INMUNIZACIÓN LA VACUNA DE LA ALERGIA. Alba Tormo Serrano Escuela de enfermería nuestra señora del sagrado corazón

Transcripción

1 INMUNIZACIÓN LA VACUNA DE LA ALERGIA Alba Tormo Serrano Escuela de enfermería nuestra señora del sagrado corazón JJ Julian Rosselló Llerena, Coordinador y tutor de Prácticas CS Illes Columbretes

2 INTRODUCCIÓN Según la asociación valencia de alergología e inmunología clínica (AVAIC) la alergia consiste en una reacción exagerada del organismo ante una sustancia que la percibe como un agente nocivo. El cuerpo humano contiene una serie de componentes, células y proteínas, que se encargan de defenderlo cuando es agredido por agentes extraños. Estos componentes forman el sistema inmunológico. Un gran número de estudios epidemiológicos muestran, tanto en Europa como en el resto del mundo desarrollado, un gran aumento de las enfermedades alérgicas, que en algunos países llegan a afectar del 10 al 40% de la población. Se pronostica que la cifra se duplicará en los próximos años y que en el año , el 50% de la población habrá tenido algún problema alérgico. Este aumento es especialmente importante en los niños, en quienes se observa la mayor tendencia de aumento en las últimas dos décadas. Cuando los alérgenos ingresan por primera vez en el cuerpo de una persona predispuesta a las alergias, se produce una serie de reacciones y se generan anticuerpos específicos contra esa sustancia. Después estos anticuerpos viajan a unas células llamadas mastocitos que son particularmente abundantes en la nariz, ojos y pulmones. Los anticuerpos se adhieren a la superficie de estas células y la próxima vez que una persona alérgica tome contacto con los alérgenos a los cuales reacciona, se inicia la liberación de sustancias conocidas como "mediadores de la inflamación", entre los que se encuentra la histamina, que producen los síntomas propios de la alergia. Los agentes más frecuentes que provocan alergia son: Ácaros del polvo doméstico Pólenes de las plantas, hierbas, árboles y flores. Epitelios de animales Hongos Fármacos (vía tópica, oral, parenteral) Alimentos (crudos, cocidos, inhalados) Ocupacionales (biológicos, químicos). Látex. Picaduras de himenópteros 2

3 Hay variedad de síntomas y pueden ir desde leves como estornudos o mucosidad a graves como el shock anafiláctico. Lo más común es que sean síntomas leves como: Picor en la piel y los ojos, estornudos o nariz que gotea, tos y picor en la garganta, silbido en el pecho. Entre otros. El único tratamiento etiológico de estos síntomas es la Inmunoterapia. CUERPO DEL TRABAJO El tratamiento de las enfermedades alérgicas se basa en la evitación del alérgeno, el tratamiento farmacológico, la educación del paciente y la inmunoterapia con extractos alergénicos. Cuando no se logra una respuesta adecuada de la enfermedad a pesar de un tratamiento farmacológico y medidas de evitación correcta, está indicada la Inmunoterapia, prescrita por el especialista y administrada por personal sanitario especializado (Enfermería), para evitar riesgos de efectos secundarios. La vacunación alérgica o inmunoterapia con alérgenos consiste en la administración, generalmente por vía subcutánea de pequeñas cantidades crecientes de un alérgeno a pacientes alérgicos a ese producto (ácaros, pólenes, hongos, veneno de insectos) con la intención de incrementar su umbral de tolerancia a esa sustancia. El alérgeno administrado será el identificado como causa de la enfermedad. Este se identifica mediante una historia clínica y las pruebas cutáneas y/o de laboratorio y exploraciones necesarias. Se deben utilizar vacunas estandarizadas, con una potencia y estabilidad conocidas para poder definir la dosis óptima de mantenimiento con los mínimos efectos secundarios. Se recomiendan de 3 a 5 años de tratamiento en pacientes que hayan tenido una buena respuesta terapéutica. Sin embargo, la decisión de interrumpirla debe ser individualizada. La inmunoterapia con alérgenos está indicada en pacientes que han demostrado anticuerpos IgE específicos frente a alérgenos clínicamente relevantes. Se debe utilizar, cuando esté indicada, con el objetivo de conseguir que el paciente alérgico permanezca tan libre de síntomas como médicamente sea posible. La inmunoterapia está indicada en: Alergenos no evitables y relevantes en la aparición de los síntomas. En niños que padezcan rinitis y/o asma por alergia a aero alérgenos (polen, ácaros, hongos) 3

