Roturas meniscales con desplazamiento - lo que hay que saber

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1 Roturas meniscales con desplazamiento - lo que hay que saber Poster No.: S-0104 Congress: SERAM 2014 Type: Presentación Electrónica Educativa Authors: A. Stroe, L. Adrián Lozano, S. Martínez Blanco, N. Peña Rodriguez, E. Cordoba Moncada, A. Dehesa Garcia; Burgos/ES Keywords: Lesiones deportivas, RM, Músculoesquelético cartílago DOI: /seram2014/S-0104 Any information contained in this pdf file is automatically generated from digital material submitted to EPOS by third parties in the form of scientific presentations. References to any names, marks, products, or services of third parties or hypertext links to thirdparty sites or information are provided solely as a convenience to you and do not in any way constitute or imply ECR's endorsement, sponsorship or recommendation of the third party, information, product or service. ECR is not responsible for the content of these pages and does not make any representations regarding the content or accuracy of material in this file. As per copyright regulations, any unauthorised use of the material or parts thereof as well as commercial reproduction or multiple distribution by any traditional or electronically based reproduction/publication method ist strictly prohibited. You agree to defend, indemnify, and hold ECR harmless from and against any and all claims, damages, costs, and expenses, including attorneys' fees, arising from or related to your use of these pages. Please note: Links to movies, ppt slideshows and any other multimedia files are not available in the pdf version of presentations. Page 1 of 12

2 Objetivo docente Evaluar los hallazgos radiológicos mediante RM de las roturas meniscales con desplazamiento. Mostrar ejemplos ilustrativos con apoyo en esquemas con un enfoque didáctico. Page 2 of 12

3 Revisión del tema Se revisan 35 casos de roturas meniscales desplazadas. Se han encontrado varios tipos: 1.Rotura meniscal en asa de cubo- 12 casos Es una rotura longitudinal vertical con desplazamiento interno, en la escotadura intercondilea del fragmento. El fragmento mantiene conexiones anterior y posterior con el resto meniscal - Fig.1 a) y b). Estas conexiones se pueden romper-rotura en asa de cubo desisertada. Afecta frecuentemente al menisco interno. En la proyección coronal se puede apreciar la presencia del fragmento meniscal en la escotadura intercondilea, así como cuerpos meniscales de pequeño tamaño -Fig.1 c). En la proyección sagital se observan cuernos meniscales de pequeño tamaño, el signo del doble cruzado posterior (el fragmento meniscal desplazado con trayecto más o menos paralelo al ligamento cruzado posterior) y el signo del doble delta (fragmento meniscal desplazado localizado a nivel posterior y en contacto con el cuerno anterior)fig.1 d). 2. Menisco volteado - 5 casos Se trata de un rotura longitudinal del menisco y de sus inserciones capsulares en general posteriores, lo que produce desplazamiento anterior de parte o del todo el cuerno posterior- Fig.2 a) y b). Se han descrito: - el signo del cuerno posterior ausente- no se identifica material meniscal en su localización habitual, en la teórica localización del cuerno posterior o el cuerno posterior presenta un tamaño menor de lo esperado- Fig. 2 c) y f). - el signo del menisco doble anterior- Fig.2 d), e) y f)- se visualiza abundante tejido meniscal en la región anterior del menisco, pudiéndose diferenciar dos fragmentos meniscales triangulares adyacentes, que representan el cuerno anterior (el fragmento anterior) y el cuerno posterior desplazado (el fragmento posterior). Ambos signos se valoran mejor en la proyección sagital-fig. 2 e) y f). 3. Rotura en colgajo, en "pico de loro"- 3 casos Es una rotura radial oblicua, perpendicular al borde libre, luego presentando trayecto curvado- Fig. 3 a) y b), provocando un defecto en forma de V en el borde libre, mejor Page 3 of 12

