FUNDACIÓN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSÉ

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1 FUNDACIÓN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO SAN JOSÉ PROTOCOLO SUJECIÓN L PACIENTE PÁGINA 1 de 5 FINICIÓN OBJETIVO Procedimiento mediante el cual se protege al paciente que presenta agitación psicomotriz, conductas violentas o conductas de riesgo para él o para el resto de personas que se encuentran a su alrededor el primer objetivo es la contención, con la finalidad de minimizar riesgos. Establecer seguridad e integridad física del paciente Conseguir limitar la movilidad del paciente para su seguridad y la de los demás. Proteger al paciente de que se cause lesiones tales como golpes, mordeduras, erosiones, etc. Verificar el estado del paciente CONVENCIONES Inicio/Fin Actividad Decisión Documento Conector de Actividades Conector de Páginas FLUJOGRAMA SCRIPCIÓN LA ACTIVIDAD INSUMOS RESPONSABLE INICIO VALORAR AL PACIENTE SELECCIONAR METODO SUJECION EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO EJECITAR LA SUJECION CONTENCION VERBAL FISICA /O MECANICA A 1. Valorar la necesidad de sujeción 2. Seleccionar método de sujeción 3. Explicar el procedimiento al paciente y su familia. Una vez tomada la decisión se le debe dar tiempo suficiente al paciente para que éste colabore de forma voluntaria en la sujeción. En caso contrario y sin dar lugar a discusión verbal, se procederá. 4. La contención puede realizarse de tres modos diferentes en el siguiente orden: Contención Verbal: Consiste en evitar que el paciente pase a la acción, sin asumir riesgos, fomentando la verbalización de las preocupaciones y las razones o impulsos que motivan la conducta del paciente, manteneniendo una actitud de escucha atenta y utilizando un tono de voz claro y firme. La meta de la contención verbal es restablecer el autocontrol, facilitar la exteriorización de sus pensamientos y la implantación de límites de conducta claros. Contención Química: Se realiza mediante la aplicación de psicofármacos que provoquen en el paciente una sedación superficial. Medicamento requerido por orden médica y su medio de administración ENFERMERÍA ENFERMERA AUDITORA CALIDAD JEFE PARTAMENTO FECHA

2 FUNDACIÓN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO SAN JOSÉ PROTOCOLO SUJECIÓN L PACIENTE PÁGINA 2 de 5 FLUJOGRAMA SCRIPCIÓN LA ACTIVIDAD INSUMOS RESPONSABLE A CONTENCION QUIMICA ELEGIR SITIO ACUADO Se debe mantener control de constantes vitales, (tensión arterial, temperatura y pulso). El intervalo de tiempo entre controles se realizará según protocolo y teniendo en cuenta el estado general y posibles complicaciones. Siendo aconsejable cada media hora en pacientes sedados y alargarse hasta dos horas en pacientes sin riesgo. Los criterios de selección de la vía de administración de fármacos, se realizarán teniendo en cuenta la colaboración del paciente y la intensidad de la agitación. Contención Física: Debe realizarse cuando la contención psíquica o química ha fracasado. En muchos casos (agitación grave) la contención física y la sedación farmacológica debe realizarse en un mismo tiempo. Es imprescindible una actuación rápida y coordinada de todo el personal. Se requieren 5 personas, de forma que 4 personas sujeten cada una de las extremidades y la otra la cabeza. 5. La contención física se realiza con los equipos actuales de contención mecánica homologados de la siguiente manera: VALORAR, VIGILAR OBSERVAR AL PACIENTE REALIZAR REGISTROS SEGUIMIENTO VERIFICAR REGISTROS SUSPENR SUJECION FIN Elegir la habitación o lugar elegido para la sujeción, esta debe estar lo más cerca posible del lugar de control de enfermería, para poder controlar lo antes posible cualquier adversidad, además de mantener una vigilancia más estrecha sobre el paciente. Comprobar el estado de la cama, preparando el equipo adecuado para cada situación. Alejar del alcance del paciente cualquier objeto que atente con su integridad física. Retirar de las prendas de vestir los objetos que pudieran dañarle. Determinar el tipo de sujeción del paciente: total o parcial. En los casos de ingreso voluntario en los que se practique una sujeción total, se transformará el ingreso en involuntario, con las consiguientes medidas emanadas al respecto. Sujetar las dos piernas a nivel de los tobillos, los brazos a nivel de las muñecas y la cintura para evitar movimientos de lateralización del cuerpo. ENFERMERÍA ENFERMERA AUDITORA CALIDAD JEFE PARTAMENTO FECHA

