Lesiones con contenido graso del Sistema Nervioso Central. No sólo Lipomas

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1 Lesiones con contenido graso del Sistema Nervioso Central. No sólo Lipomas Poster No.: S-0410 Congress: SERAM 2014 Type: Presentación Electrónica Educativa Authors: E. Roa Martínez, A. Munoz Hernandez, E. Diez Uriel, M PELAYO DELGADO, A. Paniagua Bravo, N. Santamaría Guinea ; Madrid/ES, San Sebastian de los Reyes (Madrid)/ES Keywords: Procedimiento diagnóstico, TC, RM, Neurorradiología columna vertebral, Neurorradiología cerebro DOI: /seram2014/S-0410 Any information contained in this pdf file is automatically generated from digital material submitted to EPOS by third parties in the form of scientific presentations. References to any names, marks, products, or services of third parties or hypertext links to thirdparty sites or information are provided solely as a convenience to you and do not in any way constitute or imply ECR's endorsement, sponsorship or recommendation of the third party, information, product or service. ECR is not responsible for the content of these pages and does not make any representations regarding the content or accuracy of material in this file. As per copyright regulations, any unauthorised use of the material or parts thereof as well as commercial reproduction or multiple distribution by any traditional or electronically based reproduction/publication method ist strictly prohibited. You agree to defend, indemnify, and hold ECR harmless from and against any and all claims, damages, costs, and expenses, including attorneys' fees, arising from or related to your use of these pages. Please note: Links to movies, ppt slideshows and any other multimedia files are not available in the pdf version of presentations. Page 1 of 34

2 Objetivo docente Las lesiones con contenido graso son poco frecuentes en el Sistema Nervioso Central (SNC). Es importante caracterizarlas adecuadamente para un correcto diagnóstico. Nuestro objetivo es mostrar los hallazgos radiólogicos en Resonancia Magnética (RM) y Tomografía computerizad (TC) de las lesiones con contenido graso del Sistema Nervioso Central (SNC) y resaltar las características que diferencian los lipomas de otras lesiones con similar comportamiento por imagen. Page 2 of 34

3 Revisión del tema Los lipomas son las lesiones con contenido graso más frecuentes en SNC, si bien son extremadamente raros, comprendiendo de 0.1 a 0.5% de los "tumores primitivos del cerebro". Ocurren como consencuencia de un fenómeno malformativo en el desarrollo del SNC y no son considerados neoplasias. Se asocian con frecuencia a otras malformaciones de línea media. Localización anatómica: Se localizan principalmente en el compartimento supratentorial ( 80-90%), en primer lugar en la cisura interhemisférica ( 45-50%) y en segundo lugar en la lámina cuadrigémina (15-20%). Otras localizaciones menos frecuentes son el quiasma, la cisterna interpeduncular, región pineal, cisternas ambiens, silviana y perimesencefálica. La locación infratentoral es rara, siendo las más frecuentes en ángulo pontocerebeloso e intracanaliculares. Dentro de los lipomas interhemisféricos, la localización más frecuente es la región del cuerpo calloso, sobre todo en el esplenio (hasta un 50%). Sintomatología: Clínicamente, el 50% son asintomáticos y se diagnostican como hallazgo incidental. En algunos casos pueden presentar síntomas neurológicos específicos dependiendo de las malformaciones asociadas o de las estructuras que compriman los lipomas en algunas localizaciones anatómicas. Características radiológicas: El principal hallazgo radiológico para su diagnóstico es masa axtraaxial lobulada con densidad/intensidad de señal grasa. Su comportamiento radiológico en TC: masa hipodensa con características de atenuación similar a la del tejido adiposo (de -50 a -100 UH). (Fig. 1 on page 7, Fig. 5 on page 10). A veces, presentan calcio (asociadas a lipomas tubulonodulares) Su comportamiento en RM depende de la secuencia: Page 3 of 34

