ANALISIS DE 2 MUERTE MATERNAS OCURRIDAS EN EL HOSPITAL DE SAN MARCOS EL 26 DE MAYO DEL Elisa Barrios De León, FETP II, DAS San Marcos..

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1 ANALISIS DE 2 MUERTE MATERNAS OCURRIDAS EN EL HOSPITAL DE SAN MARCOS EL 26 DE MAYO DEL Elisa Barrios De León, FETP II, DAS San Marcos..

2 ANALISIS DE 2 MUERTE MATERNAS OCURRIDAS EN EL HOSPITAL DE SAN MARCOS EL 26 DE MAYO DEL Elisa Barrios FETP II. Area de Salud de San Marcos. INTRODUCCION: El día 26 de mayo se reportan 2 muertes maternas ocurridas el mismo día en el hospital de San Marcos, por lo que se procede a realizar la investigación para determinar las causas en base a las cuatro demoras y poder accionar: Metodología: Revisión de Registros clínicos, autopsia verbal a nivel comunitario, análisis de casos en base a las cuatro demoras. RESULTADOS: Caso 1. Paciente de 22 años: Paciente de 22 años, que consulta a la 7:45, el día 26 de mayo con trabajo de parto activo y edema generalizado, con historia de haber iniciado trabajo de parto activo el día 25 a las 23 horas. Paciente primigesta, al examen físico feto en podálica, variedad de pies, FCF de 140 por minuto, P/A 140/90, paciente presenta convulsiones, ingresa con IC de Preeclampsia. 9:30 Paciente es llevada a Sala de Operaciones, al llegar llega descompensada, y fallece. Caso 2: Paciente 33 fue referida por hospital ROPPE del municipio de Tejutla, San Marcos por parto prolongado de 12 horas de evolución. 12:30 Ingreso paciente quejumbrosa, S/V: FC 74 X, FR 18 X, afebril, Cardiopulmonar nl. Abdomen: ocupado por útero grávido, Ingresa con IC de TPA, FETO EN CEFALICA, OBITO FETAL, EMBARAZO DE ALTO RIESGO, estuvo 6 horas en el hospital, después de ese tiempo le toman RX: Desproporción Cefalo pélvica, se realiza CSTP y fallece la paciente con dx. De Ruptura Uterina. DISCUSIÓN: Las muertes maternas se pueden dar por las cuatro demoras, pero estos dos casos de dieron tanto en la primera como en la cuarta demora. RECOMENDACIONES:: Realizar análisis de casos a nivel hospitalario y promover enfoque de maternidad saludable, basado en que todo embarazo es un riesgo. Palabra clave: Mortalidad Materna.

3 ANALISIS DE 2 MUERTE MATERNAS OCURRIDAS EN EL HOSPITAL DE SAN MARCOS EL 26 DE MAYO DEL Elisa Barrios FETP II. Area de Salud de San Marcos. INTRODUCCION: Hoy en día las mujeres en el departamento de San Marcos Guatemala mueren por causas relacionadas al embarazo, parto y puerperio. Prevenir estas muertes va más allá del sector salud para organizar esfuerzos y garantizar recursos que salvaguarden la vida de las mujeres y sus hijas e hijos, promoviendo una salud integral. Hay estrategias para reducir las demoras que determinan la Mortalidad Materna. La ruta critica que atraviesa una mujer durante el embarazo hacia la resolución del mismo, esta compuesta por una serie de barreras y limitaciones que demoran la atención de calidad para salvar su vida. Las mujeres embarazadas y sus familias no reconocen los signos de peligro que amenazan la vida de las mujeres y de los recién nacidos (as) a esta falta de reconocimiento de le conoce como la primera demora. Aun cuando se reconozcan los signos de peligro, la condición de inequidad de género no se le permite a la mujer asumir su derecho y ejercer una toma de decisión por si misma en busca de atención adecuada y oportuna. Esto se conoce como la segunda demora. Las mujeres también enfrentan limitaciones por falta de acceso a las vías de comunicación y medios de transporte para acceder a los servicios de salud, lo que constituye la tercera demora. Finalmente, la cuarta demora consiste en una atención deficiente y retardada ya sea por falta de competencia de los proveedores de servicios de salud o por falta de insumos y equipo medico-quirúrgico apropiado. El día 26 de mayo se reportan 2 muertes maternas ocurridas el mismo día en el hospital de San Marcos, por lo que se procede a realizar la investigación para determinar las causas en base a las cuatro demoras y poder accionar: Metodología: Revisión de Registros clínicos, autopsia verbal a nivel comunitario, análisis de casos en base a las cuatro demoras. Definición de caso: La Mortalidad materna se define como la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, debida a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales (CIE 10, 1993) RESULTADOS: Se informaron dos muertes maternas hospitalarias el 26 de mayo del Caso 1. Paciente de 22 años: Autopsia Verbal:

