Traumatismos torácicos. Descripción de los hallazgos en tomografía axial (TC) de las lesiones torácicas traumáticas.

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1 Traumatismos torácicos. Descripción de los hallazgos en tomografía axial (TC) de las lesiones torácicas traumáticas. Poster No.: S-1022 Congress: SERAM 2012 Type: Presentación Electrónica Educativa Authors: A. Villar Cánovas, N. Cañete Abajo, J. Codina ; Gerona/ES, Girona/ES Keywords: Trauma, TC, Tórax, Educación DOI: /seram2012/S-1022 Any information contained in this pdf file is automatically generated from digital material submitted to EPOS by third parties in the form of scientific presentations. References to any names, marks, products, or services of third parties or hypertext links to thirdparty sites or information are provided solely as a convenience to you and do not in any way constitute or imply ECR's endorsement, sponsorship or recommendation of the third party, information, product or service. ECR is not responsible for the content of these pages and does not make any representations regarding the content or accuracy of material in this file. As per copyright regulations, any unauthorised use of the material or parts thereof as well as commercial reproduction or multiple distribution by any traditional or electronically based reproduction/publication method ist strictly prohibited. You agree to defend, indemnify, and hold ECR harmless from and against any and all claims, damages, costs, and expenses, including attorneys' fees, arising from or related to your use of these pages. Please note: Links to movies, ppt slideshows and any other multimedia files are not available in the pdf version of presentations. Page 1 of 22

2 Objetivo docente Describir los hallazgos TC de las lesiones traumáticas torácicas ya sean por traumatismo torácico directo o en el contexto del paciente politraumatizado. Exponer de forma sistemática y exaustiva todas las posibles lesiones traumáticas torácicas que se pueden diagnósticar por TC, describirlas, mencionar las características principales y ejemplarizarlas con casos propios. Page 2 of 22

3 Revisión del tema INTRODUCCIÓN: Las lesiones torácicas se pueden ver como consecuencia de un traumatismo torácico directo (accidental o yatrogénico) o bien en el contexto de un paciente politraumatizado. En el paciente politraumatizado son las terceras lesiones más frecuentes (tras el traumatismo de extremidades y el craneoencefálico) y su severidad varía desde simples hallazgos radiológicos a lesiones que comprometen la vida del paciente y requieren intervención terapéutica inmediata. El TC multicorte es la principal herramienta para su diagnóstico y permite valorar la severidad y las lesiones asociadas. Las reconstrucciones volumétricas también ayudan a su valoración. Para la revisión exaustiva de estas lesiones seguiremos una sistemática anatómica. LESIONES TORÁCICAS TRAUMÁTICAS: 1. TRAUMATISMOS DE LA PARED TÓRÁCICA: Traumatismos de las partes blandas: Enfisema de partes blandas. - En TC permite valorar mejor su extensión y las lesiones asociadas. Hematoma de partes blandas: - en pacientes tratados con anticoagulantes pueden comprometer la vida y requerir embolización. Lesiones mamarias/ prótesis. Page 3 of 22

4 Fig. 1: Enfisema subcutáneo Page 4 of 22

5 Fig. 2: Traumatismo de prótesis mamaria Traumatismos óesos: Fractura de escápula: - poco frcuente (3-5%) - implica traumatismo de alta energía. - asocia otros traumatismos en un 35-98% de casos (hemo/ neumotórax, traumatismos pulmonares, traumatismos vertebrales, plexo braquial, vasos subclavios) - si tienen afectación articular son quirúrgicas. Page 5 of 22

6 Fig. 4:. Fig. 16: Fractura de la glena (articular) Page 6 of 22

7 Fracturas costales: - lesión traumatica torácica más frecuente. - si son múltiples y bilaterales implican traumatismo torácico severo con peor morbimortalidad. - El TC es la técnica más senseible para su detección. - las fracturas de costillas altas se asocian a traumatismos de plexo braquial y vasos subclavios; las de costillas bajas a traumatismos inrtaabdominales. Fig. 5:. Volet costal: - fractura de tres o más costillas contiguas por dos o más puntos. - implica traumatismo grave y en más de un 50% requieren intervención quirúrgica por los traumatismos asociados y ventilación mecánica prolongada. Fractura esternal: Page 7 of 22

