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1 EDIC COLLEGE DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA TEL: ext.305, 250 FAX: Número de Proveedor: CONDICIONES DE SALUD TRASMITIDAS POR PICADURA DE MOSQUITO: VIRUS ARN DENGUE, VIRUS CHIKUNGUNYA, MALARIA Prof.Migdia N. Díaz Guadalupe LPN RN BSN Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 1

2 EDIC COLLEGE DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA MÓDULO INSTRUCCIONAL CONDICIONES DE SALUD TRASMITIDAS POR PICADURA DE MOSQUITO: VIRUS ARN DENGUE, VIRUS CHIKUNGUNYA, MALARIA Por: Prof. Migdia N. Díaz Guadalupe LPN RN BSN Costo: $15.00 Modalidad: Módulo Vigencia: NOVIEMBRE Objetivos A través de la lectura y análisis del contenido los lectores: a. Definirán Dengue, Chikungunya y Malaria b. Identificarán las características del Dengue, Chikungunya y Malaria c. Describirán las manifestaciones clínicas del Dengue, Chikungunya y Malaria d. Reconocerán la responsabilidad del personal de salud en la prevención de estas enfermedades trasmitidas por la picadura de un mosquito. Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 2

3 EL VIRUS ARN DENGUE El Dengue se encuentra en el grupo de enfermedades infectocontagiosas virales, que para su transmisión necesitan de un medio biológico (vector), en este caso un artrópodo, el mosquito de la especie Aedes Aegypti, que es una de las que circula con mayor frecuencia en el continente americano. El Dengue es una enfermedad causada por un virus ARN perteneciente al género de los Flavivirus y a la familia de los Togaviridae (anterior grupo B de los Arbovirus). Se reconocen 4 serotipos. Se caracteriza por una fiebre de aparición súbita que dura de 3 a 7 días acompañada de dolor de cabeza, articulaciones y músculos. Es una misma enfermedad, con distintas manifestaciones, transmitidas por el predominante en áreas tropicales y subtropicales. Se cree que los casos notificados son una representación insuficiente de todos los casos de dengue que ya existen, puesto que se ignoran los casos subclínicos y los casos en que el paciente no se presenta para recibir tratamiento médico. Con un tratamiento médico adecuado, la tasa de mortalidad por dengue, puede reducirse a menos de 1 en 1,000. ETIOLOGÍA Tanto la fiebre dengue como el dengue hemorrágico son causados por el virus del dengue, un virus ARN pequeño pertenecientes al grupo de los arbovirus llamados así por ser virus transmitidos por artrópodos, del cual se han descrito cuatro tipos en la actualidad, cada uno con propiedades antigénicas diferentes. Cualquiera de los cuatro tipos del virus es capaz de producir el dengue clásico. Se plantea que una infección inicial crea las condiciones inmunológicas para que una infección subsecuente produzca un dengue hemorrágico; sin embargo, otros plantean que una primera infección por dengue sea capaz de producir de una vez un dengue hemorrágico. Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 3

4 Actualmente, se han identificado cuatro serotipos de dengue: DENV-1, DENV2, DENV-3, DENV-4. La infección genera inmunidad de larga duración contra el serotipo específico del virus que se adquiere. No protege contra otros serotipos y posteriormente puede exacerbar el dengue hemorrágico. En Puerto Rico de los casos reportados para el mes de agosto de 2010, el 67% habían contraído el Serotipo DENV-1 (Departamento de Salud de Puerto Rico y CDC, 2010). Durante la semana 22 al 28 octubre de 2010, la isla registró 567 casos de dengue. En lo que va de año se acumulan 30 fallecidos. (elvocerous. 2010, noviembre 24) HISTORIA DEL DENGUE Las primeras epidemias de dengue reportadas datan de en Asia, África y América del Norte. La ocurrencia casi simultánea de los brotes en tres continentes indica que estos virus y el mosquito vector que los transporta han estado ampliamente distribuidos en las áreas tropicales durante más de 200 años. Durante gran parte de este tiempo, se pensaba que el dengue era una enfermedad leve y no mortal, que afectaba a las personas que visitaban el área tropical. En general, se dieron largos intervalos (10-40 años) entre las epidemias más importantes, principalmente porque la introducción de un nuevo serotipo en una población susceptible se daba solamente si los virus y su mosquito vector podían sobrevivir el lento transporte en veleros entre los centros poblados. Después de la Segunda Guerra Mundial comenzó una pandemia de dengue en el Sureste Asiático que desde entonces se ha venido propagando por el resto del mundo. En la actualidad son más frecuentes las epidemias causadas por serotipos múltiples; se ha ampliado la distribución geográfica de los virus del dengue y de sus mosquitos vectores; y ha surgido el dengue hemorrágico en la región del Pacífico y en el continente americano. La primera epidemia de dengue hemorrágico en el Sureste Asiático se dio en los años 1950, pero Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 4

