TEMA 5 TRAUMATISMOS CRANEALES

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1 TEMA 5 TRAUMATISMOS CRANEALES DRA. AURORA ASTUDILLO GLEZ. MD PHD DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA Y ESPECIALIDADES MÉDICO QUIRÚRGICAS FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE OVIEDO

2 ÍNDICE TEMA 5 CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS CONTUSIONES HEMORRAGIAS MENÍNGEAS DAÑO AXONAL DIFUSO ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 1

3 CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS CRANEALES TRAUMATISMOS CRANEALES CERRADOS En inglés traumatic brain injury TBI PRIMARIOS: ocurren en el momento del accidente SECUNDARIOS: ocurren en un cerebro que ha sido mecánicamente dañado. Son complicaciones que ocurren también sin que haya traumatismo craneal FOCALES: lesiones detectables por TAC y tratables DIFUSOS: patología amplia, no siempre detectable radiológicamente ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 2

4 CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS CRANEALES TIPOS DE DAÑO PRIMARIO: a)lesión del cuero cabelludo b)fractura de cráneo c)contusiones/laceracion es superficiales d)hematomas intracraneales e)daño axonal difuso f)daño vascular difuso SECUNDARIO: a)hipoxia-isquemia b)edema cerebral c)infección d)aumento de la presion intracraneal y cambios vasculares asociados ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 3

5 CONTUSIONES SUPERFICIALES Y LACERACIONES Pia- aracnoides intacta, con contusiones, pero modificada por laceraciones Se afectan las crestas de las circunvoluciones en los polos frontal y temporal, superficies lateral e inferomedial de lóbulos frontales, superficies lateral e inferior de lóbulos temporales y corteza por encima y debajo del opérculo silviano. CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS CRANEALES Las lesiones de los vertex se relacionan con fracturas; las inferiores, con los contornos óseos irregulares. Se ven lesiones de este tipo en la zona de golpe, y en la de contragolpe ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 4

6 CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS CRANEALES MECANISMO DEL DAÑO Hay dos principales mecanismos: 1.- IMPACTO: Es el que puede causar fracturas craneales. Las de la base del cráneo son las menos evidentes, si no causan hemorragia; en el estudio postmortem deben buscarse específicamente, movilizando la base del cráneo y removiendo la dura, firmemente adherida a la base. 2.- ACELERACIÓN-DECELERACIÓN: es el causante del daño axonal difuso ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 5

7 CONTUSIONES CONTUSIONES Características: daño estructural focal de localización superficial, cortico-subcortical severo, asociado a hemorragia ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 6

8 CONTUSIONES ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 7

9 CONTUSIONES CONTUSIONES ANTIGUAS Discoloración marrónanaranjada, pérdida del dibujo de la circunvolución, que aparece focalmente granulosa o atrófica ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 8

10 CONTUSIONES LOCALIZA Y ENNUMERA LAS ZONAS DE CONTUSIÓN ANTIGUA Y PROPÓN UN MECANISMO PATOGÉNICO ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 9

11 CONTUSIONES A VECES LAS CONTUSIONES SE ASOCIAN A HEMORRAGIA SUBARACNIODEA Si este paciente sufrió un traumatismo con golpe-contargolpe, sabrías localizar la trayectoria? ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 10

12 HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA EN CONTUSIÓN SEVERA ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 11

13 CONTUSIONES RNM. MARCAJE PARA GLUTAMATO Puedes ver la localización e intensidad de la lesión por el gradiente que indica una liberación aumentada de glutamato en la zona dañada. ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 12

14 HEMATOMAS Y HEMORRAGIAS MENÍNGEAS HEMATOMA EXTRADURAL Los hematomas extradurales suelen asociarse a fracturas de cráneo, especialmente la que causa rotura de la arteria meníngea media: hay que buscar la fractura, si ésta no es obvia. ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 13

15 HEMATOMAS Y HEMORRAGIAS MENÍNGEAS Hematoma subdural agudo y crónico ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 14

16 HEMATOMAS Y HEMORRAGIAS MENÍNGEAS SIGNO DE CRONICIDAD: NEOMEMBRANA SUBDURAL ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 15

17 DAÑO AXONAL DIFUSO EMBOLIA GRASA SUELE ESTAR CAUSADO POR UN MECANISMO GOLPE- CONTRAGOLPE CON O SIN TRAUMATISMO DE IMPACTO ASOCIADO. Un daño vascular difuso, Si acompaña tienes que indefectiblemente demostrar que a estas un daño lesiones axonal en DIFUSO forma de microhemorragias GRAVE. Pero el daño ó peteqias vascular debe se deben tener a la una embolia localización grasa, típica, tendrás a no que tomar confundir una con muestra. una contusión Fijarla en formol es correcto? ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 16

18 DAÑO AXONAL DIFUSO DAÑO AXONAL DIFUSO, H-EOSINA AXONAL DIFUSO ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 17

19 DAÑO AXONAL DIFUSO GRADOS DE DAÑO AXONAL DIFUSO Grado 1: no se ve macroscópicamente lesión Grado 2: hemorragias petequiales en cuerpo calloso Grado 3: lesiones hemorrágicas en tronco, zona tegmental ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 18

20 DAÑO AXONAL DIFUSO DAÑO AXONAL DIFUSO, A LOS 15 DÍAS, TINCIÓN CON PLATA Son evidentes las bolas axonales, secundarias a la degeneración axonal por tracción ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 19

21 DAÑO AXONAL DIFUSO DAÑO AXONAL DIFUSO LEVE. PEPTIDO BETA DEL AMILOIDE Como el daño axonal postmortem no se ve macroscópicamente, para detectarlo hay que hacer tinciones especiales en las zonas clave: especialmente la línea media del cuerpo calloso. ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 20

22 DAÑO AXONAL DIFUSO DAÑO AXONAL DIFUSO GRAVE ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 21

23 ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO)