Cuando no todo es fibrosis Correlación radiopatológica de las áreas hipoecogénicas o de ecogenicidad heterogénea en las mujeres de 35 años o menos

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1 Cuando no todo es fibrosis Correlación radiopatológica de las áreas hipoecogénicas o de ecogenicidad heterogénea en las mujeres de 35 años o menos Poster no.: S-0271 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: G. Garrido Ruiz, M. Atencia Ballesteros, E. Pardo Susacasa, G. Díaz Córdoba, J. Irigoyen Oyarzábal, M. Acebal Blanco; Malaga/ ES Palabras clave: DOI: Mama, Mamografía, Ultrasonidos, Biopsia, Neoplasia /seram2014/S-0271 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 12

2 Objetivos Establecer la correlación radiopatológica de las áreas hipoecoicas o de ecogenicidad heterogénea, con o sin mala transmisión del sonido, en mujeres de 35 años o menos, biopsiadas en nuestro Servicio durante un periodo de dos años. Describir los hallazgos ecográficos que motivaron la realización de la biopsia y mamográficos, si existen. Material y método Se revisan los hallazgos ecográficos y, si se disponen, los mamográficos, de las pacientes de 35 años o menos que fueron biopsiadas en nuestro Servicio para el estudio de áreas hipoecoicas o de ecogenicidad heterogénea, con o sin mala transmisión del sonido, palpables o no. No se incluyen los nódulos sólidos ni quísticos bien definidos. Las biopsias se realizaron con aguja gruesa, 14G, guiadas por ecografía. Se establece la correlación radiopatológica. Aspectos clínicos y radiológicos valorados en nuestro estudio: Hallazgos Clínicos: Edad Palpabilidad Alteraciones clínicas asociadas (engrosamiento o retracción cutánea, retracción pezón, secreción por pezón, etc) Hallazgos Ecográficos de las áreas hipoecogénicas o de ecogenicidad heterogénea, irregulares, con o sin mala transmisión del sonido: Patrón ecogénico (Hipoecoico/Ecogenicidad heterogénea) Márgenes (Bien definidos/mal definidos/ Mixto) Hallazgos acústicos posteriores (Sin hallazgos acústicos posteriores/ Refuerzo acústico posterior/sombra acústica posterior) Hallazgos asociados (Engrosamiento o retracción cutánea, edema, cambios en los conductos, etc) Página 2 de 12

3 Hallazgos Mamográficos (Mamografía bilateral, proyecciones CC y MLO): Densidad del parénquima mamario Visibilidad o no de la lesión ecográfica: Sin traducción mamográfica Nódulo Densidad asimétrica Microcalcificaciones Combinada Hallazgos asociados (Engrosamiento cutáneo, retracción pezón, engrosamiento trabecular, adenopatías, etc) Resultados Durante los 2 años del estudio, se realizaron 1531 biopsias; de las cuales sólo 16 pacientes fueron biopsiadas según los criterios establecidos. Hallazgos Clínicos La edad media: 31,3 años. Palpabilidad: 14 palpables y 2 no palpables. 1/16 presentaba secreción por un pezón. 2/16 presentaban alteraciones cutáneas (1 engrosamiento cutáneo generalizado y 1 lesión pustulosa). Hallazgos Ecográficos de las áreas hipoecogénicas o de ecogenicidad heterogénea, irregulares Patrón ecogénico: 11/16 Hipoecoicas (fig.1) 5/16 Ecogenicidad Heterogénea (aunque siempre de predominio hipoecoico) (Fig.2) Márgenes 7/16 Bien definidos (Fig. 2b) Página 3 de 12

4 5/16 Mal definidos (Fig. 2a y 3) 4/16 Mixto Hallazgos acústicos posteriores 8/16 Sin hallazgos acústicos posteriores (Fig. 1a) 7/16 Sombra acústica posterior (fig. 1b y 3) 1/16 No valorable (prótesis) Hallazgos asociados 14/16 Sin hallazgos asociados 3/16 Alteración cutánea Hallazgos Mamográficos Mamografía bilateral en 9/16 pacientes 100% mamas extremadamente densas Los hallazgos mamográficos en relación a la lesión ecográfica: 5/9 sin traducción mamográfica 1/9 Densidad asimétrica 3/9 Combinados: Densidad asimétrica + Microcalcificaciones (Fig.4) uno de estos casos presentando también engrosamiento cutáneo y reticulación de la mama (Fig.5) Correlación Radiopatológica De las 16 biopsias realizadas: 8 carcinoma, 5 fibrosis, 1 cambios fibroadenomatosos, 1 mastopatía fibroquística y Página 4 de 12

