sobre los cuidados de la sonda y cómo alimentar a su hijo. Por favor, pida más información a su enfermera. Si la nariz de su hijo está adolorida, mueva la cinta adhesiva a otro lugar de la nariz. También es posible que necesite cambiar la cinta adhesiva si se está soltando. Éste es un buen momento para limpiar la piel debajo de la cinta adhesiva. Tenga cuidado y no permita que se salga la sonda. 1. Envuelva a su hijo en una cobija, o haga que otra persona le sujete los brazos de forma que la sonda no se pueda salir mientras realiza los cuidados del área. 2. Lávese las manos con jabón y agua. Séqueselas bien. 3. Prepare los suministros cinta adhesiva, hisopos con punta de algodón, agua, jabón, y loción. 4. Remueva la cinta adhesiva vieja mientras sujeta cuidadosamente la sonda. 5. Use un hisopo con punta de algodón humedecido con agua y jabón para limpiar los bordes de ambos orificios nasales. Enjuáguelos bien. Dé palmaditas suaves para secarlos. 6. Mire dentro del orificio nasal donde está la sonda para comprobar si hay enrojecimiento, dolor, o heridas/llagas. Puede poner una pequeña cantidad de loción o Vaselina en el orificio nasal para prevenir la irritación. 7. Asegure la sonda a la nariz envolviendo un trozo estrecho de cinta adhesiva alrededor de la sonda en cada dirección. Asegure el otro extremo de la sonda a la mejilla en el mismo lado de la cara donde está la sonda. 8. Si cree que su hijo está teniendo dolor, si usted observa un área adolorida, o si la sonda se sale, asegure la sonda con cinta adhesiva. No use la sonda. Contacte al proveedor que está ordenando las alimentaciones para obtener instrucciones adicionales. 4

5 Qué es el residuo, y cómo compruebo si hay o no? El residuo es la cantidad de los contenidos que quedan en el estómago de su hijo de la alimentación previa. El residuo se revisa antes de una alimentación para asegurar que su hijo no esté demasiado lleno antes de administrar otra alimentación. Para comprobar si hay residuo: 1. Coloque una jeringa vacía en el extremo de la sonda alimenticia. 2. Tire del émbolo hacia atrás para extraer los contenidos del estómago. 3. Mida la cantidad de residuo en la jeringa. Su proveedor le dirá cuánto residuo es apropiado para su hijo. 4. Vuelva a introducir los contenidos estomacales en su hijo. 5. Enjuague la sonda con 5-10 ml de agua tibia para evitar que se obstruya. 6. Si hay más residuo del recomendado para su hijo, retrase la alimentación durante 30 minutos, y entonces vuelva a comprobar el residuo. Qué puedo hacer mientras mi hijo está siendo alimentado? El tiempo de la alimentación es un momento especial para los bebés. Los bebés disfrutan cuando les sujeta estrechamente, les abraza, les acuna, o les habla durante las alimentaciones por sonda del mismo modo que si estuviesen siendo alimentados por la boca. Sujete a su bebé, y anímele a usar un chupón durante la alimentación para practicar que chupe y trague. Los niños pequeños necesitarán permanecer en un sólo lugar, de forma que quizás le sea útil jugar o realizar una actividad tranquila. Los niños mayores pueden sentarse a la mesa con la familia y recibir la alimentación por sonda mientras la familia come. Más información sobre las alimentaciones por sonda 1. Qué debo hacer si la sonda está bloqueada? Si no puede enjuagar la sonda, intente usar agua tibia. Enjuague la sonda cuidadosamente con ml de fluido. No use bebidas con gas, jugo, ni presión vigorosa para desatascar la sonda. Si aún no se puede enjuagar la sonda, llame a su enfermera o doctor. El enjuagar la sonda antes y después de administrar medicamentos, después de las alimentaciones intermitentes, y cada 4-6 horas durante las alimentaciones continuas evitará este problema. 2. Qué debo hacer si la sonda está goteando? Si la sonda está partida o goteando, necesitará ser reemplazada. 3. Qué debo hacer si mi hijo está vomitando? Llame a su doctor si el vómito persiste durante más de 1 día. El vómito produce una pérdida de fluidos corporales, sales y nutrientes. No le dé de comer si su hijo está vomitando. Compruebe el residuo. Si el residuo es mayor de lo recomendado, retrase la alimentación. Vuelva a comprobar el residuo cada minutos hasta que esté lo suficientemente bajo como para comenzar la alimentación. Déle las alimentaciones en una posición vertical para disminuir la probabilidad de que vomite. Intente darle alimentaciones más pequeñas y frecuentes, asegurándose de que la cantidad total de alimentación para el día es la misma que la que se había ordenado. 5

