NPS cognitiva y Rehabilitación. NPS cognitiva y terapéutica. NPS cognitiva y Rehabilitación. M.O. Objetivos M.O. Modelos clásicos

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1 NPS cognitiva y terapéutica Modelos clásicos Determinan el Tto. Por el complejo particular de síntomas. Tareas de estimulación o inhibición a cualquier nivel Dependen de la experiencia del terapeuta Modelos cognitivos (procesos específicos) Distinguen niveles más específicos de procesamiento Tratamiento basado y valorado en datos de rendimiento y pruebas de generalización. NPS cognitiva y Rehabilitación Especificidad de la naturaleza del desorden previa al diseño de una estrategia terapéutica. La NPS cognitiva puede guiar el enfoque terapéutico. El análisis NPS provee una H). El mero conocimiento del locus NO indica la estrategia Necesidad de una T) de la intervención terapéutica Vías por las que puede modificarse un sistema alterado, como consecuencia de una forma particular de intervención. UNA T) COGNITIVA NO ES UNA T) DE REHABILITACIÓN NPS cognitiva y Rehabilitación APORTE PARA LA ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA Decidir cuál es el problema a ser tratado Especificar condición original y déficits subyacente Decidir cómo conducir el tratamiento Estrategia: restauración, reorganizativa, compensatoria Enfoque: directo, indirecto, de soporte. Especificación de jerarquías Explicar por qué se eligió el método Encontrar, medir y registrar lo que ocurre Especificar por qué la mejoría es útil para el paciente No hay respuestas para todo, pero por esta vía la terapia será racional y específica Howard & Hatfield (1987) para planear un tratamiento no es necesario demostrar, más allá de toda duda, cuál es el déficit subyacente H) detallada: motivo y fundamento de la terapia Test de la H) M.O. Sexo masculino. Lengua materna español. 7 años de escolaridad formal. Hábitos de lectura, escritura y cálculo diarios. Lesión: hematoma paracapsular anterior Izq. Diagnóstico: Afasia anómica (Boston), Agrafia Estudio: cuatro años post ACV. M.O. Objetivos Determinar QUE aspecto del tratamiento era el efectivo. Comparar rendimiento ante téc. semánticas y formales Usar tareas controladas: - Ante qué tipo de tarea mejora - Especificidad / Generalización - Consistencia de resultados Aportar información diagnóstica.

2 M.O. Material y Método 1) Denominación oral de 120 láminas - Frecuencia - Tamaño equilibrado - Complejidad equilibrada 2) Evaluación de la consistencia 3) Listado de estímulos (errores consistentes: 78/120) Listado BASE. 4) Subdivisión en 3 partes del Listado BASE: NT 33 % (26/78) TF 33 % (26/78) TS 33 % (26/78) 5) Aplicación de terapia formal (sobre lista TF ) 4 sesiones en 10 días 6) Evaluación c/listado BASE Tratamiento predominantemente semántico 7) Aplicación terapia semántica (sobre lista TS ) 4 sesiones en 10 días 8) Evaluación c/listado BASE 9) 15 días sin terapia específica. 10) Ultima evaluación con Listado BASE H): alteración en RS Objetivo: reactivar rasgos de significado, utilizando un enfoque directo. Tareas semánticas que no implican activación obligatoria específica en los léxicos de salida Una vez realizada la reactivación puede establecerse el siguiente paso de activación lexical. Tratamiento predominantemente formal Técnicas de tratamiento: H): alteración de las formas léxico-fonológicas. Objetivo: brindar elementos que permitan la reactivación de la forma hablada de las palabras, en forma directa. Tareas que provoquen la activación del léxico de salida Selección de estímulos frecuencia de uso, complejidad y tamaño. Procedimientos de la terapia predominantemente formal: LVA nombres de los blancos escritos Lectura en voz alta de los nombres de los blancos escritos presentados junto al dibujo correspondiente. Repetición de los nombres de los blancos Repetición de los nombres de los blancos ante lámina Intento de denominación de cada lámina con facilitaciones silábicas progresivas

