TÍTULO. ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE CARIES DE UNA POBLACIÓN DE ADULTOS, AÑOS DE SEVILLA. COMPARATIVA DIEZ AÑOS DESPUÉS. AUTORES.

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1 1 TÍTULO. ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE CARIES DE UNA POBLACIÓN DE ADULTOS, AÑOS DE SEVILLA. COMPARATIVA DIEZ AÑOS DESPUÉS. AUTORES. S. Mora Gragera. Doctor en Odontología. Colaborador Clínico de Odontología Integrada del Adulto. C. Ridao Sacie. Licenciada en Odontología. Becaria F.P.I. (Junta de Andalucía) J.V. Ríos Santos. Profesor Titular de Odontología Integrada del Adulto. A. Fernandez Palacin. Profesora Titular de Bioestadística. P. Bullón Fernández. Catedrático de Medicina Bucal y Periodoncia. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA. DIRECCIÓN. Salvador Mora Gragera. C/ Corredera, 2-1ºF. C.P Jerez de la Frontera. Cádiz. smora@arrakis.es. WEB:

2 2 RESUMEN: La existencia de una gran cantidad de estudios epidemiológicos orales sobre poblaciones infantiles y/o juveniles, contrasta con la escasez de esos mismos estudios sobre poblaciones adultas sanas o al menos no institucionalizadas no sólo a nivel nacional sino también europeo y el seguimiento a medio largo plazo para comprobar su evolución en el tiempo y eventualmente los factores de riesgos que puedan derivarse. Se realizó un estudio epidemiológico de la salud buco-dental de una población de 140 adultos varones comprendidos en dos cohorte de entre 35 y 44 años y 45 y 54, trabajadores de la empresa AIRBUS en Sevilla y se comparó con otra población de la misma empresa que fue sometida a un estudio similar diez años antes, para comprobar en que medida se habían modificado los parámetros de caries según los patrones de estudio recomendados por la O.M.S. Los resultados también se compararon con otros estudios recientes sobre poblaciones de la misma edad. PALABRAS CLAVES. EPIDEMIOLOGÍA BUCO-DENTAL, CARIES, ADULTOS, O.M.S., BANCO GLOBAL DE DATOS ORALES.

3 3 ABSTRACT: The existence of a huge amount of epidemiological surveis among schoolchildren or/and teenager population contrasts with the lack of the same studies about common healthy adult people, and the study of the results in order to compare them in time, and eventually, to relate them with potencial risk factors. An epidemiological survey was carried in a population of 140 male adults, they all employees in a AIRBUS factory in Sevilla (Spain). They were separated in two cohorts, year-old and year-old, to compare they both each other. They are also compared with another group of yearold, studied ten years ago, with same method in same factory. This work looks for changes in caries trends among those populations, following W.H.O. patterns in oral health The outcomes were compared with others surveis with the same range of age too. KEY WORDS: ORAL-DENTAL EPIDEMIOLOGY, CARIES, ADULTS, W.H.O., GLOBAL ORAL DATA BANK.

4 4 Tanto la enfermedad periodontal como la caries, son dos patologías altamente prevalentes en el ser humano 1, 2, causadas por bacterias orales. Sin entrar en detalles, la primera de ellas puede ser considerada una enfermedad claramente inducida por la placa dental 3, 4, 5 mientras que en la segunda, podríamos decir que es necesario un patrón desfavorable de consumo de azúcares, para que ésta se constituya en un serio problema 6. 7 En el Banco Global de Datos Orales de la Organización Mundial de la Salud se ha recopilado una vastísima información sobre la prevalencia y tendencias de ambas enfermedades. Muchos autores han realizado investigaciones epidemiológicas en las que éstas eran estudiadas al mismo tiempo, tanto en países occidentales, como en el tercer mundo y otras naciones subdesarrolladas. No obstante, dada la forma habitual de exponer los datos epidemiológicos como porcentajes medios para grupos de población, no se puede deducir si ambas enfermedades afectan o no a los mismos individuos. Con estas premisas se creó la sección de Salud Oral de la Organización Mundial de la Salud en 1956, pero no fue hasta la mitad de los años sesenta cuando comenzaron a notarse los resultados en forma de métodos de estudios epidemiológicos estandarizados, el fomento y ejecución de registros y el almacenamiento de los datos de estos estudios. Gracias a estos frutos, en 1975 la O.M.S. enunció una propuesta de intenciones en el marco de la prevención en salud oral para, primero identificar los problemas referidos a la salud oro-dental y por otro lado hallar los medios para solucionarlos. A pesar del aumento en el número de estudios que se ha producido durante la última década en España, la carencia de unanimidad en los métodos y la falta de estudios