6 Intente reducir la velocidad de la alimentación. Haga que su hijo descanse después de cada alimentación. Pero no deje que se acueste plano durante la alimentación ni durante 1 hora después de la misma. Si su hijo experimenta dificultad para respirar durante o inmediatamente después de comer, detenga la alimentación y llame a su proveedor. Es posible que su hijo haya inhalado fórmula o contenidos del estómago en los pulmones. La infección puede producir vómito. Limpie y enjuague bien el equipo entre las alimentaciones. No deje la fórmula colgada en la bolsa alimenticia durante más de 8 horas. Después de abrir la lata de fórmula, debe almacenarla en la nevera hasta que la use. Si su hijo tiene náusea y vómito, es posible que su proveedor recomiende que cambie las alimentaciones temporalmente. Siga las instrucciones de su proveedor sobre las alimentaciones cuando su hijo está enfermo. 4. Qué debo hacer si mi hijo tiene diarrea? La diarrea es heces sueltas o aguadas frecuentes. La diarrea puede producirse al administrar mucha alimentación de una vez, administrar la alimentación con demasiada rapidez, no puede tolerar el tipo de fórmula, la fórmula está echada a perder, o tiene infección. Algunos medicamentos pueden producir diarrea. Algunos niños tienen heces sueltas cuando se producen cambios en la fórmula, los medicamentos, o la rutina de alimentación. Evite tener la fórmula colgada durante más de 8 horas. Mantenga la fórmula abierta en la nevera durante menos de 24 horas. Reduzca la velocidad de alimentación o déle cantidades más pequeñas de fórmula con más frecuencia. Déle más agua después de cada alimentación para reemplazar el agua perdida en la diarrea. Llame a su proveedor si la diarrea no se detiene después de 1 día. 5. Qué debo hacer si mi hijo se deshidrata? La deshidratación es una pérdida de agua y fluidos del cuerpo. La deshidratación puede deberse a una variedad de razones diarrea, vómito, fiebre, o sudoración, por ejemplo. Las señales de deshidratación incluyen disminución de la orina u orina oscura, llora pero no tiene lágrimas, piel seca, cansancio, irritabilidad, mareo, boca seca, pérdida de peso, y/o dolor de cabeza. Puede darle agua adicional después de cada alimentación para reemplazar la pérdida de agua. Llame a su proveedor si observa señales de deshidratación. 6. Qué debo hacer si mi hijo se estriñe? El estreñimiento se puede producir debido a ciertos tipos de fórmula, cambios en la fórmula, medicamentos, patrones alimenticios, o consumo insuficiente de agua. Realice más enjuagues con agua a lo largo del día, especialmente durante el clima cálido. Si el estreñimiento se vuelve crónico, contacte a su proveedor. 7. Cómo baño a mi hijo con una sonda nasogástrica colocada? Bañe a su hijo de forma normal para su edad y nivel de desarrollo, pero no sumerja la sonda nasogástrica bajo agua. 6