3 Técnicas de tratamiento: Procedimientos de la t. predominantemente semántica: Selección de dibujos a partir de rasgos semánticos: Se presentan tres (3) láminas, dos (2) de ellas semánticamente relacionadas, incluyendo el blanco, y la restante sin relación. Luego se dan en forma oral dos rasgos semánticos: uno genérico (común a dos de los elementos presentados: categoría) y otro específico del blanco (función). luego señalar el correcto, si hay error se corrige. Atribución de categorías genéricas a un objeto mediante juicios SI/NO: Ante lámina se formulan tres (3) preguntas referentes al campo semántico, material o uso de ese objeto, a las que debe responder SÍ o NO. Al menos una (1) de ellas merece respuesta positiva y al menos una (1) merece respuesta negativa. Ej: Ventilador Es un mueble? (NO) Es de vidrio? (NO) Es un electrodoméstico? (SI) Ej: Zapatilla Zapato Vaso Es un calzado, se usa para hacer deportes Resultados )Juicio de proximidad semántica mediante emparejamiento dibujo palabra escrita. Se presenta 1 lámina que contiene el dibujo de un sustantivo y 3 palabras escritas, una relacionada en forma directa con el blanco, otra en forma lejana y una tercera no relacionada. Debe señalar la palabra escrita de mayor cercanía semántica con el sustantivo dibujado. Ej: ZANAHORIA Huerta Lago Establo LAPICERA Diario Carta Libro Intento de denominación (sin facilitaciones). Antes de cualquier terapia: NT : aciertos 3/26 ; 11,53% TF : aciertos 2/26 ; 7,69% TS : aciertos 4/26 ; 15,38% Luego de terapia formal: NT : aciertos 4/26 ; 15,38% TF : aciertos 17/26 ; 65,38% (p=0.000) TS : aciertos 4/26 ; 15,38% Luego de t. Semántica: NT : aciertos 5/26 ; 19,23% TF : aciertos 10/26 ; 38,46% TS : aciertos 9/26 ; 34,61% (p=0.127) Luego 2 semanas sin t.: NT : aciertos 4/26 ; 15,38% TF : aciertos 11/26 ; 42,30% (p=0.004) TS : aciertos 5/26 ; 19,23% (p=1.00) RENDIMIENTOS Conclusiones base post TF post TS post desc. M.O. mejora su capacidad para denominar aquellos sustantivos tratados con terapia de tipo formal, incluso hasta 30 días después de finalizada la terapia específica. No hay generalización de los logros hacia elementos de otros sublistados no tratados con este tipo de terapia No Tr. Tr. Form. Tr. Sem.

4 SP (Bachy-Langedock & De Partz) Terapia de reorganización Anomia severa Fluente Pf. Fonémicas Pocos neologismos y pf. Semánt. Alexia severa Agrafia severa (sólo copia) Imposible denominación de láminas Repetición muy alterada (sólo fon. Aislado) Comprensión superior a expresión LUEGO disociación entre denominación oral y escrita (parcialmente conservada) Terapia inicial Centrada en lenguaje oral x dificultad expresiva y anosognosia (3 meses, 2 ses. Semanales) Objetivos: Control desvíos fonémicos. Mejorar eficacia comunicativa Resultados: Mejoría. Salida más informativa. Delimitación de síntomas (Anomia, Pf. Fonémicas e intentos de autocorrección) Denominación oral Set 108 dibujos blanco y negro. Variables: Frecuencia y tamaño Resultado: Aciertos: 52% Errores: 48% -> 40% no respuesta -> 29% tanteos fonol. -> 19% tnt. grafémicos -> 12% pf. semánticas Mayoría de errores en ítems de menor frecuencia y mayor tamaño Intento de escritura y falla en lectura Testeo de facilitaciones 1. Fac. Fonémica y semántica 2. Fac. fonémica final 3. Fac. grafémica inicial 4. Fac. fonémica inicial 5. Fac. oral contextual 6. Fac. por definición (semántica) Resultado: La más efectiva es la 3 TESTS FONOLÓGICOS: Buscan información residual interna de la representación fonológica, sin producción oral (rimas homófonos) Conserva representación subyacente de palabras monosilábicas, no denomina pero preserva información de la forma hablada de las palabras.

