Nuevos materiales para emergentes transicionales. Nota técnica.

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Eugenia Prado Maestre
hace 8 años
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1 Nuevos materiales para emergentes transicionales. Nota técnica. Autor: Dr. Miguel Troiano *. Coautores: Dr. José Closas *; Dra. Patricia Sanchez ****; Dr. Mauricio Benincasa***; Dra. Irene Haumuller ****; Dr. Guillermo Cagnone **. * Profesor-Dictante de la Carrera de Especialización Principal en Rehabilitación Protética de Alta Complejidad con Orientación en Prótesis Implanto Asistida y Prótesis Parcial Fija. Universidad de Buenos Aires (Argentina). Profesor de Postgrado de la Carrera de Especialización en Ortodoncia Universidad Nacional de Rosario (Argentina). ** Profesor-Coordinador de la Carrera de Especialización Principal en Rehabilitación Protética de Alta Complejidad con Orientación en Prótesis Implanto Asistida y Prótesis Parcial Fija. Universidad de Buenos Aires (Argentina). *** Ayudante de la Carrera de Especialización Principal en Rehabilitación Protética de Alta Complejidad con Orientación en Prótesis Implanto Asistida y Prótesis Parcial Fija. Universidad de Buenos Aires (Argentina). **** Especialista en endodoncia. Correspondencia: Buenos Aires Rosario, Argentina. migueltroiano@arnetbiz.com.ar ABSTRACTO Los emergentes provisorios, por sus múltiples aplicaciones en las distintas terapias realizadas, han pasado a tener gran importancia en el armamentario de la implantologia moderna. En el mercado implantológico se esta utilizando actualmente de manera exitosa, un material industrial plástico que se conoce como tecapeek o tecapeek MT, con tres aplicaciones básicas en implantología oral: carga inmediata; prótesis inmediata y segundo estadío quirúrgico. Palabras claves / key words/palavras chave: emergente; segundo estadío quirúrgico; carga inmediata. / Abutments; second stage surgery; inmediate loading. / Seleçào do pilar; técnica cirúrgica; carga imediata. INTRODUCCIÓN El tecapeek es un polímero ultraliviano (polyaryletherketone), termoplástico, biocompatible de altísima resistencia química que combina dureza y rigidez, que actúa como refuerzo de una estructura; considerado un material ideal para aplicaciones técnicas en medicina, su nombre especifico como derivado para el uso médico es tecapeek classix. (Figura: 0)

* Profesor-Dictante de la Carrera de Especialización Principal en Rehabilitación Protética de Alta Complejidad con Orientación en Prótesis Implanto Asistida y Prótesis Parcial Fija.

2 Formas de producción: 1- Inyección en un molde. 2- Maquinado. 3- Compresión en un molde. Fig. 0 Barra de tecapeek classix. Propiedades: 1- Resistencia química y mecánica lo que asegura su estabilidad dimensional. 2- Fácil desgaste en cuanto a su manipulación. 3- Resistencia al impacto y la abrasión. 4- Fácil esterilización (autoclave, radiación gama, oxido etileno) sin interferir en sus propiedades mecánicas. 5- Resistencia a las altas temperaturas y la hidrólisis. 6- Posibilidad de ser manufacturado con paredes extremadamente delgadas debido a sus propiedades mecánicas que le otorgan rigidez estructural. 7- Presentación estándar en color blanco o crema. Especificaciones La F.D.A ha dado conformidad para el uso médico marcando la biocompatibilidad con los tejidos y la ausencia de citotoxicidad, cumpliendo con las normas ISO En cuanto a la admisión en contacto con la sangre y tejidos es por 30 días, aunque actualmente el material esta siendo probado y utilizado para estar en contacto con los mismos por más tiempo sin presentar contraindicaciones. Áreas médicas y técnicas de aplicación 1- Sistemas envasados (tubos, catéteres, laparoscopios, endoscopios, etc.). 2- Aplicaciones médicas en contacto con sangre (diálisis). 3- Implantes dentales para la confección de estructuras provisorias. 4- Aplicaciones generales en neurología, urología, ginecología y farmacia

4- Fácil esterilización (autoclave, radiación gama, oxido etileno) sin interferir en sus propiedades mecánicas. 5- Resistencia a las altas temperaturas y la hidrólisis.

3 DESARROLLO Hay tres situaciones clínicas en odontología donde este tipo de emergentes son de uso cotidiano: a- Carga inmediata. b- Prótesis inmediata. c- Segundo estadío quirúrgico en el sector anterior. La carga inmediata y la prótesis inmediata son técnicas Standard, que requieren de estos emergentes en el primer caso (a), para desarrollar una estructura protética que resista la carga y permita la oseointegración con normalidad, así como también la reconformación del tejido blando. (Figuras: 1; 2; 3; 4; 5; 6; 7; 8; 9; 10) Fig. 1 Emergente Peek para conexión externa. Fig. 2 Situación preoperatoria. Extracciones de las piezas remanentes. Colocación de cinco implantes inmediatos. Colocación de cinco emergentes peek. Sutura. Preparación para carga inmediata.

La carga inmediata y la prótesis inmediata son técnicas Standard, que requieren de estos emergentes en el primer caso (a), para desarrollar una estructura protética que resista la carga y

4 Fig. 3 Vista de los implantes 3 meses después. Rx postoperatoria. Prótesis híbrida de baja complejidad en carga inmediata. Fig. 4 Colocación de copings de impresión, unión con duralay para evitar movimientos. Construcción de prótesis hibrida de mediana complejidad. Vista oclusal y vestibular. Fig. 5 Vista especular.