5 para 1975 se había convertido en una causa frecuente de hospitalización y muerte entre los niños de muchos países de la región. DIAGNÓSTICO El diagnóstico eficiente y preciso del dengue es de fundamental importancia para la atención clínica, es decir, la detección temprana de casos graves, la confirmación de casos y el diagnóstico diferencial con otras enfermedades infecciosas, actividades de vigilancia, control de brotes, patogénesis, investigación académica, desarrollo de vacunas y pruebas clínicas. Los exámenes de laboratorio para confirmar la infección por el virus del dengue pueden abarcar la detección del virus, el ácido nucleico viral, antígenos o anticuerpos o una combinación de estas técnicas. Después de la aparición de la enfermedad, el virus se puede detectar durante cuatro a cinco días en el suero, el plasma, las células sanguíneas circulantes y otros tejidos. Durante las primeras etapas de la enfermedad, se puede usar el aislamiento del virus, la detección del ácido nucleico o el antígeno para diagnosticar la infección. Al final de la fase aguda de la infección, la serología constituye el método de elección para el diagnóstico. La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce cuatro criterios básicos y necesarios para diagnosticar el dengue: Fiebre Hemorragia (presenta prueba de torniquete positiva, hematomas espontáneos, sangrado de las mucosas, encías, áreas de punción hematémesis, diarreas sanguinolentas trombocitopenia ( plaquetas o menos) Prueba de fugas de plasma (hematocrito de más de un 20%, o disminución del 20% del valor inicial, luego de la hidratación por vía intravenosa y como consecuencia de derrame pleural ascites e hipoproteiemia. Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 5

6 El síndrome de shock por dengue que se define como dengue hemorrágico presenta los siguientes síntomas: Fiebre Dolor de cabeza Dolor muscular y articular Dolor detrás de los ojos Naúseas y vómitos Erupción en la piel Después de pasar la fiebre, el paciente puede presentar síntomas que requieren hospitalización: Dolor abdominal severo Vómito frecuente Puntos, manchas rojas en la piel Sangrado por nariz o encías Vómitos con sangre Evacuaciones de color obscuro o negro Somnolencia o irritabilidad Piel pálida, fría y húmeda Dificultad respiratoria El paciente debe ser recluido en una unidad de cuidado intensivo si presenta los siguientes Síntomas: Dificultad respiratoria Sangrado severo Falla severa de órganos Estado de shock Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 6

7 Los síntomas de virus del dengue, se diferencian según el grado de gravedad en tres variedades clínicas: dengue clásico dengue hemorrágico síndrome de choque por dengue. Dengue Clásico: El dengue clásico es el más frecuente, en la mayoría de los casos. Se caracteriza por la presencia de fiebre de más de 40º C, y puede estar acompañada de uno o más de los siguientes signos o síntomas: dolor de cabeza de predominio frontal, dolor detrás de las órbitas de los ojos, dolor muscular, dolor articular, náusea, vómito y erupción en la piel, molestia a la luz, enrojecimiento de la faringe, conjuntivitis, dolor abdominal leve, náuseas, vómito, diarrea, alteraciones del gusto, prurito generalizado, insomnio, temor, depresión, así como bradicardia relativa y adenopatías. La fiebre persiste por uno a dos días, y luego desciende, pero puede subir nuevamente con menor intensidad al cabo de dos días. Estos síntomas pueden durar entre 5 a 8 días. Dengue Hemorrágico: Afecta a pacientes previamente infectados con el virus del dengue, principalmente a pacientes en la edad infantil. Incluye los síntomas del dengue clásico, a los que se agregan manifestaciones hemorrágicas, con aumento de permeabilidad vascular y anormalidades en el mecanismo de coagulación, que muchas veces pueden comprometer a órganos específicos vitales. Se observo sangrado nasal, sangrado en las encías, vómito con sangre, hemorragias gastrointestinales, cutáneas (petequias y equimosis) y epistaxis; la hematuria es menos frecuente. Las petequias pueden verse con mayor frecuencia en extremidades, aunque pueden aparecer también en el tronco y en la cara. En las mujeres puede ocurrir un incremento en la cantidad o duración del periodo menstrual. Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 7