8 - poco frecuente (3-8%). - por contusión torácica anterior. - puede asociar hematoma mediastínico y hay que valorar traumatismo cardíaco y/o vertebral. - a veces en el plano axial del TC pueden ser difíciles de identificar. Fig. 3: Fractura esternal Page 8 of 22

9 Luxación esterno-clavicular: - puede ser anterior o posterior. - la posterior puede asociarse a lesión de vasos mediastínicos, traquea y esófago. Frctura de clavícula: Fig. 6:. Fracturas vertebrales: - las fracturas vertebrales dorsales representan el 30% de las fracturas vertebrales. - son más frecuentes a nivel D9-D12 - en un 62% se asocian a déficit neurológico. Page 9 of 22

10 - las reconstrucciones en diferentes planos pueden ayudar a su diagnóstico. Fig. 7:. Page 10 of 22

11 Fig. 14:. 2. TRAUMATISMOS DEL ESPACIO PLEURAL: Hemotórax: presencia de sangre en el espacio pleural. - puede tener su origen a nivel de vasos pulmonares, de la pared torácica, mediastínicos y/o abdominales. - se considera masivo si es mayor de un litro y tiene repercusión clínica. Page 11 of 22

12 - la atenuación nos ayuda a diferenciarlo del derrame pleural, siendo en el hemotorax de 35 a 70 UH. Fig. 8:. Pneumotórax: - se ve en un 15-40% de los traumatismos torácicos. - el TC permite el diagnóstico de los neumotorax ocultos a la radiografia. - es importante su diagnóstico aunque sean pequeños y asintomáticos porque pueden aumentar si el paciente es sometido a ventilación mecánica. Page 12 of 22

13 - pneumotórax a tensión: pese a que puede diagnosticarse clínicamente los signos radiológicos que hacen sospecharlo son, el desplazamiento contralateral del mediastino, el aplanamiento o inversión del diafragma y la hiperexpansión ipsilateral del hemitórax. Fig. 9:. Page 13 of 22

14 Fig. 18: Lámina de neumotórax 3. TRAUMATISMOS PULMONARES: Contusiones: lesiones pulmonares por daño alveolar - son las lesiones pulmonares más frecuentes. - radiológicamente se traduce la hemorragia alveolar y se ven como opacidades en vidrio deslustrado o consolidaciones nodulares parcheadas, no segmentarias, que aparecen en el lado del traumatismo o en el lado contrario por contragolpe. Pueden tener broncograma si la via aerea no esta ocupada por sangre y se respeta el espacio subpleural. - aparecen desde el momento del impacto y empiezan a resolverse a las 24-48h, desapareciendo completamente a los 3-10 días. Esta cronología las permite diferenciar de las neumonias, aspiraciones o embolismos grasos que también se presentan como opacidades. - el TC permite el diagnóstico desde su aparición y el control evolutivo. Page 14 of 22

15 Fig. 10:. Laceraciones: implican una disrupción del parénquima pulmonar. - dado que el parénquima pulmonar es elástico cuando se lacera se retrae formando cavidades que es lo que podemos detectar radiológicamente. Estas cavidades pueden llenarse de aire y/o sangre. - mediante TC se detectan desde su aparición hasta su resolución pudiendo dejar una cicatriz. Si son múltiples pueden dar un aspecto en "queso suizo". - tienen una resolución más lenta y pueden perdurar meses y complicarse. - se distinguen 4 tipos según el mecanismo traumático y la localización:. tipo 1: por compresión contra el árbol bronquial, se ven en la parte profunda de los pulmones. tipo 2: por compresión contra la columna, se ven en los lóblulos inferiores a lo largo de la columna.. tipo 3: por laceracion costal, son periféricas y suelen asociarse a neumotórax. Page 15 of 22

