Dra Sabrina Vasquez Millán. Hospital de Niños Dr Ricardo Gutierrez

Transcripción

1 Dra Sabrina Vasquez Millán Hospital de Niños Dr Ricardo Gutierrez

2 Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría Buenos Aires, 28 de Abril de 2011 DIAGNOSTICO POR IMÁGENES EN EL TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO EN PEDIATRIA Dra. Sabrina Vasquez Millán Médica especialista en Diagnóstico por imágenes Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutierrez

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4 CISTERNA DEL ANGULO PONTOCEREBELOSA VERMIS CISTERNA MAGNA

5 CISTERNA PREPONTINA ASTA TEMPORAL PROTUBERANCIA CUARTO VENTRICULO HEMATOMA EPIDURAL

6 T1 T2

7 CISTENA SUPRASELAR ARTERIA BASILAR CUARTO VENTRICULO HEMISFERIO CEREBELOSO

8 HOZ CEREBRAL CISTERNA SILVIANA PEDUNCULOS CEREBRALES TERCER VENTRICULO MESENCEFALO CISTERNA AMBIENS CEREBELO CISTERNA CUADRIGEMINA

9 T1 T2

10 VENTRICULO LATERAL ASTA FRONTAL SUSTANCIA BLANCA CABEZA DEL N. CAUDADO NUCLEO LENTICULAR CAPSULA INTERNA TALAMO GL. PINEAL VENTRICULO LATERAL ASTA OCCIPITAL HOZ CEREBRAL

11 T1 T2

12 VENTRICULOS LATERALES CORONA RADIADA

13 SANGRE EN TC

14 HEMATOMA EPIDURAL

15 HEMATOMA EPIDURAL

16 HEMATOMA EPIDURAL

17 HEMATOMA EPIDURAL

18 FRACTURA IMAGEN 3D

19 HEMATOMA EPIDURAL

20 HEMATOMA EPIDURAL

21 HEMATOMA EPIDURAL

22 HEMATOMA SUBDURAL

23 HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

24 HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

25 HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

26 SUBDURAL AGUDO

27 HEMATOMA SUBDURAL CRONICO

28 HEMATOMA SUBDURAL CRONICO BILATERAL

29 HEMATOMA SUBDURAL CRONICO REAGUDIZADO

30 HEMATOMA SUBDURAL CRONICO ISODENSO

31 CONTUSION CEREBRAL En las contusiones se produce daño de pequeños vasos con extravasación de sangre en el parénquima cerebral. Siempre se asocia con edema y frecuentemente con necrosis. TIPOS: Edema focal Contusión hemorrágica Edema difuso.

32 CONTUSION CEREBRAL

33 EDEMA FOCAL CONTUSIÓN HEMORRAGICA

34 EDEMA FOCAL

35 CONTUSION HEMORRAGICA

36 CONTUSION HEMORRAGICA

37 CONTUSION HEMORRAGICA

38 CONTUSION MESENCEFÁLICA

39 EDEMA DIFUSO

40 CONTUSION Y EDEMA DIFUSO

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42 DISECCION CAROTIDEA INFARTO SILVIANO

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44 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

45 CONTUSION HEMORRAGICA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

46 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

47 HEMORRAGIA VENTRICULAR

48 neumoencefalo Aire intraventricular Sangre intraventricular

49 HERIDA POR ARMA DE FUEGO

50 HERIDA POR ARMA DE FUEGO

51 HERIDA POR ARMA DE FUEGO

52 HERIDA POR ARMA DE FUEGO

53 HERIDA POR ARMA DE FUEGO

54 TRAUMA ABIERTO NEUMOENCEFALO FRACTURA DEPRIMIDA

55 NEUMOENCEFALO

56 NEUMOENCEFALO

57 FRACTURA DEPRIMIDA

58 FRACTURA DE PEÑASCO

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60 Check list : Hematomas - Hemorragia en los distintos compartimientos Desviación de la línea media Hidrocefalia Fractura de peñascos líquido en el seno esfenoidal (fx base de cráneo) Rx scout view fracturas paralelas al plano de corte

61 LESION AXONAL DIFUSA Sustancia blanca lobular (interfase de la sustancia gris y blanca) Cuerpo calloso Cara dorsolateral de la parte superior del tronco del encefalo

62 LESION AXONAL DIFUSA Diagnóstico por imagen: TC: al inicio es normal, con alteración clínica evidente. TC posteriores pueden mostrar hemorragias petequiales en la unión gris blanca y cuerpo calloso.