8 Síndrome de Choque por Dengue: Este cuadro se caracteriza por iguales manifestaciones que el dengue hemorrágico, al cual se agrega, pulso débil y acelerado, disminución del pulso, hipertensión, desvanecimientos, respiración difícil, extremidades húmedas y frías (el tronco suele estar caliente), palidez, inquietud generalizada, insomnio, dolor de estómago intenso y continuo, vómitos frecuentes, cianosis en torno a la boca, hemorragias nasales, bucales o gingivales y equimosis cutáneas. Es común la hepatomegalia, lo mismo que la bronconeumonía, eventualmente con derrames pleurales bilaterales. Puede haber miocarditis. El estado del enfermo se va deteriorando progresivamente, hay tendencias hemorrágicas, generalmente en forma de púrpura, petequias o equimosis en los puntos de inyección; algunas veces hematemesis, melena o epistaxis. Se produce el choque a los 2 a 6 días de enfermedad, con colapso súbito o postración, requiriendo tratamiento hospitalario, ya que el sistema circulatorio del paciente se ve muy comprometido y pone en riesgo su vida. RESPONSABILIDAD DEL PERSONAL DE SALUD EN LA PREVENCIÓN El personal de todos los servicios de salud deberá estar capacitado en todo lo relativo a la prevención y atención del dengue y ser concientes de que esta enfermedad, que generalmente evoluciona favorablemente en pocos días, puede ocasionar casos graves. Por esta razón, el personal de salud deberá realizar las siguientes actividades: Para informar a la población: Informar al paciente, la familia y la comunidad sobre la enfermedad, el mosquito, el modo de transmisión y los métodos de prevención, explicando: Que el dengue se transmite siempre por la picadura de un mosquito, infectado por dicho virus. Que el mosquito pone sus huevos en lugares donde haya agua estancada. Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 8

9 Que los síntomas del dengue son fiebre, cefalea, dolor retro orbital, mialgias, artralgias, erupción cutánea y manifestaciones hemorrágicas leves. Que si alguien tiene esos síntomas debe concurrir a un servicio de salud, donde evaluarán si pueden ser debidos a dengue. Que si alguien tiene esos síntomas debe concurrir a un servicio de salud, donde evaluarán si pueden ser debidos a dengue. Que el tratamiento depende de la gravedad del cuadro. Que no existe en la actualidad una vacuna para prevenir la enfermedad. Que las medidas de prevención son: (recomendadas por la Organización Mundial de la Salud) 1. Educación preventiva, individual, de grupos y por medios masivos en relación a: Ciclo de vida del mosquito, horarios de actividad, radio de accion Identificación y eliminación de criaderos como (neumaticos, tanques, floreros, tiestos, jarrones, patios, techos todos con acumulación de agua) Signos y sintomas de enfermedad, manejo, riesgos, susceptibilidad y severidad de la condicion. Uso de barreras físicas como: (repelentes, mosquiteros, telas metálicas) Vestimenta adecuada ( vestimenta de colores claros, manga larga, pantalón largo, medias) 2. Establecer controles Notificación obligatoria de la epidemia y de casos sospechosos. Cumplimentar el formulario (Informe de Investigación de Casos de Dengue del CDC. (Ley Núm. 81 del 14 de marzo de 1912, Articulo 28, Ley del Departamento de Salud, relacionado a enfermedades Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 9

