Características por Resonancia Magnética de la lesión esclerosante compleja

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1 Características por Resonancia Magnética de la lesión esclerosante compleja Award: Certificado de Mérito Poster No.: S-0351 Congress: SERAM 2014 Type: Presentación Electrónica Científica Authors: D. Barnés Navarro, X. Bargalló Castelló, G. SANTAMARÍA, E. Ripoll Fuster, M. Velasco; Barcelona/ES Keywords: Informe estructurado, RM, Mama DOI: /seram2014/S-0351 Any information contained in this pdf file is automatically generated from digital material submitted to EPOS by third parties in the form of scientific presentations. References to any names, marks, products, or services of third parties or hypertext links to thirdparty sites or information are provided solely as a convenience to you and do not in any way constitute or imply ECR's endorsement, sponsorship or recommendation of the third party, information, product or service. ECR is not responsible for the content of these pages and does not make any representations regarding the content or accuracy of material in this file. As per copyright regulations, any unauthorised use of the material or parts thereof as well as commercial reproduction or multiple distribution by any traditional or electronically based reproduction/publication method ist strictly prohibited. You agree to defend, indemnify, and hold ECR harmless from and against any and all claims, damages, costs, and expenses, including attorneys' fees, arising from or related to your use of these pages. Please note: Links to movies, ppt slideshows and any other multimedia files are not available in the pdf version of presentations. Page 1 of 15

2 Objetivos La lesión esclerosante compleja (LEC) o "cicatriz radial" si ésta es <1cm, es una lesión mamaria benigna de etiología desconocida. Se caracteriza por un núcleo central fibroelástico con ductos y lóbulos atrapados, y distribuídos de forma radial en su periferia. En ocasiones se puede asociar a hiperplasia ductal típica o atípica, adenosis, neoplasia lobulillar y carcinoma ductal in situ o infiltrante. La incidencia de malignidad asociada a este tipo de lesiones oscila entre el 29-35% de los casos. Algunos autores piensan que la LEC puede representar un estadío inicial en el desarrollo de un carcinoma invasivo. Nuestro objetivo fue determinar el comportamiento en RM de mama de las Lesiones Esclerosantes Complejas según la clasificación BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). Page 2 of 15

3 Material y método Se realizaron mamografías a mujeres de 50 a 69 años que participaron en 3ª, 4ª y 5ª ronda ( ) de nuestro programa de cribado poblacional de cáncer de mama en la ciudad de Barcelona. Se diagnosticaron 35 LEC en 34 mujeres. Todas ellas fueron intervenidas quirúrgicamente y se dispone de diagnóstico histológico definitivo. Se realizó RM en 28 casos. Dos de ellos no presentaron captación significativa (<5mm) y se catalogo el estudio de negativo. Se realizaron secuencias TSE T2 y Flash T1 3D dinámico, con adquisión antes y después de la administración de gadolinio cada 60 segundos, con un grosor de corte de 1,2mm utilizando una Signa General Electric (1.5 Teslas). Se investigan las características morfológicas y dinámicas de estas lesiones utilizando el léxico BI-RADS. Fig. 1 on page 4 Page 3 of 15

4 Images for this section: Fig. 1: Elementos analizados en la clasificación Bi-Rads RM y su terminología, distribuidas según el tipo de lesión. Page 4 of 15

5 Resultados Edad media: 57 +/- 6. Tipo de lesión (siguiendo descripciones BI-RADS): -2 RM negativa (no lesiones captantes). -17 nódulos: de morfología irregular (14/17), bordes espiculados (12/17) y captación heterogénea (11/17). -9 realce no nodular de distribución en forma de área focal (5/9) y lineal (4/9) con captación en empedrado (8/9). En la Table 1 on page se muestra un resumen de los hallazgos en cada paciente. La mayoría mostraron una cinética de captación tipo I (fase inicial lenta o intermedia y fase tardía persistente (18 /26 total curvas). Analizando estos resultados se pusieron de manifiesto dos comportamientos más típicos. Por un lado, un realce nodular de toda la lesión, con bordes espiculados y una captación heterogénea (Fig. 2 on page 6). Un dato interesante es que en casi todos estos casos vemos como las espiculaciones del nódulo presentan una captación significativa de contraste (Fig. 3 on page 7) ( Fig. 4 on page 8 ) ( Fig. 5 on page 9). Por otro lado, tenemos el realce no nodular, que podemos ver tanto como captación de un área focal o lineal y de un patrón en empedrado ( Fig. 6 on page 10 ). Si la lesión también presenta espículas, también podemos observar la captación de las mismas ( Fig. 7 on page 11 ). En un caso se observó un realce nodular en anillo ( Fig. 8 on page 12 ). -Anatomía patológica (pieza quirúrgica): LEC con patología premaligna o maligna asociada: hiperplasia Ductal Atípica: 9, carcinoma ductal in situ: 4 y carcinoma infiltrante: 3. El resto LEC sin otros hallazgos. No se encontraron caracteristicas RM diferenciales entre los distintos tipos descritos. Perfetto et al. afirman que la curva de captación tipo 3 es altamente específica de malignidad. Sin embargo, en nuestra serie no hemos observado una asociación estadísticamente significativa entre el tipo curva y la presencia de malignidad en la lesión esclerosante compleja. Page 5 of 15

