EDUCACION SUPERIOR EN SALUD PARA EL SIGLO XXI

Transcripción

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2 Ministerios de Protección Social y Educación Nacional EDUCACION SUPERIOR EN SALUD PARA EL SIGLO XXI Un Reto Para la Prosperidad

3 César Augusto Arango Dávila MD. MSc. PhD. Profesor Titular Universidad Icesi - Cali Jefe de Psiquiatría y Psicología Fundación Valle del Lili - Cali

4 La Universidad en la Formación de los Profesionales de la Salud en Salud Mental.

5 SALUD MENTAL La Salud Mental es un fenómeno complejo determinado por múltiples factores políticos, culturales, simbólicos, sociales, ambientales, psicológicos y biológicos; depende en parte, de la exitosa implementación de acciones de salud general y salud pública. Posada y cols. 2006

6 SALUD MENTAL Las potencialidades del Ser Humano, sus problemas y la mejor posibilidad para afrontarlos se relacionan directamente con la Salud Mental, la cual contribuye a la modificación de las condiciones y situaciones de vida, a partir de acciones que cambian los modos de pensar, movilizan las mentalidades y las maneras de relacionarse de éstas. Posada y cols. 2006

7 SALUD MENTAL La perturbación de la condición mental en el ámbito individual o comunitario, incide no solo en la productividad económica de las personas; sino también en su capacidad de comunicación, en la socialización y con gran énfasis en el imaginario colectivo y sus referentes simbólicos. Posada y cols. 2006

8 PLAN DE DESARROLLO REALIDAD DE LA SALUD MENTAL EN COLOMBIA NECESIDADES EN PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL ESTADO DE LA ESPECIALIDAD Y POSIBILIDADES DE ATENCION

9 REALIDAD DE LA SALUD MENTAL EN COLOMBIA (1) Realidad de la enfermedad mental (2) Violencia (3) Pobreza (4) Farmacodependencia (5) Desastres Naturales

10 Prevalencia de cualquier trastorno Alguna vez en la vida 40.1% Últimos 12 meses 16.0% 30 días 7.4% Trastornos de ansiedad 19.3% Trastornos afectivos 15.0% Trastornos uso de sustancias 10.6% Trastornos de control de impulsos 9.3%

11 REALIDAD DE LA SALUD MENTAL EN COLOMBIA (1) Realidad de la enfermedad mental Cinco Primeros Puestos: Segundo puesto - Trastorno por control de impulsos Cuarto puesto - Trastornos de ansiedad Cuarto puesto - Consumo de sustancias psicoactivas Cuarto puesto - Otro trastorno Trastorno de ansiedad de separación en la infancia Trastorno por déficit de atención Trastorno de conducta Trastorno oposicional desafiante Trastorno de ansiedad de separación del adulto Bulimia nerviosa Quinto puesto - Trastornos del estado de ánimo.

12 REALIDAD DE LA SALUD MENTAL EN COLOMBIA (1) Realidad de la enfermedad mental Población más afectada: Adolescentes y adultos jóvenes Trastornos afectivos - 9 a 23 años Episodio depresivo mayor Mediana 24 años Manía Mediana 20 años Hipomanía Mediana 27 años Trastornos de ansiedad - 7 a 28 Mediana - 17 años Trastornos por uso de sustancias - 20 y 27 años Mediana - 22 años Otros Trastornos (trastorno de ansiedad de separación en la infancia, trastorno por déficit de atención, trastorno de conducta, trastorno oposicional desafiante, trastorno de ansiedad de separación del adulto y bulimia nerviosa) - 8 y 20 Mediana - 11 años.

13 (1) Realidad de la enfermedad mental (2) Violencia (3) Pobreza (4) Farmacodependencia (5) Desastres Naturales

14 REALIDAD DE LA SALUD MENTAL EN COLOMBIA (2) Violencia Entre todos los países de América y del mundo, Colombia tiene uno de los más altos índices de violencia: Mortalidad proporcional del 25,4% 21% causas políticas 79% conflictos cotidianos "causas externas de muerte" (homicidios, suicidios y accidentes de tránsito) Década del 60 - Noveno lugar Década del 70 - Cuarto lugar Desde los años ochenta Primer Lugar (Cada vez mayor ventaja en relación a las demás causas de muerte)