10 contagiosas y la Ley Núm. 161 del 9 de noviembre de 2007, Ley para controlar el virus del dengue en Puerto Rico). Evitar el acceso de los mosquitos a los pacientes para evitar la propagación. Para la vigilancia epidemiológica: Vigilar la aparición de otros casos de dengue en zonas donde se han presentado casos, a los fines de identificar un probable brote. Buscar activamente casos de Síndrome Febril Inespecífico, mediante la visita de promotores en terreno casa por casa, en un radio de nueve manzanas alrededor del domicilio del caso de dengue. Notificar los casos de acuerdo con la modalidad de vigilancia prevista. Para la atención: Realizar visitas domiciliarias, especialmente a los grupos de población más vulnerables acercando material de difusión informativo, aconsejando conductas preventivas, y explicando las pautas de alarma en caso de dengue. Planificar el control domiciliario de los pacientes que, por tener dengue con algún factor de riesgo asociado, requieran un control más estricto por el equipo de salud. Planificar el contacto con los pacientes que no regresan a la consulta de seguimiento, especialmente aquellos casos que pertenezcan a grupos vulnerables. En la medida de sea posible, disponer de un consultorio de admisión de Síndromes Febriles Inespecíficos. Verificar la existencia de insumos para el tratamiento. Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 10

11 Verificar la organización del sistema de referencia y contrarreferencia, y actualizar y difundir la información de contacto (nombre de los servicios de referencia, teléfono y nombre de la persona responsable para la coordinación). VIRUS DEL CHIKUNGUNYA El Chikungunya es un virus que transmiten ciertos mosquitos. Los síntomas comienzan, por lo general, 3 a 7 días después de la picadura de un mosquito infectado. Causa fiebre y Dolores severos en las articulaciones, parecido a los síntomas del virus del dengue. Entre los síntomas también están: 11xterio musculares Cefalea Nausea fatiga sarpullidos La enfermedad es transmitida por los mismos mosquitos, involucrados en la transmisión del dengue (Aedes aegypti y Aedes albopictus), también comparte algunos signos clínicos con el dengue y puede no ser diagnosticada en aquellos lugares donde el dengue es frecuente.no hay cura para esta enfermedad. El tratamiento se concentra en aliviar los síntomas. La proximidad de los criaderos de mosquitos a donde viven las personas es un significativo factor de riesgo para la 11xteriors del Chikungunya. La enfermedad está presente en África, Asia y en India. En 2007, la 11xteriors1111n de la enfermedad se 11xteri por primera vez en Europa, en un brote localizado al Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 11

12 nor-oeste de Italia. En diciembre del 2013, la OPS/OMS recibió la confirmación de los primeros casos de 12xteriors1212n autóctona del chikungunya en las Américas. LA ENFERMEDAD La chikungunya (en idioma 12xterio: CHIKUNGUNYA, pronunciado /ˌtʃɪkənˈgʊɲə/), conocida además como Artritis epidémica Chikunguña o FIEBRE de Chikunguña (abrev.: CHIK) es un virus transmitido por artrópodos, del género alfavirus, que se transmite a las personas mediante la picadura de los mosquitos portadores Aedes tanto el Aedes aegypti como el Aedes albopictus. Se ha presentado en África, el sur de Europa, el sudeste de Asia y en islas de los océanos Índico y Pacífico. A finales del 2013, la enfermedad chikungunya se detectó por primera vez en islas del Caribe. El chikungunya se caracteriza por un brote súbito de fiebre, acompañado por dolor en las articulaciones. Otros síntomas molestias durante la fase crónica pueden incluir fatiga y 12xteriors12 además de 12xterio musculares, 12xterio de cabeza, nausea, fatiga y sarpullidos. La mayoría de los pacientes se recuperan totalmente, pero en algunos casos, la afectación de las articulaciones puede persistir de manera crónica. Aunque las complicaciones serias no son frecuentes, en el caso de adultos mayores, niños y embarazadas la enfermedad puede agravarse. El virus se transmite por picadura de mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus, ambos presentes en las Américas. La enfermedad puede presentarse entre tres y siete días después de la picadura de un mosquito infestado, y puede durar entre dos y 12 días. Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 12

