Lesiones con contenido graso del Sistema Nervioso Central. No sólo Lipomas

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1 Lesiones con contenido graso del Sistema Nervioso Central. No sólo Lipomas Poster no.: S-0410 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: E. Roa Martínez, A. Munoz Hernandez, E. Diez Uriel, M. 1 2 PELAYO DELGADO, A. Paniagua Bravo, N. Santamaría Guinea ; Madrid/ES, San Sebastian de los Reyes (Madrid)/ES Palabras clave: Procedimiento diagnóstico, TC, RM, Neurorradiología columna vertebral, Neurorradiología cerebro DOI: /seram2014/S-0410 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 32

2 Objetivo docente Las lesiones con contenido graso son poco frecuentes en el Sistema Nervioso Central (SNC). Es importante caracterizarlas adecuadamente para un correcto diagnóstico. Nuestro objetivo es mostrar los hallazgos radiólogicos en Resonancia Magnética (RM) y Tomografía computerizad (TC) de las lesiones con contenido graso del Sistema Nervioso Central (SNC) y resaltar las características que diferencian los lipomas de otras lesiones con similar comportamiento por imagen. Revisión del tema Los lipomas son las lesiones con contenido graso más frecuentes en SNC, si bien son extremadamente raros, comprendiendo de 0.1 a 0.5% de los "tumores primitivos del cerebro". Ocurren como consencuencia de un fenómeno malformativo en el desarrollo del SNC y no son considerados neoplasias. Se asocian con frecuencia a otras malformaciones de línea media. Localización anatómica: Se localizan principalmente en el compartimento supratentorial ( 80-90%), en primer lugar en la cisura interhemisférica ( 45-50%) y en segundo lugar en la lámina cuadrigémina (15-20%). Otras localizaciones menos frecuentes son el quiasma, la cisterna interpeduncular, región pineal, cisternas ambiens, silviana y perimesencefálica. La locación infratentoral es rara, siendo las más frecuentes en ángulo pontocerebeloso e intracanaliculares. Dentro de los lipomas interhemisféricos, la localización más frecuente es la región del cuerpo calloso, sobre todo en el esplenio (hasta un 50%). Sintomatología: Clínicamente, el 50% son asintomáticos y se diagnostican como hallazgo incidental. En algunos casos pueden presentar síntomas neurológicos específicos dependiendo de las malformaciones asociadas o de las estructuras que compriman los lipomas en algunas localizaciones anatómicas. Página 2 de 32

3 Características radiológicas: El principal hallazgo radiológico para su diagnóstico es masa axtraaxial lobulada con densidad/intensidad de señal grasa. Su comportamiento radiológico en TC: masa hipodensa con características de atenuación similar a la del tejido adiposo (de -50 a -100 UH). (Fig. 1 on page 5, Fig. 5 on page 9). A veces, presentan calcio (asociadas a lipomas tubulonodulares) Su comportamiento en RM depende de la secuencia: 1. Hiperintensos en secuencias SE T1, FLAIR, T2 FSE, con presencia de artefacto de desplazamiento químico (chemical shift artefact). (Fig. 2 on page 6, Fig. 3 on page 7, Fig. 4 on page 8). 2. Hipointensos en secuencia STIR y secuencias T1 y T2 con saturación grasa. Confirman su diagnóstico 3. No realzan con gadolinio intravenoso. 4. A veces, dentro del lipoma se ven estructuras redondas/lineales que se corresponden con vasos y nervios que atraviesan el lipoma. Características específicas por localización anatómica: 1. Los lipomas del cuerpo calloso son tumores de grasa que pueden extenderse a las áreas coroideas. (Fig. 1 on page 5, Fig. 2 on page 6, Fig. 3 on page 7, Fig. 4 on page 8). Pueden asociarse con diversos grados de disgenesia del cuerpo calloso, sobre todo la agenesia del cuerpo completa o parcial (el rostro y el esplenio están ausentes o hipoplásicos y la rodilla y el cuerpo están presentes). Habría que hacer diagnóstico diferencial con teratoma pineal (más heterogéneo) y quiste dermoide (heterogéneo e hiperintenso en T1, hipo-hiperintensos en T2, pierde parcialmente señal en secuencias con saturación grasa). 2. Los lipomas supraselares se sitúan en la cisterna supraselar y son el 0.5-1% de los lipomas (Fig. 5 on page 9, Fig. 6 on page 10, Fig. 7 on page 11, Fig. 8 on page 12, Fig. 9 on page 13). Habría que hacer diagnóstico diferencial con quiste de la bolsa de Rathke (hiperintenso en T1 y T2 pero no pierde señal en secuencias con saturación grasa) (Fig. 10 on page 14, Fig. 11 on page 15), craneofaringioma y Página 3 de 32