3 FUNDACIÓN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO SAN JOSÉ PROTOCOLO SUJECIÓN L PACIENTE PÁGINA 3 de 5 FLUJOGRAMA SCRIPCIÓN LA ACTIVIDAD INSUMOS RESPONSABLE En las piernas se puede sujetar a nivel de las rodillas contra la cama, con menos esfuerzo se logra mayor inmovilización y se evitan patadas del paciente, mientras se colocan sujetadores a nivel de los tobillos Asegurarse que los miembros no se aprieten de tal forma que puedan producir lesión nerviosa por compresión. 6. Valorar una vez realizada la sujeción: Comprobar que la forma de sujeción sea la adecuada y que no genere riesgo de lesiones por compresión. Preguntar al paciente si tiene alguna necesidad básica que cubrir. Observar hidratación, eliminación, estado de conciencia y comprobación de los puntos de sujeción de acuerdo con el protocolo diseñado a tal efecto por enfermería. 7. Realizar registro en historia y seguimiento estrecho del tiempo que el paciente esté contenido. Se instaurará horario de vigilancia, realizando medidas de soporte vital (según protocolo). Si el paciente está inconsciente o existe algún factor de riesgo añadido, el control del paciente se realizará de forma más estricta. 8. Verificar los registros en la historia de la hora de inicio y finalización de la sujeción; así mismo, las incidencias y las medidas de control. Estas incidencias se adjuntarán, como parte del tratamiento y control del mismo y para poder ser consultadas en cualquier momento deseado 9. La supresión de la contención se realizará de forma gradual. En el momento de la liberación completa es aconsejable la presencia de al menos cuatro personas. /O /O ADVERTENCIAS RECOMENDACIONES El médico debe tener claras las medidas de intervención que deben aplicarse en cada momento, responsabilizándose de su decisión, teniendo presente la inutilidad de correr riesgos con pacientes en los que la propia voluntad está abolida en esos momentos. La decisión del protocolo de aplicación de sujeción mecánica, debe ser estrictamente médica y obedeciendo a una situación de riesgo. ENFERMERÍA ENFERMERA AUDITORA CALIDAD JEFE PARTAMENTO FECHA