5 5 de seguimiento, hace que la elaboración del patrón de desarrollo de las enfermedades orales en adultos esté incompleto. Por ello, este tipo de estudio es muy escaso en nuestro país en poblaciones adultas, seguramente debido a dos factores, por un lado la mayor atención e ímpetu puestos sobre la población infantil y juvenil, más sencilla de observar por cuanto se encuentran en edad escolar y se pueden estudiar grandes poblaciones con poco despliegue de personal y más susceptible a los tratamientos y medidas preventivas dado el periodo de crecimiento en el que se encuentran, por otro, la falta de programas de salud bucodental específicos para la población adulta, por lo que estos sólo se benefician de las medidas adoptadas para la población en general, y sólo se estudian en controles más generalizados que, ya lo hemos apuntado, difícilmente pueden compararse entre ellos. Dentro de los grandes estudios epidemiológicos cabe destacar el de Cuenca y colaboradores 8 que posteriormente ha servido para comparar otros estudios como el último publicado por el consejo de Odontólogos y Estomatólogos 9 de las mismas características y metodología para evaluar como ha evolucionado la salud oral a lo largo de dieciseis años. Estos amplísimos estudios, tienen un carácter ilustrativo del cambio en los hábitos y problemas bucodentales. Por estas cuestiones, quisimos investigar en que medida ha variado la salud bucodental de una población concreta de adultos de la Factoría que la empresa AIRBUS ( antes Construcciones Aeronáuticas S.A. ) tiene en Sevilla, estudiada hace diez años por el Dr. Vicente González 10. El principal objetivo de esta investigación fue averiguar en que medida se ha modificado los parámetros de la salud oral de los adultos que en 1987 tenían entre 35 y 44 años y que fueron sometidos al estudio hace diez años, ahora que tendrán entre 45 y 54 años y comparar los datos

6 6 obtenidos de una muestra actual de adultos varones de entre 35 y 44 años con los del estudio de En este artículo se verá la evolución de la caries en los grupos investigados. MATERIAL Y MÉTODO Los exámenes clínicos se realizaron durante los años entre los meses de octubre a junio por un solo examinador, que previamente realizó ejercicios de calibración con pacientes del grupo de edades sometidas al estudio en la Facultad de Odontología de Sevilla, para alcanzar una homogeneidad en sus criterios diagnósticos (superior al 90%). La exploración se realizó en una habitación del servicio médico de la factoría AIRBUS de Tablada, reservada para el personal médico, suficientemente iluminada con luz natural y artificial. El diagnóstico de la caries dental se realizó mediante el examen de la dentición no usándose radiografías intraorales, por lo que se debe considerar que las necesidades de tratamiento se han infravalorado entre un 5 y un 10%. 11 Se empleó un sistema de códigos numéricos para el registro de cada diente: 0 = Sano; 1 = Caries dental; 2 = Obturado, con caries; 3 = Obturado, sin caries; 4 = Ausente debido a caries; 5 = Ausente por otras razones; 6 = Sellador de fisuras; 7 = Pilar de puente o corona especial; 8 = Diente no erupcionado; 9= Diente excluido El número total de individuos que se entrevistaron durante el estudio fue de 185, con rango etario comprendido entre los 18 y los 65 ya que la exploración dental se le realizaba a todos los trabajadores que desearan hacérselo. De éstos, 140, fueron incorporado a las dos grupos del estudio, años y años.