4 Colocación de copings de impresión, unión con duralay para evitar movimientos.

5 Fig. 6 Oclusión. Vista oclusal. Vista vestibular. Rx pano postoperatoria. Fig. 7 Rx. Panorámica. Prótesis provisoria prediseñada Fig.8 Recuperación de los pilares existentes. Colocación de 5 implantes Bihorizons

6 Fig. 9 Instalación de 5 emergentes Peek. Realización de 10 coronas provisorias cementadas. Rx Panorámica postoperatoria. Tornillo central Fig. 10 Instalación de restauración definitiva dividida en tres partes, cementada con pequeños orificios coincidentes con el tornillo central para facilitar su recuperabilidad. En el segundo caso (b) permite aplicar una estructura provisoria que, sin presencia de carga, sólo tiene como finalidad cubrir la faz estética y también mantener y reconformar la estructura gingival que posee el paciente a través de la conformación del espacio biológico. (Figuras: 11; 12; 13; 14; 15; 16; 17; 18)

7 Fig. 11 Fotos preoperatorias. Extracciones de los cuatro incisivos inferiores. Colocación de dos implantes Certain Prevail 4 x 13 (3i). Emergente Peek para conexión interna. Fig. 12 Colocación del emergente Peek (Q-implant). Relleno perimetral de Bio oss. Sutura. Fig. 13 Tallado y acabado del emergente Peek. Fig. 14 Estructura provisoria. Adaptación del provisorio. RVG control.

Fig. 12 Colocación del emergente Peek (Q-implant). Relleno perimetral de Bio oss. Sutura. Fig.

8 Fig. 15 Vista de los implantes a los 90 días del funcionamiento. Fig. 16 Estructura protética: mesoestructura Certain tallables. Restauración definitiva: puente de Cercon (Dentsply) Vista de la restauración definitiva. Orificios de recuperación lingual. Fig. 17 Instalación de la mesoestructura.

Restauración definitiva: puente de Cercon (Dentsply) Vista de la

9 Fig. 18 Cementado de la supraestructura. RVG de control. En el tercer caso (c) el segundo estadio quirúrgico, anteriormente denominado apertura, ha pasado a ser, sobretodo en el sector anterior, una cirugía de mucha importancia desde el punto de vista estético y biológico, porque otorga visualmente el entorno de la restauración (estética gingival) y la perdurabilidad de la misma a través de su estabilidad en el tiempo (salud perimplantar). (Figura: 19) Fig.19 Segunda cirugía. Colocación de emergentes peek y cuatro coronas provisorias. Cinco meses después, instalación de cuatro coronas de Procera. La aparición del emergente peek en el mercado simplificó la concepción de emergentes provisorios por distintas razones: 1- Fácilmente tallable. 2- No tiene toxicidad. 3- No deja residuos en el tejido blando después de manipularlo.

estético y biológico, porque otorga visualmente el entorno de la restauración (estética gingival) y la perdurabilidad de la misma a través de su estabilidad en el tiempo (salud perimplantar).

10 4- Puede estar 30 días en contacto con sangre o fluidos ( recomendación del F.D.A ), aunque actualmente lo dejamos trabajar 3 meses en carga inmediata o prótesis inmediata y no se afecta estructuralmente pues resiste las cargas oclusales con total normalidad y tiene muy poca imbibición por consiguiente no se deforma. 5- La restauración provisoria se puede cementar con cualquier agente cementante provisorio o definitivo, que no lo afectan estructuralmente. 6- Se encuentra a disposición en el mercado para conexión externa e interna para implantes 3I y Bihorizons, desarrollados por las distintas casas comerciales ( 3I; Bihorizons; Q implant). CONCLUSIONES Al ser muy simple en su manipulación no genera calentamiento durante el tallado; por su resistencia mecánica permite corregir defectos de angulación sin afectarse estructuralmente y al ser estable en el tiempo su convivencia con los tejidos blandos es excelente, permitiendo conformar normalmente el espacio biológico. Tiene un nivel de ajuste entre implante y emergente muy buena. Clínicamente acelera y simplifica los pasos clínicos, lo que sumado a un costo aceptable, lo hace ser hoy una opción muy utilizada como recurso de tratamiento. BIBLIOGRAFIA 1. Troiano M, Benincasa M, Cagnone G, Closas J, Haumuller I, Sanchez P, Testori T. Implantología oral: Prótesis inmediata individual. Estudio prospectivo multicéntrico en 100 implantes. Resultado a 7 años. Rev Asoc Odontol Argent. 2009; 97: Troiano M, Cagnone G, Closas J, Del fabro M, Galante J, Kancyper S, Rodríguez A, Testori T, Baffa J, Sierraalta M. Carga inmediata en prótesis implantoasistida. Bases Biológicas y aplicaciones terapéuticas. 1ª ed. Buenos Aires: Providence; p. 3. Salama H. Immediate Loading of Bilaterally Splinted Titanium Root Form Reexamined: Two Case Report. Int J Periodont Rest Dent, v. 15, n. 4, p , Salama H, Salama M A, Garber D A, Adar P. Developing optimal peri-implant papillae within the esthetic zone: guided soft tissue augmentation. J of Esthetic Dent. V. 126, p , 1995.

imbibición por consiguiente no se deforma. 5- La restauración provisoria se puede cementar con cualquier agente cementante provisorio o definitivo, que no lo afectan estructuralmente.

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