5 1 adenosis con atipia Correlación Radiopatológica CARCINOMA (Fig.6) Patrón ecogénico: 50% Hipoecoicas/50% Ecogenicidad heterogénea. Márgenes: 50% Bien definidos/25% Mal definidos/25% Mixto Hallazgos acústicos posteriores: 50% Sin hallazgos acústicos posteriores/ 37,5% Sombra acústica posterior/12,5% No valorable Mx (5): 2 N/ 3 Densidad asimétrica + micros Palpabilidad: 87,5% + /12,5% - Hallazgos clinicos asociados: 75% - /25% + Correlación Radiopatológica FIBROSIS (Fig.7) Patrón ecogénico: 60% Hipoecoicas/40% Ecogenicidad heterogénea. Márgenes: 40% Bien definidos/40% Mal definidos/20% Mixto Hallazgos acústicos posteriores: 40% Sin hallazgos acústicos posteriores/ 60% Sombra acústica posterior Mx (2): 1N/1Densidad asimétrica Palpabilidad: 100% + Hallazgos clinicos asociados: 80% - /20% + CORRELACION RADIOPATOLÓGICA CARCINOMA VS FIBROSIS (Fig.8) En nuestro estudio, fibrosis y carcinoma de mama presentan hallazgos clínicos y ecográficos similares. Images for this section: Página 5 de 12

6 Fig. 1: Fig.1 Lesiones hipoecoicas irregulares con bordes mixtos, palpables. a- Ca ductal invasor, b- Fibrosis con metaplasia apocrina focal Fig. 2: Fig. 2: Lesiones irregulares de ecogenicidad heterogénea. a- Carcinoma intraductal de bajo grado, b- Fibrosis con focos de hiperplasia ductal simple Página 6 de 12

7 Fig. 3: Fig. 3: Lesiones irregulares hipoecoicas de bordes mal definidos. a- Carcinoma invasor (misma paciente que Fig. 5), b- Fibrosis Fig. 4: Fig. 4: Carcinoma ductal invasor presentado como densidad asimétrica asociada a microcalcificaciones polimorfas en UCCEE/MI (flecha) (misma paciente que Fig. 1a) Página 7 de 12

8 Fig. 5: Fig. 5: Mama izquierda aumentada de densidad con engrosamiento cutáneo y calcificaciones polimorfas dispersas con A.P de Carcinoma invasor (misma paciente que Fig. 3a) Fig. 6: Correlación Radiopatológica CARCINOMA Página 8 de 12

9 Fig. 7: Correlación Radiopatológica FIBROSIS Fig. 8: Correlación Radiopatológica CARCINOMA vs FBROSIS Página 9 de 12

10 Conclusiones Las áreas o nódulos irregulares hipoecoicos o de ecogenicidad heterogénea, con o sin mala transmisión del sonido, son un hallazgo inespecífico, aunque ecográficamente sospechoso tanto en mujeres jóvenes como en las mujeres de edad más avanzada. Cáncer de mama y fibrosis pueden presentarse con similares características clínicas y ecográficas (Fig. 9, Fig. 10, Fig. 11); por lo que es recomendable la realización del estudio histopatológico. La mamografía no siempre está disponible y cuando lo está suelen ser mamas extremadamente densas; siendo las alteraciones más frecuentemente encontradas las densidades asimétricas y las microcalcificaciones. La mayoría de los casos biopsiados correspondieron a carcinoma, seguido por fibrosis; por lo que el radiólogo debe extremar la precaución ante mujeres jóvenes con los hallazgos descritos y valorar la concordancia radiopatológica para decidir la actitud más adecuada. Images for this section: Fig. 9: Fig. 9: a- MFQ, b- Carcinoma invasor Página 10 de 12

11 Fig. 10: Fig. 10: a- Ca ductal in situ con infiltración estromal, de alto grado, b- Fibrosis Fig. 11: Fig. 11: a- Carcinoma intraductal de alto grado, b- Adenosis con atipia Página 11 de 12

12 Bibliografía Rosen EL, Soo, MS, Bentley RC. Focal fibrosis: a common breast lesión diagnosed at imaging-guided core biopsy. AJR 1999;173: Venta LA, Wiley EL, Gabriel H, Adler YT. Imaging features of focal breast fibrosis: mammographic-pathologic correlation of noncalcified breast lesions. AJR 1999;173(2): Revelon G, Sherman ME, Gatewood OM, Brem RF. Focal fibrosis of the breast: imaging characteristics and histopathologic correlation. Radiology. 2000;216: You JK, Kim EK, Kwak JY, Kim MJ, Oh KK, Park BW, Yang WI. Focal fibrosis of the breast diagnosed by a sonographically guided core biopsy of nonpalpable lesions: imaging findings and clinical relevance. J Ultrasound Med. 2005;24: Liberman L, Drotman M, Morris EA, LaTrenta LR, Abramson AF, Zakowski MF, Dershaw DD. Imaging-histologic discordance at percutaneous breast biopsy. Cancer. 2000;89: Página 12 de 12