4 La paciente estuvo en trabajo de parto 7 horas Antecedentes: la paciente tuvo edema de MI y cara durante su Embarazo Tuvo Atención Prenatal Accesibilidad a servicios: existe un Centro de Salud cercano a 5 Km. Si existió la necesidad de trasladar a la paciente y tenían vehículo La madre reconoció que la paciente estaba grave Fue llevada al Hospital Nacional de San Marcos Historia clínica hospitalaria: Paciente de 22 años, que consulta a la 7:45, el día 26 de mayo con trabajo de parto activo y edema generalizado, con historia de haber iniciado trabajo de parto activo el día 25 a las 23 horas. Examen Físico: Paciente primigesta, al examen físico feto en podálica, variedad de pies, FCF de 140 por minuto, P/A 140/90, paciente presenta convulsiones, ingresa con IC de Preeclampsia. Conducta a seguir: resolver parto por vía alta por CSTP, 9:10 Se realizan pruebas hepáticas 9:30 Paciente es llevada a Sala de Operaciones, al llegar llega descompensada, y fallece. IC de muerte según datos del hospital: Complicaciones por cardiopatía Caso 2: El 26 de mayo del 2003, paciente de 33 fue referida por hospital ROPPE del municipio de Tejutla, San Marcos por parto prolongado de 12 horas de evolución. Antecedentes: G 5, P 3, HV 1, HM 3, Cesárea hace 4 años. Examen Físico: 12:30 A su ingreso paciente quejumbrosa, S/V: FC 74 X, FR 18 X, afebril, Cardiopulmonar nl. Abdomen: ocupado por útero grávido, se palpan contracciones uterinas cada 15 minutos, feto en cefálica por maniobras de Leopol, no se logra escuchar foco fetal, se realiza tacto vaginal, cuello borrado en un 80%, con 7 cms. de dilatación, fuente entera. Ingresa con IC de TPA, FETO EN CEFALICA, OBITO FETAL, EMBARAZO DE ALTO RIESGO. 12:30 Órdenes de ingreso: NPO-HNO según nota de enfermería la ingresaron a Sala de Parto, conciente con TPA, dilatación completa pero no baja feto. Se llama a médico a evaluar y luego ordena colocar oxitocina y seguirla observando hasta que baje óbito fetal 13:00 Según nota de enfermería paciente orientada con Solución IV + Oxitocina, se recibe en su unidad por óbito fetal. 14:30 es reportada a Médico de turno (pero no es evaluada según nota de enfermería) 15:30 horas la evalúa supervisora, le realiza Kristeler, pero la paciente no acepta. Luego se reporta al siguiente médico de turno, quien la evalúa e indica Rx 17:40 Según Rx: Desproporción Cefalo pélvica, pasa a Sala de Operaciones 5 horas de estar completa.

