Tumores papilares: diagnóstico radiológico y correlación anatomopatológica

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1 Tumores papilares: diagnóstico radiológico y correlación anatomopatológica Poster No.: S-0924 Congress: SERAM 2014 Type: Presentación Electrónica Educativa Authors: B. Iturre Salinas, D. Gorostiza Laborda, A. Diaz de otalora Serna, L. Andrés Alvarez, P. Utrilla Mainz, G. Tabernero Jubindo ; Barakaldo/ES, Barakaldo, Vizcaya/ES, Baracaldo/ES, 4 Vizcaya/ES Keywords: Caracterización de tejidos, Biopsia por vacío, Biopsia, Ultrasonidos, Mamografía, Oncología, Mama DOI: /seram2014/S-0924 Any information contained in this pdf file is automatically generated from digital material submitted to EPOS by third parties in the form of scientific presentations. References to any names, marks, products, or services of third parties or hypertext links to thirdparty sites or information are provided solely as a convenience to you and do not in any way constitute or imply ECR's endorsement, sponsorship or recommendation of the third party, information, product or service. ECR is not responsible for the content of these pages and does not make any representations regarding the content or accuracy of material in this file. As per copyright regulations, any unauthorised use of the material or parts thereof as well as commercial reproduction or multiple distribution by any traditional or electronically based reproduction/publication method ist strictly prohibited. You agree to defend, indemnify, and hold ECR harmless from and against any and all claims, damages, costs, and expenses, including attorneys' fees, arising from or related to your use of these pages. Please note: Links to movies, ppt slideshows and any other multimedia files are not available in the pdf version of presentations. Page 1 of 52

2 Objetivo docente Revisar los hallazgos en las distintas técnicas de imagen (mamografía, galactografía y ecografía) de los tumores papilares de la mama y su diagnóstico diferencial con otras entidades Describir las técnicas intervencionistas (PAAF, BAG y BAV) que usamos para llegar a un diagnóstico citológico e histológico adecuado asi como su correlación con la AP Page 2 of 52

3 Revisión del tema INTRODUCCIÓN Las neoplasias papilares son tumores raros de la mama, representando menos del 3 % de las lesiones mamarias sólidas. Son proliferaciones arborescentes del epitelio ductal con un pedículo fibrovascular. Se desarrollan en la luz adheridas a las paredes en cualquier parte del sistema ductal, desde el pezón hasta la unidad lobular-ductal terminal (ULDT) más periférica. Representan un grupo heterogéneo de proliferaciones epiteliales, tanto benignas como malignas, con diferente significación pronóstica. El espectro abarca desde el papiloma solitario, pasando por la papilomatosis múltiple y el papiloma atípico, hasta el carcinoma papilar. Los papilomas solitarios se encuentran frecuentemente en localización subareolar, en los conductos principales, por lo que los pacientes frecuentemente debutan con secreción espontánea en el pezón. Sin embargo, los papilomas múltiples, se localizan más periféricamente, en la unidad lobular ductal terminal, por lo que los pacientes no suelen presentar secreción por el pezón. Estas lesiones papilares suponen la causa más frecuente de telorragia en la mujer, sobretodo en el caso de las lesiones benignas, mientras que las malignas suelen manifestarse como tumoración palpable. Se realiza una revisión iconográfica de los diferentes tumores papilares diagnosticados en nuestro hospital entre el 2008 y 2013 que han tenido confirmación histológica mediante BAG o BAV y su correlación con la AP. TIPOS DE LESIONES PAPILARES Y SUS HALLAZGOS EN LAS PRUEBAS DE IMAGEN. PAPILOMAS Se dividen a su vez en papiloma solitario o central, papiloma atípico, papilomas múltiples y papilomatosis juvenil. Page 3 of 52

