Diagnóstico Oportuno de la Displasia del Desarrollo Acetabular

Transcripción

1 Diagnóstico Oportuno de la Displasia del Desarrollo Acetabular SEPTIEMBRE 2017 Dr. Raul Hiroshi Takenaga Mesquida

2 Diagnóstico Oportuno de la Displasia del Desarrollo Acetabular Cambio de Paradigmas Imagen radiográfica plana Imagen ortogonal y tridimensional Historia natural incierta Factores de riesgo imprecisos Luxación congénita de la cadera Diagnóstico tardío Comprensión de la historia natural Factores de riesgo definidos Displasia del desarrollo acetabular Diagnóstico oportuno

3 Cambio de paradigmas Imagen y concepción plana de la pelvis y las caderas Imagen ortogonal Von Rosen 1962

4 Diagnostico Oportuno de la Displasia del Desarrollo Acetabular Luxación congénita de la cadera Los casos al nacimiento son poco frecuentes y secundarios. Displasia del desarrollo del acetábulo Es una alteración de la osificación del techo y del borde del acetábulo Que puede condicionar deformación del acetábulo Efecto secundario la luxación

5 Diagnostico Oportuno de la Displasia del Desarrollo Acetabular Factores de riesgo Niños Niñas Sin factores 4.1 x100,000 Historia familiar x 100,.000 Presentación de pelvis 29 x 100,000 Pie Equino V. 8 % de los niños 8,000 x 100,000 Factor sexo 19 x 100,000 Historia familiar + 32 x 100,000 Presentación de pelvis 133 x 100,000

6 Diagnostico Oportuno de la Displasia del Desarrollo Acetabular Conocimiento reforzado por la exploración ultrasonográfica La cadera es una enartrosis y la cabeza femoral es un elemento de 2/3 de esfera. La cavidad acetabular es moldeada por la cabeza femoral y su superficie es congruente con la cabeza femoral. Ambas superficies articulares tiene un crecimiento exponencial en las primeras 26 semanas después del nacimiento.

7 Imagen Anatómica Básica Cápsula articular y labrum Isquion Techo acetabular Axial Fondo acetabular óseo (centro de osificación del pubis ) Coronal

8 Imagen Anatómica Básica 4 1. Labrum fibrocartílago que complementa la cavidad acetabular 2. Techo acetabular óseo su histología corresponde a una metáfisis 3. Cartílago del techo acetabular es modelado por la cabeza femoral 4. 4 Fondo acetabular óseo, centro de osificación inicial del pubis

9 Distribución de Ultrasonidos por sexo y lado Femenino 78 Masculino 30 Masculino 30 Femenino 78 Derecha Izquierda

10 Crecimiento de la cabeza femoral en volumen durante las primeras 26 semanas S Series1 Series2 18 S Cadera Izquierda Series3 Cadera Derecha

11 Anatomía axial de la cadera Cadera inmadura Cadera de lactante por ultrasonido Cadera madura

12 Lactante femenina de 4 meses de edad Centrar la atención en el acetábulo, en la forma del techo y del borde y como complemento en la metáfisis del cuello femoral.

13 Techo acetabular óseo convexo Lactante de 6 semanas Techo acetabular convexo cóncavo

14 Forma del techo acetabular Convexo Techo acetabular óseo Plano Cóncavo Irregulares ( displásicos )

15 Techo acetabular óseo Forma del techo acetabular Convexo Plano Cóncavo Irregular ( displásico )

16 Borde acetabular óseo Anguloso Redondeado Convexo Irregular

17 Borde acetabular en sentido axial El diámetro de la cabeza femoral embona con el borde acetabular y muestra la congruencia articular

18 Borde acetabular óseo Anguloso Redondeado Convexo Irregular

19 Borde acetabular óseo Anguloso Redondeado Convexo Irregular

20 Techo y borde acetabular Fondo acetabular convexo Borde Irregular Fondo acetabular convexo Borde Irregular

21 Exploración axial del borde del acetábulo

22 Borde acetabular óseo Vista axial Curvatura regular Borde doble Deformado

23 Borde acetabular óseo deformado in útero

24 Borde acetabular óseo deformado in útero

25 DISPLASIA DEL DESARROLLO ACETABULAR Techo acetabular cartilaginoso Rodete fibrocartilaginoso o labrum Cápsula articular

26 DISPLASIA DEL DESARROLLO ACETABULAR Cadera luxada Labrum acetabular engrosado e interpuesto Cadera subluxada Labrum separado de la cápsula articular

27 Contenido acetabular NO Óseo Pulvinar estructura grasa que ocupa parcialmente junto con el ligamento redondo la escotadura acetabular

28 Recién nacida con presentación pélvica Ángulo alfa 46.3 Ángulo beta 75.8 Porcentaje de cobertura 19.77%

29 Incongruencia de las estructuras articulares Luxación casi completa

30 Diagnóstico Oportuno de la Displasia del Desarrollo Acetabular Graf

31 Diagnóstico Oportuno de la Displasia del Desarrollo Acetabular Estructuras Anatómicas Cabeza femoral Acetábulo Ileon (techo) Isquion ( muro post.) Pubis ( pared anterior Escotadura acetabular Borde acetabular Cápsula articular Labrum Pulvinar y lig. Redondo Parámetros articulares Diámetro de la cabeza Plataformas acetabulares Ángulo alfa + 60 Profundidad acetabular Ángulo beta - 55 Porcentaje de cobertura Congruencia y estabilidad Distancia entre la cabeza femoral y el fondo acetabular