7 8. Qué debo hacer si mi hijo tiene gas, inflamación o cólicos/calambres? Asegúrese de que no haya aire en los tubos antes de unirlos a la sonda alimenticia. 9. Por qué es aún importante realizar cuidados orales? Un buen cuidado bucal es esencial para la salud en general. Su hijo debe lavarse los dientes, encías y boca al menos dos veces al día usando un cepillo suave o cepillo de esponja incluso si no está comiendo por boca. 10. Qué debo hacer si la sonda está fuera de lugar? Si la sonda ya no está dentro del estómago, llame a su proveedor o enfermera de cuidados domiciliarios (Home Health). No use la sonda. Necesitará que le coloquen una sonda nueva. Si la sonda se sale durante una alimentación, deténgala inmediatamente, y contacte a su proveedor para que la reemplace. 11. Cuándo debo llamar al proveedor de mi hijo? Su hijo tiene problemas para respirar. Su hijo se pone morado/azulado. Ve sangre alrededor de la sonda, en las heces de su hijo, o en el contenido estomacal. Su hijo tose, se ahoga, o vomita mientras come (detenga la alimentación si esto sucede durante la misma). La barriga de su hijo está hinchada o rígida (la barriga se siente dura cuando la presiona cuidadosamente). Su hijo tiene diarrea o estreñimiento. Su hijo tiene una fiebre de F o má Su equipo de cuidados médicos puede haberle dado esta información como parte de su atención médica. Si es así, por favor úsela y llame si tiene alguna pregunta. Si usted no recibió esta información como parte de su atención médica, por favor hable con su doctor. Esto no es un consejo médico. Esto no debe usarse para el diagnóstico o el tratamiento de ninguna condición médica. Debido a que cada persona tiene necesidades médicas distintas, usted debería hablar con su doctor u otros miembros de su equipo de cuidados médicos cuando use esta información. Si tiene una emergencia, por favor llame al 911. Copyright 3/2014. La Autoridad de la Universidad y las Clínicas de la Universidad de Wisconsin. Todos los derechos reservados. Producido por el Departamento de Enfermería. Traducido del inglés por Beatriz Fernández-Jordá. HF#7232 7

8 Nasogastric Tube Feedings at Home What is a nasogastric (feeding) tube? A nasogastric tube is a thin, flexible, soft tube that is passed through your child s nose (nostril), down the back of the throat, through the swallowing tube (esophagus), and into the stomach. It is taped under the nose to stay in place. A nasogastric tube is sometimes called an NG or feeding tube. Why does my child need a NG (feeding) tube? A nasogastric feeding tube is used to give fluids, food, and medicine when a child cannot take them by mouth. Reasons a child may need an NG include: problems with sucking, chewing, or swallowing. unable to get enough nutrition with a normal diet. unable to swallow needed medicines. to remove fluids and gas from the stomach. to prevent nausea and vomiting. to prevent pressure on stitches after surgery. 8

9 How is the NG used? If the tube is needed for giving medicine, this is done using a syringe. For scheduled feedings, a syringe or pump may be used. For continuous feeding, formula is given using a pump. The pump controls the rate of fluid flow. What is the feeding schedule? Feeding method: Formula name: Total amount of formula per day: Total amount of water per day: Amount of each feeding: Feeding Schedule: Flush the tube with ml of water before and after each feeding Other Instructions: Do not make changes in the type or amount of formula without talking to your child s provider first. Provider to call: Provider: Phone: After Hours Instructions: How do I give formula with a feeding bag? 1. Wash your hands with soap and water for 30 seconds. 2. Position your child sitting up if possible, or on the right side with the head of bed raised degrees. 3. Be sure the NG tube is in the stomach by looking at the placement of the tape, and measuring the distance from the nose to the tip of the tube. The tape should be in the same place as the last feeding. The measurement should be the same as the last feeding. 4. Clamp the feeding bag tubing. 5. Fill the feeding bag with formula. 6. Close the cover tightly. Hang the bag at least 2 feet above your child s head. 7. Open the clamp. Let the tubing fill until you see no air. Air in the tubing will not hurt your child, but will make your child s stomach feel full. 8. Clamp the tubing. 9. Connect the bag to the feeding tube. 10. Open the clamp. 11. Watch your child for any signs of nausea, vomiting, diarrhea, stomach swelling, or increased fussiness. Any one of these signs may mean that your child is not able to digest the formula at the rate it is running. If these symptoms occur, stop the feeding and contact your provider for instructions. 9

