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1 T E R E S A Y A G O S I M Ó N jóvenes, anticoncepción y género P E R S P E C T I V A D E G É N E R O E N L A P R Á C T I C A C L Í N I C A

2 jóvenes, anticoncepción y género P E R S P E C T I V A D E G É N E R O E N L A P R Á C T I C A C L Í N I C A

3 Instituto Aragonés de la Mujer La edición de este libro ha contado con una subvención económica, en virtud del Convenio Instituto Aragonés de la Mujer (IAM) / Universidad de Zaragoza (Cátedra sobre Igualdad de Género. SIEM) Edita Teresa Yago Simón y Concepción Tomás Aznar Seminario Interdisciplinar de Estudios de la Mujer de la Universidad de Zaragoza Impresión Arpirelieve Maquetación A+D Arte Digital Ilustración de cubierta Grafiti. Fotografía de Manuel Muñoz ISBN Depósito Legal: Z-453/11

4 Índice Introducción Salud sexual y reproductiva Marcos conceptuales Enfoque de los derechos humanos Enfoque de género Programas dirigidos a adolescentes y jóvenes Ámbito internacional Ámbito nacional Aportaciones de la teoría feminista Género y comportamiento sexo-reproductivo Consideraciones sobre el concepto género Identidades de género Comportamientos sexuales y prácticas anticonceptivas de adolescentes y jóvenes 31 Integración de la perspectiva de género en la práctica clínica Marco social Marco jurídico social Institución sanitaria Programa de atención a jóvenes, en materia de anticoncepción Consulta Joven Características del Centro Joven

5 El/la profesional Concepto de salud Concepto de sujeto y concepto de conducta Sujeto de atención de la consulta Relación profesional/usuaria Condicionantes de género El cuidado y la responsabilidad La autonomía y la dependencia El proyecto de vida Los estereotipos sexuales: masculino y femenino Conclusión Referencias bibliográficas Jóvenes, anticoncepción y género

6 Introducción Atender una consulta de anticoncepción dirigida a jóvenes, incluyendo la perspectiva de género, requiere partir de una conceptualización de la salud sexual y reproductiva que considere el modo en que el género influye en los comportamientos sexuales y en las prácticas anticonceptivas, es decir, hay que tener en cuenta, en nuestra estructura sociocultural, el modo en que jóvenes y adolescentes están formando su identidad, femenina y masculina, y qué modalidades de relación de pareja establecen. Es necesario realizar un trabajo de integración de saberes de distintas disciplinas para, a través del análisis, reflexión y reelaboración, realizar una práctica clínica no disociada de los conocimientos científicofeministas. La consulta de atención a jóvenes, en materia de anticoncepción, es un sistema en el que interaccionan dos agentes, los y las jóvenes, con su subjetividad, sus comportamientos sexuales y sus prácticas anticonceptivas, y el equipo profesional, con su esquema conceptual-operativo y su subjetividad que determinan los objetivos de la consulta y el tipo de relación médico-paciente establecida. Estos dos agentes actúan como un sistema, que a su vez está inserto y condicionado por las características de la sociedad en la que se vive: el marco legislativo, los recursos asistenciales existentes y los modelos socioculturales hegemónicos. Las relaciones sexuales y la anticoncepción, así como la modalidad de práctica clínica asistencial, están moldeadas por el significado concreto que cada cultura da a la diferencia de los sexos. El género ejerce una poderosa influencia en el comportamiento relacionado con la reproducción, además de la que ejercen otros factores como condición socieconómica, nivel de instrucción, normas culturales y sociales, religión, legislación, y patrones de comportamiento de los subgrupos étnicos y de pares (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12). Perspectiva de género en la práctica clínica 7