5 Hipótesis del locus Nivel de acceso a las repr. Fonémicas Nivel de repr. Fonémica mismo Ensamblaje fonémico Acceso a la repr. Grafémica mejor conservado que el acceso a la repr. Fonémica. ARGUMENTO para estrategia reorganizativa a partir de escritura y posterior lectura. Solicitan la visualización de la forma escrita de la palabra. La T. de denominación se subordina a la T. de la lectura. RESULTADOS (luego de 6 meses) Set general: disminuyen errores de 48% a 16% Se modifica distribución de errores hacia palabras más largas y menos comunes SP traslada la estrategia a su vida cotidiana. Esta dispuesto a continuar el tto. 12 semanas más tarde: Reduce errores de 16% a 11% 1 año después: 6% de errores Buena evocación en conversaciones. Treating a semantic word production deficit in aphasia with verbal and gesture methods Miranda Rose ; Jacinta Douglas (Australia) Aphasiology, Volume 22, Issue 1 January 2008, pages Anomia léxico-semántica Sugiere el uso de gestos como método posible para la recuperación de palabras. (Rao, 2001; Rose, Douglas, & Matyas, 2002; Skelly, Schinsky, Smith, & Fust, 1974) Paciente JB 51 años Infarto perisilviano izq. Afasia anómica moderada de categ. específica Estudio de caso único, de multiple línea de base Comparación de eficacia de 3 tratamientos sobre 3 sets de palabras 3 categorías semánticas diferentes: herramientas, animales, instrumentos musicales. CONOCER LAS CARACTERISTICAS FUNCIONALES FUÉ EL FACTOR CLAVE, NO EL GESTO A.A. Terapia reorganizativa para la recuperación de verbos. Afasia moderada/severa Alt. De comprensión Agramatismo Anomia Alexia fonológica Agrafia profunda A.A. SEMIOLOGÍA Anomia marcada para la categoría gramatical VERBOS, sin estrategias de búsqueda H) DEL LOCUS Alteración del SS (fallas desde todas las entradas y hacia todas las salidas) Alt. Comprensión (esp. Verbos) No efecto de frecuencia, tamaño, complejidad Buena decisión léxica Buena repetición A.A. Técnicas Repetición de frases (Sujeto - V - (a) Sustantivo) LVA de las mimas frases Interrogantes igual estructura (QQQ) Variación de sustantivos y sujetos manteniendo V Observación de EJECUCION del V (T) Producción oral de frase trabajada EJECUCION (P) Producción oral de frase trabajada

6 A.A. Hipótesis de mecanismos Mostración de videos Observación EJECUCION mímica (T) EJECUCUION mímica (P) Producción de la frase - oral y escrita Selección de estímulos: Verbos relacionados en forma directa con sustantivos concretos. Reactivación de nexos entre significados y formas (Le Dorze et al. 94) Organización sintáctica de la búsqueda Reorganización a partir del gesto: Si la facilitación + efectiva es la ejecución de la acción, al ubicar el sustantivo puede recurrir al USO imginario del mismo. Esta mímica activa el significado y su nexo con la foma hablada o escrita del mismo. A.A. Resultados Prueba piloto 3 semanas de trabajo Den. Indirecta de verbos a partir de 30 láminas d sustantivos dibujados Den. Previa: 8/30 (26,6%) SIN GESTOS Den. Posterior: 13/30 gestos (43,3%) 6 GESTOS ADECUADOS, 4 C/RESOLUIÓN +