5 Según evaluación paciente con agotamiento, séptica se sospecha de ruptura uterina, en mal estado, pronóstico reservado. Paciente con antibioterapia: Ampicilina IV, Cloranfenicol IV y Atropina 0.5 mg IV Stat. Nota de CSTP: Por DCP, ruptura vesicouterina, Shock Hipovolemico, se extrajo cc de líquido sanguinolento y orina de cavidad abdominal, se reviso todo el segmento y parte de vejiga por ruptura. Paciente pasa a Intensivo. 19:30 llamado a evaluar paciente, quien presenta Paro cardiorrespiratorio irreversible. Se realizan maniobras de resucitación, pero paciente no responde, por lo que se declara muerte a las 19:30 hrs. DISCUSIÓN: Las dos muertes se dieron el mismo día. La primera llega a las 7:45 y es atendida según notas hasta las 9:00 y fallece a las 9:30. Hubo problema en la segunda demora reconocen la gravedad, pero tardan en decidir llevarla al hospital y en la cuarta demora: decidieron llevarla pero es atendida 1 hora después. La segunda paciente también problema en la primera demora ya que tardaron en reconocer la gravedad de la paciente y cuando decidieron llevarla a un centro asistencial la llevan primero a un servicio donde no hay capacidad para resolverle su problema cuarta demora y la envían a hospital de mayor capacidad para resolverle su problema pero continua el problema con la cuarta demora, ya que a pesar de que ya fue referida por trabajo de parto prolongado de más de 12 horas, no hubo un manejo inmediato Esta paciente desde su ingreso debió de ser intervenida, ya que era una paciente de alto riesgo por CSTP anterior + trabajo de parto prolongado. Las muertes maternas se pueden dar por las cuatro demoras, pero estos dos casos de dieron tanto en la primera como en la cuarta demora. RECOMENDACIONES:: Realizar análisis de casos a nivel hospitalario Promover el enfoque de maternidad saludable basado en que todo embarazo es un riesgo dado que las complicaciones que causan las muertes maternas no pueden predecirse o prevenirse. Promover la presencia de un proveedor competente: capacitar a nivel hospitalario al personal en habilidades básicas para la atención del parto y el manejo de complicaciones.

6 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL AREA DE SALUD SAN MARCOS. HISTORIA CLINICA DE CASOS EN RELACIÓN A LA RUTA CRÍTICA DE LAS CUATRO DEMORAS: Servicio de Salud Fecha: Nombre de la Paciente: Edad: Estado Civil: Procedencia: Escolaridad: Obstétricos: Gestas: Partos: Abortos: Cesáreas: Hijos Vivos: Atención Prenatal: Sí: No: Hijos Muertos: Demoras Breve información del caso Intervenciones según la ruta crítica Reconocimiento Quien detecto la complicación: : Esposo Suegra de Signos o Comadrona Síntomas Ella misma Personal Salud Promotor Vigilante Otro A que Hora y día: Qué complicación fue la que se detecto: Comentarios importantes: Decisión de buscar AYUDA. Quien tomó la decisión de buscar ayuda: Fecha y Hora: Esposo Suegra Comadrona Ella misma Personal Salud Promotor Vigilante Otro ACCESO Fecha y Hora de Salida de la comunidad Físico: Vías de comunicación (carretera) Distancia hacia servicio de salud Cuentan con Transporte Financieros (cuentan con dinero Para traslado) Quién los acompaña al servicio Bueno Malo No hay kl Hs Sí No Sí Q? No

7 Quién se queda cuidando a los niños / casa Existe un comité de salud en la comunidad Sí No Tenia plan de emergencia comunitario Atención en Servicios de Salud (Puestos, Centros y Hospitales otros). Fecha y Hora de llegada al servicio de salud: A que servicio llego: Unidad Mínima Ctro.Convergencia Centro de Salud Puesto de Salud Hospital Público Hospital Privado Otro Condición de la paciente al llegar al servicio de salud: Conciente Inconciente Signos Vitales: P/A FR: Pulso T: Sudorosa: Sí No Coloración Piel: Cuál fue el manejo inmediato: Cuál fue el diagnóstico o Impresión clínica: Cuál fue el manejo posterior a su diagnóstico: Fue referido a otro servicio de salud (en que condiciones fue trasladada, fecha y hora, quien acompaño o describir si no acepto el traslado cual fue su seguimiento): Qué intervenciones le salvaron la vida a la señora o niño/a Coordinador Municipal de Salud: Firma:

8 Analisis de 2 casos de Mortalidad Materna hospitalaria, 26 de mayo Elisa Barrios de Leon, MD, FETPII Introducción Las mujeres en el departamento de San Marcos Guatemala, mueren por causas relacionadas al embarazo, parto y puerperio. Prevenir estas muertes va más allá del sector salud

9 Introducción Hay estrategias para reducir las demoras que determinan la Mortalidad Materna. No reconocer los signos de peligro que amenazan la vida de las mujeres y de los recién nacidos (as): Primera demora. Introducción No se le permite a la mujer asumir su derecho y ejercer una toma de decisión por si misma en busca de atención adecuada y oportuna. Esto se conoce como la segunda demora. Falta de acceso a las vías de comunicación y medios de transporte para acceder a los servicios de salud, lo que constituye la tercera demora.

