Lesión focal hepática: Guía de supervivencia

Transcripción

1 Lesión focal hepática: Guía de supervivencia Poster no.: S-0098 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: E. Alvarez-Hornia Pérez, M. Aguilar Muniz, G. Solis Polo; Bilbao/ ES Palabras clave: Metástasis, Hemangioma, Neoplasia, Procedimiento diagnóstico, TC, Ultrasonidos, RM, Agentes de contraste, Hígado, Abdomen DOI: /seram2014/S-0098 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 67

2 Objetivo docente Describir las características radiológicas y el comportamiento en las diferentes técnicas de imagen y con distintos medios de contrastes de las lesiones hepáticas más características. Permitir un enfoque diagnóstico ante una lesión focal hepática en función de presentación clínica, hallazgos analíticos, factores de riesgo y los hallazgos radiológicos. Images for this section: Fig. 2 Página 2 de 67

3 Revisión del tema Las técnicas de imagen (ecografía, TC y RM) son en la actualidad, los pilares fundamentales tanto en la detección y caracterización de las lesiones focales hepáticas, como en su seguimiento. El estudio morfológico y el análisis dinámico de los patrones de realce con contraste, tiene una gran sensibilidad en la detección de lesiones hepáticas, permitiendo, así mismo, caracterizar las mismas en un elevado porcentaje de casos. La capacidad de detección de las lesiones focales se basa en las diferencias de densidad o de atenuación entre la lesión focal y el resto del parénquima hepático. En la mayor parte de casos, estas diferencias suelen ser sutiles, por lo que es necesario administrar contraste para aumentarlas. Los métodos con contraste (ECO, TC o RM) actuales, nos permiten estudiar el hígado sucesivamente en fase arterial, fase portal y fases tardías, permitiendo establecer un patrón de captación dinámico para caracterizar las lesiones. Durante la fase inicial de la administración de contraste (aproximadamente a los 20 segundos del inicio de la inyección) obtenemos un aporte sanguíneo con contraste a través de la arteria hepática al mismo tiempo que llega sangre sin contraste por via portal, de esta manera el hígado permanece relativamente hipocaptante mientras que las lesiones hipervasculares como el hepatocarcinoma o las metástasis, muestran intenso realce. En fase portal (60 segundos después del inicio de la inyección), el hígado presenta una importante perfusión de sangre contrastada obteniéndose la máxima captación parenquimatosa de contraste, con mayor definición de lesiones hipovasculares. Al añadir fases tardías (3-5 minutos) mejoramos la caracterización de lesiones de captación tardía, o lesiones de gran tamaño con comportamiento atípico. Desde el punto de vista organizativo podemos distinguir dos grandes bloques Fig. 3 on page 4 : las propias lesiones focales y la afectación hepática difusa (que en ocasiones se asocia o se presenta como lesión focal) y dividir tres escenarios clínicos Fig. 4 on page 5 principales: hallazgo casual en paciente asintomático, pacientes con hepatopatía crónica y pacientes con historia oncológica. Página 3 de 67

4 Enfermedades focales Benignas Quiste simple Fig. 5 on page 6 Fig. 6 on page 7 Fig. 7 on page 8 Fig. 8 on page 9 Absceso hepático Fig. 9 on page 10 Fig. 10 on page 11 Quiste hidatídico Fig. 11 on page 12 Fig. 12 on page 13 Hemangiomas Fig. 13 on page 14 Fig. 14 on page 15 H. Típico Fig. 15 on page 16 Fig. 16 on page 17 Fig. 17 on page 18 H. Gigante. Fig. 18 on page 19 Fig. 19 on page 20 Hiperplasia nodular focal Fig. 20 on page 21 Fig. 21 on page 22 Fig. 21 on page 22 Fig. 22 on page 23 Adenoma hepático Fig. 23 on page 24 Fig. 24 on page 25 Fig. 25 on page 26 Fig. 26 on page 27 Lesiones premalignas: Nódulo de regeneración y displásico. Fig. 27 on page 28 Fig. 28 on page 29 Fig. 29 on page 30 Malignas Hepatocarcinoma Fig. 30 on page 31 Fig. 31 on page 32 Fig. 32 on page 33 Fig. 33 on page 34 Fig. 34 on page 35 H. fibrolamelar Fig. 35 on page 36 Fig. 36 on page 37 Colangiocarcinoma Fig. 37 on page 38 Fig. 38 on page 39 Fig. 39 on page 40 Metástasis Fig. 40 on page 41 Fig. 41 on page 42 Fig. 42 on page 43 Fig. 43 on page 44 Enfermedades difusas Cirrosis hepática. Fig. 44 on page 45 Fig. 45 on page 46 Fig. 46 on page 47 Fig. 47 on page 48 Fig. 48 on page 49 Esteatosis Fig. 49 on page 50 Fig. 50 on page 51 Hemocromatosis y Hemosiderosis. Fig. 51 on page 52 Fig. 52 on page 53 Fig. 53 on page 54 En ocasiones será imprescindible la realización de un estudio histológico para la caracterización de las lesiones. En estos casos la imagen también juega un papel fundamental, ya que las biopsias suelen hacerse dirigidas por TC o ecografía. Images for this section: Página 4 de 67

