Transcripción

1 Workbook / ibro de trabajo otus Plus Sistema Autoligado Pasivo Convertible

2 Este libro de trabajo sólo pretende ser una guía meramente informativa del Bracket otus Plus de Ortho Technology. En ningún caso se pretende sustituir el conocimiento del facultativo. Toda la información, consejos y documentación técnica es meramente informativa. Ortho Technology Todos los derechos reservados. * a versión de oth de Ortho Technology no implica ser una versión exacta de otro sistema. No se pretende la inhabilitación del Dr. oth. * a versión de MBT de Ortho Technology no implica ser una versión exacta de otro sistema. No se pretende la inhabilitación de los Drs. Mcaughlin, Bennett, and Trevisi. * a versión de Damon de Ortho Technology no implica ser una versión exacta de otro sistema. No se pretende la inhabilitación del Dr. Damon. a marca otus Plus es marca registrada de Ortho Technology, Inc. Todos los derechos reservados. a marca Damon es marca registrada de Ormco. Todos los derechos reservados. 2 ibro de trabajo otus Plus

3 Indice Introducción... 4 Anatomía del bracket... 5 Apertura y cierre... 6 Instrucciones para la colocación del clip... 6 Concepto y técnica... 7 Transmisión de fuerzas... 8 Protocolo de cementado... 9 Utilización de accesorios Prescripciones Torque variable. Individualización de los casos Secuencia de arcos Secuencia típica de arcos Tablas de protocolos Clase I. Mordida Abierta Clase I. Mordida Profunda Clase II. Mordida Abierta Clase II Div. 2. Mordida Profunda Clase III. Mordida Abierta Clase III. Mordida Profunda Extracciones. Mordida Abierta Extracciones. Mordida Profunda Mordida cruzada posterior Consejos clínicos Aplicaciones del Sistema Sistema Finalización y detalles Formato de los arcos Tubos de adhesión directa Casos clínicos ibro de trabajo otus Plus 3

4 Introducción a creación En esta etapa, nada reemplaza la imaginación y el talento humano. a experiencia clínica aliada al dominio tecnológico de la fabricación y de las necesidades del ortodoncista, establecerán las especificaciones requeridas en cada etapa del proceso creativo. Patente Uno de los principales objetivos alcanzados en el desarrollo de este sistema fue la creación de un Producto Único, el otus Plus, que viene generando patentes y procesos que colocan a Orthotechnology, dentro de un selecto grupo mundial de empresas. a Técnica Una vez que el diseño es validado, nuestro equipo de ingenieros redacta el anteproyecto, de acuerdo con las exigencias técnicas de los componentes de los brackets, utilizando la tecnología más avanzada. CAD (COMPUTE AIDED DESIGN) Un sofisticado software de modelización optimiza el estudio de la pieza en 3D, simulando el funcionamiento de los componentes mecánicos implicados. Fabricación El prototipo se prueba en diferentes materiales, y la elección de clip de níqueltitanio se debe al rendimiento ideal en la liberación de fuerzas biocompatibles programadas, manteniendo la memoria de forma. Con su probado rendimiento dentro de los principios de precisión y durabilidad, la producción en serie comenzó. Montaje Cada Bracket del Sistema otus Plus es montado por dispositivos automatizados, asegurando la uniformidad de funcionamiento y los más altos estándares de calidad. Inspección Después del montaje, cada bracket se somete a una intervención final de control de calidad realizado por los operarios y equipos especializados, asegurando la precisión y las características técnicas deseadas. 4 ibro de trabajo otus Plus

5 Anatomía del bracket Diseño de clip patentado Permite una fácil apertura y un cierre seguro del clip Diseño de apertura Máximo confort para el paciente Clip de fácil apertura Se abre fácilmente con un explorador Sistema de identificación Cada cuadrante tiene un código de color por punto y un marcado ID permanente Base con malla de 80 Gauge Para asegurar máxima adherencia en el cementado Diseño Mini-Twin Con forma romboidal para una fácil colocación Bordes lisos y redondeados Para el máximo confort del paciente Clip Convertible Permite extraer el clip si se desea, para usar ligaduras durante la fase final Base contorneada Proporciona una simple y precisa colocación del bracket. Alta calidad del Niquel Titanio Térmico Mayor flexibilidad y durabilidad ibro de trabajo otus Plus 5

6 Apertura y cierre otus Plus Pinza para abrir/cerrar el Clip Elimina la conversión accidental del Bracket IOT-210 Acabado con control Bracket Convertible Si durante cualquier fase del tratamiento desea más fricción puede extraer el clip fácilmente y poner una ligadura. Para convertir el bracket Tirar del clip hasta que se desenganche del bracket y asi habrá convertido el bracket. El clip puede insertarse una vez extraido. Apertura Fácil Para abrir el clip del bracket otus Plus, colocar la punta recta en el clip de apertura, y la punta curva en la zona bajo las aletas y apriete. a herramienta abrirá completamente el bracket otus Plus, sin la preocupación de la conversión accidental del bracket. Cierre Seguro Para cerrar el clip del bracket otus Plus, colocar la punta recta en la base del clip y el extremo curvo en la zona bajo las aletas y apriete. otus Plus Pinza de Cierre y Director de Arco Fácil colocación de los arcos en casos de apiñamiento. IOT-211 Instrucciones para la colocación del clip Cierre Seguro Para cerrar el clip del bracket otus Plus al mismo tiempo que dirigue el arco, coloque el extremo con muesca en el arco y el otro extremo en la base del clip y apriete. Paso 1. Agarre el Clip. Utilizando la pinza otus SB o una pinza Mathieu, agarrar el clip en su parte inferior. Paso 2. Enfrie el Clip. Para el uso del Clip de recambio es importante saber que dicho clip perteneciente al Bracket de Autoligado otus Plus es elaborado en Nickel Titanio Térmico. Enfríe el clip de Niti con aire frío, con agua helada o spray de frío antes de introducirlo. Paso 3. Inserte el ala 1 del Clip. Suavemente inserte un ala del clip dentro del slot. (El lado con mayor angulación del Clip será el primero en insertarse en el procedimiento de reposición, siempre irá en dirección distal del Bracket). Paso 4. ocalización del Slot. ocalizar el slot en el Bracket otus Plus. Brackets superiores: El slot se encontrará en el tercio incisal del bracket. Brackets inferiores: El slot se encontrará en el tercio gingival del bracket. Paso 5. Inserte el Ala 2 del Clip. Se procede con la segunda ala del Clip. Cuidadosamente insertar la segunda ala en el correspondiente lado del slot. Continuar introduciendo el Clip hasta escuchar click de la segunda ala indicando su inserción. Ahora el bracket se encuentra en su posición de máxima apertura. 6 ibro de trabajo otus Plus