4 neurohipófisis ectópica (hiperintensa en T1, isointensa en T2, no satura en secuencias con saturación grasa y marcado realce con gadolinio). 3. Los lipomas lámina cuadrigémina constituyen el % de los lipomas. (Fig. 12 on page 16, Fig. 13 on page 17, Fig. 14 on page 18). Habría que hacer diagnóstico diferencial con teratoma pineal, quiste dermoide, Los lipomas quiasmáticos son muy raros aunque cursan con sintomatología visual dependiendo de su localización anatómica. (Fig. 15 on page 19, Fig. 16 on page 20, Fig. 17 on page 21). 5. Los lipomas del ángulo pontocerebeloso constituyen el 8 %. Habría que hacer diagnóstico diferencial con los quistes dermoides (más heterogéneos), quiste epidermoide "blanco" (por el material proteinaceo, hiperintenso en T1 y restringe la difusión), complicación hemorrágica de un schwanoma, aneurisma de la ACPI- ACAI y los granulomas de colesterol del peñasco (no pierde señal con saturación grasa) ( Fig. 18 on page 22, Fig. 19 on page 23 ). 6. Los lipomas intracanaliculares son infrecuentes. Suelen cursar con hipoacusia neurosensorial. (Fig. 20 on page 24, Fig. 21 on page 25, Fig. 22 on page 26). Habría que hacer dignóstico diferencial con sangrado intracanalicular agudo-subagudo precoz ( hiperintenso T1, iso-hipointenso en T1, no saturan en secuencias con saturacón grasa ). Diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial es esencialmente masas extraaxiales que contienen grasa: Tumor dermoide. Son más heterogéneos hiperintensos en T1, hipo-hiperintensos en T2, pierde parcialmente señal en secuencias con saturación grasa. Miden UH en TC. Suelen ser de línea media. Puede romperse, visualizándose múltiples depósitos grasos en el espacio subaracnoideo y/o intraventriculares. Teratoma intracraneal, normalmente pineal. Heterogéneo, hiperintensos en T1, hipohiperintensos en T2, pierde parcialmente señal en secuencias con saturación grasa. Contiene grasa, calcio, tejidos blandos, áreas quísticas,... ( Fig. 23 on page 27 ) Página 4 de 32