13 Se debe distinguir la chikungunya del dengue. Si bien en ambas enfermedades los pacientes pueden padecer dolor corporal difuso, el dolor es mucho más 13xterio y localizado en las articulaciones y 13xterio en la chikungunya que en el dengue. No hay medicamentos específicos para tratar esta enfermedad. El tratamiento se dirige principalmente a aliviar los síntomas, incluyendo el dolor en las articulaciones. No existe una vacuna disponible para prevenir la infección por este virus. Desde el 2004, el virus de Chikungunya ha causado brotes masivos y sostenidos en Asia y África, donde más de 2 millones de personas han sido infectadas, con tasas de hasta 68% en ciertas áreas. La alta tasa de infección puede generar una presión alta muy rápidamente sobre los sistemas de salud. La proximidad de los criaderos de los vectores a los lugares donde viven las personas es un factor de riesgo significativo para la 13xteriors1313n de Chikungunya, al igual que para otras enfermedades que estas especies transmiten, como por ejemplo el dengue. En el 2013, la OPS/OMS recibió confirmación de los primeros casos de 13xteriors1313n autóctona de chikungunya en las Américas. Antes de esta confirmación, en años anteriores, cientos de personas que habían viajado desde las Américas a Asia y África se infectaron con chikungunya. RESPUESTA DE LA OPS/OMS La OPS/OMS está trabajando hace varios años con los países de la 13xteri en la preparación y respuesta ante la eventual introducción de este virus. En el 2012, la OPS/OMS, en colaboración con los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos, 13xteri nuevos lineamientos sobre chikungunya. La guía Preparación y Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 13

14 Respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas busca ayudar a los países de las Américas a mejorar sus esfuerzos para detector el virus y para preparar programas de monitoreo, prevención y control de la enfermedad, en caso de que apareciera. La OPS/OMS recomienda a los países que tienen el mosquito transmisor que establezcan y mantengan la capacidad para 14xterior y 14xteriors casos, manejar pacientes, e implementar una efectiva estrategias de comunicación con el público para 14xterio la presencia del mosquito. PREVENCIÓN: La prevención y el control se apoya fuertemente en 14xterio el número de 14xterior que permiten los criaderos de mosquitos (contenedores de agua naturales y artificiales). Esto requiere de la movilización de las comunidades afectadas. En los brotes, los insecticidas pueden ayudar a matar mosquitos, aplicados tanto en las superficies como alrededor de los contenedores donde los mosquitos aterrizan, así como también en las aguas tratadas en contenedores para matar las larvas. No hay una vacuna o medicamento para prevenir la infección por el virus de la chikungunya o la enfermedad. Disminuya su exposición a los mosquitos, utilice aire acondicionado o ponga mallas o tela metálica en las ventanas y puertas. Aplíquese repelente de mosquitos en la piel expuesta. Use camisas de manga larga y pantalones largos. Use ropa tratada con permetrina. Vacíe el agua acumulada en los 14xteriors14 de áreas 14xteriors. Apoye los programas locales de control de vectores. Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 14

15 Las personas con un riesgo alto de enfermarse gravemente deben tratar de no viajar a zonas con brotes activos de chikungunya. Si está enfermo de chikungunya, evite que le piquen los mosquitos para ayudar a prevenir una mayor propagación del virus. MALARIA O PALUDISMO El paludismo o malaria es una infección de los glóbulos rojos causada por el Plasmodium, un organismo unicelular. Esta infección es una de las enfermedades más antiguas. Existen datos que sugieren su presencia en el hombre prehistórico y ya se describe en papiros egipcios y en los mitos chinos, donde se define como la acción conjunta de tres demonios. Uno con un martillo (símbolo de la cefalea), otro con un cubo de agua helada (representativo de los escalofríos) y otro con un horno ardiente (la fiebre) CAUSAS Es una de las enfermedades infecciosas más frecuentes y uno de los principales problemas de salud para el viajero. Hay cuatro especies del género plasmodium (el parásito causante del paludismo) que transmiten la enfermedad al ser humano: Plasmodium vivax, P. Ovale, P. Malariae y P. Falciporum (el más mortífero). La causa principal de paludismo es el cumplimiento incorrecto de la quimioprofilaxis. El riesgo de infección varía en función del itinerario, la duración del viaje, la época del año (época de lluvias, temperatura ), inmunidad de la población, distribución de lugares donde se crían los mosquitos y la prevalencia de las distintas especies. En el hombre la transmisión se produce por la picadura de la hembra del mosquito Anopheles. Es especialmente activa desde el anochecer hasta el amanecer. También se transmite por transfusiones de sangre o por jeringuillas infectadas. Otra causa, poco probable, es en los aeropuertos o Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 15