7 Concepto y técnica Bracket Autoligable Pasivo Convertible otus Plus os brackets autoligables, conceptualmente y en la práctica ya existen desde los años 20. Sin embargo, la complejidad mecánica y el perfeccionamiento de la técnica sólo han sido posibles en los años 70, con procesos de fabricación dentro de los requisitos de tolerancias dimensionales. En los años 80, el desarrollo de nuevas aleaciones con memoria producirá arcos con elevada resistencia para soportar mayores deflexiones, con módulos de fuerza más bajos, compatibles con los niveles de fuerza necesarios y utilizados con los braquets autoligables pasivos. El origen del bracket autoligable provino del deseo de simplificar la complejidad de la colocación de ligaduras metálicas, esta ventaja se disminuyó un poco con la llegada de ligaduras elastoméricas. a ligadura elastomérica, sin embargo, en muchos sentidos, representó un retroceso en el proceso de ligado de los brackets. En la mayoría de los casos los arcos no están completamente insertados en las ranuras. Específicamente en los dientes muy mal alineados, tienen más fricción que las ligaduras metálicas y absorben los líquidos con el tiempo, dando lugar a un deterioro de las propiedades elásticas, la decoloración y la acumulación de placas. a ventaja de las ligaduras elastoméricas es que son más rápidas de colocar y quitar y que a los pacientes les gusta la personalización de la selección de colores disponibles. Sin embargo, las ligaduras elastoméricas o metálicas puede actuar como limitador de las aleaciones de NiTi súper elásticos, disipando la mayor parte de la energía proporcionada por la desviación de trabajo de los roces de alambre o deformación permanente. os clips de los brackets del Sistema otus Plus no se degradan con el tiempo, permitiendo que el diente se mueva hasta la máxima expresión de deflexión contenida en el arco. os primeros casos hechos con braquets autoligables en los años 70 y 80 demostraron ser más rápido que los casos con braquets convencionales, y la facilidad del manejo clínico juntamente con el desarrollo de la filosofía, ha llevado a la popularización de la técnica. a plena inserción de los arcos en la ranura y el ligado seguro dentro del binomio braquet/ arco es uno de los principios más importantes del tratamiento con aparatos de arco de canto, lo que demuestra la superioridad de los braquets autoligables sobre los convencionales. a fuerza efectiva que podemos obtener de este sistema es transmitida casi totalmente al diente y muy poca se disipa por fricción en la interfase braquet/arco. a fuerza de inserción es la fuerza que el paciente experimenta cuando el arco se coloca y es directamente proporcional a la elasticidad del arco, y la fuerza de trabajo o la recuperación de la forma original es que proporciona el estímulo para el movimiento. os principales beneficios de los braquets autoligables son: Comodidad en la colocación y retirada de los arcos. Inserción total y ligación segura de los arcos en las ranuras. educción de la resistencia al deslizamiento. ibro de trabajo otus Plus 7

8 Transmisión de fuerzas a transmisión de fuerzas en el binomio bracket/arco en la técnica autoligable pasivo se procesa de manera totalmente diversa comparándose con los braquets convencionales. a energía almacenada en la deflexión de los arcos de memoria y convertida casi íntegramente (hasta 94%) en fuerza efectiva o energía de trabajo para mover el diente en el sistema de braquets autoligables pasivo. os braquets autoligables pasivos representan fuerzas de fricción estáticas y cinéticas inferiores a los braquets convencionales. Cabe señalar que es la deflexión del alambre en los tres planos del espacio lo que mueve el diente en esa transmisión directa de energía del arco para el braquet en el sistema de brackets autoligables pasivo, se puede lograr sin cambios en la modulación y las fuerzas resultantes. En el movimiento ortodóntico lo más importante es la fuerza efectiva que podemos utilizar sobre el diente o conjunto de dientes. a ligadura metálica o elastomérica altera profundamente la dirección de las fuerzas resultantes y la fuerza aplicada sobre los dientes por la complejidad de interacciones que ocurren en la interfase braquet/arco cuando utilizamos las ligaduras metálicas o elastoméricas. Estas ligaduras producen fuerzas normales en la interfase braquet/arco enmascarando las propiedades super elásticas de los arcos absorbiendo parte de la energía transmitida y restringiendo el movimiento. Cuando las fuerzas oclusales intermitentes y vibratorias de masticación aflojan las ligaduras o se produce el deterioro de las fuerzas en el caso de las ligaduras elastoméricas, el alivio de la fuerzas normales libera la energía contenida en la deflexión del arco que es transmitida al diente o conjunto de dientes en un corto espacio de tiempo con elevados niveles de fuerza. Esta es la principal razón porque los arcos utilizados con el sistema autoligable pasivo representan un módulo de fuerza considerablemente más bajo que los arcos de memoria super elásticos que estamos acostumbrados a utilizar con los brackets convencionales. Incluso los arcos termo-activados que no han sido calibrados en su módulo de fuerza para la técnica autoligable pasiva son insuficientes para las necesidades de las fuerzas del sistema pasivo. El término binding en una traducción libre significa fricción de ligado y se puede definir como la unión, bloqueo o ligado del arco a la ranura cuando se deflexiona el arco. Esta deflexión puede ser una deformación elástica del material que va a permitir que el arco retorne a su formato original (binding) o puede ir más allá de esta zona de deformación elástica y se convierten en una deformación plástica (notching) del material marcando o deformando permanentemente el arco. Este tipo de ligado agregado a la fricción clásica que está presente en todas las fases de manejo tiene influencia directa sobre la resistencia deslizándose el binomio o interfase bracket/arco. a disipación de la fuerza causada por la fricción es aditivo y puede representar una pérdida de hasta un 26% en movimientos de 1º orden y de hasta un 48% en movimientos de 2ª orden una vez que la fricción es reactivo y puede insertarse en cualquier pared de la ranura o en contacto con el mecanismo o clip de cierre de la ranura del bracket autoligable. Clínicamente, es aconsejable evitar grandes deflexiones para mantener los niveles de fuerza adecuados para un movimiento efectivo. OBJETIVOS DE TATAMIENTO a utilización de fuerzas leves en el sistema de brackets autoligables pasivo busca minimizar las fuerzas en el tratamiento para mantener la integridad vascular en el periodonto. El hueso alveolar tiene una enorme capacidad de adaptación al sistema biológico no estando sobrecargado y la oxigenación constante induce la remodelación ósea dentoalveolar. as fuerzas leves también producen un desarrollo transversal, debido a la interacción de las fuerzas producidas por los arcos de alta tecnología, estableciendo un equilibrio entre la musculatura facial, periodonto y lengua. a musculatura perioral va a mantener la posición de los incisivos o minimizar su movimiento si la fuerza de los arcos no supera la fuerza ejercida por la musculatura perioral. as fuerzas efectivas más bajas son más previsibles y pueden ser generadas por menores deflexiones de los arcos, creando momentos menores y facilitando el deslizamiento de los brackets a lo largo del arco, resultando en una expresión transversal y desarrollo de arcada con una remodelación tridimensional de la superficie ( envelope) dentoalveolar. 8 ibro de trabajo otus Plus