4 Reacciones de anafilaxia (reacción grave) por picadura de insectos (abejas, avispas) CONTRAINDICACIONES: De prescripción: A criterio del alergólogo De aplicación: A criterio de la enfermera o Cuando el paciente tiene infecciones de vías respiratorias altas o Si le han administrado vacunas de virus vivos. En ambas situaciones se aconseja una espera de 7 días. Contraindicaciones absolutas Enfermedades cardiovasculares graves, enfermedades de origen neoplásico o inmunológico Patologías que contraindiquen el uso de adrenalina. Tratamientos concomitantes con betabloqueantes. Asma severa o mal controlada. Trastornos psiquiátricos, dificultades económicas, problemas laborales o escolares, etc. Contraindicaciones relativas Embarazo: no existe evidencia de teratogenia, pero si ocurriera una reacción adversa podría resultar peligroso para el feto. Consideraciones especiales La inmunoterapia con venenos de himenópteros previene reacciones potencialmente mortales y por lo tanto todas lascontraindicaciones deben ser consideradas relativas, sopesando en cada caso los riesgos y los benefi cios, valorando la probabilidad que tiene el paciente de volver a ser picado por el insecto responsable. TIPOS DE VACUNAS En la preparación de las vacunas se utilizan varios tipos de extractos. Losmás frecuentes son: Acuosos, Depot o retardados y Modificados. Vacunas acuosas: Son extractos no modificados, obtenidos a partir del alergeno desengrasado y diluido en suero salino. Su uso más frecuente 4

5 es en los tratamientos por alergia al veneno de himenópteros. Pueden tener efectos secundarios de tolerancia. Vacunas depot: O retardadas. Se han desarrollado para intentar disminuirlos efectos adversos de los acuosos y mejorar su eficacia. Vacunas modificadas: Se utilizan sustancias físicas (aluminio, tirosina )Y químicas (formaldehído, glutaraldehido ) Estas últimas son los llamados alergoides o polimerizados.. Según a via de administración pueden ser: Inmunoterapia subcutánea: El extracto se administra por vía subcutánea, en dosis seriadas, crecientes, generalmente semanales, según una pauta preestablecida por el fabricante o por el alergólogo (fase de iniciación), hasta llegar a la dosis máxima o de mantenimiento, que se repite de forma mensual (fase de mantenimiento). Según la pauta utilizada para alcanzar la dosis de mantenimiento distinguimos pauta clásica o convencional y pautas rápidas. La pauta convencional es la única que puede administrarse desde las primeras dosis en los Centros de Atención Primaria. Se administra una dosis a la semana y la dosis de mantenimiento se alcanza en un período variable, generalmente de 10 a 12 semanas. En las pautas rápidas el tiempo de la fase de iniciación se reduce, pero el paciente no llega a Atención Primaria hasta que ha alcanzado la fase de mantenimiento. Las dosis anteriores se habrán administrado en los Servicios de Alergia. Distinguimos dos tipos de pautas rápidas: o la agrupada o cluster en que se administran más de una dosis al día, un día a la semana. o la pauta rush o ultrarrápida: en que se administran varias dosis al día, varios días seguidos. Inmunoterapia sublingual: Los principales inconvenientes de la inmunoterapia subcutánea se deben al riesgo de reacciones adversas graves, a las molestias locales originadas por la inyección y a la incomodidad que supone el tener que acudir periódicamente a un centro médico para recibir el tratamiento. Como solución a estos problemas se ha desarrollado la inmunoterapia sublingual. En esta modalidad el extracto se administra en forma de gotas, aunque pronto estarán disponibles en el mercado extractos sublinguales en comprimidos. El extracto se mantiene bajo la lengua 2 ó 3 minutos y posteriormente se traga. Esta forma de inmunoterapia es mucho más 5

6 reciente que la subcutánea y aunque ya hay muchos estudios que avalan su eficacia, aún quedan varias incógnitas por aclarar. En cualquier caso es una forma muy segura que permite que el paciente realice su administración en el propio domicilio. Para que sean eficaces necesitan concentraciones de antígeno veces superiores a las habitualmente utilizadas en la forma subcutánea. Según época de administración: En la actualidad hay tres posibles modalidades: perenne, preestacional y coestacional. Inmunoterapia perenne: Una vez alcanzada la dosis de mantenimiento ésta se repite mes a mes de forma continua durante todos los años que dure la vacuna. Es la forma de administración con la que se obtienen mejores resultados. Su principal inconveniente es que exige una cuidadosa valoración del paciente antes de cada dosis durante la época de síntomas y con frecuencia hay que reducir la dosis durante esas semanas. Inmunoterapia prestacional: Se utiliza en la alergia a pólenes, la dosis de mantenimiento se alcanza antes de la polinización y se mantiene sólo hasta que ésta empieza. Su eficacia es inferior a la inmunoterapia perenne porque la dosis acumulada es mucho menor. Además obliga a repetir todos los años la fase de iniciación que es la más pesada y en la que aparecen más reacciones adversas. PASOS PARA LA VACUNACIÓN SUBCUTANEA 1. Comprobar fecha, administración y tolerancia de la última dosis. 2. Constatar el estado general del paciente. 3. Valorar la función pulmonar con Pico-flujo o auscultación ( en niños) 4. Comprobar dosis a administrar, vial correcto y fecha de caducidad. (Si se empieza caja nueva restar 0,2 ml de la pauta habitual) 5. Agitar suavemente el vial, ya que se sedimenta la vacuna. 6. Utilizar jeringas de un solo uso de 1ml y agujas subcutáneas. 7. Zona a inyectar: cara externa del brazo, a media distancia entre el codo y el hombro, ligeramente distal, alternando los brazos. 8. Aspirar antes de inyectar e introducir lentamente el extracto. 6