4 Papiloma solitario o central Nódulo generalmente único que se desarrolla en los grandes ductos subareolares, generalmente cerca del pezón en el 90-95%. El tamaño oscila entre 5-20 mm. Su incidencia es del 2-3 % y se presenta en mujeres perimenopaúsicas. Las pacientes generalmente refieren secreción espontánea por el pezón que puede ser sanguinolenta, serosa o de aspecto claro. Las mujeres con papilomas solitarios tienen riesgo de cáncer de mama incrementado ( riesgo relativo de 1,5-2,0). Los papilomas centrales son típicamente pequeños y con frecuencia mamográficamente ocultos. Ocasionalmente aparecen como nódulos subareolares bien definidos o dilatación ductal solitaria retroareolar. Raramente presentan calcificaciones. En la ecografía, el papiloma se puede objetiva como una masa intraductal en un ducto dilatado, masa intraquística o como una masa sólida de bordes bien definidos. En el Doppler color es característico la presencia de un pedículo vascularizado que se ramifica en las arborizaciones de la masa. El diagnóstico diferencial de la lesión papilar intraductal en la ecografía se debe establecer con otras alteraciones de la mama que dilatan los conductos, con o sin contenido, así como con otras masas sólidas de la mama. Si la paciente presenta secreción se puede realizar una galactografía donde el signo radiológico típico es la presencia de un defecto de replección en un conducto dilatado o una obstrucción abrupta del conducto. Page 4 of 52

5 Fig. 6: Mujer de 45 años que consulta por bultoma palpable en la mama derecha. En la mamografía derecha destaca la presencia de numerosas formaciones nodulares, algunas muy prominentes, en general bien circunscritas o parcialmente bien definidas. References: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 5 of 52

6 Fig. 7: En el estudio ecográfico de la mama derecha, se identificaron incontables formaciones nodulares de contornos bien definidos y tamaños variables: algunas correspondían a quistes simples, otras presentaban contenido en su interior (A) sugestivos de quistes complejos. En LIS se objetivó nódulo quístico con polo sólido (B y C). Se realizó BAG ecoguiada del mismo con resultado de AP de papiloma intraquístico con focos de carcinoma intraductal de bajo grado. References: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 6 of 52

7 Fig. 8: Papiloma intraquístico con focos de carcinoma intraductal de bajo grado. AP: Tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecia una proliferación celular neoplásica de arquitectura cribiforme con áreas más sólidas que muestran una población celular monomorfa con presencia de formaciones papilares con ejes fibroesclerosados. References: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 7 of 52

8 Fig. 9: Papiloma intraquístico con focos de carcinoma intraductal de bajo grado. AP: Tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecian las formaciones papilares y el patrón cribiforme del carcinoma intraductal. References: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 8 of 52

9 Fig. 10: Papiloma intraquístico con focos de carcinoma intraductal de bajo grado. AP: Tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecia el patrón cribiforme de crecimiento del carcinoma intraductal. References: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 9 of 52

10 Fig. 11: Paciente que consulta por bultoma palpable retroareolar derecho y telorragia. En la mamografía se objetiva un nódulo retroareolar derecho de contornos bien definidos. References: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 10 of 52

11 Fig. 12: En la ecografía se visualiza una ectasia ductal retroareolar derecha (A) con presencia de un nódulo sólido intraductal con abundante señal doppler en su interior(b y C). Se realiza BAG eoguiada con resultado AP de papiloma. References: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 11 of 52

12 Fig. 13: Papiloma intraductal. AP: tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecia la presencia de ducto dilatado(d) con estructura de papiloma intraductal de arquitectura arboriforme con ejes conectivo-vasculares revestidos de epitelio ductal y celulas mioepiteliales, sin rasgos de atipia. P ( papiloma),d (ducto dilatado), flecha (ducto normal). References: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 12 of 52

13 Fig. 14: Papiloma intraductal. AP: tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecia la presencia de ducto dilatado(d) con estructura de papiloma intraductal de arquitectura arboriforme con ejes conectivo-vasculares revestidos de epitelio ductal y celulas mioepiteliales, sin rasgos de atipia. References: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 13 of 52

14 Fig. 15: Mujer de 55 años asintomática, mamografía de screening. En la mamografía se objetiva nódulo sólido de morfología ovoidea y contornos bien definidos en línea intercuadrática externa de la mama izquierda. References: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 14 of 52