4 visible en la proyección axial- Fig. 3 a), d) y e). Se trata de una rotura radial desplazada - Fig.3 a), que afecta más frecuentemente al cuerno posterior del menisco interno. 4. Roturas radiales completas con desplazamiento- 8 casos Cuando se produce una rotura meniscal completa, los bordes meniscales se pueden separar, apareciendo un espacio sin menisco - Fig. 4 a), describiéndose el signo del menisco ausente o del menisco fantasma-fig. 4 c). La afectación de la raíz meniscal (generalmente del cuerno posterior) se asocia con extrusión meniscal - Fig. 4 b) 5. Rotura pediculada- 7 casos Representa una rotura horizontal con desplazamiento inferior o superior- Fig. 5). Afecta frecuentemente al menisco interno. Los fragmentos preservan la conexión con el resto meniscal. Se pueden encontrar fragmentos meniscales a nivel de los recesos meniscales -Fig. 5 d), 6 a) y b) Page 4 of 12

5 Images for this section: Fig. 1: a), b), c y d)- Rotura en asa de cubo. Dibujo y RM axial, coronal y sagital en DP con SG donde se puede apreciar fragmento meniscal desplazado en la escotadura intercondilea, que preserva las conexiones con los cuernos meniscales. En la Fig.1 d) se pueden valorar el signo del doble cruzado posterior y el signo del doble delta. Hospital Universitario Burgos - Burgos/ES Page 5 of 12

6 Fig. 2: a), b), c), d), e) y f)- Menisco volteado. Dibujo y RM axial, coronal y sagital en DP con SG. Se puede valorar el desplazamiento anterior de parte o del todo el cuerno posterior, el cuerno posterior presentando menor tamaño, así como el signo del menisco doble anterior. Hospital Universitario Burgos - Burgos/ES Page 6 of 12

7 Fig. 3: a), b), c), d) y e)-rotura en colgajo, en "pico de loro". Dibujo y RM sagital y axial en DP con SG. Es una rotura radial desplazada, oblicua, perpendicular al borde libre, luego presentando trayecto curvado, provocando un defecto en forma de V en el borde libre. Hospital Universitario Burgos - Burgos/ES Page 7 of 12

8 Fig. 4: a), b) y c)- Rotura radial completa con desplazamiento con afectación de la raíz del cuerno posterior del menisco interno. RM axial, coronal y sagital en DP con SG. En la Fig.4 c) se identifica el signo del menisco ausente o del menisco fantasma. También se aprecia extrusión meniscal en la Fig.4 b). Hospital Universitario Burgos - Burgos/ES Page 8 of 12

9 Fig. 5: a), b), c) y d)- Roturas pediculadas. Dibujo y RM coronales en DP con SG. Se observan fragmentos meniscales a nivel de los recesos meniscales (Fig. 5 d). Hospital Universitario Burgos - Burgos/ES Page 9 of 12

10 Fig. 6: a), b), c) y d)- Roturas pediculadas. RM axial y sagital en DP con SG. Se visualizan fragmentos meniscales a nivel de los recesos meniscales (Fig. 6 a) y b). Hospital Universitario Burgos - Burgos/ES Page 10 of 12

11 Conclusiones La RM es la única herramienta radiológica que permite detectar estas lesiones y proporcionar un diagnóstico fiable. Tiene una sensibilidad elevada en el diagnostico, permitiendo la localización exacta del fragmento desplazado, por lo cual sirve para la planificación preoperatoria. Page 11 of 12

12 Bibliografía 1. Bruno C. Vande Berg, Jacques Malghem: Meniscal Tears with Fragments Displaced in Notch and Recesses of Knee: MR Imaging with Arthroscopic Comparison. Radiology. 234: , 2005 : 2. Lynn K. Lecas, Clyde A. Helms Inferiorly Displaced Flap Tears of the Medial Meniscus MR Appearance and Clinical Significance.AJR.174: , Sonin A.et al: Rotura meniscal en asa de cuboyotras roturas meniscales desplazadas.in the spanish edition of Diagnostic Imaging. Musculoskeletal: Trauma. 1st ed.amirsys-marbán , Page 12 of 12