Lesión esclerosante compleja (cicatriz radial) en un programa de cribado poblacional. es necesaria la biopsia quirúrgica?

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1 Lesión esclerosante compleja (cicatriz radial) en un programa de cribado poblacional. es necesaria la biopsia quirúrgica? Poster no.: S-0828 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Comunicación Oral Autores: 1 1 X. Bargalló Castelló, M. Velasco Romera, G. Santamaría Ormaetxea, M. P. Cobos, P. L. Fernandez, O. Chirife ; 1 2 Barcelona/ES, Buenos Aires/AR Palabras clave: Mama, Mamografía, Ultrasonidos, RM, Biopsia DOI: /seram2012/S-0828 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 21

2 Objetivos Determinar el comportamiento radiológico de la lesión esclerosante compleja (LEC). Valorar la biopsia con aguja gruesa (BAG) para excluir carcinoma asociado. Material y método mujeres de 65 a 69 años participaron en 3ª y 4ª ronda ( ) de nuestro programa de cribado poblacional de cáncer de mama que interesa los distritos de SantsMonjuic, Les Corts y Eixample esquerre en la ciudad de Barcelona. El programa se adhiere a la Guia europea para el cribado poblacional de cáncer de mama y está auditado por los organismos oficiales (Consorci Sanitari de Barcelona). Nuestra tasa de recitación está en 6,7 % y nuestra detección en 5,74 por mil. Se han diagnosticado 28 LEC en 27 mujeres lo que supone una frecuencia de 5,93 casos cada diez mil mujeres cribadas. Se investigan las características de esta lesión en mamografía, ecografía y resonancia magnética (RM). Se realizó BAG (biopsia con aguja gruesa) guiada por ecografía cuando la lesión fue visible por este medio y en este caso se utilizaron agujas de 18 G (entre 3 y 5 pases ) sin estudio de coagulación previo lo que permite la realización inmediata de la biopsia El procedmiento se guió por estereotaxia en el resto de los casos y aquí sí se utilizó la aguja estandard de 14 G (entre 5 y 8 pases). Todos los casos que se presenta fueron intervenidos quirúrgicamente previo marcaje con agujas en la sala de mamografía. Se compara el diagnóstico mediante BAG guiada radiológicamente y el diagnóstico definitivo sobre la pieza quirúrgica(senographe 2000D FFDM, GE Healthcare, Milwaukee, Wisc., USA. Las mamografías se realizarón con un mamógrafo digital de campo completo (Senographe 2000D FFDM, GE Healthcare, Milwaukee, Wisc., USA). A todas las pacientes se les realizaron una proyección craneocaudal y una mediolateral oblicua de cada mama. Además, en la subsiguiente recitación se realizarón proyecciones adicionales y ecografía en la mayoría de casos de este estudio. Las ecografías se realizaron con un aparato doppler color (Acuson Antares, Siemens, Germany) utilizando una sonda multifrecuencia 7-13 Mhz. Página 2 de 21

3 Las RM se realizaron con un aparato de 1 Tesla (Harmony, Siemens, Germany), se administro gadolinio ev (0,16 mmol/kg) en todos los casos. Resultados HALLAZGOS EN MAMOGRAFÍA: -n=23 : patrón fibroso distorsionante (en cuatro casos con calcificaciones) -n=3 : patrón cálcico puro -n=2 : patrón nodular HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA: - Patrón fibroso distorsionante (n=23): -n=11 ecografía positiva: la presentación más característica es una imagen iso o hipoecoica con sombra acústica posterior. Cuando se trata de una imagen isoecoica la sombra es el signo delator de que allí existe la lesión. Hay que ser muy cuidadoso haciendo la ecografía y buscar selectivamente donde nos indica la mamografía ya que suelen ser lesiones difíciles de visualizar. -n=10 ecografía negativa: no se detectaron alteraciones. -n=2 no se realizó ecografía. - Patrón nodular: mostró nódulos hipoecoicos de bordes irregulares. - Patrón cálcico: no se realizó ecografía. HALLAZGOS EN RM: -Patrón fibroso distorsionante (n=23): -n=17: se objetivaron lesiones predominantemente irregulares que captaban gadolinio con curvas tipo I o II. -n=4: no se objetivaron lesiones Página 3 de 21