4 1. Hiperintensos en secuencias SE T1, FLAIR, T2 FSE, con presencia de artefacto de desplazamiento químico (chemical shift artefact). (Fig. 2 on page 7, Fig. 3 on page 8, Fig. 4 on page 9). 2. Hipointensos en secuencia STIR y secuencias T1 y T2 con saturación grasa. Confirman su diagnóstico 3. No realzan con gadolinio intravenoso. 4. A veces, dentro del lipoma se ven estructuras redondas/lineales que se corresponden con vasos y nervios que atraviesan el lipoma. Características específicas por localización anatómica: 1. Los lipomas del cuerpo calloso son tumores de grasa que pueden extenderse a las áreas coroideas. (Fig. 1 on page 7, Fig. 2 on page 7, Fig. 3 on page 8, Fig. 4 on page 9). Pueden asociarse con diversos grados de disgenesia del cuerpo calloso, sobre todo la agenesia del cuerpo completa o parcial (el rostro y el esplenio están ausentes o hipoplásicos y la rodilla y el cuerpo están presentes). Habría que hacer diagnóstico diferencial con teratoma pineal (más heterogéneo) y quiste dermoide (heterogéneo e hiperintenso en T1, hipo-hiperintensos en T2, pierde parcialmente señal en secuencias con saturación grasa). 2. Los lipomas supraselares se sitúan en la cisterna supraselar y son el 0.5-1% de los lipomas (Fig. 5 on page 10, Fig. 6 on page 11, Fig. 7 on page 12, Fig. 8 on page 13, Fig. 9 on page 14). Habría que hacer diagnóstico diferencial con quiste de la bolsa de Rathke (hiperintenso en T1 y T2 pero no pierde señal en secuencias con saturación grasa) (Fig. 10 on page 15, Fig. 11 on page 16), craneofaringioma y neurohipófisis ectópica (hiperintensa en T1, isointensa en T2, no satura en secuencias con saturación grasa y marcado realce con gadolinio). 3. Los lipomas lámina cuadrigémina constituyen el % de los lipomas. (Fig. 12 on page 17, Fig. 13 on page 18, Fig. 14 on page 19). Habría que hacer diagnóstico diferencial con teratoma pineal, quiste dermoide, Los lipomas quiasmáticos son muy raros aunque cursan con sintomatología visual dependiendo de su localización anatómica. (Fig. 15 on page 20, Fig. 16 on page 21, Fig. 17 on page 22). Page 4 of 34

5 5. Los lipomas del ángulo pontocerebeloso constituyen el 8 %. Habría que hacer diagnóstico diferencial con los quistes dermoides (más heterogéneos), quiste epidermoide "blanco" (por el material proteinaceo, hiperintenso en T1 y restringe la difusión), complicación hemorrágica de un schwanoma, aneurisma de la ACPI- ACAI y los granulomas de colesterol del peñasco (no pierde señal con saturación grasa) ( Fig. 18 on page 23, Fig. 19 on page 24 ). 6. Los lipomas intracanaliculares son infrecuentes. Suelen cursar con hipoacusia neurosensorial. (Fig. 20 on page 25, Fig. 21 on page 26, Fig. 22 on page 27). Habría que hacer dignóstico diferencial con sangrado intracanalicular agudo-subagudo precoz ( hiperintenso T1, iso-hipointenso en T1, no saturan en secuencias con saturacón grasa ). Diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial es esencialmente masas extraaxiales que contienen grasa: Tumor dermoide. Son más heterogéneos hiperintensos en T1, hipo-hiperintensos en T2, pierde parcialmente señal en secuencias con saturación grasa. Miden UH en TC. Suelen ser de línea media. Puede romperse, visualizándose múltiples depósitos grasos en el espacio subaracnoideo y/o intraventriculares. Teratoma intracraneal, normalmente pineal. Heterogéneo, hiperintensos en T1, hipohiperintensos en T2, pierde parcialmente señal en secuencias con saturación grasa. Contiene grasa, calcio, tejidos blandos, áreas quísticas,... ( Fig. 23 on page 28 ) Craneofaringioma. Localización supraselar. Heterogéneo dependiendo del contenido protenáceo. Presenta áreas hiperintensas en T1 y T2 con realce con contraste intravenoso. Transformación lipomatoso de neoplasia (PNET, ependimoma, glioma ). Quiste de la bolsa de Rathke. Localización supraselar. Hiperintenso en T1 y T2 en el 70% de los casos, sin realce, no pierde señal en secuencias con saturación grasa. ( Fig. 10 on page 15, Fig. 11 on page 16 ). En RM, debemos incluir en el diagnóstico diferencial lesiones hiperintensas en las secuencias T1 sin saturación grasa: Page 5 of 34