63 LESION AXONAL DIFUSA

64 LESION AXONAL DIFUSA Diagnóstico por imagen: RM T1 es poco significativo (solo se ven las lesiones hemorragicas) T2 focos múltiples hiperintensos en la interfase gris blanca o en el cuerpo calloso. T2 y GE años después del traumatismo pueden verse múltiples focos hipointensos

65 LESION AXONAL DIFUSA Lesión a nivel del esplenio del cuerpo calloso

66 LESION AXONAL DIFUSA LAD en un Paciente con TEC hace 2 años

67 TRAUMA NO ACCIDENTAL MANIFESTACIONES EN EL SNC: Fracturas de cráneo múltiples, complejas, bilaterales, deprimidas e inexplicadas. Hematomas subdurales en estadios diferentes Contusiones corticales/lesiones por cizallamiento Hemorragias retinianas Isquemia/ infarto encefálico.

68 TRAUMA NO ACCIDENTAL

69 SECUELAS DEL TRAUMA Defectos circunscriptos del parénquima Cicatriz postcontusional: zona hipodensa que no refuerza con el contraste endovenoso Quiste postraumático, generalmente asociado a atrofia cerebral Atrofia cerebral regional Hidrocefalia comunicante (por hgia subaracnoidea) Fractura expandida: se ve en niños cuando se hernia la dura y el parénquima a través del trazo de fractura. La pulsación vascular lleva a la absorción ósea y al ensanchamiento del trazo de fractura.

70 FRACTURA EXPANDIDA

71 FRACTURA EXPANDIDA

72 SECUELAS QUIRURGICAS HERNIACION DEL PARENQUIMA A TRAVES DE LA CRANEOTOMIA

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75 TRAUMA ABIERTO TRAUMA CERRADO Neumoencefalo Fractura deprimida Herida de bala Herniación del parénquima a través de la craniotomía Edema Hemorragia Hematoma epidural Hematoma subdural SECUELAS Quiste porencefálico Hidrocefalia y atrofia

76 Muchas Gracias!

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79 SANGRE EN RM OxiHb DesoxiHb MetaHb precoz tardio Hemosiderina T1 Isointensa Isointensa Hiperintensa Hiperintensa Hiperintensa T2 Hiperintensa Hipointensa Hipointensa Hiperintensa Hiperintensa

80 Estadío hiperagudo (4 6 hs) T1 OxiHb T2

81 Estadío agudo (7 72 hs) d o d o T1 OxiHb y DesoxiHb T2

82 Estadío subagudo precoz (4 7d) d m ddd m T1 Desoxi Hb y Meta Hb T2

83 Estadío subagudo tardío (7 30 d) T1 Meta Hb libre extracelular T2

84 Estadío crónico (mesesaños) h T1 Meta Hb Hemosiderina m h T2

85 Hematoma Subgaleal agudo d m ddd m Hematoma Subagudo precoz

86 CONTUNSION HEMORRAGICA

87 HERIDA POR ARMA DE FUEGO

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90 LESION AXONAL DIFUSA En las contusiones, se ha reconocido la lesión axonal difusa (LAD) o lesión por cizallamiento como causa importante de morbilidad en pacientes con traumatismo de craneo. Las LAD representan casi la mitad de las lesiones traumáticas intraaxiales primarias del encéfalo. Habitualmente hay pérdida de la conciencia. Es infrecuente en ausencia de una lesión craneal cerrada grave.

91 LESION AXONAL DIFUSA Etiología y anatomía patológica: Las deformaciones axonales por cizallamiento son producidas por fuerzas de aceleración/desaceleración repentina del encéfalo. Las lesiones son difusas, bilaterales y en localizaciones predecibles. La disrupción de vasos sanguíneos penetrantes de la unión corticomedular, cuerpo calloso y parte superior del tronco encefálico produce numerosos pequeños focos hemorrágicos.