7 7 A las dos cohortes resultantes de la segregación de los datos para el estudio se le realizaron diferentes análisis (Análisis de la Varianza (ANOVA), Modelo de la Chicuadrado) RESULTADOS: En el estudio realizado en 1999 los resultados obtenidos fueron los siguientes: el número medio de dientes en el conjunto de la población objeto del estudio (individuos entre años) fue de / dt) siendo el índice CAOD medio de El análisis estadístico de las dos cohortes de individuos del estudio (35-44 años y años) obtuvo significación estadística en la cantidad de dientes naturales de cada grupo (p<0,0001) y en el número de dientes ausentes (p<0,0001) (tabla 1), siendo el número medio de dientes que no necesitaban ningún tratamiento entre los integrantes del grupo de 27,69 (±3,68) frente a los 25,63 (+_ 4,63) del grupo de entre años. (Tabla 2) Comparando los análisis estadísticos del estudio de 1987 con el de 1999 se observó que todos los individuos de entre años de ambos estudios tenían más de 15 dientes en boca, encontrándose una significación estadística p<1 (tabla 3).

8 8 En un análisis estadístico simple de la prevalencia y experiencia de caries de los sujetos estudiados en 1987 y comparados con los individuos de la cohorte de años del estudio de 1999, se encontró significación estadística en el número de dientes naturales, p<1; dientes cariados, p= 0,0430; dientes ausentes, obturados y obturados con caries p< 1. (Tabla 4), encontrándose únicamente significación estadísticas en el número medio de dientes cariado, obturados y obturados con caries cuando se compara la cohorte de años del estudio de 1987 con la de años de 1999 En relación a las necesidades de tratamiento de los sujetos sometidos a estudio, comparando la cohorte de individuos de años de 1987 con la de 1999 tan sólo fue estadísticamente significativo el número medio de dientes que no necesitaban tratamiento siendo este mayor en la cohorte de 1999 (27.69 ±3.68) (Tabla 5). Cuando se comparó la cohorte de años de 1987 con la de años de 1999 se encontró que la necesidad de obturaciones de una superficie fue mayor en 1987 (66.2%) que en 1999 (43.6%) (tabla 5). DISCUSIÓN. A pesar de disponer de todos los datos epidemiológicos recogidos en el estudio de , no se conservaron los nombres de los encuestados, por lo que fue imposible realizar el nuevo estudio sobre los mismos sujetos. Por ello el trabajo se centró en los resultados del colectivo y no en las evoluciones personales que también hubiera sido un dato muy importante de estudiar. Para poder comparar los resultados del estudio de 1999 con los obtenidos previamente en otro estudio de 1987 se realizaron las mismas pruebas

9 9 metodológicas y estadísticas. Utilizando un grupo reducido de características socioeconómicas semejantes al ya estudiado anteriormente, se compararon, por un lado las poblaciones de entre 35 y 44 años, y por el otro, el comportamiento que ha tenido dicha población en un periodo de aproximadamente diez años, por lo que comparamos estadísticamente los resultados obtenidos en 1987 con una población de entre 35 y 44 años con otra población que en la actualidad cuenta entre 45 y 54 años. En ninguno de los dos estudios se encontró individuos completamente edéntulos, la relación de sujetos que en 1987 tenían una menor cantidad de dientes era significativamente mayor en comparación con el grupo de En la comparativa de años de 1987 versus años de 1999 no se encontró diferencias significativas como para que queden reflejadas en el estudio estadístico. En el estudio de la caries dental y su prevalencia, podemos observar que, curiosamente, aunque la salud dental de la cohorte de años de 1999 es significativamente mejor, el número de dientes en boca es mayor, hay menos dientes cariados y más obturados. Es por esto último que el índice CAOD apenas varía, es más mientras que en 1987 la media de dientes obturados, cariados o ausentes era de 9,37 por persona, en 1999 este índice aumentó al 9,47. La explicación a este hecho es difícil de centrar sobre un solo motivo. En concreto la población tiene un mayor nivel de concienciación sobre la salud dental y el aumento de profesionales en este periodo de tiempo ha hecho que la asistencia al dentista sea más sencilla y próxima, pero el aumento del CAOD indica también que las medidas preventivas no están funcionando de la manera esperada pues el número de dientes que sufren o han sufrido caries es superior al encontrado hace diez años, por lo que se puede deducir el mantenimiento de dientes en la boca está supeditado más al tratamiento conservador que al preventivo.