15 Fig. 16: En la ecografía corresponde con nódulo sólido en LIS de la mama izquierda de contornos bien definidos con refuerzo posterior. Se realizó BAG ecoguiada con resultado de AP: papiloma sobre carcinoma intraductal. References: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 15 of 52

16 Fig. 17: Papiloma sobre carcinoma intraductal. AP: tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecia la presencia de estructuras papilares (P) sobre patrón cribiforme del carcinoma intraductal. References: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 16 of 52

17 Fig. 18: Mujer de 75 años con telorragia izquierda franca. En la galactografía se visualiza defecto de replección de contornos mal definidos en ducto retroareolar izquierdo. References: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 17 of 52

18 Fig. 19: En la ecografía se visualiza un ducto retroareolar izquierdo dilatado y ocupado por un nódulo de morfología ovoidea. Se realizó BAG ecoguiada con resultado AP de papiloma. References: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 18 of 52

19 Fig. 20: Papiloma intraductal. AP: tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecia un ducto dilatado ocupado por la presencia de crecimiento papilar (P) constituido por ejes conjuntivo vasculares de epitelio ductal y células mioepiteliales,sin rasgos de atipia. References: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 19 of 52

20 Fig. 21: Papiloma intraductal. AP: tinción de hematoxilina-eosina donde se visualiza presencia de crecimiento papilar constituido por ejes conjuntivo vasculares de epitelio ductal y células mioepiteliales,sin rasgos de atipia. References: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Papiloma atípico La diferencia con el papilma solitario radica en que contienen áreas de hiperplasia ductal atípica.hay que diferenciar entre papilomas con atipia focal que tienen < 10% de células atípicas y el papiloma atípico, en el que la población celular atípica es del 10-30% con bajo grado nuclear. Los hallazgos radiológicos no varían de los que presentan los papilomas solitarios, y su diagnóstico es AP. Papilomatosis múltiple Se originan en el sistema ductal periférico, dentro dentro en la unidad lobular-ductal terminal. Page 20 of 52

21 Las características histopatológicas básicas son similares a los papilomas centrales, pero se asocia con más frecuencia a la hiperplasia, atipia, carcinoma ductal in situ, carcinoma invasivo, cicatriz radial o adenosis esclerosante. Se presenta en mujeres en la 3ª-4ª década de la vida. Clínicamente, se presenta con masas palpables. Generalmente se encuentran múltiples papilomas bilaterales y la recurrencia después de la cirugía es más frecuente. En la mamografía los hallazgos son variables e incluyen: masas redondas, ovales, lobuladas o incluso espiculadas con o sin calcificaciones, focos de microcalcificaciones, nódulos agrupados o incluso densidad asimétrica. En la ecografía se visualizan como masas sólidas lobuladas, redondas, ovales o como masas complejas. En la galactografía los hallazgos más frecuentes son la presencia de múltiples defectos de replección. Papilomatosis juvenil Ocurre en mujeres jóvenes, entre los 10 y 30 años. Clínicamente las pacientes presentan un masa palpable indolora y móvil que se suele confundir con un fibroadenoma. Generalmente presentan una historia familiar de cáncer de mama y se ha descrito que hasta en un 28% de los casos presentan uno o más familiares con cáncer de mama. En la mamografía, al tratarse de pacientes jóvenes, generalmente se visualiza tejido mamario denso sin lesiones o una densidad asimétrica. En la ecografía se objetiva como una masa mal definida heterogéna con múltiples y pequeños quistes periféricos. LESIONES PAPILARES MALIGNAS Carcinoma papilar Es raro, constituye el 1-2% de los tumores de la mama. Page 21 of 52