16 alrededores. Si algún mosquito se cuela en un avión procedente de una zona endémica y escapa en una escala podría picar en otros países. SÍNTOMAS El periodo de incubación depende de la especie que provoca la infección. Si son los P. Vivax u ovale, suele durar entre 10 y 16 días; si es el P. Malariae, entre 20 y 40 días, y si es el falciparum, entre 8 y 14. Los primeros síntomas no se distinguen de una enfermedad viral leve: fiebre leve e intermitente, dolor de cabeza y dolor muscular, escalofríos junto con una sensación de enfermedad. En general los síntomas son los siguientes: Malestar general Cefalea Cansancio intenso (astenia) Molestias abdominales Dolores musculares (mialgias) Fiebre y escalofríos Si la enfermedad evoluciona presentan varios cuadros, dependiendo del organismo infectante. Entre los síntomas menos graves están las alteraciones gastrointestinales, es decir, diarreas, vómitos, dolor de estómago y alteraciones biliares como ictericia o coletiasisis. También destaca la hepatoesplenomegalia o aumento simultáneo del tamaño del hígado y el bazo, que es constante para todas las formas de paludismo, y su frecuente asociación con el herpes en el labio. Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 16

17 PREVENCIÓN Antes de viajar a una zona probablemente afectada por el paludismo se debe obtener información sobre ella y sobre cómo protegerse, ya que las recomendaciones de un país pueden diferir enormemente de las del vecino. La OMS recomienda no viajar a zonas endémicas o con riesgo a mujeres embarazadas o a familias con niños, debido al riesgo de mortalidad materna, aborto, mortalidad del neonato y bajo peso al nacer. En los niños la enfermedad es aún más virulenta. Algunas personas con enfermedades crónicas no pueden tomar los fármacos habituales, al igual que las mujeres embarazadas. De igual forma, las mujeres en edad fértil deben evitar quedarse embarazadas mientras realizan la quimioprofilaxis (toma de fármacos antes, durante y después de ir al país endémico). Otra de las medidas de prevención es evitar la picadura del mosquito. PREVENCIÓN FARMACOLÓGICA Cada país tiene la suya, aunque la OMS tiene una general. Para una estancia máxima de un mes los fármacos recomendados son: Primera elección: Mefloquina 250 mg una vez a la semana. Iniciar el tratamiento una semana antes del viaje y mantenerlo durante la estancia y las cuatro semanas siguientes al regreso. Es fundamental cumplir la quimioprofilaxis escrupulosamente y con absoluta regularidad. Los medicamentos deben consumirse con comida y agua. Segunda elección (si existe alergia o intolerancia a la mefloquina): Cloroquina más proguanil. La dosis del cloroquina es de 300 miligramos dos veces por semana y la de proguanil de 200 miligramos al día. Ningún fármaco garantiza una protección completa frente al paludismo. Si se siente fiebre asociada o no a otros síntomas es fundamental consultar a un médico. Si no se puede disponer de Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 17

18 asistencia médica en las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas, se aconseja recurrir al tratamiento de reserva para casos de urgencia (ver más abajo), que como se indica claramente se debe usar sólo en los casos en que sea imposible acudir a un profesional. Para viajes de larga duración deben seguirse las recomendaciones anteriores durante un mes y después seguir las recomendaciones del Gabinete Médico del Ministerio de Asuntos Exteriores o de los facultativos acreditados del país. TRATAMIENTO Insistir en que es una medida de urgencia y que, en cuanto, se pueda se debe acudir a un especialista. Si se ha tomado quinina + doxiciclina o tetraciclina durante 7 días se administra quinina (sulfato de quinina) en dosis de 650 miligramos tres veces al día por vía oral. Si se ha tomado cloroquina+ proguanil, se recomienda administrar mefloquina en dosis de 500 miligramos cada ocho horas, hasta consultar con un médico. PRONÓSTICO Se espera que con el tratamiento se obtengan 18uenos resultados en la mayoría de los casos de malaria, pero poco alentadores ante la infección con Falciparum con complicaciones. Posibles complicaciones: Infección cerebral (encefalitis) Destrucción de células sanguíneas (anemia hemolítica) Insuficiencia renal Insuficiencia hepática Meningitis Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 18