5 Craneofaringioma. Localización supraselar. Heterogéneo dependiendo del contenido protenáceo. Presenta áreas hiperintensas en T1 y T2 con realce con contraste intravenoso. Transformación lipomatoso de neoplasia (PNET, ependimoma, glioma ). Quiste de la bolsa de Rathke. Localización supraselar. Hiperintenso en T1 y T2 en el 70% de los casos, sin realce, no pierde señal en secuencias con saturación grasa. ( Fig. 10 on page 14, Fig. 11 on page 15 ). En RM, debemos incluir en el diagnóstico diferencial lesiones hiperintensas en las secuencias T1 sin saturación grasa: Sangrado subagudo precoz acorta el T1, valorar la secuencia con saturación grasa ( no suprime señal ) y secuencia gradiente T2 Aneurisma trombosado, valorar la secuencia gradiente T2 y secuencias con saturación grasa ( no suprime señal ). Tumor epidermoide "blanco", debido al material proteináceo, es hiperintenso en T1 y restringe la difusión ( DWI). ( Fig. 24 on page 28 ). Metástasis de melanoma, son intraaxiales, no pierden señal en la secuencia con saturación grasa y realzan con gadolinio. ( Fig. 25 on page 29, Fig. 26 on page 30 ). En el diagnóstico diferencial es fundamental tener en cuenta la localización anatómica de la lesión, como hemos dicho previamente. Tratamiento: No suelen precisar tratamiento dado que mayoritariamente son asintomático. En los casos que presenten síntomas, tampoco se suelen tratar quirúrgicamente por la morbimortalidad secundaria a la localización anatómica de los lipomas. Images for this section: Página 5 de 32

6 Fig. 1: TC. Lipoma pericalloso Página 6 de 32

7 Fig. 2: RM. Lipoma pericalloso Página 7 de 32

8 Fig. 3: RM. Lipoma pericalloso Página 8 de 32

9 Fig. 4: RM. Lipoma pericalloso Página 9 de 32

10 Fig. 5: TC. Lipoma supraselar Página 10 de 32

11 Fig. 6: RM. Lipoma supraselar Página 11 de 32

12 Fig. 7: RM. Lipoma supraselar Página 12 de 32

13 Fig. 8: RM. Lipoma supraselar Página 13 de 32

14 Fig. 9: RM. Lipoma supraselar Página 14 de 32

15 Fig. 10: RM. Quiste de la bolsa de Rathke Página 15 de 32

16 Fig. 11: RM. Quiste de la bolsa de Rathke Página 16 de 32

17 Fig. 12: RM. Lipoma cuadrigémino. Página 17 de 32

18 Fig. 13: RM. Lipoma cuadrigémino. Página 18 de 32

19 Fig. 14: RM. Lipoma cuadrigémino. Página 19 de 32

20 Fig. 15: RM. Lipoma quiasmático. Página 20 de 32

21 Fig. 16: RM. Lipoma quiasmático. Página 21 de 32

22 Fig. 17: RM. Lipoma quiasmático. Página 22 de 32

23 Fig. 18: RM. Granuloma de colesterol Página 23 de 32

24 Fig. 19: RM. Granuloma de colesterol Página 24 de 32

25 Fig. 20: RM. Lipoma intracanalicular Página 25 de 32

26 Fig. 21: RM. Lipoma intracanalicular Página 26 de 32

27 Fig. 22: RM. Lipoma intracanalicular Página 27 de 32

28 Fig. 23: TC. Teratoma. Página 28 de 32

29 Fig. 24: RM. Tumor epidermoide Página 29 de 32

30 Fig. 25: RM. Metástasis cerebrales de melanoma Página 30 de 32

31 Fig. 26: RM. Metástasis cerebrales de melanoma Página 31 de 32

32 Conclusiones La evaluación mediante TC y RM es fundamental tanto para el diagnóstico como para el seguimiento de las lesiones con contenido graso del SNC. Los valores de atenuación en el TC y su comportamiento en las secuencias de RM, nos ayudan a identificar dichas lesiones y realizar una aproximación diagnóstica más precisa. La localización anatómica típica de algunas de dichas lesiones restringe las alternativas diagnósticas. Bibliografía "Diagnostic Neuroradiology". Ann Osborn. Editorial Mosby "Diagnostic Imaging: Brain". Osborn et al. Editorial Amirsys "Lipomas, lipoma variant and well-differentiated liposarcomas". Gaskin CM et al. AJR 182: "Cerebellopontine angle lipomas: report of four cases and review of the literature". Tankere F et al. Neurosurgery 50: , 2002 "Intracranela lipomas: Retospective study". Seidl Z et al. Neuroradiol J.20: Página 32 de 32