10 Finalmente, la cuarta demora consiste en una atención deficiente y retardada ya sea por falta de competencia de los proveedores de servicios de salud o por falta de insumos y equipo medico-quirúrgico apropiado. Objetivo General Análisis de casos de muerte materna a nivel hospitalaria Objetivo Específico Determinar factores contribuyentes con la muerte materna.

11 Material y Métodos Diseño de estudio: Estudio descriptivo observacional de corte transversal retrospectivo. Universo de estudio: 2 casos de muerte materna ocurridos el 26 de mayo del Revisión de registros clínicos autopsia verbal a nivel comunitario Se utilizo el formulario de las cuatro demoras para su análisis Definición de Muerte Materna La muerte de una mujer mientras esta embarazada o dentro de los 42 dias siguientes a la terminacion del embarazo, independientemente d ela duracion y sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo a su atencion pero no por causas accidentales o incidentales

12 RESULTADOS RESULTADOS Se investigaron 2 casos ocurridos el día 26 de mayo del 2003 Caso 1. Paciente de 22 años: Trabajo de parto 7 horas en su casa Antecedentes: Edema de MI y cara durante su Embarazo Existe un Centro de Salud cercano a 5 Km. Fue llevada al Hospital Nacional de San Marcos

13 Historia clínica hospitalaria: Consulta a la 7:45 con trabajo de parto activo y edema generalizado, con historia de 7 horas de trabajo de parto Examen Físico: RESULTADOS Paciente primigesta, feto en podálica, variedad de pies, FCF de 140, P/A 140/90, presenta convulsiones, IC de Preeclampsia. RESULTADOS 9:30 Paciente es llevada a Sala de Operaciones para realizarle CSTP, al llegar llega descompensada, y fallece. IC de muerte según datos del hospital: Complicaciones por cardiopatía

14 Caso 2: Paciente de 33 fue referida por hospital del municipio de Tejutla, por parto prolongado de 12 horas de evolución. Antecedentes: G 5, P 3, HV 1, HM 3, Cesárea hace 4 años. Examen Físico: 12:30 A su ingreso paciente quejumbrosa, S/V: FC 74 X, FR 18 X, afebril, Cardiopulmonar nl. Abdomen: ocupado por útero grávido, contracciones uterinas cada 15 minutos, feto en cefálica, no se escucha foco fetal, cuello borrado en un 80%, con 7 cms. de dilatación, fuente entera. 14:30 es reportada a Médico de turno (pero no es evaluada según nota de enfermería) 15:30 horas La evalúa supervisora, le realiza Kristeler, pero la paciente no acepta. 17:40 Según Rx: Desproporción Cefalo pélvica, pasa a Sala de Operaciones 5 horas de estar completa. Según evaluación paciente con agotamiento, séptica se sospecha de ruptura uterina, en mal estado. Paciente con antibioterapia: Ampicilina IV, Cloranfenicol IV y Atropina 0.5 mg IV Stat.

15 Nota de CSTP: Por DCP, ruptura vesicouterina, Shock Hipovolemico, Paciente pasa a Intensivo. 19:30 llamado a evaluar paciente, quien presenta Paro cardiorrespiratorio irreversible. Se declara muerte a las 19:30 hrs.s DISCUSION Las dos muertes se dieron el mismo día. La primera llega a las 7:45 y es atendida según notas hasta las 9:00 y fallece a las 9:30. Hubo problema en la segunda demora reconocen la gravedad, pero tardan en decidir llevarla al hospital y en la cuarta demora: decidieron llevarla pero es atendida 1 hora después.

16 DISCUSION La segunda paciente también problema en la primera demora ya que tardaron en reconocer la gravedad de la paciente y cuando decidieron llevarla a un centro asistencial la llevan primero a un servicio donde no hay capacidad para resolverle su problema cuarta demora y la envían a hospital de mayor capacidad para resolverle su problema pero continua el problema con la cuarta demora. DISCUSION Las muertes maternas se pueden dar por las cuatro demoras, pero estos dos casos de dieron tanto en la primera como en la cuarta demora.