10 10 La otra comparativa años de 1987 vs años de 1999, indica que el nivel de dientes naturales mantenidos en la boca, permanece estable e incluso mejora levemente, aunque lo estadísticamente significativo es el incremento de dientes obturados y los que, estando obturados, se han vuelto a cariar. También es importante la reducción del porcentaje de dientes cariados. El CAOD tiende a aumentar en este espectro, más incluso que en la cohorte anterior. A pesar de las diferencias tan pronunciadas que hemos visto anteriormente en cuanto a la salud dental, las necesidades de tratamiento que eran requeridas para los dientes afectados, eran similares en las cohortes de años. Apenas hay diferencias en los tipos de tratamientos que hay que realizar a los sujetos de entre 35 y 44 años de 1999 y de los que tenían que realizarse en Eso sí, hay un mayor número de dientes que no necesitan ningún tratamiento. Sí se encontraron más diferencias en la comparativa entre los miembros de la cohorte de 1987 y los de la cohorte de 1999 que tenían entre 45 y 54 años. En este caso además de un mayor número de dientes sanos, se constató una variación en el tratamiento necesario, ya que si para los sujetos de 1987 era más prioritario realizar obturaciones de pequeñas dimensiones, obturaciones de una superficie, para los más mayores, cohorte de 1999 entre 45 y 54 años, las obturaciones que eran requeridas en mayor número fueron las de dos superficies o más. Es de suponer que al haber más dientes obturados y cariados, la re-obturación de éstos lleva implícita una obturación mayor que reemplace al anterior y además a la caries secundaria. Pero además podemos encontrar otro factor que es, la mayor exposición radicular de los dientes del grupo de debido a la presencia de enfermedad periodontal más avanzada en este grupo, como se verá en artículos posteriores, que facilita un avance más rápido y más profundo de la caries, necesitándose por tanto obturaciones que ya abarquen

11 11 mas de una superficie. Lo primero que llama la atención al investigar a cerca de los estudios realizados en nuestro país, es la alarmante escasez de estudios epidemiológicos orales en adultos. Si bien los datos relativos a programas de estudio y seguimiento en niños y adolescentes es más extensa, sirvan estos artículos como ejemplo 12,13,14,15,16, los estudios que podemos encontrar referidos a la edad adulta son menos numerosos y más dispersos. Según los datos de la pagina web del Ministerio de Sanidad y Consumo 17, los dos estudios de adultos entre 35 y 44 años realizados por iniciativa o con la cobertura del gobierno en el ámbito nacional son los de 1985 y 1994 (tabla 6). En el estudio de Cuenca Y cols. 8, el CAOD de una cohorte de años era de 11,6. Diez años más tarde, en 1994, realizado por Noguerol y colaboradores 18 este CAOD era de 10,9. En última instancia, se ha venido a sumar la recientísimamente publicada Encuesta de Salud Oral en España del Consejo de Odontólogos y Estomatólogos de España 9, siendo el CAOD de 8,4. Por nuestra parte, en el estudio de 1987 del Dr. González, punto de partida del presente trabajo, el CAOD de la muestra fue de 9,37 y en este trabajo como hemos comentado, de 9,47. La evolución de los índices en nuestra población se refleja en una menor afectación de caries y menos dientes ausentes, excepto en el último trabajo. Desde 1987 observamos como el índice CAOD se mantiene en unos niveles parejos variando apenas 3 puntos porcentuales, y sin embargo, la variación de las variables que lo integran es evidente, cada vez hay menos dientes cariados y menos extraidos y al mismo tiempo mayor número de dientes obturados. Estos datos nos avalan cuando decimos que la odontología de los últimos diez años se han centrado en la intervención más que la prevención. Aunque también es cierto que no se materializan con la claridad que sería de esperar, las buenas expectativas que dan los estudios sobre poblaciones infantiles, en los que los índices varían entre

12 12 1 y 2,2 según la última encuesta del consejo, por lo que deben existir otros factores más allá de la intervención profesional. CONCLUSIONES Se constata estadísticamente la mejora de la salud oral del estudio de 1999 con respecto al de El CAOD de 1999 es mayor que el de 1987 debido, sobre todo, al mayor número de obturaciones realizadas, pero tienen un mayor número de dientes y menos necesidades de tratamientos conservadores. Sin embargo, en ninguno de los estudios se refleja los evidentes logros en prevención de caries que se obtienen en los estudios realizados a niños y adolescentes.