9 Protocolo de cementado os brackets autoligables pasivos otus Plus deben seguir el mismo patrón de altura de cementado que los brackets convencionales. Existe una limitación para el cementado con relación a la dimensión buco lingual de los brackets autoligables, que por ser más altos pueden provocar interferencia oclusal o incisal en ciertos tipos de maloclusión, principalmente en casos de mordida profunda. En estos casos, el error más común es colocar los brackets de los incisivos inferiores más hacia gingival, teniendo como consecuencia la extrusión de estos dientes. a solución para estos es desarticular la mordida con BITE TUBOS en la cara lingual de los incisivos superiores, resina foto en la cara oclusal de los posteriores o placas removibles de acrílico antes del cementado, siendo sin embargo soluciones de uso temporal. Usted puede utilizar el posicionamiento de los brackets para sobre corregir las giroversiones, cementando los brackets más por mesial o distal, en la dirección de giroversión. En casos de mordida abierta, los premolares pueden ser cementados más hacia gingival. El mismo procedimiento vale para los incisivos superiores e inferiores. Tenga cuidado con el posicionamiento ocluso-gingival de los brackets, posicione los brackets más hacia incisal, puede afectar la línea de la sonrisa y comprometer el control de torque. Para una mayor precisión, el cementado de los brackets se debe comprobar con espejos por oclusal, en el sentido mesio-distal de posicionamiento, porque los puntos de referencia mesio-distales son mejor visualizados desde este ángulo. Utilize el mayor diámetro de espejo disponible. Cuando se utiliza arcos de curva reversa, los segundos molares deben ser incorporados al arco y el cementado puede ayudar en la resolución de la mordida profunda, la construcción de esta curva reversa en el cementado del aparato para abrir la mordida. os brackets otus Plus pueden ser cementados con los clips abiertos, para una referencia horizontal de alineamiento de las ranuras con incisal u oclusal. Preste atención a remover el exceso de resina del perímetro de la base del bracket, ya que con el clip abierto esta simple eliminación debe ser realizada con extremo cuidado, para que no se muevan los brackets. os segundos molares deben ser incluidos en todos los casos. POTOCOO SUGEIDO PAA AS ATUAS DE POSICIONAMIENTO Superior Inferior S-1 4 mm. - 5 mm. I-1/2 4,5 mm. - 5 mm. S-2 4 mm. - 5 mm. I-3 5 mm. S-3 5 mm. I-4 4,5 mm. S-4 4,5 mm. I-5 4 mm. S-5 4 mm. - 5 mm Existe un protocolo de cementado que recomienda que la colocación de los brackets se realice más hacia gingival de canino a canino, a fin de proteger u obtener una línea de la sonrisa más armoniosa y una mejor expresión de la inclinación o torque de los dientes, porque los bracket estarán más cerca del centro de resistencia. ibro de trabajo otus Plus 9

10 Utilización de accesorios Bite-Builder. Plano de mordida Item #: OT por paquete Abre la mordida con resultados inmediatos. Cómodos para el paciente. Hechos de composite. Cementados en la cara lingual de los incisivos superiores. Eliminan las interferencias oclusales. educe el descementado de brackets inferiores. En los tratamientos de ortodoncia cuando la mordida es profunda se imposibilita la colocación de los brackets superiores e inferiores simultáneamente, lo que retrasa el tratamiento. os Bite-Builder son cementados en la cara lingual de los incisivos centrales superiores, quienes inmediatamente abren la mordida para facilitar el cementado de los brackets inferiores. Cuando la mordida está abierta minimiza el descementado de los brackets inferiores debido a interferencias oclusales. a colocación de los Bite-Builder también libera la oclusión de los dientes posteriores, por lo tanto permite alinear los dientes con mayor rapidez. os Bite-Builder permiten un crecimiento en la arcada inferior, ya que no está obstaculizado por el maxilar superior y puede conseguir la corrección de Clase II. En casos de Clase III con mordida cruzada anterior, los Bite-Builder pueden cementarse en los incisivos inferiores. Esto permitirá el cementado de los brackets superiores Ortho Technology, Inc. Bite-Builder es marca registrada por Ortho Technology, Inc. Patente pendiente. evantes de mordida y cementado de bandas ibera fluor y reduce la posibilidad de descalcificación. Fácil de manipular y limpiar. No se desgasta con la facilidad de los ionómeros de vidrio. Monocomponente fotopolimerizable. Color azul para facilitar la retirada y visualización Item: S x 5 grs Utilización de los Mini stops para arcos a función principal de los Mini stops es evitar que los arcos se deslicen de un lado a otro, ya que al no estar ligados, se deslizan libremente y pueden causar lesiones en la mucosa del paciente. Evite bloquear los arcos cuando utilice los Mini stops,pues eso puede limitar la expresión transversal de la arcada y el aumento del perímetro hacia distal. En la mayoría de los casos, posicionar el Mini stop en la línea media. Posicionar en la parte anterior en los apiñamientos. Posicionar lo más lejos posible de la región apiñada, en apiñamientos unilaterales. Evitar el bloqueo de los arcos. os arcos rectangulares también necesitan Mini stops. Utilice ligadura de atar por debajo de los arcos, cuando desee consolidar de 2-2 o 3-3, en lugar de usar Mini stops en la parte distal de esos dientes para consolidación de los segmentos. Puede ser utilizado en la parte mesial de los segundos premolares en casos de extracciones de los primeros premolares, para prevenir el movimiento mesial de los dientes, mientras se produce el alineamiento de los dientes anteriores. 10 ibro de trabajo otus Plus