15 REALIDAD DE LA SALUD MENTAL EN COLOMBIA (2) Violencia En la actualidad, Colombia es el país con la tasa de homicidios más alta del mundo

16 Colombia padece una grave situación de violencia y una verdadera epidemia de homicidios, con la preocupante realidad de que la población más afectada corresponde a grupos etáreos jóvenes Principal problema de salud pública del país: Mortalidad Dolor Enfermedad Secuelas físicas Secuelas psicológicas Deterioro de la calidad de la vida Costos económicos

17 REALIDAD DE LA SALUD MENTAL EN COLOMBIA (2) Violencia La violencia junto con la pobreza son las dos causas más frecuentes para explicar que un 20% de la población colombiana migre, la mitad dentro del país y la otra mitad hacia afuera. Colombia es el segundo país en número de desplazados en el mundo: Habitar en casa pasa de 83% a 33%, Ser propietario de casa pasa de 70% a 13% 46% se hacinan en cuartos y en viviendas precarias en zonas de invasión. 64.7% de los desplazados son niños (en ocasiones huérfanos, separados de sus familias, rotas otras relaciones, quienes pasan por muchas dificultades para finalmente ubicarse en escuelas, carpas, coliseos o en casas de parientes y amigos). 77% de los niños y jóvenes que estaban vinculados a la educación formal no ingresan al ciclo escolar luego del desplazamiento.

19 REALIDAD DE LA SALUD MENTAL EN COLOMBIA (3) Pobreza La mitad de los colombianos vive en condición de pobreza 27,6% de la población presenta Necesidades Básicas Insatisfechas Colombia se ubicaba entre los países con un nivel de desigualdad muy alto (índice de 0,584 en el Coeficiente de Gini). Censo 2005

20 REALIDAD DE LA SALUD MENTAL EN COLOMBIA (3) Pobreza Un estudio en el que se evaluó con pruebas psicológicas cada año, encontró cambios notables en los niños con la mejoría de su situación económica 40% de los síntomas psiquiátricos y psicológicos desaparecieron, tales como terquedad, rebeldía, agresividad, vandalismo, robos y abuso de los más débiles. El cambio se relacionó además del dinero con el tiempo que dedicaban los padres a los hijos luego de pasar de tener dos trabajos a uno. ÁLVAREZ, Glenys Los efectos de la pobreza en la salud mental infantil.

22 REALIDAD DE LA SALUD MENTAL EN COLOMBIA (4) Farmacodependencia Entre 13 países con diferentes niveles de desarrollo, Colombia ocupa el cuarto lugar en trastornos por drogas después de Ucrania, Estados Unidos y Holanda. Encuesta Mundial de Salud Mental de la OMS Trastorno ocasionado por drogas 9.6% alguna vez en la vida 2.8% en los últimos 12 meses 0.9% en el último mes 3 personas de cada 100 han tenido problemas por drogas en los últimos doce meses y uno de cada 100 en el último mes. Estudio Nacional de Salud Mental 2003

23 REALIDAD DE LA SALUD MENTAL EN COLOMBIA (4) Farmacodependencia Igual que los datos presentados sobre la enfermedad mental en nuestro país, sobre la violencia y la pobreza, el consumo de drogas psicotóxicas afecta principalmente a la población de niños y jóvenes, Inicio de consumo de alcohol - 16 años Tabaco - 18 años, Medicamentos no formulados y marihuana - 19 años Cocaína - 22 años. Los niños y jóvenes empiezan consumiendo alcohol, después tabaco, posteriormente medicamentos y marihuana y por último cocaína.

24 REALIDAD DE LA SALUD MENTAL EN COLOMBIA (4) Farmacodependencia El consumo de alcohol y otras sustancias es responsable del 10% del total de años ajustados de vida perdidos por discapacidad Dependencia Psicosis Depresión Lesiones por accidentes de tránsito Quemaduras Ahogamiento Caídas.