22 Puede ser invasivo o no invasivo. La forma no invasiva se extiende a través del sitema ductal (intraductal) o puede estar confinado en una estructura quística (intraquístico). EL carcinoma invasivo, se detecta en la periferia de la lesión y puede tener varios patrones de crecimiento: mantener un patrón papilar o por el contrario y más común, tener un crecimiento no específico. Se puede infraestimar el grado de la lesión si en la biopsia únicamente se toman muestras del centro ya que el componente más agresivo se localiza en la periferia. Generalmente ocurren en pacientes mayores y se presenta como una masa palpable. La secreción sanguinolenta ocurre en el 22-34% de los casos. En la mamografía se puede objetivar como una masa circunscrita de contornos redondeados, ovales o lobulados o masas mal definidas que pueden presentar microcalcificaciones. En la ecografía se pueden visuliza como nódulos sólidos o quísticos complejos. Es dificil de direrenciar el carcinoma papilar del papiloma únicamente con las técnicas de imagen. Page 22 of 52

23 Fig. 1: Mujer de 65 años con telorragia izquierda. En la mamografía se objetiva nóduo retroareolar izquierdo (A y B). En la ecografía (C) se visualiza nódulo sólido de bordes lobulados con componente quístico en su vertiente lateral derecha. Se realiza BAG ecoguiada con resultado AP de Carcinoma papilar intraquístico. (Correlación con la AP Figs.2,3,4 y 5). References: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 23 of 52

24 Fig. 2: Carcinoma papilar intraquístico. AP: Tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecia un carcinoma papilar intraquístico con patrón cribiforme e imagenes de microinvasión. References: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 24 of 52

25 Fig. 3: Carcinoma papilar intraquístico. AP: Tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecia un carcinoma papilar intraquístico con imagenes de microinvasión. P(pared del quiste) y * (carcinoma papilar). References: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 25 of 52

26 Fig. 4: Carcinoma papilar intraquístico. AP: Tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecia un carcinoma papilar intraquístico con imagenes de microinvasión. En esta imagen se aprecian los nucleolos con intensa mitosis (flechas) en el seno del tumor. References: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 26 of 52

27 Fig. 5: Carcinoma papilar intraquístico. AP: Tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecia un carcinoma papilar intraquístico con imagenes de microinvasión. En esta imagen se aprecia la transición entre las celulas normales ( flecha) y las células con atipia del carcinoma (*). References: Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Carcinoma ductal in situ micropapilar Es una variante del carcinoma ductal in situ. Las células neoplásicas crecen en el interior del ducto con proyecciones papilares, pero la mayoría sin pedículo fibrovascular. Se pueden asociar a microcalcificaciones. En la mamografía se puede visualizar como presencia de microcalcificaciones o distorsión. Es frecuente que presente una ramificación extensa dentro del sistema ductal, por lo que es dificil obtener márgenes libres en la cirugía conservadora. Carcinoma micropapilar puro invasivo Es muy raro, supone menos del 2% de los cánceres de mama. Page 27 of 52

28 Es una variante rara del carcinoma ductal infiltrante con unas características histológicas y clínicas diferentes al carcinoma papilar clásico, con una alta incidencia de metástasis ganglionares y un mal pronóstico. Histológicamente se caracteriza por presentar un crecimiento micropapilar invasor constituido por acúmulos de estructuras pseudopapilares con ausencia de tallos fibrovasculares, inmersas en espacios vacíos, claros, que semejan vasos linfáticos dilatados. A menudo los acúmulos de células tumorales pueden mostrar estructuras tubulares en el centro. No presenta características de imagen específicas. En la mamografía se puede visualizar una masa oval, redondeada, de bordes microlobulados o espiculados. Se asocia a microcalcificaciones hasta en un 44% de los casos. En la ecografía se objetiva una masa homogénea irregular hipoecogénica que puede presentar sombra acústica posterior. Afecta al mismo rango de edad que los carcinomas ductales invasivos, con media de edad de 55 años. El tamaño varía entre 0,1-10cm. Se caracteriza por una gran tendencia linfotrópica, con alta incidencia de metástasis axilares, hasta 70% de los casos en el momento del diagnóstico, independientemente del tamaño del tumor, así como un pronóstico clínico muy desfavorable. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS INTERVENCIONISTAS PAAF Tiene una baja sensibilidad y especificidad. La exactitud del diagnóstico citológico es del 59%, con hallazgos superpuestos entre los diferentes tipos de lesiones papilares. Las tinciones citológicas proporcionan información acerca de la normalidad, atipia o malignidad y también de la presencia de formaciones papilares en las células exfoliadas. Page 28 of 52