13 13 1 Barmes, DE. Caries and periodontal disease as a world health problem. In : Lehner T., Cimasoni G., Ed. The borderland between caries and periodontal disease II. London. Academic Press 1-7, Andreasen JO, Pindborg JJ, Hjorting-Hansen E. Oral health care: more than caries and periodontal disease. A survey of epidemiological studies on oral disease. Int Dent J 1986 Dec;36(4): Källestal C, Matsson L, Holm AK. Periodontal conditions in a group of swedish adolescents (I). A descriptive epidemiologic study. J Clin Periodontol. 1990;17: Källestal C, Matsson L, Holm AK. Periodontal conditions in a group of swedish adolescents(ii). Analysis of Data. J Clin Periodontol 1990; 17: Detsky AS. Are Clinical trials a cost-effective investment. JAMA : Ainamo J.,Ankkuriniemi O, Parviainen K. Caries and periodontal disease as a world health problem. In : Lehner T., Cimasoni G., Ed. The borderland between caries and periodontal disease II. London. Academic Press Ainamo J. Concomitant periodontal disease and dental caries in young adult males.academic Dissertation.University of Turku (Finland), Cuenca E. La encuesta de la OMS sobre salud buco-dental en España: una aproximación personal.arch.odonto-estomatol. 1986; 2: Llodra Calvo JC, Bravo Pérez M, Cortés Martinicorena FJ. Encuesta de Salud Oral en España. RCOE. 2002; 7: 19-63

14 14 10 González V L, Bullón P. Estudio epidemiológico piloto sobre salud oral y necesidades de tratamiento en un grupo de adultos de años en Sevilla. Arch. Odont-Estom Prev y Comunit. 1989; 1: Pitts NB. Diagnostic tools and measurements impact on appropiate care. Community Dent Oral Epidemiol 1997 Feb 25: Barberia E, Moreno JP, Garcés F. Epidemiological profile of dental caries in Alcala de Henares. An Esp Pediatr 1984 Oct 31;21(6): Dolado I, Casanas P, Manau C. Prevalencia de caries y factores asociados en escolares de 12 años de Barcelona.. Aten Primaria 1996 Jul-Aug;18(3): Padilla Benítez FM. Prevalencia de caries dental en niños de una zona básica de salud. 5 años después. Aten Primaria 1998 May 15;21(8): Rodriguez-Contreras R, Garcia FJ, Delgado M. Prevalence of dental caries in a coastal zone of Granada. Rev Med Univ Navarra 1987 Apr-Jun;31(2): Sicilia A, Cobo J, Noguerol B. Relación entre el tratamiento dental y la higiene oral con la prevalencia de caries y necesidad de tratamiento periodontal. Avances en Odontoestomatología 1990,6: Estudios epidemiológicos bucodentales realizados en España. Elaboración: Subdirección General de Epidemiología, Promoción y Educación para la Salud. MSC Noguerol B, Llodra J, Sicilia A. La Salud Bucodental en España Antecedentes y perspectivas de futuro.ed.avances.1995.

15 15 TABLAS Tabla nº 1. Prevalencia y experiencia de caries dental, tercer molar incluido. (1999) Cohorte años vs. Cohorte años. Concepto Número de sujetos con uno o más Porcenta-je de dentados Número medio de dientes Desviación típica Signifi-cación Dientes naturales Dientes cariados ,0 29,32 2,97 0, ,5 2,31 2,91 0, años Dientes ausentes Dientes obturados 43 69,4 2,07 2, ,4 4,81 4,27 0,0633 Cariados y obturados CAOD 13 21,0 0,29 0,64 0, ,2 9,47 4,63 0,3984 Dientes naturales ,0 26,99 3,83 0, años Dientes cariados Dientes ausentes 47 60,3 2,15 2,82 0, ,5 4,27 3,61 Dientes obturados 46 59,0 3,44 4,33 0,0633