11 Prescripciones Disponible en las prescripciones Damon (Bajo Torque, Standard y Super Torque), oth y MBT en los diámetros especificados. (Tamaño medio de los brackets). ibro de trabajo otus Plus 11

12 Prescripciones Sistema de fuerzas ligeras / sin fricción Casos individuales Superior/Inferior 5x5 (20 brackets) Brackets Individuales Se sirven en bolsitas de 5 unidades. otus Plus oth Versión de Ortho Technology de oth Prescripción* Kit eferencia Descripción.022 Slot Superior/inferior 5x5 Ganchos en 3, 4 y Maxilar 1 1 Central 2 2 ateral 3 3 Cúspide con gancho Bicúspide con gancho Torq Ang Ancho / Slot Mandibular 1 1 Inferior 2 2 Anterior Cúspide 3 3 con gancho st Bicúspide con gancho, offset 2 nd Bicúspide con gancho& offset Torq Ang. Ancho /.022 Slot U A *a versión de oth de Ortho Technology no implica ser una versión exacta de otro sistema. No se pretende la inhabilitación del Dr. oth. otus Plus MBT Versión de Ortho Technology de Mcaughlin, Bennett, & Trevisi Prescripción* Maxilar Central ateral 3 3 Cúspide con gancho 3 3 Cúspide con gancho 4 4 Bicúspide 5 5 con gancho Torq. Ang. Ancho / Slot A A * a versión de MBT de Ortho Technology no implica ser una versión exacta de otro sistema. No se pretende la inhabilitación de los Drs. Mcaughlin, Bennett, and Trevisi. Kit eferencia Descripción.022 Slot Superior/inferior 5x5 Ganchos en 3, 4 y Mandibular Torq. Ang. Ancho /.022 Slot 1 1 Inferior 2 2 Anterior U Cúspide A con gancho A Cúspide -104 con gancho st Bicúspide con gancho& offset nd Bicúspide con gancho& offset ibro de trabajo otus Plus

13 Prescripciones Sistema de fuerzas ligeras / sin fricción Versión de Ortho Technology Damon Standard Torque Prescripción* Maxilar 1 1 Central 2 2 ateral Cúspide 3 3 con gancho 4 4 Bicúspide 5 5 con gancho Torq. Ang. Ancho / Slot Kit eferencia Descripción.022 Slot Superior/Inferior5x5 Ganchos en 3, 4 y Mandibular Torq. Ang. Ancho /.022 Slot Central ateral Cúspide con gancho 1 st Bicúspide con gancho & offset 2 nd Bicúspide con gancho & offset Versión de Ortho Technology de Damon Bajo Torque Prescripción* Maxilar 1 1 Central 2 2 ateral Cúspide 3 3 con gancho 4 4 Bicúspide 5 5 con gancho Torq. Ang. Ancho /.022 Slot A A A A A A Std Tor Kit eferencia Superior/Inferior 5x5 Ganchos en 3, 4 y Mandibular 1 1 Central ateral Cúspide con gancho 1 st Bicúspide con gancho & offset 2 nd Bicúspide con gancho & offset Torq. Ang. Ancho / Slot A A A A A A Standard Torque x Versión de Ortho Technology de Damon Super Torque Prescripción* Maxilar Central ateral Cúspide 3 3 con gancho 4 4 Bicúspide 5 5 con gancho Torq. Ang. Ancho /.022 Slot A A A A A A Std Tor Kit eferencia Superior/Inferior 5x5 Ganchos en 3, 4 y Mandibular 1 1 Central ateral Cúspide con gancho 1 st Bicúspide con gancho & offset 2 nd Bicúspide con gancho & offset Torq. Ang. Ancho / Slot A A A A Standard Torque x Std Tor * a versión de Damon de Ortho Technology no implica ser una versión exacta de otro sistema. No se pretende la inhabilitación del Dr. Damon. ibro de trabajo otus Plus 13

14 Torque variable. Individualización de los casos EXPESIÓN DE TOQUE Mecánicamente- Torsión de una estructura en torno a su eje longitudinal resultando en un ángulo de torsión Clínicamente- Inclinación vestíbulo-lingual de la corona/raíz del diente por la torsión del alambre dentro de la ranura del Bracket. egla práctica para determinar el torque: cada de diferencia entre el tamaño del alambre y la ranura equivale a 3.5 de diferencia en la interfase. SEECCIÓN PESCIPCIÓN STANDAD - Casos de apiñamiento moderado sin discrepancias de inclinación de incisivos. - Poca alteración de inclinación de los incisivos y caninos. - Cierre de espacios pequeños. - Utilizado en un 60% de los casos. SEECCIÓN PESCIPCIÓN SUPE TOQUE - En casos de Clase II Div. 2 - Mecánica de Clase II con uso de elásticos. Prevención de pérdida de torque. - En casos de extracción usando brackets de súper torque en los incisivos superiores y bajo torque en los incisivos inferiores para contrarrestar las fuerzas de mecánica de Clase II o elásticos utilizados en retracción, para evitar la excesiva verticalización de los incisivos superiores y la vestibularización de los incisivos inferiores. - Casos de extracción de incisivos inferiores. - Caninos impactados por vestibular, verticalización de caninos inclinados para lingual y extracción de primeros premolares. - Descompensación de los incisivos inferiores en casos quirúrgicos. - Utilizado en un 20% de los casos *El uso de brackets de bajo torque en los incisivos inferiores con compromiso periodontal debe de evitarse. Todos lo brackets que produzcan inclinación de raíz para lingual o palatino, son considerados de SUPE TOQUE. SEECCIÓN PESCIPCIÓN BAJO TOQUE - Incisivos superiores proclinados o posicionados hacia palatino, o caninos impactados por palatino. - Centrales que necesitan verticalización. - Uso de elásticos de Clase III, protracción con máscara facial, o la colocación del segmento anterior de la mandíbula para prevenir vestibularización y perdida de control de torque resultante del uso de elásticos de Clase III y protracción. - Casos de apiñamiento severo y mordida abierta anterior debido al hábito de chupar dedos o interposición lingual. - Ganancia en la longitud del arco con los incisivos verticalizados, más cerca de torque normal. - En casos de no extracción con apiñamiento moderado/severo con las limitaciones de perfil de tejido blando. - Cuando se utiliza mecánica de Clase II o aparatos de avance tipo Herbst. - En casos de utilización de ip Bumper. - Utilizado en un 20% de los casos. - Todos los brackets que produzcan inclinación de corona hacia lingual o palatino, son considerados de BAJO TOQUE. 14 ibro de trabajo otus Plus