19 Insuficiencia respiratoria a causa de líquido en los pulmones (edema pulmonar) Ruptura del bazo que lleva a sangrado (hemorragia) masivo interno CONCLUSIÓN Estas condiciones son transmitidas por mosquitos que causan una enfermedad grave similar a la gripe, y a veces una complicación potencialmente mortal. La incidencia mundial de estas condiciones ha ido en aumento de forma espectacular en los últimos decenios. Aproximadamente un 40% de la población mundial corre el riesgo de contraer estas enfermedades. El dengue aparece en las regiones de clima tropical y subtropical de todo el mundo, principalmente en zonas urbanas y rurales. El dengue hemorrágico es una causa importante de enfermedad grave y muerte. No hay tratamiento específico para el dengue, pero una atención médica apropiada salva con frecuencia la vida de los pacientes con la forma más grave: el dengue hemorrágico. El Chikungunya es un virus que transmiten ciertos mosquitos. No existe una vacuna disponible para prevenir el chinkungunya. La única manera de prevenir la transmisión del virus del dengue es la lucha contra los mosquitos que transmiten la enfermedad. El informe mensual del Sistema de Vigilancia de Casos sospechosos de dengue en Puerto Rico reporto para el mes de abril de 2011, 116 casos. El paludismo o malaria es causado por un parásito denominado Plasmodium que se transmite a través de la picadura de mosquitos infectados. En el organismo humano, los parásitos se multiplican en el hígado y después infectan los glóbulos rojos. Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 19

20 Entre los síntomas de la Malaria destacan la fiebre, las cefaleas y los vómitos, que generalmente aparecen 10 a 15 días después de la picadura del mosquito. Si no se trata, el paludismo puede poner en peligro la vida del paciente en poco tiempo, pues altera el aporte de sangre a órganos vitales. En muchas zonas del mundo los parásitos se han vuelto resistentes a varios antipalúdicos. Entre las intervenciones fundamentales para controlar la malaria se encuentran el tratamiento rápido y eficaz con combinaciones de medicamentos basadas en la artemisinina, el uso de mosquiteros impregnados en insecticida por parte de las personas en riesgo y la fumigación de los espacios cerrados con insecticidas de acción residual, a fin de controlar los mosquitos vectores. La Nueva Generación de Programas de Prevención y Control se ubica bajo la Promoción de la Salud, pues salud es un bien social colectivo. El paradigma de la Promoción está centrado en el principio de que salud es el "mayor recurso para el desarrollo social, económico y personal, así como una importante dimensión para la calidad de vida" y que factores políticos, económicos, sociales, culturales, ambientales, de comportamiento y biológicos pueden tanto favorecer cuanto perjudicar la salud del ser humano, indistintamente. La solución para combater estas condiciones apunta hacia esta visión holística de la Promoción. No hay cura para estas condiciones que sea fácil, única y barata. Es necesario promover cambios de comportamiento, no sólo en la comunidad sino, también, en la manera cómo los programas de prevención y control están estructurados. Las intervenciones que están siendo llevadas a cabo en los países no están funcionando. Ellas no se concretaron como acciones de suceso o sostenibles a lo largo de esos años porque han tenido una estructura vertical, muy cara, basada en control químico (uso de insecticidas) y porque utilizan la participación comunitaria y la educación en salud solamente en los casos de epidemias o emergencias. La participación Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 20

21 comunitaria está normalmente enfocada para campañas de limpieza masiva, distribución de materiales impresos y para campañas masivas de radio y televisión con el fin de diseminar información sobre el vector, sus criaderos y la enfermedad. Referencias 1. WHO. Dengue and dengue hemorrhagic fever. Factsheet No 117 revised May2008. Geneva, World Health Organization, 2008 ( Edelman R, Hombach J. Guidelines for the clinical evaluation of dengue vaccines in endemic areas: summary of a World Health Organization technical consultation. Vaccine, 2008, 26(33): saludampr.org/newsletter/ 5. Programa de enfermedades transmisibles. División de Prevención y control de enfermedades. Washington D.C.20037, wwwpaho.org. Octubre Chikungunya última actualización el Lunes 30 de Junio de Malaria 8. Malaria o Paludismo Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 21