5 Fig. 3 Página 5 de 67

6 Fig. 4 Página 6 de 67

7 Fig. 5 Página 7 de 67

8 Fig. 6 Página 8 de 67

9 Fig. 7 Página 9 de 67

10 Fig. 8 Página 10 de 67

11 Fig. 9 Página 11 de 67

12 Fig. 10 Página 12 de 67

13 Fig. 11 Página 13 de 67

14 Fig. 12 Página 14 de 67

15 Fig. 13 Página 15 de 67

16 Fig. 14 Página 16 de 67

17 Fig. 15 Página 17 de 67

18 Fig. 16 Página 18 de 67

19 Fig. 17 Página 19 de 67

20 Fig. 18 Página 20 de 67

21 Fig. 19 Página 21 de 67

22 Fig. 20 Página 22 de 67

23 Fig. 21 Página 23 de 67

24 Fig. 22 Página 24 de 67

25 Fig. 23 Página 25 de 67

26 Fig. 24 Página 26 de 67

27 Fig. 25 Página 27 de 67

28 Fig. 26 Página 28 de 67

29 Fig. 27 Página 29 de 67

30 Fig. 28 Página 30 de 67

31 Fig. 29 Página 31 de 67

32 Fig. 30 Página 32 de 67

33 Fig. 31 Página 33 de 67

34 Fig. 32 Página 34 de 67

35 Fig. 33 Página 35 de 67

36 Fig. 34 Página 36 de 67

37 Fig. 35 Página 37 de 67

38 Fig. 36 Página 38 de 67

39 Fig. 37 Página 39 de 67

40 Fig. 38 Página 40 de 67

41 Fig. 39 Página 41 de 67

42 Fig. 40 Página 42 de 67

43 Fig. 41 Página 43 de 67

44 Fig. 42 Página 44 de 67

45 Fig. 43 Página 45 de 67

46 Fig. 44 Página 46 de 67

47 Fig. 45 Página 47 de 67

48 Fig. 46 Página 48 de 67

49 Fig. 47 Página 49 de 67

50 Fig. 48 Página 50 de 67

51 Fig. 49 Página 51 de 67

52 Fig. 50 Página 52 de 67

53 Fig. 51 Página 53 de 67

54 Fig. 52 Página 54 de 67

55 Fig. 53 Página 55 de 67

56 Conclusiones Como concepto claro, debemos recordar que la enfermedad focal hepática maligna más importante es la metástasis. Ante toda LOE hepática debemos considerar: Edad Fig. 54 on page 56 Sexo Fig. 55 on page 57 Síntomas e historia clínica Fig. 56 on page 58 Fig. 57 on page 59 Calcificación Fig. 58 on page 63 Cicatriz central Fig. 59 on page 62 Realce Fig. 60 on page 60 Fig. 61 on page 61 El conocimiento de las características morfológicas y del comportamiento en las distintas técnicas de imagen Fig. 62 on page 64, junto con una adecuada correlación clínicoradiológica, nos permite desarrollar algoritmos diagnósticos Fig. 63 on page 65 facilitando la detección y correcta caracterización de la mayoría de las lesiones focales hepáticas que encontramos en la práctica clínica diaria. Images for this section: Página 56 de 67

57 Fig. 54 Página 57 de 67

58 Fig. 55 Página 58 de 67

59 Fig. 56 Página 59 de 67

60 Fig. 57 Página 60 de 67

61 Fig. 60 Página 61 de 67

62 Fig. 61 Página 62 de 67

63 Fig. 59 Página 63 de 67

64 Fig. 58 Página 64 de 67

65 Fig. 62 Página 65 de 67

66 Fig. 63 Página 66 de 67

67 Bibliografía International working party. Terminology of nodular hepatocellular lesions. Hepatology 1995;22: Baron RL. Understanding and optimizing use of contrast material for CT of the liver. AJR 1994;163: Van Leuveen MS, Noordzij J, Feldberg MAM, Hennipman A, Doorneward H. Focal liver lesions: characterization with triphasic spiral CT. Radiology 1996;201: Semelka R. MR Imaging of the liver: diseases. Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America, Volumen 10: Saunders Company; Ito K. y col. Multiarterial phase dynamic MRI of small early enhancing hepatic lesions in cirrhosis or chronic hepatitis: differentiating between hypervascular hepatocellular carcinomas and pseudolesions. American Journal of Roentgenology, Sep 2004; 183: Mahfouz A E, Hamm B, Wolf KJ. Peripheral washout: a sign of malignancy on dynamic gadolinium-enhanced MR images of focal liver lesions. Radiology 1994; 190: 49. Página 67 de 67