15 Secuencia de arcos Fase I Secuencia de Arcos, Duración, Orden y Tamaños sugeridos Arcos redondos.013 o.014 TruFlex Arcos Niquel Titanio Termal Forma Universal.013 Item #: N Item #: N-178 Duración 10 Semanas Objetivo Casos con apiñamiento severo. Arco TruFlex Niquel Titanio Termal edondo 10 por paquete.018 TruFlex Arcos Niquel Titanio Termal Forma Universal Item #: N Semanas Nivelar y alinear. Comenzar el desarrollo de la arcada. esolver el 90% de las rotaciones. Fase II Arcos ectangulares.014 x.025 TruFlex Arcos Niquel Titanio Termal Forma Universal Item #: N x.025 TruFlex Arcos Niquel Titanio Termal Forma Universal Item #: N Semanas Nivelación y alineación completa. esolver las rotaciones restantes. Iniciar el control del torque. Consolidación de los espacios anteriores. Continuar con el desarrollo de la arcada. sin expansiones o quad-helix. 4-6 Semanas Afinar el control de torque. Continuar con el desarrollo de la arcada. TruFlex Niquel Titanio Termal ectangular 10 por paquete.017 x.025 Superelástico curva Spee everse y Torque Item #: VP107X.019 x.025 Superelástico curva Spee everse y Torque Item #: VP107X 4-6 Semanas Posee 20º de torque anterior y curva spee reverse. Ideal como arco en los tratamientos de la división 2. Se aplica torque de raíz lingual en arcos superiores. En los arcos inferiores, existen con torque de raíz labial o lingual. Para los tratamientos más complejos puede colocar de.019 x.025 Niquel Titanio Superelástico ectangular 5 por paquete Fase III Trabajo mecánico.019 x.025 TruForce Acero Forma Universal Item #: N x.025 Acero Inoxidable con postes Item #: VP108X Semanas Finalizar el control del torque. Consolidación de los espacios posteriores. Ajustes bucal, lingual, anterior y posterior Coordinación de la forma de arcada. Ideal utilizarlo en la arcada inferior, para conseguir más juego entre el arco y la ranura. Excelente para finalizar el caso en la arcada inferior, cuando todos los torques son tolerables. TruForce Acero ectangular 10 por paquete Fase IV Acabado.019 x.025 TruForce Acero Forma Universal Item #: N-186 o.019 x.025 BetaForce Beta Titanio Forma Universal Item #: N Semanas Detalles específicos de la forma de arcada del paciente. BetaForce Beta Titanio ectangular 10 por paquete especto a la secuencia sugerida en el orden, duración y objetivos de los arcos no tiene la intención de sustituir los conocimientos profesionales del Doctor Ortho Technology, Inc. BetaForce, TruFlex, y TruForce son marcas registradas por Ortho Technology, Inc. ibro de trabajo otus Plus 15

16 Secuencia de arcos 014 Ni Ti Termal MODEADA / APIÑAMIENTO SIN APIÑAMIENTO.014 x.025 /.016 x.025 NiTi Termal 014 x.025 NiTi Termal.018 x.025 NiTi Termal 018 x.025 NiTi Termal PANOAMICA / ECEMENTADO VOVE 1 ACO (.018 ) 6 SEMANAS.019 x.025 ACEO /.019 x.025 BETAFOCE Secuencia de arcos típica Superior Inferior Fase Inicial Fase de trabajo Fase final Alambre edondo eve Alambre Intermedio Arcos de acabado.014 NiTi Termal Inicio de movimiento de los dientes. Comenzar a nivelar, alinear y desarrollarla forma del arco..014 NiTi Termal Inicio de movimiento de los dientes. Comenzar a nivelar, alinear y desarrollar la forma del arco.014 x.025 NiTi Termal Utilizar cuando el arco.016 X.025 es muy difícil de colocar..016 x.025 NiTi Termal Usar en arcadas más niveladas y desarrolladas..014 X.025 NiTi Termal Utilizar cuando el arco.016 x.025 es muy difícil de colocar..016 x.025 NiTi Termal Usar en arcadas más niveladas y desarrolladas..018 x.025 NiTi Termal Secuencia ideal después de 014 x.025 en la continuación de la preparación de la arcada..018 x.025 BetaForce Cuando doblas el torque adicional son necesarios para finalizar el desarrollo de la arcada..018 x.025 NiTi Termal Arco adecuado después de.014 x.025 continuando la preparación de arcada. Siempre Termine el arco superior con un arco de.019 x x.025 Acero con gancho. Excelente arco de acabado usado para mantener la integridad de la arcada durante la corrección antero posterior y cierre de espacios.019 x.025 BetaForce arco final de detalles. Usado para realizar dobleces y dar torques adicionales y necesarios para la finalización..016 x.025 arcos de acero con ganchos. Buen arco de acabado cuando hay necesidad de más espacio y todos los torques son aceptables. ecomendado en clase I y clase II o en casos con tendencia de mordida abierta anterior..019 x.025 acero con ganchos. Utilizado para mantener la integridad de la arcada durante la corrección antero posterior y cierre de espacios. Indicado cuando se asocia con el uso de elásticos pesados de clase II y cuando brackets de bajo torque para inferiores han sido seleccionados..019 x.025 BetaForce arco final de detalles. Usado para realizar dobleces y dar torques adicionales y necesarios para la finalización. 16 ibro de trabajo otus Plus