26 REALIDAD DE LA SALUD MENTAL EN COLOMBIA (5) Desastres Naturales Colombia ha mostrado ser uno de los países más vulnerables a desastres naturales en América. Cada año ocurren 597 desastres en Colombia -Perú 585, México 241, Argentina 213- Desde el maremoto de 1979 en Tumaco, hasta el año 2006 han perdido la vida personas por desastres naturales y han quedado un poco más de 15 millones de damnificados. Dirección Nacional de Planeación

28 REALIDAD DE LA SALUD MENTAL EN COLOMBIA X Enfermedad Violencia Pobreza Fármaco- Desastres Mental dependencia Naturales Enfermedad Mental X Violencia 2 X Pobreza 1 1 X 1 1 Fármacodependencia Desastres Naturales X X SUMATORIA PODER RELATIVO 0.32* Contigüidad, Conjunción y Conexión: 1=Alta o directa 2=Media 3=Baja o ausente / *Valoración Matriz multifactorial causa-efecto en la que se relacionan la Enfermedad Mental en Colombia Violencia, Pobreza, Farmacodependencia y Desastres Naturales.

29 REALIDAD DE LA SALUD MENTAL EN COLOMBIA Enfermedad mental Desastres naturales Violencia Farmacodependencia 3 5 Pobreza Matriz multifactorial causa-efecto en la que se relacionan la Enfermedad Mental en Colombia. Violencia, Pobreza, Farmacodependencia y Desastres Naturales.

30 La Enfermedad Mental como tal, es el factor que presenta el mayor poder de contigüidad, conjunción y conexión con todos los factores La pobreza y la violencia en su orden, demarcan aspectos que en nuestra población tienen serias repercusiones sobre la Salud Mental La farmacodependencia tiende a situarse en un punto medio que hace pensar que se asocia a una consecuencia de los aspectos con mayor poder de contigüidad, conjunción y conexión como son la enfermedad mental, la pobreza y la violencia Los desastres naturales se acercan al cero, lo que implica una tendencia de relación unidireccional con el resto de aspectos.

31 SALUD MENTAL REALIDAD DE LA SALUD MENTAL EN COLOMBIA NECESIDADES EN PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL ESTADO DE LA ESPECIALIDAD Y POSIBILIDADES DE ATENCION

32 NECESIDADES EN PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL Buscaron tratamiento 25.3% - personas con trastornos severos 11.7% - personas con trastorno moderado 8.8% - personas con trastorno leve 5.5% utilizaron servicios de salud en el último año 13.9% de los pacientes con trastorno mental recibieron tratamiento de algún tipo en los últimos 12 meses. La gran proporción de casos que reportaron recibir algún tratamiento fueron pacientes con trastornos del estado de ánimo y con mejor ingreso económico, la proporción más baja fue para pacientes con abuso de alcohol. Estudio Nacional de Salud Mental Colombia 2003

33 NECESIDADES EN PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL Buscaron tratamiento Proporción de pacientes que no reciben ningún tratamiento es muy alta: 91.8% para los casos leves 72.2% para los casos graves. Estudio Nacional de Salud Mental Colombia 2003

34 NECESIDADES EN PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL Alcoholismo y Farmacodependencia La ley 100 de 1993 no considera esta problemática dentro de sus posibilidades de intervención y exonera a las EPS de la responsabilidad, especialmente en la rehabilitación. Una persona con cualquier trastorno por drogas se demora entre 8 y 11 años en buscar tratamiento especializado y la mayoría no tiene acceso al tratamiento.

35 NECESIDADES EN PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL Por falta de políticas de Salud Pública en Salud Mental "cerca del 76% de las personas con trastorno grave en su Salud Mental en Colombia no reciben atención en el sistema de salud y además, esto tiene una repercusión muy importante en el capital global de las persona. La persona con enfermedad mental pierde capital económico ante las incapacidades y exclusiones laborales, pierde capital cultural y social, pierde la capacidad de acceder a ese capital en tanto enferma, pierde la posibilidad de transformar sus conocimientos (capital cultural) en capital económico, y la familia pierde gradualmente todos los capitales. Jose Posada

36 NECESIDADES EN PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL El gobierno gasta en Salud Mental una cantidad aproximada al 0.08% de su presupuesto de salud, situación completamente incongruente con la realidad de nuestro país.

37 SALUD MENTAL REALIDAD DE LA SALUD MENTAL EN COLOMBIA NECESIDADES EN PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL ESTADO DE LA ESPECIALIDAD Y POSIBILIDADES DE ATENCION

38 ESTADO DE LA ESPECIALIDAD Y POSIBILIDADES DE ATENCION 1960 tres programas de psiquiatría en el país - Universidades del Valle, Universiadad de Antioquia y Universidad Nacional Hospital Militar, Universidades Javeriana y Universidad del Rosario (Bogotá) 1980 Clínica Monserrat (Bogotá) y Universidad de Caldas (Manizales) Escuela de Medicina Juan N. Corpas (Bogotá), Universidad de Cartagena y Pontificia Bolivariana (Medellín) Universidad de San Martín (Bogotá) y Universidad Tecnológica (Pereira). 12 programas de formación en psiquiatría Siete en Bogotá.