6 Images for this section: Fig. 1: Elementos analizados en la clasificación Bi-Rads RM y su terminología, distribuidas según el tipo de lesión. Page 6 of 15

7 Fig. 2: (A)Proyección craneocaudal de mamografía en la que se observa (flecha roja) una distorsión de la arquitectura parenquimatosa correspondiente a una LEC. (B)Secuencia potenciada en T2, (C) secuencia de sustración y (D) mapa de perfusión, en las que se observa (flecha blanca)un nódulo irregular, heterogéneo de márgenes irregulares. (E) Curva de realce que muestra una curva con cinética de tipo 2. Page 7 of 15

8 Fig. 3: Secuencia de sustración en la que se aprecia nódulo irregular, de márgenes espiculados y captación heterogénea. Nótese la captación de las espículas (flecha). El análisis de la curva de realce mostró una cinética de tipo 1. Page 8 of 15

9 Fig. 4: (A) Proyección craneocaudal de mamografía en la que se muestra una distorsión de la arquitectura del parénquima mamario (flecha), correspondiente a una LEC. En el mapa perfusión(b) y secuencia T1 con contraste(c) observamos que la lesión corresponde a un nódulo irregular, espiculado con captación heterogénea. (D) La curva de realce fue tipo 3 o wash-out, más típica de lesiones malignas. Tras exéresis y análisis anatomopatológico (E), se observaron focos de CDIS (estrellas) en el seno de una LEC. Page 9 of 15

10 Fig. 5: Secuencia de sustracción (A) y mapa de perfusión(b) en las que se observa un nódulo irregular, con grandes espiculas en sus márgenes y captación heterogéna. Nótese que las espículas muestran captación de contraste. En las curvas de realce (C), se observa una cinética de tipo 1. El análisis histopatológico de la lesión (D) y (E) muestra una proliferación de tejido conjuntivo hialino denso (estrella negra), que atrapa y distorsiona ductos mamarios. En el seno de la lesión, se observan focos de carcinoma ductal in situ (estrella roja). Page 10 of 15

11 Fig. 6: (A) Proyección medio lateral oblicua mamográfica en la que se observa una distorsión de la arquitectura (flecha roja) que corresponde a una LEC. (B) Secuencia T1 con contraste, (C) mapa de perfusión y (D) reconstrucción MIP que muestran un realce no nodular de distribución en área focal y en empedrado. (E) Curva de realce con cinética de tipo 2. En el análisis histopatológico, esta lesión mostró focos de CDIS y Carcinoma ductal infiltrante en el seno de una LEC. Page 11 of 15

12 Fig. 7: (A)Secuencia T2, (B)secuencia de sustracción y (C)mapa de perfusión, en el que se observa un realce no nodular, de distribución lineal radiada y realce en empedrado. Véase como las espiculaciones de la lesión se dibujan perfectamente. (D) La lesión mostró una cinética de tipo 1 Page 12 of 15

13 Fig. 8: Secuencia T1 con contraste (izquierda) y mapa de perfusión (centro), donde se observa nódulo redondeado, espiculado, con captación en anillo (flecha). El análisis de la curva de realce (derecha) mostró una cinética de tipo 1. Page 13 of 15

14 Conclusiones La mayoría de LEC muestran alteraciones RM siendo a menudo difíciles de diferenciar de un cáncer de mama. Hemos observado que los dos comportamientos más habituales son: 1)Realce nodular, con bordes espiculados y una captación heterogénea que generalemente asocia catación también de las espículas. 2) Realce no nodular, de tipo área focal o lineal y de un patrónde realce en empedrado. No se han encontrado características que permitan diferenciar aquellos casos con atipia o malignidad asociada. Page 14 of 15

15 Bibliografía Flegg, K.M. Flaherty,J.J., Blicknell, A.M., & Jain, S. (2010) Surgical outcomes of borderline breast lesions detected by needle biopsy in a breast screening program. World Journal of Surgical Oncology Perfetto, F., Fiorentino, F., Urbano, F. & Silecchia, R. (2009). Adjunctive diagnostic value of MRI in the breast radial scar. La Radiologia Medica. Manfrin, E., Mariotto, R., Remo, A., Reghellin, D., Falsirollo, F., Dalfior, D., et al. (2009) Benign breast lesions at risk of developing cancer -- a challenging problem in breast cancer screening programs: Five years' experience. Cancer. Heller SL,Moy L, (2012) Imaging features and management of high-risk lesions on contrast-enhanced dynamic breast MRI,AJR Am. J Roentgenology, Linda A, Zuiani C, Londero V, Cedolini C, Girometti R, Bazzocchi M, (2012) Magnetic resonance imaging of radial sclerosing lesions (radial scars) of the breast. Page 15 of 15