Cómo construir un Fantoma para punción guiada con ecografía: una manera fácil y divertida de adquirir habilidades básicas.

Transcripción

1 Cómo construir un Fantoma para punción guiada con ecografía: una manera fácil y divertida de adquirir habilidades básicas. Poster no.: S-0114 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: A. Cabeza Carreto, V. Familiar Carrasco, A. Alonso Burgos, J. Urbano García, M. Cabrera González, A. Franco López; Madrid/ ES Palabras clave: Educación, Intervencionista no vascular, Ultrasonidos, Punción DOI: /seram2014/S-0114 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 32

2 Objetivos La ecografía y las técnicas ecodirigidas son una herramienta básica en el mundo de la radiología. Los procedimientos más habituales incluyen biopsias, drenajes e inyecciones percutáneas. Las biopsias pueden realizarse usando técnicas de punción con aguja fina (PAAF) para citología, o gruesa para obtener muestras histológicas. Por ello son cada vez más demandados y los radiólogos generales deben conocerlos y saber llevarlos a cabo. Mediante este trabajo queremos mostrar el método de construcción de un fantoma de punción de manera fácil, económica, divertida y segura que sirva a los radiólogos principiantes como entrenamiento básico en la punción guiada por ecografía. Material y método A continuación se describen los elementos necesarios y los pasos que debemos seguir para la fabricación de nuestro fantoma. Material para la elaboración del fantoma: - Espesante alimentario Resource (almidón de maiz modificado). (Fig. 1) - Guante quirúrgico de latex sin polvo, talla 8 (Fig. 2) - Agua tibia (Fig. 3) - Cubos (8x8x8mm) de pechuga de pavo (Fig. 4) - Golosinas varias de pequeño tamaño (Fig. 5) - Aceitunas sin hueso (Fig. 6) Método de construcción: Página 2 de 32

3 Calentamos un litro de agua hasta que esté tibia y le añadimos 10 cucharadas soperas de espesante. (Fig. 7) Removemos la mezcla aproximadamente durante 5 minutos hasta conseguir una textura homogénea.(fig. 8) Introducimos la mezcla en el guante de látex sin polvo (Fig. 9) (nota: es importante que sea sin polvo para conseguir una buena transmisión de los ultrasonidos, pues de lo contrario tendremos una mala ventana ecográfica). Dejamos libres los últimos 10 cm de la abertura del guante. (Fig. 10) Posteriormente añadimos las gominolas, las aceitunas y el pavo (Fig. 11,12,13) que servirán de diana para la punción ecoguiada. Cerramos con un nudo la abertura del guante. (Fig. 14,15). El aire que haya podido quedar atrapado dentro del fantoma se aspirará mediante una aguja hipodérmica de 24G y una jeringuilla. Images for this section: Página 3 de 32

4 Fig. 1: Espesante alimentario Resource. Nestle Página 4 de 32

5 Fig. 2: Guante de látex Página 5 de 32

6 Fig. 3: Agua tibia Página 6 de 32

7 Fig. 4: Cubos de pavo Página 7 de 32

8 Fig. 5: Golosinas varias Página 8 de 32

9 Fig. 6: aceitunas Página 9 de 32

10 Fig. 7 Página 10 de 32

11 Fig. 8 Página 11 de 32

12 Fig. 9 Página 12 de 32

13 Fig. 10 Página 13 de 32

14 Fig. 11 Página 14 de 32

15 Fig. 12 Página 15 de 32

16 Fig. 13 Página 16 de 32

17 Fig. 14 Página 17 de 32

18 Fig. 15 Página 18 de 32

19 Fig. 16: Resumen preparación. Página 19 de 32

20 Resultados La construcción de un fantoma según el método propuesto anteriormente posibilita obtener un dispositivo económico, reproducible y fácil de construir, cuya ecogenicidad y densidad se asemeja a la de las partes blandas intraabdominales permitiendo la identificación de la aguja y de los objetos a puncionar. A continuación explicamos la técnica de punción ecoguiada con "manos libres": Consiste en utilizar una mano para introducir la aguja de punción desde uno de los laterales de la sonda, mientras se controla su trayecto con la sonda que se sostiene, libremente, con la otra mano (Fig 17-22). Ambos instrumentos son manipulados procurando mantener el trayecto de la aguja en el plano de corte y dirigirlo hacia el objetivo. Esta técnica permite una mayor libertad para elegir el trayecto de entrada y de realizar reajustes del trayecto durante el procedimiento, además de no requerir material suplementario. No obstante, requiere una curva de aprendizaje más larga. Realizaremos nuestro estudio ecográfico utilizando una sonda lineal de alta frecuencia. -Observaremos que la mezcla del agua con el espesante se muestra discretamente hiperecogénica asemejándose a la grasa intraabdominal. -Las aceitunas se ven como estructuras redondeadas/ovoides anecoicas con un halo hiperecogénico y sombra acústica posterior,que con cierta imaginación podrían tratarse de una colección que queremos alcanzar. (Fig ) -Los cubos de pechuga de pavo son isoecogénicos con respecto a la mezcla circundante pero de bordes perceptibles, de modo que podemos pensar que se trata de lesiones isoecogénicas con respecto al parénquima que las rodea como oucurre en ocasiones en la mama. (Fig. 25,26) -Las gominolas se observan como imágenes amorfas de ecogenicidad mixta.( Fig. 27) Images for this section: Página 20 de 32

21 Fig. 17: Esquema de la punción con guía ecográfica. El transductor se coloca encima de la lesión. La aguja se introduce desde unos centímetros más allá del borde del transductor y es dirigida hacia el objetivo siguiendo el plano de corte ecográfico. Página 21 de 32

22 Fig. 18 Página 22 de 32

23 Página 23 de 32

24 Fig. 19: Técnica de manos libres.la sonda es sostenida sobre el objetivo con la mano izquierda mientras la aguja es dirigida, siguiendo el plano de corte, con la otra mano. Fig. 20 Página 24 de 32

25 Fig. 21: En la imagen ecográfica se aprecia la aguja introduciéndose en la "lesión" siguiendo el plano de corte. Página 25 de 32

26 Fig. 22: En la imagen ecográfica se aprecia la aguja introduciéndose en la "lesión" siguiendo el plano de corte. Página 26 de 32

27 Fig. 23 Página 27 de 32

28 Fig. 24 Página 28 de 32

29 Fig. 25 Página 29 de 32

30 Fig. 26 Página 30 de 32

31 Fig. 27 Página 31 de 32

32 Conclusiones Es posible y fácil construir un fantoma de punción ecoguiada de bajo coste que permita el entrenamiento básico en la práctica intervencionista habitual. Bibliografía Intervencionismo guiado por ecografía: Lo que todo radiológo debe conocer. JL Del Cura, R. Zabala, I. Corta. Vol.52 Num. 03 Mayo-Junio Radiología. Página 32 de 32