29 BAG/BAV La BAG presenta una mayor exactitud para el diagnóstico de una neoplasia papilar y es más sensible que la citología para detectar características malignas. Los falsos negativos de la biopsia percutánea disminuyen usando agujas más gruesas o realizando múltiples biopsias. La BAG puede infraestimar el grado de atipia o de CDIS al no analizar la lesión en su totalidad. La BAV puede ser tanto diagnóstica como terapeútica ya que puede conseguir una extirpación completa de la lesión y, si no se detecta atipia, no necesita ampliación quirúrgica. Page 29 of 52

30 Images for this section: Fig. 1: Mujer de 65 años con telorragia izquierda. En la mamografía se objetiva nóduo retroareolar izquierdo (A y B). En la ecografía (C) se visualiza nódulo sólido de bordes lobulados con componente quístico en su vertiente lateral derecha. Se realiza BAG ecoguiada con resultado AP de Carcinoma papilar intraquístico. (Correlación con la AP Figs.2,3,4 y 5). Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 30 of 52

31 Fig. 6: Mujer de 45 años que consulta por bultoma palpable en la mama derecha. En la mamografía derecha destaca la presencia de numerosas formaciones nodulares, algunas muy prominentes, en general bien circunscritas o parcialmente bien definidas. Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 31 of 52

32 Fig. 7: En el estudio ecográfico de la mama derecha, se identificaron incontables formaciones nodulares de contornos bien definidos y tamaños variables: algunas correspondían a quistes simples, otras presentaban contenido en su interior (A) sugestivos de quistes complejos. En LIS se objetivó nódulo quístico con polo sólido (B y C). Se realizó BAG ecoguiada del mismo con resultado de AP de papiloma intraquístico con focos de carcinoma intraductal de bajo grado. Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 32 of 52

33 Fig. 11: Paciente que consulta por bultoma palpable retroareolar derecho y telorragia. En la mamografía se objetiva un nódulo retroareolar derecho de contornos bien definidos. Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 33 of 52

34 Fig. 12: En la ecografía se visualiza una ectasia ductal retroareolar derecha (A) con presencia de un nódulo sólido intraductal con abundante señal doppler en su interior(b y C). Se realiza BAG eoguiada con resultado AP de papiloma. Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 34 of 52

35 Fig. 15: Mujer de 55 años asintomática, mamografía de screening. En la mamografía se objetiva nódulo sólido de morfología ovoidea y contornos bien definidos en línea intercuadrática externa de la mama izquierda. Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 35 of 52

36 Fig. 16: En la ecografía corresponde con nódulo sólido en LIS de la mama izquierda de contornos bien definidos con refuerzo posterior. Se realizó BAG ecoguiada con resultado de AP: papiloma sobre carcinoma intraductal. Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 36 of 52

37 Fig. 18: Mujer de 75 años con telorragia izquierda franca. En la galactografía se visualiza defecto de replección de contornos mal definidos en ducto retroareolar izquierdo. Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 37 of 52

38 Fig. 2: Carcinoma papilar intraquístico. AP: Tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecia un carcinoma papilar intraquístico con patrón cribiforme e imagenes de microinvasión. Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 38 of 52

39 Fig. 19: En la ecografía se visualiza un ducto retroareolar izquierdo dilatado y ocupado por un nódulo de morfología ovoidea. Se realizó BAG ecoguiada con resultado AP de papiloma. Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 39 of 52

40 Fig. 3: Carcinoma papilar intraquístico. AP: Tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecia un carcinoma papilar intraquístico con imagenes de microinvasión. P(pared del quiste) y * (carcinoma papilar). Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 40 of 52