10 12. When the feeding is done, fill the bag with the prescribed amount of water. If it isn t time to take extra water, be sure to flush the tube after each feeding with at least 10 ml of tap water so that it doesn t clog. 13. Clamp or cap the tube. Disconnect the tube from your child. 14. Clean the supplies by rinsing the bag and tubing with cold water. Then, swish them in warm water and a drop of liquid dishwashing soap. Rinse thoroughly so that all of the soap is removed. Hang to dry. How do I give formula with a syringe? 1. Wash your hands with soap and water for 30 seconds. 2. Position your child in a sitting position, or on the right side with the head raised Check placement of the NG tube using the method described in step 3 above. 4. Remove the plunger from a 60 ml syringe. Connect the syringe to the feeding tube. 5. Hold the syringe upright and pour the formula into it. 6. Hold the syringe inches above your child s head. Allow formula to be delivered by gravity over minutes. 7. Keep filling the syringe as it empties until the entire amount of formula is given. 8. If the feeding should stop, you may use the plunger of the syringe to give a gentle push to get the feeding going again. 9. Give the prescribed amount of water to flush the tube. 10. Clean supplies as above (#14). Can I give medicines through the NG tube? Medicine can be given with a syringe through the feeding tube. It is best to use medicine in a liquid form. If you must give pills, be sure to thoroughly crush and dissolve pills in warm water so they do not clog the tube. Give each medicine separately. Do not mix medicines together or mix with formula. Never crush enteric-coated or time-release capsules. If you have questions about which medicines can be crushed, please talk to your pharmacist or health care provider. Flush the feeding tube with 5 ml of water after each medicine is given, and ml of water after all medicines are given to be sure they get into the stomach. Do not add any medicines to formula in the feeding container. How do I check the placement of the feeding tube? The most important part of caring for an NG at home is checking that it is in the correct position (i.e. sitting in the stomach) before you put anything down it. The feeding tube should be marked where it exits the nose after the first placement. This mark should not change over time. Use a tape measure to measure the distance from where your child s tube exits the nostril to the end cap of the tube. Record this measurement every time you use the tube, or every 4-6 hours during a continuous feeding. If the mark moves, and the tube has slipped, call your provider before using the tube. Another way to tell if the NG tube is in the stomach is to attach a syringe to the end of the feeding tube and gently pull back. There may be fluid in the syringe and/or tubing that looks like formula, or clear green to yellow fluid. Return this fluid to the stomach. If you do not obtain fluid, it may be a sign that the tube is not in the stomach. Contact your provider before using the tube. 10

11 The securing tape should be changed every other day, or when it is loose, so that the NG tube stays secure. Babies and children who need the tube for a long time at home will need to have the tube replaced at times. This normally means your child will need to return to a provider to have the tube replaced. Do not try to reinsert an NG tube if you have not been trained to do so. If you are going home with an NG tube, you need to have a clear plan in place before leaving the hospital. This plan should include who to contact and what to do if the tube moves or comes out. Any adult caring for your child will need education on how to care for the tube and how to feed your child. Please ask your nurse for more information. If your child s nose is sore, move the tape to a different place on the nose. The tape may also need to be changed if it is coming loose. This is a good time to clean the skin under the tape. Be careful not to let the tube slip out. 1. Swaddle your child in a blanket, or have another person hold your child s arms so the tube cannot be pulled while you are caring for the site. 2. Wash your hands with soap and water. Dry well. 3. Prepare your supplies tape, cotton-tipped swabs, water, soap, and lotion. 4. While carefully holding the tube, remove the old tape. 5. Use a cotton-tipped swab moistened with water and soap to clean the edges of both nostrils. Rinse thoroughly. Pat dry. 6. Look inside the nostril where the tube is to check for any redness, pain, or sores. You may put a small amount of lotion or Vaseline in the nostril to prevent irritation. 7. Secure the tube to the nose by wrapping a narrow piece of tape around the tube in each direction. Secure the other end of the tube to the cheek on the same side of the face where the tube exits. 8. If you feel your child is having pain, you note a sore area, or the tube has come out, tape the tube down. Do not use the tube. Contact the provider who is ordering the feedings to get further instruction. What is a residual, and how do I check for it? The residual is the amount of contents remaining in your child s stomach from the previous feeding. The residual is checked before a feeding to make sure your child is not too full before another feeding is given. To check for a residual: 1. Place an empty syringe on the end of the feeding tube. 2. Pull the plunger back to withdraw stomach contents. 3. Measure the amount of residual on the syringe. Your provider will discuss with you how much residual is appropriate for your child. 4. Return the stomach contents to your child. 5. Flush the tube with 5-10 ml of warm water to prevent clogging. 6. If the residual is more than recommended for your child, delay the feeding for 30 minutes, and then check the residual again. 11