6 Sangrado subagudo precoz acorta el T1, valorar la secuencia con saturación grasa ( no suprime señal ) y secuencia gradiente T2 Aneurisma trombosado, valorar la secuencia gradiente T2 y secuencias con saturación grasa ( no suprime señal ). Tumor epidermoide "blanco", debido al material proteináceo, es hiperintenso en T1 y restringe la difusión ( DWI). ( Fig. 24 on page 29 ). Metástasis de melanoma, son intraaxiales, no pierden señal en la secuencia con saturación grasa y realzan con gadolinio. ( Fig. 25 on page 30, Fig. 26 on page 31 ). En el diagnóstico diferencial es fundamental tener en cuenta la localización anatómica de la lesión, como hemos dicho previamente. Tratamiento: No suelen precisar tratamiento dado que mayoritariamente son asintomático. En los casos que presenten síntomas, tampoco se suelen tratar quirúrgicamente por la morbimortalidad secundaria a la localización anatómica de los lipomas. Page 6 of 34

7 Images for this section: Fig. 1: TC. Lipoma pericalloso Page 7 of 34

8 Fig. 2: RM. Lipoma pericalloso Page 8 of 34

9 Fig. 3: RM. Lipoma pericalloso Page 9 of 34

10 Fig. 4: RM. Lipoma pericalloso Page 10 of 34

11 Fig. 5: TC. Lipoma supraselar Page 11 of 34

12 Fig. 6: RM. Lipoma supraselar Page 12 of 34

13 Fig. 7: RM. Lipoma supraselar Page 13 of 34

14 Fig. 8: RM. Lipoma supraselar Page 14 of 34

15 Fig. 9: RM. Lipoma supraselar Page 15 of 34

16 Fig. 10: RM. Quiste de la bolsa de Rathke Page 16 of 34

17 Fig. 11: RM. Quiste de la bolsa de Rathke Page 17 of 34

18 Fig. 12: RM. Lipoma cuadrigémino. Page 18 of 34

19 Fig. 13: RM. Lipoma cuadrigémino. Page 19 of 34

20 Fig. 14: RM. Lipoma cuadrigémino. Page 20 of 34

21 Fig. 15: RM. Lipoma quiasmático. Page 21 of 34

22 Fig. 16: RM. Lipoma quiasmático. Page 22 of 34

23 Fig. 17: RM. Lipoma quiasmático. Page 23 of 34

24 Fig. 18: RM. Granuloma de colesterol Page 24 of 34

25 Fig. 19: RM. Granuloma de colesterol Page 25 of 34

26 Fig. 20: RM. Lipoma intracanalicular Page 26 of 34

27 Fig. 21: RM. Lipoma intracanalicular Page 27 of 34

28 Fig. 22: RM. Lipoma intracanalicular Page 28 of 34

29 Fig. 23: TC. Teratoma. Page 29 of 34

30 Fig. 24: RM. Tumor epidermoide Page 30 of 34

31 Fig. 25: RM. Metástasis cerebrales de melanoma Page 31 of 34

32 Fig. 26: RM. Metástasis cerebrales de melanoma Page 32 of 34

33 Conclusiones La evaluación mediante TC y RM es fundamental tanto para el diagnóstico como para el seguimiento de las lesiones con contenido graso del SNC. Los valores de atenuación en el TC y su comportamiento en las secuencias de RM, nos ayudan a identificar dichas lesiones y realizar una aproximación diagnóstica más precisa. La localización anatómica típica de algunas de dichas lesiones restringe las alternativas diagnósticas. Page 33 of 34

34 Bibliografía "Diagnostic Neuroradiology". Ann Osborn. Editorial Mosby "Diagnostic Imaging: Brain". Osborn et al. Editorial Amirsys "Lipomas, lipoma variant and well-differentiated liposarcomas". Gaskin CM et al. AJR 182: "Cerebellopontine angle lipomas: report of four cases and review of the literature". Tankere F et al. Neurosurgery 50: , 2002 "Intracranela lipomas: Retospective study". Seidl Z et al. Neuroradiol J.20: Page 34 of 34