7 9. Presionar con un algodón sin dar masaje al retirar la aguja. 10. Mantener al paciente en observación, al menos 30 minutos. 11. Repetir Pico-flujo 12. Anotar en la cartilla de IT: fecha, vial, dosis, tolerancia e incidencias. 13. Informar de la fecha y próxima dosis. 14. Restringir ejercicios físicos violentos y baños calientes en las 3 o 4 horas siguientes a la administración del extracto. REACCIONES ADVERSAS: La inmunoterapia puede ocasionar efectos secundarios. Para minimizar estos efectos ha de estar bien indicada y administrada correctamente. Reacciones locales Reacciones sistémicas Reacciones vágales Aparición de nódulos subcutáneos en la zona de inoculación. Reacciones locales. Las reacciones locales pueden ser inmediatas y retardadas. Inmediatas: dentro de los primeros 30 minutos de la administración de la inmunoterapia (IT). Se considera reacción cuando en la zona de punción aparece una pápula de un diámetro superior a 5 cm en adultos y a 3 cm en niños. 7

8 Retardadas: aparecen después de los 30 minutos de administración de la IT y cuando el diámetro de la pápula es superior a 10 cm en adultos y a 5 cm en niños. Tratamiento. Aplicación de hielo en la zona. Antihistamínicos orales. Esteroides tópicos. Modificación de la pauta. Reacciones sistémicas. Las reacciones sistémicas (RS), pueden ser leves, moderadas y severas (con aparición de shock anafiláctico). RS Leve: aparece rinitis leve y/o tos RS Moderada: Puede aparecer urticaria, angioedema, incluso asma. Ambas reacciones se dan con una frecuencia del 0,1 al 0,4% de las dosis administradas. RS Severa: Reacción de rápida evolución, siempre dentro de los primeros 30 minutos tras la administración. Aparece prurito, eritema, hipotensión, mareo, obstrucción bronquial...requiere tratamiento intensivo precoz. Se da con muy poca frecuencia, un caso de cada a dosis. Tratamiento Reacciones Sistémicas Moderadas Administrar Adrenalina 1/1000 intramuscular, ( en adultos 0,5 ml, en niños 0,1 por cada 10 Kg. de peso) Aerosoles manuales presurizados (salbutamol, terbutalina ), nebulizados. Antihistamínicos orales o intramusculares. Mantener al paciente en observación y comprobar la respuesta al tratamiento. 8

9 Reacciones sistémicas graves Administrar Adrenalina 1/1000 intramuscular, (en adultos 0,5 ml, en niños 0,1 por cada 10 Kg. de peso) Torniquete proximal en la zona de la inyección. Oxigenoterapia Colocar vía endovenosa Considerar broncodilatadores inhalados Ingreso hospitalario para observación. Qué hacer en la siguiente dosis caso de reacción? 9

10 CONCLUISÓN Gracias a los avances en el campo sanitario actualmente tenemos un amplia gama de formas de controlar las alergias. Es muy importante que se empiece cuanto antes con estas vacunas para crear una buena inmunidad en el adulto. Es crucial captar a toda la población pediátrica alérgica para así evitar un gasto económico mayor. Por ejemplo si un niño es alérgico al polvo (muy común e inevitable) o al polen cuando antes se inmunice menos reacción le causará la exposición a estos alérgenos, menos síntomas tendrá y menos hospitalizaciones. Reduciendo así el coste sanitario pero sobretodo aumentando el bienestar y la calidad de vida del niño y la familia. 10

11 BIBLIOGRAFIA Pawankar.R; Walter, G; Stephen. C; Richard.H;. Lockey.F (2011). Libro Blanco sobre Alergia de la WAO. USA: wao. Disponible en: Summary_Spanish.pdf Visto el 20/10/2015 Ministerio de sanidad servicios sociales e igualdad. "Alergias." N.p. 12 Ene Web. 20 Oct tm Gaitano Garcia, Amparo. ALERGIA PARA ENFERMERIA: Manual básico de alergología. n.p.: n.p., n.d Mar Web. 21 Oct AVAIC. "La alergia, calendario de sintomas." N.p. 24 Sep Web. 21 Oct EICAP. "las vacunas para la alergia." N.p. 22 Mayo Web. 20 Oct SEICAP.pdf 11