7 Aspectos como la fecundidad, la protección sexual, el embarazo y el aborto, forman parte de las realidades de la vida humana que se tocan de manera muy estrecha con las ideologías, el poder y la legitimidad. Las construcciones de género y la salud sexual y reproductiva incluyen significados, roles y relaciones de género, así como construcciones, saberes y prácticas culturales sobre la sexualidad, la reproducción y el cuidado de la salud (6). Hoy, en nuestra sociedad, la igualdad entre los géneros es un principio incuestionable, no obstante, como dice Butler: «Tanto la feminidad como la masculinidad son construcciones colectivas que condensan la experiencia de muchas generaciones pretéritas, y que contienen una compleja red de prescripciones y proscripciones para la subjetividad y la conducta de cada sexo», y de este modo se perpetúan las relaciones de desigualdad, en mayor o menor intensidad y con diferentes matices (13). Las subjetividades de los y las adolescentes, de los y las jóvenes, se construyen en nuestra sociedad, y ésta, con su complejidad, sus discursos contradictorios, su ambigüedad, está interiorizada tanto en ellos como en ellas. Podemos observar que el peso de las prescripciones de género continúa manifestándose en sus opiniones y comportamientos y que algunas de sus normas pueden estar dificultando la adopción de estrategias de prevención de riesgos y legitimando posiciones de dominio de los chicos frente a las chicas (14, 9). La perspectiva de género en la atención sanitaria es un nuevo paradigma que coexiste con otros que tienen mayor fuerza y presencia en nuestro sistema sanitario. En las últimas décadas se ha producido un cambio, asumiéndose que la perspectiva de género es importante en el ámbito de la salud sexual y reproductiva. Los modelos en salud van modificándose en paralelo a las diferentes recomendaciones que los organismos internacionales van dictaminando, y así se van produciendo nuevas modalidades de comprensión y orientación de la atención a la juventud. Pero será necesario un trabajo de discriminación y concreción teórica que contribuya a la modificación real de las prácticas, ya que la práctica asistencial no es automáticamente permeable a los cambios teóricos. La salud se encuentra entretejida con diferentes factores: condicionantes socioeconómicos, producción socio-histórica de masculinidades-femineidades y sus relaciones; 8 Jóvenes, anticoncepción y género

8 sistemas de valores y creencias en relación con el cuerpo y sus cuidados; modelos científicos de interpretación e intervención técnico profesional, así como el análisis de las prácticas sociales y de la vida cotidiana. Dentro de una perspectiva social, el enfoque de género se destaca como una manera de analizar los problemas de salud en relación con el modo como hombres y mujeres construyen su identidad, su rol social, establecen relaciones y ejercen su autonomía para tomar decisiones. Incorporar el enfoque de género en Salud Sexual y Reproductiva significa, en esencia, promover la disminución de las desigualdades y la falta de equidad de género, principalmente en el campo de las decisiones relacionadas con la sexualidad y la reproducción (15, 16). La sexualidad y la anticoncepción nos remiten a la identidad sexuada y a la maternidad y éstos son temas vulnerables a los condicionantes de género y relevantes para la salud de las mujeres. Al ser el género una categoría de análisis, y no una variable como es el sexo, se hace más compleja su «definición», por lo que se deberá tener en cuenta un conjunto de variables que tengan potencialidad de discriminación. Conjunto de variables que puedan dar respuesta, es decir, que puedan «explicar» cómo influye el género en el comportamiento sexo-reproductivo. Será necesario recoger información sobre roles, identidad, subjetividad (ideas, valores, creencias), poder (toma de decisiones, estatus) y capacidad de control sobre la propia vida (dependencia, autoestima) (17, 18, 19, 20). En este libro se presenta un modelo de asistencia clínica a jóvenes, en materia de anticoncepción, que incluye la perspectiva de género. Es el resultado de un proceso de integración de la epistemología feminista, la perspectiva psicosocial y la práctica clínica ginecológica. Si la práctica no se modifica con la teoría, se produce un saber escindido y carente de poder transformador; por ello, con este trabajo pretendo dotarme, y dotar a quien quiera considerarlo, de un instrumento de reflexión y acción que tenga como objetivo promover en las usuarias una reflexión que pueda abrir posibilidades de cambio, para lograr que tengan un grado mayor de autonomía en sus vidas. Perspectiva de género en la práctica clínica 9