16 16 Obturados y cariados CAOD 18 23,1 0,33 0,73 0, ,6 10,19 5,32 0,3984 (Prueba: Anova, p<0,05) Tabla nº 2. Distribución de sujetos de la muestra con necesidades de tratamiento por caries dental (1999).Cohorte años vs. Cohorte años. Concepto Sujetos con uno o más dientes con necesidad Porcentaje Número medio dientes de Desvia-ción típica Signifi-cación Ningún tratamiento ,0 27,69 3,68 0,0048 Obturación una superficie 33 53,2 1,18 1,71 0,2681 Obturación 2 o más superficie 27 43,5 0,81 1,27 0, años Tratamiento pulpar 6 9,7 0,13 0,42 0,8371 Extracciones por otras causa 20 32,3 0,53 0,97 0,8168 Ningún tratamiento ,0 25,63 4,63 0,0048 Obturación una superficie 34 43,6 0,90 1,27 0,2681 Obturación 2 o más superficie 30 38,5 0,92 1,71 0, años Tratamiento pulpar 8 10,3 0,12 0,36 0,8371 Extracciones por otras causa 23 29,5 0,58 1,24 0,8168 ( Prueba Anova, p<0,05)

17 17 Tabla nº 3. Dientes naturales presentes, tercer molar incluido ( ).Cohortes años. Dientes naturales incluidos (porcentajes) años años Hasta 15 dientes 0,0 0,0 De dientes 8,5 3,2 De dientes 33,1 11,3 De dientes 53,1 58,1 Dentición completa 5,4 27,4 Significación p = 1 (Prueba: Chi², p<0,05)

18 18 Tabla nº 4. Prevalencia y experiencia de caries dental, tercer molar incluido ( ).Cohortes años. Concepto Número de sujetos con uno o más Porcenta je de dentados Número medio de dientes Desviac ión típica Significa -ción Dientes naturales ,0 26,29 3,69 Dientes cariados ,6 3,36 3,55 0, años Dientes ausentes Dientes obturados ,5 4,98 3, ,4 1,00 2,14 Obturados y cariados 4 3,1 0,03 0,17 CAOD ,7 9,37 5,94 p = 0, años Dientes naturales Dientes cariados ,0 29,32 2, ,5 2,31 2,91 0,0430

19 19 Dientes ausentes 43 69,4 2,07 2,18 Dientes obturados 48 77,4 4,81 4,27 Obturados y cariados 13 21,0 0,29 0,64 CAOD 59 95,2 9,47 4,63 p = 0,9086 Dientes naturales ,0 26,99 3,83 0,1911 Dientes cariados 47 60,3 2,15 2,82 0, años Dientes ausentes Dientes obturados 62 79,5 4,27 3, ,0 3,44 4,33 0,2003 Obturados y cariados 18 23,1 0,33 0,73 CAOD 73 93,6 10,19 5,32 0,3160 ( (Prueba: Chi², p<0,05)

20 20 Tabla nº 5. Distribución de sujetos de la muestra con necesidades de tratamiento por caries dental ( ). Cohorte años vs. cohorte años Sujetos oncepto con uno o más dientes con Porcenta je Número medio de dientes típica Desviación Significación necesi-dad Ningún tratamiento ,0 22,51 5,66 Obturación una superficie 86 66,2 1,46 1,46 0, años Obturación 2 o más 41 31,5 0,52 0,97 superficie Tratamiento pulpar 15 11,5 0,15 0,47 0,0800 0,7261 Extracciones por otras causa 45 34,6 0,94 2,13 0, años Ningún tratamiento ,0 27,69 3,68 Obturación una 33 53,2 1,18 1,71 superficie 0,2349

21 21 Obturación 2 o más superficie 27 43,5 0,81 1,27 0,0800 Tratamiento pulpar 6 9,7 0,13 0,42 0,7261 Extracciones por otras causa 20 32,3 0,53 0,97 0,1542 Ningún tratamiento ,0 25,63 4,63 0,0001 Obturación una superficie 34 43,6 0,90 1,27 0, años Obturación 2 o más 30 38,5 0,92 1,71 superficie Tratamiento pulpar 8 10,3 0,12 0,36 0,0292 0,5372 Extracciones por otras causa 23 29,5 0,58 1,24 0,1738 (Prueba: Chi², p<0,05)

22 22 Tabla 6: Estudios epidemiológicos en adultos Año 1987 González 1993 Noguerol 1999 Mora 2002 Llodra Dientes cariados Dientes ausentes Dientes obturados 3,36 3,2 2,31 1,27 4,98 4,7 2,07 3,00 1,00 2,9 4,81 4,13 CAOD 9,37 10,9 9,47 8,4