4 FUNDACIÓN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO SAN JOSÉ PROTOCOLO SUJECIÓN L PACIENTE PÁGINA 4 de 5 ADVERTENCIAS RECOMENDACIONES El personal de salud de la unidad funcional será el encargado de la ejecución de dicha contención, integrando al personal de seguridad en el procedimiento, en los casos que el personal de salud sea insuficiente para la sujeción del paciente. Como paso previo es importante informar al paciente de las medidas que se van a tomar, sin ambivalencia y sin opción a negociaciones. El paciente debe conocer la prescripción y el motivo. No debemos olvidar que dichas decisiones se toman para garantizar la seguridad del paciente, del personal y de las instalaciones. La actitud del personal encargado debe ser en todo momento firme y segura, sabiendo de antemano cada uno qué función tiene. Cada una de las personas debe encargarse de un miembro diferente y otra de la cabeza (5 puntos de sujeción) Debe informarse al paciente de las medidas que se van a adoptar. Una vez tomada la decisión no caben negociaciones posibles con el paciente, no hay que olvidar que se trata de un momento de máximo riesgo para todos y sería una irresponsabilidad no actuar de esta forma. Mantener la dignidad y la autoestima del paciente: Preservar la intimidad del paciente. Explicar la situación a los otros pacientes sin revelar la información que el paciente considere confidencial. Mantener contacto verbal con intervalos regulares mientras se halle despierto. Implicar al paciente en planes para poder finalizar la sujeción mecánica. Mantener la integridad física porque ellos no van a poder atender sus necesidades fisiológicas y pueden sufrir los riesgos que implica la inmovilidad: Comprobar las constantes vitales periódicamente. Ayudar al paciente en la higiene personal. Regular y controlar la temperatura de la habitación. Realizar los cambios posturales necesarios. Utilizar sujetadores con relleno de algodón para evitar laceraciones en la piel Ofrecer alimentos y líquidos si están autorizados por el médico tratante Realizar prevención de tromboembolismo (profilaxis) según criterio médico en los siguientes casos: En personas sin riesgo, cuando la sujeción se mantenga más de 24 horas. Previa a la profilaxis con heparina, sería aconsejable la valoración del recuento de plaquetas y tiempo de coagulación, que deberían ser normales para iniciar la profilaxis. Pacientes susceptibles a sujeción: Pacientes con cuadros confusionales Delirium, la causa es orgánica que puede ser o no conocida. Es interesante que el personal de enfermería sepa detectar indicios para su prevención así como adoptar medidas para evitarlo. Tal es el caso de mantener la orientación temporoespacial, estimulación del paciente, detectar precozmente déficits en la atención, desorientaciones, confabulaciones, etc. Pacientes con cuadros psicóticos, en donde la percepción de la realidad está alterada (delirios y/o alucinaciones). Un paciente con un cuadro psicótico percibe la realidad alterada. Hace interpretaciones no ajustadas a la realidad, incluso puede percibir lo que no hay. En estos cuadros el paciente pueden sentirse objeto de una agresión y van a tratar de defenderse con la consiguiente agitación. Pacientes con agitación psicomotriz, es un síndrome que lo englobamos en los trastornos de la conducta y que se caracteriza por un aumento significativo o inadecuado de la actividad motora y que se acompaña con alteraciones de la esfera emocional A diferencia de una inquietud psicomotora, la agitación psicomotriz el grado de hiperactividad es severo y poco lógica la secuencia y la intencionalidad de los actos. Un paciente agitado puede o no ser violento, en función que exista una agresividad derivada de la hiperactividad que pueda dirigir hacia él mismo, hacia los que le rodean o hacia los objetos y producirse daño físico o material ENFERMERÍA ENFERMERA AUDITORA CALIDAD JEFE PARTAMENTO FECHA

5 FUNDACIÓN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO SAN JOSÉ PROTOCOLO SUJECIÓN L PACIENTE PÁGINA 5 de 5 ADVERTENCIAS RECOMENDACIONES Nuestra intervención tiene que garantizar en todo momento la seguridad de las personas implicadas, del paciente, de los profesionales que lo atienden. Para modificar estas circunstancias se recurre excepcionalmente a lo que llamamos contención mecánica generalizando en medidas de restricción de movimientos. La contención mecánica es la sujeción física de un paciente, como medida extrema para evitar daños al propio paciente, a otras personas y el entorno físico que lo rodea. Asimismo se señala en el citado protocolo que esta actuación tiene una serie de connotaciones éticas y legales muy importantes. El paciente no es capaz de controlar su comportamiento y es responsabilidad de los profesionales proporcionarle dicho control. Dado el carácter extremo de la medida y que se trata de una intervención no carente de riesgos, hay que garantizar que su uso sea realmente excepcional y que cuando la contención mecánica sea realmente necesaria, su duración sea lo más breve posible y su aplicación se desarrolle en condiciones óptimas para el paciente. BIBLIOGRAFIA 1. Esteve J, Mitjans J. Enfermería. Técnicas Clínicas - Técnicas Generales. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002; p Grasa I, Trueba A, Fernández F Cateterismo Vesical y Mantenimiento de la Sonda. En: Espinás et al. Guía de Actuación en Atención Primaria. (Segunda Edición). Barcelona: sem FC; 2002; p Grasa I, Trueba A, Fernández F. Formación Médica Continuada 1995; 2 (8): Martín JC. Cuidados del Paciente. Barcelona: sem FC; 2003; p Perry A, Potter PA. Guía Clínica de Enfermería. Técnicas y Procedimientos Básicos. 4ª ed. Madrid: Harcourt Brace; Peréz Gonzalez, Sandra. Protocolo de Restricción de Movimientos.Enfermería Global. Revista Semestral Electrónica de Enfermería Num. 2.Mayo 2003 ( Disponible en ). 7. Ramos Brieva J.A. Contención Mecánica. Restricción de Movimientos y Aislamiento. Manual de Uso y Protocolos de Procedimiento. Ed. Masson ENFERMERÍA ENFERMERA AUDITORA CALIDAD JEFE PARTAMENTO FECHA