9

10 Salud sexual y reproductiva Marcos conceptuales En este apartado se revisa el concepto de salud sexual y reproductiva y su evolución temporal, señalando las peculiaridades que presenta en la población adolescente y joven. La atención a jóvenes en materia de anticoncepción se enmarca en el ámbito general de la salud sexual y reproductiva. Hay diferentes marcos conceptuales que sustentan prácticas asistenciales diversas; los objetivos prioritarios de cada uno de estos enfoques pueden dirigirse hacia la prevención de riesgos, el logro de derechos sexuales y reproductivos o la lucha por conseguir una mayor equidad en salud. La adolescencia y juventud es una época de la vida en la que pueden darse situaciones de riesgo de diferente índole y son priorizadas unas u otras, según sea el modelo conceptual con el que se trabaja. Así, se pondrá el acento en el riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual y SIDA, en la posibilidad de producirse un embarazo adolescente, en las condiciones que provocan coacción y violencia sexual, en la existencia de dificultades parar ejercer los derechos sexuales o en la posibilidad de establecer relaciones sexuales en situación de desigualdad o sumisión. Enfoque de los derechos humanos En la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD), 1994, se definió la Salud Reproductiva, como un «estado general de bienestar físico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. En consecuencia, la salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria, sin riesgos y con liber- Perspectiva de género en la práctica clínica 11

11 tad ( ), es decir, incluye también la salud sexual, cuyo objetivo es el desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no meramente el asesoramiento y la atención en materia de reproducción y de enfermedades de transmisión sexual». La apuesta del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) está centrada en el logro de los derechos humanos y en esta Conferencia Internacional se reconoció que la salud reproductiva y los derechos reproductivos son derechos básicos de las personas. Es un modelo que trasciende el modelo médico-biologicista de prevención de riesgos, tiene sus raíces en los principios de los derechos humanos, y supone una apuesta clara por la igualdad entre hombres y mujeres (21). Esta definición se refrendó en la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer que tuvo lugar en Pekín en 1995: «Los derechos humanos de las mujeres incluyen el derecho a tener control sobre su sexualidad, incluida la salud sexual y reproductiva, y a decidir libre y responsablemente respecto de esas cuestiones, libres de coerción, discriminación y violencia» (22). Se produjo un cambio fundamental. Se pasó del concepto de planificación familiar, asociado al control de la natalidad y a la dispensa de métodos anticonceptivos, al concepto de salud reproductiva, que es un concepto más complejo e integral. No obstante, aunque en la CIPD se logró un consenso mundial acerca de que los derechos reproductivos son parte de los derechos humanos, y la decisión en esta materia les compete a las personas, mujeres y hombres, no se consiguió incluir en la redacción final la referencia a los derechos sexuales. Por ello, al constatar esta ausencia, las entidades organizadas en torno a la promoción, protección y defensa de los derechos sexuales y derechos reproductivos procuraron plantear su incorporación explícita en el marco de los consensos internacionales de los años noventa. Se definió la Salud Sexual como: «La experiencia del proceso permanente de consecución de bienestar físico, psicológico y sociocultural relacionado con la sexualidad. La salud sexual se observa en las expresiones libres y responsables de las capacidades sexuales que propician un bienestar armonioso personal y social, enriqueciendo de esta manera la vida individual y social. No se trata simplemente de la ausencia de disfunción o enfermedad o de ambos. Para que la salud sexual se logre es necesario que los derechos sexuales de las personas se reconozcan y se garanticen, son derechos humanos universales que se basan en la libertad, la dignidad e igualdad inherentes a todos los seres humanos». 12 Jóvenes, anticoncepción y género

12 Y, en la Asamblea de Miembros de la Federación Internacional de Planificación de la Familia (IPPF) que se celebró en noviembre de 1995 en Filipinas, se adoptó la Carta de Derechos Sexuales y Reproductivos. En 2008, la IPPF aprobó la Declaración de los Derechos Sexuales, que complementa la anterior Carta de Derechos Sexuales y Reproductivos de En esta Declaración se expresa una visión amplia de la sexualidad, que busca respetar, proteger y hacer progresar los derechos a la autonomía sexual de todas las personas, así como promover la salud y los derechos sexuales dentro de un marco libre de discriminación, al igual que había expresado la Asociación Mundial para la Salud Sexual en la llamada Declaración de Montreal «Salud Sexual para el Milenio», el año 2005 (23, 24, 25). La salud sexual y reproductiva pasó a ser considerada un elemento integral de los derechos humanos básicos, incluyendo ambos, los derechos sexuales y los reproductivos. Esta consideración transformó el concepto tradicional de atención médica que se hacía en el marco de la planificación familiar. Supuso un cambio de enfoque en las políticas de salud, los programas preventivos, las prácticas asistenciales y la investigación. Como analizan Pinar Ilkkaracan y Susie Jolly, en el Informe General Género y Sexualidad: «Es posible adoptar diferentes enfoques para intentar promover la justicia en torno a la sexualidad y el género. El enfoque de los derechos sexuales puede ayudar a identificar las estructuras subyacentes de la opresión y contiene el potencial para una amplia y diversa alianza que haga posible desafiar esas estructuras. Significa que todas las personas deberían tener el derecho a la satisfacción personal, a una vida libre de coerción, discriminación y violencia en el ámbito de la sexualidad, sin importar cuál sea su orientación sexual o identidad de género. Las causas subyacentes de la desigualdad son las estructuras de poder que existen en torno a distintas formas de género y sexualidad» (26). Gita Sin, de la Organización Panamericana de la Salud, señala que quizás ningún campo de la investigación en salud esté tan colmado de contradicciones como la salud reproductiva cuando se examina desde una perspectiva de género. Irónicamente, mientras la biología reproductiva de las mujeres se vinculaba de manera dudosa a su comportamiento y su salud mental, se ignoraban las verdaderas consecuencias de las relaciones de poder de género en torno a la sexualidad y la reproducción para la violencia y la depresión (12). Perspectiva de género en la práctica clínica 13