39 Formación de Especialistas en Psiquiatría en los programas nacionales: Década del sesenta 26 Década del setenta 96 Década del ochenta 238 Década del noventa 293. Para el momento se considera que el país cuenta con 796 psiquiatras activos. Diego Roselli y colaboradores ESTADO DE LA ESPECIALIDAD Y POSIBILIDADES DE ATENCION La población de psiquiatras en Colombia es relativamente joven al comparar con otras especialidades La mitad han entrado al mercado laboral desde 1990 pero su tasa de crecimiento ha estado por debajo de las otras especialidades

40 ESTADO DE LA ESPECIALIDAD Y POSIBILIDADES DE ATENCION La concentración de los servicios de Psiquiatría en Bogotá, fue criticada desde 1965 por Augusto Esquivel, asesor de la OPS. De 796 psiquiatras, 396 (49,7%) viven y trabajan en Bogotá, lo que constituye la proporción más elevada de concentración de profesionales de todas las otras especialidades de las cuales el promedio de concentración en Bogotá es del 36,4%. Psiquiatras en Bogotá, Medellín y Cali - 73,7% del total de psiquiatras

41 ESTADO DE LA ESPECIALIDAD Y POSIBILIDADES DE ATENCION La inmigración de especialistas titulados en el extranjero no afecta en el mismo grado que otras especialidades La producción Nacional de especialistas en psiquiatría no esta desbordando aún los límites de la demanda nacional El crecimiento anual promedio durante la última década ha sido inferior al 3% Número total de Residentes de Psiquiatría en la actualidad 111 La oferta de cupos para Psiquiatría es mucho menor que para el resto de las especialidades.

42 ESTADO DE LA ESPECIALIDAD Y POSIBILIDADES DE ATENCION La especialidad psiquiátrica en Colombia es la disciplinas médica que tiene la mayor proporción de especialistas formados en escuelas de nuestro propio país (94,2%), En comparación con otras disciplinas en las que la formación en el extranjero puede llegar hasta el 35%

43 En los últimos 35 años se han formado en Colombia los psiquiatras bajo la influencia de las corrientes primarias que se han enseñado de una generación a otra con poca influencia de otras corrientes extranjeras contemporáneas La psiquiatría organodinámica francesa de la cual quedan aún algunos reductos especialmente de los aspectos conceptuales y clínicos La concepción kraepeliana y las terapias biológicas introducidas desde el segundo cuarto del siglo pasado La tendencia psicoanalítica introducida desde 1950 Entre 1975 y programas de aplicación comunitaria de la psiquiatría, referentes a nivel mundial

44 ESTADO DE LA ESPECIALIDAD Y POSIBILIDADES DE ATENCION Revista Colombiana de Psiquiatría Prestigio en los países bolivarianos y en Centro América, es uno de los órganos de difusión que ha tenido más continuidad en el sector con 44 años de producción ininterrumpida, se encuentra indexada en importantes bases de datos mundiales. Publicaciones de los últimos cinco años 50% se relacionan con procedimientos terapéuticos interpersonales de tipo psicoterapéutico o tratamientos farmacológicos 30% investigaciones de índole descriptivo de poblaciones o grupos limitados, regionales o específicos 20% revisiones de temas que solo de forma ocasional tocan aspectos relacionados con la psiquiatría social. No se publican experiencias de intervención comunitaria

45 ESTADO DE LA ESPECIALIDAD Y POSIBILIDADES DE ATENCION Los departamentos de psiquiatría de nuestro país forman un psiquiatra hábil y destacado en el manejo de las enfermedades mentales, con conocimientos básicos en la fisiopatología y psicopatología, con buen entrenamiento en psicofarmacología y en mayor o menor proporción en psicoterapia; algunos con énfasis en psicoterapia psicoanalítica y otros en psicoterapia sistémica, interpersonal o de otro tipo.