4 -n=2: no se realizó RM -Patrón nodular: no se pudo realizar por claustrofobia. -Patrón cálcico: en un caso no se realizó y en otro fue negativa. HALLAZGOS COMPARATIVOS ECO/RM en la distorsión: - Todos los casos con ecografía positiva se acompañan de hallazgos en la RM - De los 10 casos con ecografía negativa, en 5 la RM mostró hallazgos, en uno no se dispone y en 4 fue negativa. - Por tanto, en 4 casos el hallazgo fue unicamente mamográfico ( eco y RM negativas). HALLAZGOS EN LA BAG: -10 LEC sin atipias; ver Figs 5-9 (Caso 2). En tres de ellos el diagnóstico definitivo (pieza quirúrgica) fue de LEC+ hiperplasia ductal atípica (HDA). Ver Figs 1-4 (Caso 1). -9 LEC+HDA. En siete de ellos el diagnóstico definitivo (pieza quirúrgica) fue de carcinoma ductal in situ (CDIS). Ver Figs (Caso 3). -1 CDI sobre LEC. Las Figs ilustran el caso 4: carcinoma ductal infiltrante sobre LEC. -4 muestra insuficiente o fibrosis inespecífica. -4 casos no se realizó Biopsia con aguja. Images for this section: Página 4 de 21

5 Fig. 1: Caso 1: imagen distorsionante con calcificaciones puntiformes en cuadrantes internos Página 5 de 21

6 Fig. 2: Caso 1: imagen isoecoica ligeramente espiculada con sombra acústica posterior Página 6 de 21

7 Fig. 3: Caso 1: imagen nodular de márgenes irregulares que capta gadolinio Página 7 de 21

8 Fig. 5: Caso 2: Imagen distorsionante en cuadrantes internos Página 8 de 21

9 Fig. 6: Caso 2: Imagen iso-hipoecoica de márgenes ligeramente espiculados con un pedículo vascular Página 9 de 21

10 Fig. 7: Caso 2: el doppler pulsado demuestra la naturaleza arterial del vaso que además tiene un IR alto lo que sugiere malignidad. Página 10 de 21

11 Fig. 8: Caso 2: La RM con gadolinio muestra hipercaptación Página 11 de 21

12 Fig. 9: Caso 2: pieza quirúrgica en la que se aprecia la lesión que muestra alguna microcalcificación puntiforme. La A-P demostró una lesión esclerosante compleja. Página 12 de 21

13 Fig. 4: Caso 1: pieza quirúrgica que muestra la lesión apreciandose claramente un gran número de microcalcificaciones. La A-P demostró una lesión esclerosante compleja con cambios de hiperplasia ductal atípica. Página 13 de 21

14 Fig. 11: Caso 3: la RM con gadolinio muestra una captación de márgenes espiculados sospechosa de malignidad. Página 14 de 21

15 Fig. 12: Caso 3: radiografía de la pieza quirúrgica en la que se aprecia la lesión junto con un par de microcalcificaciones puntiformes. la A-P fue diagnóstica de Carcinoma ductal in situ de 2 * 1.3 cm sobre lesión esclerosante compleja. Página 15 de 21

16 Fig. 10: Caso 3: Imagen fibrosa distorsionante en cuadrantes superiores con alguna microcalcificación puntiforme adyacente. La ecografía no mostro hallazgos significativos. Página 16 de 21

17 Fig. 15: Caso 4: la RM con gadolinio muestra una captación en CSI izquierdo de márgenes ligeramente irregulares Página 17 de 21

18 Fig. 14: Caso 4: la ecografía muestra una imagen nodular sólida hipoecoica de márgenes irregulares Página 18 de 21

19 Fig. 16: Caso 4: la radiografía de la pieza quirúrgica confirma la presencia de la lesión distorsionante. La A-P demostró un carcinoma ductal infiltrante de 7 mm sobre una cicatriz radial Página 19 de 21

20 Fig. 13: Caso 4: mamografía oblicua izquierda que muestra imagen fibrosa distorsionante Página 20 de 21

21 Conclusiones La LEC se manifiesta en la gran mayoría de casos como una imagen distorsionante en la mamografía. El 48 % de las ecografías son positivas siendo el hallazgo más frecuente una imagen isoecoica con sombra acústica posterior. El 74 % de las RM son positivas observandose nódulos hipercaptantes de bordes irregulares con curvas de tipo I o II. La asociación de cáncer y LEC ha sido del 25 % y en todos ellos el diagnóstico por BAG fue de LEC con HDA por lo que el diagnóstico sobre la pieza quirúrgica aportó más información que la BAG. Aunque hay estudios que demuestran que a mayor calibre de la aguja de biopsia menor aportación de la pieza quirúrgica, por el momento y con los procedimientos diagnósticos habituales creemos necesaria la biopsia quirúrgica de la lesión esclerosante compleja. Página 21 de 21