17 Secuencia típica de arcos Secuencia de arcos para apiñamiento severo Superior Inferior Fase Inicial Fase de trabajo Fase final Alambre edondo eve Alambre Intermedio Arcos de acabado.013 NiTi Termal Inicio del movimiento dental. Comenzar a nivelar, alinear y desarrollar el formato del arco..016 NiTi Termal Usado como segundo arco cuando fuerzas ligeramente más altas son necesarias para continuar el nivelamiento y alineamiento..013 NiTi Termal.016 NiTi Termal Inicio del movimiento dental. arco cuando fuerzas Usado como segundo Comenzar a nivelar, ligeramente más alinear y desarrollar el formato del para continuar el altas son necesarias arco. nivelamiento y alineamiento..014 x.025 NiTi Termal Usado cuando hay necesidad de mayor desarrollo de la arcada y es difícil colocar un.016 x x.025 NiTi Termal Usado en arcadas bien desarrolladas..014 x.025 NiTi Termal Usado cuando hay necesidad de mayor desarrollo de la arcada y un.016 X.025 es difícil de colocar..016 X.025 NiTi Termal Usado en arcadas bien desarrolladas.018 x.025 NiTi Termal Buena opción después de.014 x.025 continuando la preparación de la arcada..018 X.025 NiTi Termal Buena opción después de.014 x.025 continuando la preparación de la arcada. Siempre Termine el arco superior con un arco de.019 X X.025 Acero con gancho. Excelente arco de acabado usado para mantener la integridad de la arcada durante la corrección antero posterior y cierre de espacios.019 X.025 BetaForce arco final de detalles. Usado para realizar dobleces y dar torques adicionales y necesarios para la finalización..016 X.025 arcos de acero con ganchos. Buen arco de acabado cuando hay necesidad de más espacio y todos los torques son aceptables. ecomendado en clase I y clase II o en casos con tendencia de mordida abierta anterior..019 X.025 acero con ganchos. Utilizado para mantener la integridad de la arcada durante la corrección antero posterior y cierre de espacios. Indicado cuando se asocia con el uso de elásticos pesados de clase II y cuando brackets de bajo torque para inferiores han sido seleccionados..019 X.025 BetaForce arco final de detalles. Usado para realizar dobleces y dar torques adicionales y necesarios para la finalización. Secuencia de arcos para mordida profunda Superior Inferior Fase Inicial Fase de trabajo Fase final Alambre edondo eve Alambre Intermedio Arcos de acabado.014 NiTi Termal Inicio del movimiento dental. Comenzar a nivelar, alinear y desarrollar el formato de la arcada..014 NiTi Termal Inicio del movimiento dental. Comenzar a nivelar, alinear y desarrollar el formato de la arcada..016 NiTi Termal Usado como 2º arco cuando son necesarias fuerzas ligeramente superiores para continuar el nivelamiento y alineamiento..014 x.025 NiTi Termal Usado cuando el arco.016 x.025 Es muy difícil de colocar.016 x.025 NiTi Termal Usado en arcadas bien desarrolladas..014 X.025 NiTi Termal Usado cuando el arco.016 X.025 NiTi Termal Es muy difícil de colocar.017 X.025 NiTi Curva eversa Súper elástico Pre Torqueado Curva eversa indicado en clase II div. 2 cuando sea necesario torque anterior adicional..017 X.025 NiTi Curva eversa Súper elástico Indicado en clase II div. 1 cuando solo se necesita intrusión..017 X.025 NiTi Curva eversa Súper elástico Bueno después de.014 X.025 para continuar con la preparación de la arcada 019 X.025 Ni Ti Curva eversa Súper elástico Pretorqueado indicado en clase II div. 2 cuando se necesita torque anterior adicional. 018 X.025 BetaForce Buena opción después de.014 X.025 para continuar la preparación de la arcada..016 X.025 Ni Ti Termal Usado en arcadas bien desarrolladas Siempre Termine el arco superior con un arco de.019 X X.025 Acero con gancho. Excelente arco de acabado usado para mantener lintegridad de la arcada durante la corrección antero posterior y cierre de espacios.019 X.025 BetaForce arco final de detalles. Usado para realizar dobleces y dar torques adicionales y necesarios para la finalización..016 X.025 arcos de acero con ganchos. Buen arco de acabado cuando hay necesidad de más espacio y todos los torques son aceptables. ecomendado en clase I y clase II o en casos con tendencia de mordida abierta anterior..019 X.025 acero con ganchos. Utilizado para mantener la integridad de la arcada durante la corrección antero posterior y cierre de espacios. Indicado cuando se asocia con el uso de elásticos pesados de clase II y cuando brackets de bajo torque para inferiores han sido seleccionados..019 X.025 BetaForce arco final de detalles. Usado para realizar dobleces y dar torques adicionales y necesarios para la finalización. ibro de trabajo otus Plus 17