32 Clasificación de Graf Grado Borde Alfa Beta Posición de la cabeza Edad Ia anguloso >60 <55 concéntrica 0-12m Ib anguloso > concéntrica 0-12m II a redondeado concéntrica 0-3m II b redondeado concéntrica 3-12m II c redondeado/plano concéntrica/ lat. 0-12m D redondeado/plano >77 lateralizada 0-12m III a plano <43 >77 dislocada 0-3m III b plano <43 >77 dislocada 4-12m IV plano <43 imposible dislocada 0-12m La clasificación no ha sido modificada desde1973 y debería ajustarse a los primeros seis meses cuando la radiografía tiene limitaciones. La experiencia del tratamiento oportuno obliga a garantizar la salud de las caderas, en la etapa de crecimiento rápido de estas articulaciones.

33 DISPLASIA DEL DESARROLLO ACETABULAR Oportunidad de modificar la evolución natural Ventana de Oportunidad Las primeras 6 semanas

34 Crecimiento de la cabeza femoral en volumen durante las primeras 26 semanas S Series1 Series2 18 S Cadera Izquierda Series3 Cadera Derecha

35 Sexo Femenino, Presentación pélvica Diciembre

36 Tratamiento con arnés de Pavlik al tercer día de nacida Enero

37 Sexo Femenino, Presentación pélvica Enero axial

38 Sexo Femenino, Presentación pélvica Febrero

39 Recién nacida con presentación pélvica 9 días de nacida 22 abril de mayo 2014

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41 DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE LA DISPLASIA DEL DESARROLLO ACETABULAR Factores de riesgo Sexo Femenino Presentación pélvica Antecedentes familiares de DDA Niveles de riesgo Riesgo Bajo Riesgo Intermedio Riesgo Alto Varones con presentación cefálica y Antecedentes familiares positivos Todas las niñas Varones con presentación pélvica Niñas con antecedentes familiares positivos Niñas con presentación pélvica Niños con antecedentes familiares positivos y presentación pélvica

42 DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE LA DISPLASIA DEL DESARROLLO ACETABULAR Prevención : Tamizaje Tomar en cuenta los factores de riesgo Realizar el cribado sistemático de las caderas en TODOS los recién nacidos por un profesional de la salud ( Médico general, Pediatras, Ortopedistas). Buscar intencionalmente datos de DDA en todos los recién nacidos en la primera semana de la vida.

43 DIARIO OFICIAL Viernes 16 de diciembre de 2016 SECRETARIA DE SALUD DECRETO por el que se reforman y adicionan los artículos 61 y 64 de la Ley General de Salud. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Presidencia de la República. ENRIQUE PEÑA NIETO, Presidente de los Estados Unidos Mexicanos, a sus habitantes sabed: Que el Honorable Congreso de la Unión, se ha servido dirigirme el siguiente DECRETO "EL CONGRESO GENERAL DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS, D E C R E T A : SE REFORMAN Y ADICIONAN LOS ARTÍCULOS 61 Y 64 DE LA LEY GENERAL DE SALUD. Artículo Único. Se adiciona una fracción V, recorriéndose dicha fracción vigente, para pasar a ser la fracción VI del artículo 61; así como la fracción III Bis del artículo 64 de la Ley General de Salud, para quedar como sigue:

44 DIARIO OFICIAL Viernes 16 de diciembre de 2016 SECRETARIA DE SALUD V. El diagnóstico oportuno y atención temprana de la displasia en el desarrollo de la cadera, a través del examen clínico en la primera semana del nacimiento, en el primer mes de edad y a los dos, cuatro, seis, nueve y doce meses de edad; así como la toma de ultrasonido de cadera o radiografía anteposterior de pelvis, entre el primer y cuarto mes de vida.

45 Kyoto Agosto

46 Diagnóstico y tratamiento oportuno de la Displasia del Desarrollo Acetabular

47 Niño envuelto en aducción forzada caderas tensas Niño indígena del sureste de Yucatán, cargado por su madre en posición de caderas en flexión y abducción, conocida por los mayas como la posición Kesmech

48 Avances en la Prevención de la Displasia del Desarrollo Acetabular Piernas libres Caderas sanas 自由の足 健康な腰関節

49 DISPLASIA DEL DESARROLLO ACETABULAR Oportunidad de modificar la evolución natural Baby Hip Health Week febrero 2009

50 Caracterización Ultrasonográfica de las Caderas Estructura y diámetro de la cabeza femoral Forma del techo acetabular óseo Forma de los bordes óseo y cartilaginoso Profundidad acetabular Angulo alfa Angulo beta Porcentaje de cobertura de la cabeza femoral Estabilidad o inestabilidad articular

51 Exploración Radiográfica de las Caderas en Neonatos y lactantes en la prevención de la Displasia del Desarrollo Acetabular Técnica radiográfica, posicionamiento y fijación del bebé Simetría o asimetría del anillo pélvico Forma del techo acetabular óseo Medición de las plataformas acetabulares Relación entre las plataformas y las metáfisis femorales Forma del borde óseo del acetábulo Identificación de sus alteraciones Profundidad acetabular Angulo de inclinación del techo acetabular Estabilidad o inestabilidad articular ( Rx de Von Rosen)