22 EDIC COLLEGE DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTÍNUA MÓDULO INSTRUCCIONAL CONDICIONES DE SALUD TRASMITIDAS POR PICADURA DE MOSQUITO: VIRUS ARN DENGUE, VIRUS CHIKUNGUNYA, MALARIA Examen Instrucciones : 1. Conteste las preguntas en el formulario provisto para ese propósito. 2. Siga las instrucciones del formulario de contestaciones. CIERTO Ó FALSO 1. El Dengue es una enfermedad causada por un virus ARN perteneciente al género de los Flavivirus y a la familia de los Togaviridae Se reconocen 4 serotipos. 2. La infección no genera inmunidad de larga duración contra el serotipo específico del virus que se adquiere. 3. El paludismo o malaria es causado por un parásito denominado Plasmodium que se transmite a través de la picadura de mosquitos infectados.. 4. Los exámenes de laboratorio para confirmar la infección por el virus del dengue pueden abarcar la detección del virus, el ácido nucleico viral, antígenos o anticuerpos o una combinación de estas técnicas. 5. La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce cuatro criterios básicos y necesarios para diagnosticar el dengue. 6. Existe una vacuna para prevenir el contagio de estas condiciones. 7. El chikungunya se caracteriza por un brote súbito de fiebre, acompañado por dolor en las articulaciones. 8. El Chikungunya es transmitido por los mismos mosquitos, involucrados en la transmisión del dengue (Aedes aegypti y Aedes albopictus), también comparte algunos signos clínicos con el dengue y puede no ser diagnosticada en aquellos lugares donde el dengue es frecuente. 9. En la malaria el periodo de incubación no depende de la especie que provoca la infección. Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 22

23 10. La prevención y el control se apoya fuertemente en reducir el número de hábitats que permiten los criaderos de mosquitos (contenedores de agua naturales y artificiales). 11. Las tres variedades clínicas del virus del dengue son: dengue clásico, dengue hemorrágico y el síndrome de choque por dengue. 12. La Ley Núm. 81 del 14 de marzo de 1912, Articulo 28, establece la notificación obligatoria de la epidemia y de casos sospechosos. 13. El personal de todos los servicios de salud deberá estar capacitado en todo lo relativo a la prevención y atención de estas condiciones. 14. La Nueva Generación de Programas de Prevención y Control del Dengue se ubica bajo la Promoción de la Salud, pues salud es un bien social colectivo. 15. Es necesario promover cambios de comportamiento, no sólo en la comunidad sino, también, en la manera cómo los programas de prevención y control están estructurados. Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 23

24 EDIC College División de Educación Continua MÓDULO INSTRUCCIONAL CONDICIONES DE SALUD TRASMITIDAS POR PICADURA DE MOSQUITO: VIRUS ARN DENGUE, VIRUS CHIKUNGUNYA, MALARIA HOJA DE CONTESTACIONES (Completar en bolígrafo, no se aceptan respuestas fotocopiadas) Instrucciones: Envíe por correo, conjuntamente con giro postal a: EDIC College, División de Educación Continua, P.O. Box 9120 Caguas, Puerto Rico Nombre: Teléfono: Horas: Profesión: Código de Profesión: Lic. DirecciónPostal: PARA USO DE OFICINA # Recibo Fecha de Pago: Forma de Pago Puntuación obtenida: / 15 correo/enviado recogerá Marque la Contestación Correcta 1. C F 9. C F 2. C F 10. C F 3. C F 11. C F 4. C F 12. C F 5. C F 13. C F 6. C F 14. C F 7. C F 15. C F 8. C F Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 24

25 Instrucciones para los Módulos Esta modalidad educativa le brinda la flexibilidad de poder acceder la información en el horario y lugar de conveniencia. Los módulos están disponibles en varios formatos: impreso para entrega a la mano y digitalizados en PDF en nuestra página de internet Procedimiento para Recibir Certificación de Educación Continua 1. Estudie el módulo instruccional y conteste el examen el formulario provisto al finalizar la lectura. 2. Tramite el examen debidamente contestado en original. Presencial: Usted puede entregar el examen personalmente en nuestra oficina y su certificado se le entregará al momento de ser pagado y corregido, sin cargo adicional al que aparece en el módulo. La misma está ubicada en: Ave. Rafael Cordero Urb. Caguas Norte calle Génova Edificio Principal de EDIC College, División de Educación Continua Correo General: Puede enviar el examen por correo general, con el pago correspondiente que aparece en la tabla o el módulo y DEBERÁ ENVIAR UN CARGO ADICIONAL DE $2.00 SI SON 1 Ó 2 MÓDULOS, $4.00 DE SER 3 Ó 4 MÓDULOS Y $6.00 DE SER 5 Ó MAS en un giro por la cantidad total de los módulos y los cargos. Dirección Postal: División de Educación Continua PO Box 9120 Caguas, PR Para información adicional o clarificar dudas, favor de comunicarse con la División de Educación Continua a los siguientes números telefónicos: ext. 305/250/150. Derechos Reservados EDIC College 2014 Page 25