18 Secuencia típica de arcos FASE INICIA- ACOS NITI TEMO ACTIVADOS EDONDOS FOMA DAMON ACO INICIA Utilizados solo en casos con apiñamientos severo y/o compromiso periodontal. Tiempo de Permanencia: 10 a Arco inicial más utilizado para nivelación y alineamiento. Iniciar desarrollo de la arcada estimulando la actividad celular. os mini stops deben de utilizarse en la línea media o lo más lejos posible de la región de apiñamiento para evitar que el arco se deslice hacia distal de los tubos. Tiempo de Permanencia: 10 a Arcos para completar la nivelación y el alineamiento. os Mini Stops deben de utilizarse en la línea media o lo más lejos posible de la región de apiñamiento para evitar que el arco se deslice hacia distal de los tubos. a elección entre estos 2 arcos es elección del profesional dependiendo del resultado obtenido con el.014 Tiempo de Permanencia. 10 a 12. * Consulta de cortesía después de 5-6 para cortar el exceso del arco por distal del tubo. Atención: os arcos en forma Damon son más expandidos en toda su extensión Asegurarse de que los arcos están completamente insertados dentro de las ranuras antes de cerrar los clips. FASE DE TABAJO- ACOS ECTANGUAES NITI TEMO ACTIVADOS DE ATA TECNOOGÍA..014 X Continuar el desarrollo de la arcada, complementando la nivelación y alineamiento y comenzando la corrección más efectiva de las giroversiones. Tiempo de Permanencia: 8 a X Continuar el desarrollo de la arcada trabajando la corrección de la giroversiones. Tiempo de Permanencia: 8 a 10. Hasta que el calibre del arco, o formato de los arcos es Universal..018 X esolución del 90% de las giroversiones e iniciar el control de torque y corrección de las angulaciones. Si este arco permanece más de 8, la arcada dental va a tener el formato del arco. Tomar el registro en cera de la arcada inferior antes de que este arco permanezca más de 8. Este registro en cera va a servir de guía para la individualización de los arcos de finalización. Consolidación de la dimensión antero-posterior con cadenas elásticas o tie- backs (ligaduras en ocho ) bajo los arcos. Tiempo de Permanencia: 8 máximo. Arco mínimo para hacer la consolidación del espacio del segmento de 3-3 o 6-6 con ligadura de atar o cadeneta elástica bajo los arcos:.016 X.025. Puede ser substituido por NiTi Termal o BetaForce.018 X.025. A partir del arco.017 X.025, hay la opción de arcos en 3 tamaños diferentes para una mejor adaptación al formato específico de la arcada del paciente en Nitinol, Acero o BetaForce. FASE DE ACABADO.016 X.025 Acero con ganchos- Usados para la finalización de la arcada inferior cuando no hay necesidad de complementación de torques y angulaciones adicionales. Tiempo de Permanencia: 20 a X.025 Acero con ganchos- Arco utilizado en un 50% de los casos para la finalización de las arcadas superiores e inferiores dobleces y torque pueden incluirse en los arcos para la individualización. Tiempo de Permanencia: 20 a X.025 BetaForce con ganchos. Arcos utilizados en un 50% de los casos de finalización. El BetaForce por la naturaleza de su aleación, es un arco de mayor fricción, siendo ideal para expresar el torque inherente en los brackets o torque adicional cuando es necesario. Tiempo de Permanencia: 20 a 30. os arcos de finalización deben de utilizarse con ganchos ( gancho bola para presionar el arco ). Estos ganchos se colocarán en la parte mesial de los caninos para consolidar la dimensión antero-posterior y espacios de las arcadas. os ganchos también pueden ser utilizados para el cruzamiento de elásticos y mejor distribución de las fuerzas o para la colocación de muelles para la retracción en bloque del segmento anterior de canino a canino. Para la personalización o individualización del arco ideal, debemos hacer un registro en cera de la arcada inferior al final de la fase de trabajo- se considera el arco.017 X.025 como el arco límite para la toma de este registro en cera. Al final de la utilización de este arco, el formato de la arcada obtenido es el formato específico para este paciente. No es aconsejable expandir transversalmente la arcada más allá de esa dimensión. a construcción del arco ideal final tomando como referencia el registro en cera de la arcada inferior es hecho diagramando el arco superior 2 mm más expandido en relación al arco inferior para toda la extensión del arco. Estos arcos ideales en un 50% de los casos son construidos en Acero y el otro 50% en BetaForce. * a contención es hecha con los mismos tipos de aparatos remóviles utilizados en los tratamientos con brackets convencionales. * Cementado de.016 x.022 TwistFlex en la cara lingual de los incisivos superiores y alambre de.0,7 mm de 3 a 3 inferior. También se puede cementar fibra de vidrio o la cadena de oro blanco Ortho Flextech. 18 ibro de trabajo otus Plus

19 Tablas de protocolos ibro de trabajo otus Plus 19

20 Clase I. Mordida Abierta Clase I. Mordida Abierta Protocolo Sugerido Fase Arcos I. Inicial Alambres eves.014 U/ NiTi Termal Alternativa:.013 U/ en casos de apiñamiento severo o compromiso periodontal. Inicio alineamiento y nivelamiento Iniciar el desarrollo de las arcadas esolución del 90% de las giroversiones. Control Vertical.018 U/ II. Arcos rectangulares NiTi Termal.014 X.025 U/ Después de 10, panorámica y recementado de brackets si es necesario. Si hay recementado colocar un arco.018 termal por 6. Complementar alineamiento y nivelación. Corrección del resto de giroversiones. Inicio de control de torque. Consolidación de los espacios. Alternativa:.017 X.025 Pre- Torqueado Bracket otus Plus Sugerido Prescripción Damon Bajo Torque Duración Intervalo Consejos Uso de Elásticos Colocar siempre mini stops en la línea media. Usar topes de resina en la cara oclusal de los 6-7 inferior. 3/16 eve en Triángulo S3 al a tiempo completo. Uso de elásticos desde el cementado inicial. Consolidar espacios con ligadura metálica en ocho o cadeneta elástica bajo los arcos. 3-3, 6-6 o 7-7. Arcos pretorqueados pueden ser útiles para compensar dientes muy protuidos o retruidos. 3/16 eve en triángulo 3S al Tiempo completo. 5/16 eve anterior en trapecio 3-3 inferior 1-1 superior. próxima fase Después de la corrección del 90% de las giroversiones: Siga rigurosamente los intervalos de cambio de cambios de arcos. os arcos rectangulares deben de ser insertados lo más responsable posible. Cuando el alineamiento se ha completado, los arcos rectangulares deben insertarse con un mínimo de deflexión, de lo contrario el caso no está listo para la siguiente fase. 20 ibro de trabajo otus Plus

21 Clase I. Mordida Abierta Clase I. Mordida Abierta (cont) Protocolo Sugerido Fase Arcos III. Mecánica Principal Arcos de acero con ganchos en mesial de los X.025 U/ o.017 X.025 U/ Si es necesario, expandir los arcos transversalmente en el segmento posterior. egistro en cera de la arcada interior para coordinación de los arcos en formato específico de la arcada del paciente. Consolidación de los espacios. Expresión de la mayoría de los torques. Sobrecorrección vertical IV. Acabado BetaForce.019 X.025 Superior.017 X.025 Inferior Arcos individualizados y coordinados en el formato específico de la arcada del paciente. Finalización de torques y angulaciones. Ajustes oclusales Bracket otus Plus Sugerido Prescripción Damon Bajo Torque Duración Intervalo Consejos Uso de Elásticos Evitar excesiva sobre corrección, no extendiendo los intervalos por más de 8. En la colocación de los elásticos, usar los ganchos de los arcos para distribuir mejor la fuerza a lo largo del arco. Consolidar la dimensión anteroposterior para impedir la reabertura de los espacios. 3/16 Medio en triángulo del arco superior al 14. Caso de que la mordida esté todavía abierta, asociar con los 5/16 pesado en trapecio hasta lograr la sobre corrección Para cortar el arco si es necesario para una mejor inter cuspidación. Para la colocación de elásticos cuando se utiliza Beta- Force, colocar ganchos bola en mesial de los 3-3 para distribuir mejor la fuerza a lo largo del arco. Cortar el arco por mesial de los dientes que necesitan de mejor inter cuspidación. ajuste oclusal. 5/16 Medio posterior en V 6Sup. al 5Inf. al gancho de mesial del 3Sup. Tiempo completo. Asociar 5/16 medio anterior en trapecio hasta total inter cuspidación. 12 horas por día. Si es un arco seccional, mantener el elástico 3/4 leve del gancho superior al 17 hasta el 13 en tiempo completo. próxima fase Ocluir los dientes en Clase I consolidando la corrección de la mordida en los segmentos anterior y lateral. ibro de trabajo otus Plus 21