12 What can I do while my child is being fed? Feeding time is a special time for babies. Babies enjoy being held closely, cuddled, rocked, or talked to during tube feedings just as if they were being fed by mouth. Hold your baby, and encourage the baby to use a pacifier during feeding to practice sucking and swallowing. Toddlers will need to stay in one place, so playing a game or doing a quiet activity may be useful. Older children can sit at the table with the family and receive a tube feeding while the family eats a meal. More information about feeding tubes 1. What should I do if the tube is blocked? If the tube won t flush, try using warm water. Gently flush ml of fluid through the tube. Do not use carbonated beverages, juice, or vigorous pressure to unclog the tube. If the tube still will not flush, call your nurse or doctor. Flushing the tube before and after giving medicines, after intermittent feedings, and every 4-6 hours during continuous feedings will prevent this problem. 2. What should I do if the tube is leaking? If the tube is cracked or leaking, the tube will need to be replaced. 3. What should I do if my child is vomiting? Call your doctor if vomiting persists after 1 day. Vomiting causes a loss of body fluids, salts and nutrients. Do not give a feeding if your child is vomiting. Check the residual. It the residual is higher than recommended, delay the feeding. Recheck the residual every minutes until the residual is low enough to start the feeding. Give feedings in an upright position to decrease the chances of vomiting. Try smaller, more frequent feedings, being sure that the total amount of feeding for the day is the same as what is ordered. Try to slow the rate of the feeding. Have your child rest after each feeding. But, do not let him or her lie down flat during the feeding and for 1 hour after a feeding. If your child develops difficulty breathing during or immediately after a feeding, stop the feeding and call your provider. It is possible your child may have inhaled formula or stomach contents into the lungs. Infection may cause vomiting. Clean and rinse equipment well between feedings. Do not let formula in the feeding bag hang longer than 8 hours. After the formula can is opened, the can should be stored in the refrigerator until used. If your child has nausea and vomiting, your provider may recommend changing the feedings temporarily. Follow your provider s instructions about feeding during illness. 4. What should I do if my child has diarrhea? Diarrhea is frequent loose, watery stools. Diarrhea can be caused by giving too much feeding at once, running the feeding too quickly, unable to tolerate the type of formula, spoiled formula, or infection. Some medicines can cause diarrhea. Some children have loose stools with changes in formula, medicines, or feeding routines. 12

13 Avoid hanging formula for longer than 8 hours. Keep opened formula in the refrigerator for no more than 24 hours. Slow the feeding rate or give smaller amounts of formula more often. Give more water after each feeding to replace water lost in diarrhea. Call your provider if the diarrhea does not stop after 1 day. 5. What should I do if my child becomes dehydrated? Dehydration is a loss of water and fluids from the body. Dehydration may occur for a variety of reasons diarrhea, vomiting, fever, or sweating for example. Signs of dehydration include decreased or dark urine, crying with no tears, dry skin, fatigue, irritability, dizziness, dry mouth, weight loss, and/or headache. Extra water may be given after each feeding to replace water lost. Call your provider if you notice signs of dehydration. 6. What should I do if my child becomes constipated? Constipation may be caused by certain types of formula, changes in formula, medicines, or feeding patterns, or not enough water. Give more water flushes throughout the day, especially during hot weather. If constipation becomes chronic, contact your provider. 7. How do I bathe my child with a NG in place? Bathe your child as is normal for the age and developmental level, as long as the NG tube is not submerged under water. 8. What should I do if my child has gas, bloating or cramping? Be sure there is no air in the tubing before attaching the feeding tube. 9. Why is oral care still important? Good mouth care is essential for overall health. Your child should have their teeth, gums and mouth brushed at least twice a day using a soft toothbrush or sponge brush even if he/she is not eating by mouth. 10. What to do if the tube is out of place If the tube is longer in the stomach, call your provider or Home Health Nurse. Do not use the tube. You will need to have a new tube placed. If the tube is pulled out during a feeding; stop the feeding immediately, and contact your Provider to have the tube replaced. 11. When should I call my child s provider? Your child has trouble breathing. Your child turns blue. You see blood around the tube, in your child s stool, or in stomach contents. Your child coughs, chokes, or vomits while feeding (stop the feeding if this occurs during feeding). Your child has a bloated or rigid belly (belly feels hard when it is gently pressed). Your child has diarrhea or constipation. Your child has a fever of F or higher. 13