16 . tipo 4: adyacente a una adhesión pleuro-pulmonar previa. Fig. 15:. Atelectasias. Herniaciones: salida de parénquima pulmonar cubierto de pleura a traves de un defecto traumático de la pared torácica. - aumentan con la presión positiva de la intubación. Page 16 of 22

17 Fig. 11:. "Blast lung" - consecuencia de la onda expansiva de una explosión que provoca una disrupción alveolar-capilar y aparecen contusiones, edema pulmonar, neumotórax y embolismos aéreos. - radiológicamente se traduce en un patrón en "alas de mariposa" por consolidaciones y opacidades en vidrio deslustrado centrales perihiliares bilatarales. 4. TRAUMATISMOS DE LA VIA AEREA: Laceraciones traqueo-bronquiales: - son traumatismos raros de ver por la alta mortalidad en las dos primeras horas por insuficiencia respiratoria o lesiones asociadas. - las laceraciones bronquiales son más frecuentes, se producen de forma paralela al cartílago bronquial y se asocian a neumotórax/neumomediastino, debiéndose sospechar cuando un neumotórax drenado no se resuelve. Page 17 of 22

18 - las laceraciones traqueales son verticales y se asocian a neumomediastino y enfisema subcutáneo cervial. Efecto Macklin: neumomediastino provocado por aire proviniente de roturas alveolares que difunde a traves de los espacios peribroncovasculares. - radiológicamente se traduce en bandas de aire a lo largo del espacio peribroncovascuar y neumomediastino 5. TRAUMATISMOS MEDIASTÍNICOS: neumomedistino, hemomedistino. - lo más frecuente. - el neumomediastino puede darse por efecto Macklin o por aire proviniente del esófago la pared costal o la vía aérea. traumatismo cardíaco: - tiene una elevada mortalidad, pudiendo sobrevivir si se sospechan tempranamente. - es más frecuente en el traumatismo penetrante. traumatismo pericárdico: -hemo/ neumopericaridio: los más frecuentes. -laceraciones: más frecuentes en el lado izquierdo, paralelos al frénico. Pueden permitir la herniación cardíaca. traumatísmo esofágico: - se da más frecuentemente por traumatismo directo penetrante o yatrogénico. - por TC debe sospecharse si se ve neumomediastino y/o hematoma adyacente a la pared esofágica. Se confirma mediante transito con contraste hidrosoloble. grandes vasos: Lesión aortica: - la causa más frecuente son los accidentes de tráfico y son responsbles del 10-20% de su mortalidad. Page 18 of 22

19 - tienen una elevada mortalidad tanto antes (85-90%) como después (50%) de la llegada al hospital. - se dan en los puntos de fijación de la aórta. - se acompaña de hemomopericardio, alteraciones del contorno aórtico, derrame pleural apical y/o hemomediastino. Fig. 13:. References: Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Girona Gerona/ES Page 19 of 22

20 Fig. 17: rotura aórtica 6. TRAUMATISMOS DIAFRAGMÁTICOS: hernias diafragmáticas traumáticas. - son poco frecuentes. - pueden provocar la herniación de visceras abdominales a la cavidad torácica, en el momento del traumatismo o de forma diferida, por lo que pueden pasar desapercividas en un primer momento. - es importante valorar las imágenes reconstruidas en distintos planos. Page 20 of 22

21 Fig. 12:. References: Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Girona Gerona/ES Page 21 of 22

22 Conclusiones Los traumatismos torácicos comprenden las lesiones en la caja torácica, los pulmones y espacio pleural, el mediastino y el diafragma. El TC es la principal herramienta para su diagnóstico y permite valorar la severidad y los traumatismos asociados. Conocer la semiología radiológica de los traumatismos torácicos así como su frecuencia, repercusión clínica y lesiones asociadas permite un mejor manejo del paciente con traumatismo torácico directo o en el contexto de politraumatismo. Page 22 of 22