22 Clase I. Mordida Profunda Clase I. Mordida Profunda Protocolo Sugerido Fase Arcos I. Inicial Alambres eves Niti:.014 U/ Alternativa:.013 U/ en casos de apiñamiento severo o compromiso periodontal..018 U/ Inicio alineamiento y nivelamiento. Iniciar el desarrollo de las arcadas esolución del 90% de las giraversiones. Corrección Antero Posterior. Control Vertical. II. Arcos rectangulares NiTi.014 X.025 U/ Después de 10, panorámica y recolocar brackets si es necesario. Si hay re cementado colocar un arco. 018 termo activado por X.025 U/ Alternativa:.017 X.025 Pre Torqueado Completar alineamiento y nivelamiento. Corrección del resto de giroversiones. Inicio del control de torque. Consolidación de los espacios. Bracket otus Plus Sugerido Prescripción Damon Super Torque/MBT Duración Intervalo Consejos Uso de Elásticos Colocar siempre Mini Stops en la línea media. Usar Bite Turbos lingual en U1. 3/16 eve Clase II corto 6Inf. al 4Sup. en tiempo completo. Conforme la mordida se abre el caso se convierte en Clase II dental justificando el uso de elásticos. Consolidar espacios con ligadura en ocho o cadeneta elástica bajo los arcos. 3-3, 6-6 o 7-7. Arcos Pre Torqueados pueden ser útiles para compensar dientes muy protuidos o retruidos. 3/16 Medio Clase II Corto 6 Inf. al 5 Sup. próxima fase Después de la corrección del 90% de las giroversiones: Siga rigurosamente los intervalos de cambio de arcos. os arcos rectangulares deben de insertarse lo más responsable posible. Cuando el alineamiento este completo, los arcos rectangulares deben de insertarse con un mínimo de deflexión, de lo contrario el caso no estará listo para la siguiente fase. 22 ibro de trabajo otus Plus

23 Clase I. Mordida Profunda Clase I. Mordida Profunda (cont) Protocolo Sugerido Fase Arcos III. Mecánica Principal Arcos de acero con ganchos en mesial de X.025 U/ o.017 X.025 U/ Si es necesario, expandir los arcos transversalmente en el segmento posterior. Uso continuo de elásticos leves. egistro en cera de la arcada inferior para coordinación de los arcos en formato específico de la arcada del paciente. Consolidación de los espacios restantes. Expresión de la mayoría de los torques. Sobre corrección antero-posterior y vertical. IV. Acabado BetaForce.019 X.025 Sup..017 X.025 Inf. Individualización en el formato del paciente. Coordinación de los arcos superiores e inferiores. Finalizar los torques y angulaciones. Ajustes oclusales Bracket otus Plus Sugerido Prescripción Damon Super Torque/MBT Duración Intervalo Consejos Uso de Elásticos Evitar excesiva sobre corrección, no extendiendo los Intervalos por más de 8. En la colocación de elásticos, usar los ganchos de los brackets para distribuir mejor la fuerza a lo largo del arco. Consolidar la dimensión antero-posterior para impedir la reabertura de los espacios. 3/16 medio Clase II de 6 Inf. al gancho del 3 Sup. Sobre corrección, borde a borde. 3/16 Pesado Clase II hasta lograr la sobre corrección y mantener borde a borde por lo menos Cortar el arco si es necesario para una mejor intercuspidación. Para la colocación de elásticos cuando se usa BetaForce, colocar ganchos bola en mesial de 3-3 para distribuir mejor la fuerza a lo largo del arco. Cortar el arco en mesial de los dientes que precisan de mejor intercuspidación. Ajuste oclusal Una vez alcanzada la sobre corrección, volver al elástico Medio o eve para evitar recidiva de mordida en la región anterior. Elásticos en triángulo en el segmento lateral para intercuspidación. No interrumpir el uso de elásticos. Uso después de la escuela y nocturno. próxima fase Ocluir los dientes en Clase I consolidando la corrección de la sobre mordida. Mantener 8 como mínimo. ibro de trabajo otus Plus 23

24 Clase II. Mordida Abierta Clase II. Mordida Abierta Protocolo Sugerido Fase Arcos I. Inicial Alambres eves NiTi Termal.014 U/ Alternativa:.013 U/ en casos de apiñamiento severo o compromiso periodontal. Inicio alineamiento y nivelamiento. Iniciar el desarrollo de las arcadas. esolución del 90% de las giraversiones. Control Vertical..018 U/ II. Arcos rectangulares NiTi Termal.014 X.025 U/ Después de 10, panorámica y recolocar brackets si es necesario. Si hay re cementado colocar un arco.018 termo activado por X.025 U/ Completar alineamiento y nivelamiento. Corrección del resto de giroversiones. Inicio del control de torque. Consolidación de los espacios. Alternativa:.017 X.025 Pre Torqueado. Bracket otus Plus Sugerido Prescripción Damon Super Torque/MBT Duración Intervalo Consejos Uso de Elásticos Colocar siempre mini stops en la línea media. Usar Bite Builder por oclusal de los 6-7 inferior. 3/16 eve Clase II corto S3 al 14 en tiempo completo. Uso de elásticos desde el cementado inicial. Consolidar espacios con ligadura en ocho o cadeneta elástica bajo los arcos. 3-3, 6-6 o /16 eve Clase II corto 3S al 15 o 2S o 14 en tiempo completo. Arcos Pre Torqueados pueden ser útiles para compensar dientes muy protuidos o retruidos. 5/16 leve anterior en trapecio 3-3 inf. 1-1 Sup. próxima fase Después de la corrección del 90% de las giro versiones: Siga rigurosamente los intervalos de cambio de arcos. os arcos rectangulares deben de ser insertados lo más responsable posible. Cuando el alineamiento se ha completado, los arcos rectangulares deben insertarse con un mínimo de deflexión, de lo contrario el caso no está listo para la siguiente fase. 24 ibro de trabajo otus Plus