DESÓRDENES MUSCULOESQUELÉTICOS. Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN

Transcripción

1 DESÓRDENES MUSCULOESQUELÉTICOS 1

2 DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERAS: LUXACIÓN Anomalía congénita de la articulación de la cadera. Tipos: Preluxación (displasia acetabular) existe un retraso aparente en el desarrollo acetabular, pero la cabeza femoral se mantiene en el acetábulo. Subluxación más frecuente, existe una luxación incompleta, la cabeza femoral se mantiene en contacto con el acetábulo, pero una cápsula dilatada y desgarros del ligamento hacen que la cabeza del fémur esté parcialmente desplazada. Luxación la cabeza femoral pierde el contacto con el acetábulo y se desplaza en sentido posterior y superior sobre el reborde fibrocartilaginoso. 2

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4 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Recién nacido: Signo de Ortolani positivo se siente y se escucha el deslizamiento de la cabeza femoral dentro del acetábulo bajo presión suave. Signo de Barlow positivo - se siente y se escucha el deslizamiento de la cabeza femoral dentro del acetábulo bajo presión suave. 4

5 Pliegues glúteos asimétricos Abducción limitada de la cadera afectada Niños mayores Cojera Signo de Trendelenburg positivo el niño se coloca de pie sobre la pierna afectada asiéndose de una silla, barandilla, puerta, etc. y eleva la extremidad normal; la pelvis se inclina en sentido descendente en lugar de ascendente que sería lo que ocurriría en circunstancias normales. 5

6 TRATAMIENTO Se inicia en cuanto se hace el diagnóstico, varía con la edad del niño y el grado de displasia. Desde recién nacido hasta los 6 meses suele colocar al lactante en un arnés de Pavlik. Este dispositivo centra la cabeza femoral en el acetábulo en una actitud de flexión y aumenta la profundidad del acetábulo por presión. El dispositivo se llevará hasta que se consiga la estabilidad clínica y radiográfica de la cadera. 6

7 Lactantes de 6 a 18 meses se utiliza la tracción para una reducción progresiva, seguida de inmovilización con yeso (escayola) hasta que la articulación sea estable. Si el tejido blando obstruye la reducción, se realiza una reducción abierta, seguida de un yeso en espiga durante 4 a 6 meses, después se sustituye por una férula en abducción. Niños mayores la corrección e difícil porque las alteraciones secundarias originan complicaciones. Es necesaria la corrección quirúrgica. La coorección con éxito después de los 4 años resulta difícil, no se aconseja después de los 6 años. 7

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9 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Prevenir el deterioro circulatorio y neurológico provocado por el yeso. Prevenir complicaciones de la inmovilización. Fomentar el autocuidado y proporcionar actividades recreativas adecuadas para la edad y el estado del niño. Administrar medicamentos prescritos para el dolor. Cambiar de posición frecuentemente. Brindar apoyo emocional a cliente y familia. Educar al niño y a la familia. 9

10 ESCOLIOSIS Curvatura en forma de S de la columna vertebral. Anormalidad esquelética más frecuente Afecta a ambos sexos. Se observa con mayor frecuencia en la adolescencia Etiología: congénita desarrollo vertebral anormal del feto padecimientos neurológicos que afectan la fuerza muscular (espina bífida, parálisis cerebral y distrofia muscular) Tumores cerebrales 10

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12 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Hombros desnivelados. Espacios desiguales entre el brazo y el cuerpo o una cadera protuberante. Al inclinarse hacia el frente, uno de los brazos se observa más largo que el otro. Sobresale una de las escápulas. Un lado de la espalda es más largo que otro. 12

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14 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Rayos X 14

15 TRATAMIENTO (DEPENDE DE LA EDAD) Ortosis (órtesis) aparato ortopédico para mantener, sostener, alinear o corregir deformidades de las partes movibles del cuerpo. Tipos: Boston armazón o cubierta plástica TLSO chalecos hechos a la medida Milwaukee cubierta de plástico y metal con un anillo para el cuello (la más utilizada) 15

16 Cirugía (espondilosindesis o fusión espinal) se realiza en curvaturas mayores de 45 grados. Estabilizan con el uso de varillas, alambres o ambos. Varillas de Harrington Dispositivos de Dwyer Procedimiento de Cotrel-Dubousset (varillas y alambres) Zielke TSRH Intervención de Enfermería: Ver páginas 335 a

17 ARTRITIS REUMATOIDE Enfermedad inflamatoria que afecta las articulaciones, los tejidos conjuntivos y las vísceras. Signos y síntomas: Inflamación de las articulaciones Deformidades de articulaciones Rigidez articular (Ver siguiente tabla) 17

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19 TRATAMIENTO Antiinflamatoris no esteroideos (NSAID) Salicilatos (ASA) Ibuprofén (Advil, Motrin) Naproxén (Naprosyn, Anaprox) Medicamentos antirreumóticos de acción lenta Sales de oro Hidroxicoroquina Penicilaminas Sulfasalazina Medicamentos inmunosupresores Citoxan vigilar por depresión de la médula y el funcionamiento del hígado Imuran Metotrexato 19

20 Hospitalización durante episodios agudos. Baño con agua tibia para aliviar la rigidez Ejercicio para las articulaciones arco de movimiento para preservar el funcionamiento y la fuerza muscular y previene deformaciones (terapia física) Reposo Dieta alta en calcio y vitamina D 20

21 TALIPES EQUINOVARUS Talipes = talón Equino = extensión Varus = doblado hacia adentro Pie zambo Deformidad más común del sistema esquelético Anomalía congénita caracterizada por la desviación del pie hacia afuera o hacia adentro. Incidencia: 1:730 nacimientos Etiología: Mal posicionamiento en el útero Compresión y moldeamiento del pie del lactante dentro del útero. 21

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23 TRATAMIENTO Manipulación y colocación de yeso (primeros años de la infancia). Se realiza varios días durante las primeras 2 semanas y luego cada una o 2 semanas (alternado). 23

24 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Vigilar por signos de deficiencia circulatoria (palidez, cianosis, edema, frialdad, adormecimiento, dolor, ardor). Si aparecen las anteriores, hacer una ranura para aliviar la presión o removerlo inmediatamente. Vigilar por presencia de piel irritada alrededor de los bordes del yeso. No utilizar talcos ni cremas que contengan aceites (irritación) después del baño. Si se ha realizado cirugía, vigilar por sangrado o hemorragia. Brindar apoyo emocional al cliente y familia. 24