46 ESTADO DE LA ESPECIALIDAD Y POSIBILIDADES DE ATENCION Publicaciones internacionales en temas relacionados con Psiquiatría y Salud Mental provenientes de trabajos realizados en Colombia, son muy bajas, al compararlas con otros países latinoamericanos como México, Argentina, Chile o Brasil. La producción científica evidenciada por publicaciones en revistas internacionales indexadas de los países bolivarianos o centroamericanos se asemeja a la producción Colombiana

47 ESTADO DE LA ESPECIALIDAD Y POSIBILIDADES DE ATENCION Medline Pubmed Depresión - 17 artículos / 16 de tipo descriptivo / 1 referente a intervención / 10 en los últimos 5 años Suicidio - 15 artículos / todos de tipo descriptivo / 6 en los últimos 5 años Ansiedad - 12 artículos / 11 de tipo descriptivo / 1 sobre genética / 6 en los últimos 5 años Adicción / 12 artículos / mayoría descriptivos / dos en los últimos 5 años Esquizofrenia / 14 artículos / 10 de tipo descriptivo / 2 sobre genética / 2 referentes a intervención / 6 en los últimos 5 años Enfermedad de Alzheimer / 16 artículos / 5 de tipo descriptivos / 11 de estudios genéticos / 9 en los últimos 5 años Trastorno bipolar / 8 publicaciones descriptivas / 4 en los últimos 5 años

48 90 publicaciones ESTADO DE LA ESPECIALIDAD Y POSIBILIDADES DE ATENCION Medline Pubmed 44 (48%) de estas se hicieron en los últimos 5 años 8 a 9 artículos por año Menos de un artículo por mes 91% (96) trabajos de tipo descriptivo 9% (4) se relacionan con intervenciones terapéuticas

49 ESTADO DE LA ESPECIALIDAD Y POSIBILIDADES DE ATENCION Publicaciones internacionales colombianas en temas de violencia 88 algunas son de carácter intervencionista y con un énfasis comunitario y experiencias de campo en manejo de la Violencia. Sin embargo, teniendo en cuenta la problemática tan grave que implica este tema en nuestro país, llama la atención que la mayoría de publicaciones sean realizadas por el grupo SISALVA de la Universidad del Valle.

50 ESTADO DE LA ESPECIALIDAD Y POSIBILIDADES DE ATENCION Si representamos los resultados de las publicaciones colombianas locales e internacionales en términos de la construcción del conocimiento, basada en la metodología científica, nos percatamos que la originalidad de la creación del conocimiento en Psiquiatría y Salud Mental en Colombia se corresponde claramente con los primeros pasos del método científico que son la observación y la generación de hipótesis, falta trascender estos pasos y encausar el esfuerzo científico hacia planteamientos intervencionistas y experimentales

51 ESTADO DE LA ESPECIALIDAD Y POSIBILIDADES DE ATENCION Nuestra creación científica es más de tipo empírico analítico, establece la explicación de un fenómeno ateniéndose a lo previamente conocido, buscando una relación congruente con los datos de la observación, por lo tanto, no se encuentra tan cerca de los dos fundamentos del conocimiento como son el de la replicabilidad y el de la falsabilidad.

52 ESTADO DE LA ESPECIALIDAD Y POSIBILIDADES DE ATENCION la psiquiatría contemporánea en Colombia esta conformada por profesionales ubicados en diferentes lugares del espectro biológico / psicoanálisis (dinámico / organicista), con una tendencia ecléctica, en la cual se asume un papel diferente dependiendo del diagnóstico del paciente y de la experiencia clínica. Algunas condiciones psiquiátricas responden mejor al manejo con estrategias biológicas, otras muestran mejores resultados con la psicoterapia, mientras que entre una y otra están muchos trastornos que pueden ser manejados con combinaciones de uno y otro enfoque. Sin embargo la conceptualización de esta tendencia es pobre y requiere investigación Dr. Humberto Rosseli

53 SALUD MENTAL REALIDAD DE LA SALUD MENTAL EN COLOMBIA Un problema grave bio-psico-social NECESIDADES EN PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL Un psiquiatra bio-psico-social ESTADO DE LA ESPECIALIDAD Y POSIBILIDADES DE ATENCION Un psiquiatra bio-psico-social

54 SALUD MENTAL Un problema grave Un psiquiatra bio-psico-social bio-psico-social

55 GRACIAS