41 Fig. 4: Carcinoma papilar intraquístico. AP: Tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecia un carcinoma papilar intraquístico con imagenes de microinvasión. En esta imagen se aprecian los nucleolos con intensa mitosis (flechas) en el seno del tumor. Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 41 of 52

42 Fig. 5: Carcinoma papilar intraquístico. AP: Tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecia un carcinoma papilar intraquístico con imagenes de microinvasión. En esta imagen se aprecia la transición entre las celulas normales ( flecha) y las células con atipia del carcinoma (*). Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 42 of 52

43 Fig. 13: Papiloma intraductal. AP: tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecia la presencia de ducto dilatado(d) con estructura de papiloma intraductal de arquitectura arboriforme con ejes conectivo-vasculares revestidos de epitelio ductal y celulas mioepiteliales, sin rasgos de atipia. P ( papiloma),d (ducto dilatado), flecha (ducto normal). Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 43 of 52

44 Fig. 14: Papiloma intraductal. AP: tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecia la presencia de ducto dilatado(d) con estructura de papiloma intraductal de arquitectura arboriforme con ejes conectivo-vasculares revestidos de epitelio ductal y celulas mioepiteliales, sin rasgos de atipia. Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 44 of 52

45 Fig. 8: Papiloma intraquístico con focos de carcinoma intraductal de bajo grado. AP: Tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecia una proliferación celular neoplásica de arquitectura cribiforme con áreas más sólidas que muestran una población celular monomorfa con presencia de formaciones papilares con ejes fibroesclerosados. Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 45 of 52

46 Fig. 9: Papiloma intraquístico con focos de carcinoma intraductal de bajo grado. AP: Tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecian las formaciones papilares y el patrón cribiforme del carcinoma intraductal. Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 46 of 52

47 Fig. 10: Papiloma intraquístico con focos de carcinoma intraductal de bajo grado. AP: Tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecia el patrón cribiforme de crecimiento del carcinoma intraductal. Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 47 of 52

48 Fig. 21: Papiloma intraductal. AP: tinción de hematoxilina-eosina donde se visualiza presencia de crecimiento papilar constituido por ejes conjuntivo vasculares de epitelio ductal y células mioepiteliales,sin rasgos de atipia. Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 48 of 52

49 Fig. 20: Papiloma intraductal. AP: tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecia un ducto dilatado ocupado por la presencia de crecimiento papilar (P) constituido por ejes conjuntivo vasculares de epitelio ductal y células mioepiteliales,sin rasgos de atipia. Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 49 of 52

50 Fig. 17: Papiloma sobre carcinoma intraductal. AP: tinción de hematoxilina-eosina donde se aprecia la presencia de estructuras papilares (P) sobre patrón cribiforme del carcinoma intraductal. Hospital de Cruces - Barakaldo/ES Page 50 of 52

51 Conclusiones Aunque los tumores papilares son infrecuentes, es necesario conocer sus características radiológicas para llegar a un diagnóstico adecuado, sin embargo, los hallazgos radiológicos con las distintas pruebas de imagen (galactografía, US, mamografía) no son suficientemente específicos para diferenciar entre lesiones papilares benignas y malignas. El diagnóstico requiere confirmación histopatológica en casi todos los casos Page 51 of 52

52 Bibliografía 1. Liberman L, Bracero N, Vuolo MA, et al. Percutaneous large-core biopsy of papillary breast lesions AJR 1999 ; 172: Reynolds HE. Core needle biopsy of challenging benign breast conditions: a comprehensive literature review. AJR 2000 ;174: Rosen EL, Bentley RC, Baker JA, Soo MS. Imaging-guided core needle biopsy of papillary lesions of the breast. AJR Am J Roentgenol 2002; 179: Rajendiran S, Gupta D, Sumkin J, et al. Correlation of image-guided core and excision biopsy of papillary lesions of the breast [abstract]. Mod Pathol 2001;14:34A. 5. Puglisi F, Zuiani C, Bazzocchi M, et al. Role of mammography, ultrasound and large core biopsy in the diagnostic evaluation of papillary breast lesions. Oncology 2003;65: Page 52 of 52