13 Enfoque de género La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) han reconocido la influencia del género en la salud y han destacado la equidad de género como un valor fundamental en la política de «Salud para Todos en el siglo XXI». En la 60.ª Asamblea Mundial de la Salud, 2007, la OMS insta a que se formulen estrategias nacionales para abordar las cuestiones de género en las políticas, programas e investigaciones sobre salud, inclusive en la esfera de la salud sexual y reproductiva y a que se formulen estrategias nacionales que velen porque en todos los niveles de prestación de atención y de servicios de salud, incluidos los destinados a los adolescentes y los jóvenes, se incorpore una perspectiva equitativa en cuestiones de género (27). La equidad de género en salud implica considerar la eliminación de las diferencias innecesarias, injustas y evitables en el estado de salud y supervivencia; implica que la distribución y acceso a los recursos (tecnológicos/financieros/humanos) estén en relación con las necesidades particulares de cada sexo; que mujeres y hombres contribuyan al financiamiento de salud según su capacidad económica, y no según riesgos o necesidades específicas de cada etapa del ciclo vital de cada sexo e implica que se dé una distribución social justa de las responsabilidades y del poder, así como que hombres y mujeres contribuyan por igual en la gestión de la salud. La equidad de género apunta a sustituir las relaciones tradicionales de dominación masculina por otras de cooperación entre hombres y mujeres en todos los ámbitos (28, 29). Con la finalidad de aportar instrumentos teóricos y metodológicos para avanzar en la inclusión de la perspectiva de género en la salud sexual y reproductiva, la Inter-Agency Gender Working Group publicó una guía en la que se analiza la situación actual de los indicadores de género en el ámbito de la salud reproductiva. En ella, se plantea que los programas con sensibilidad de género deberán tener en cuenta la participación, la equidad, la igualdad, el empoderamiento y los derechos humanos. Asimismo, se consideró necesario identificar los obstáculos y las oportunidades relacionadas con el género antes de poner en marcha programas de salud (30). 14 Jóvenes, anticoncepción y género

14 En los manuales de integración de la perspectiva de género en programas de salud reproductiva de la Family Health Internacional subyacen principios similares. Se considera que los objetivos de estos programas deben prestar atención a las consideraciones de género y recopilar datos relativos a relaciones, roles e identidades de género pertinentes, es decir, tener en cuenta cómo las diferencias de género pueden influir en el logro de los objetivos. Se considera que deben enunciarse las actividades de los programas y, paralelamente, desarrollar indicadores que midan los resultados relacionados con el género, con la finalidad de descubrir qué impedimentos relacionados con el género vamos a encontrar, tanto de índole subjetivo, como cultural, legal o político, que puedan impedir que se alcancen las metas enunciadas. Por otra parte, recomiendan atender a la diversidad existente en el término mujer y a la confluencia de diferentes variables, clase social, etnia, edad, entorno socioeconómico, etc. (5). Programas dirigidos a adolescentes y jóvenes Ámbito internacional La OMS, en su Declaración Mundial de la Salud, adoptada en la 51.ª Asamblea Mundial, en el año 1998, consideró la adolescencia especialmente vulnerable a los riesgos relacionados con la conducta sexual (embarazos no deseados, abortos, maternidad precoz, infecciones de transmisión sexual - SIDA), y se planteó como objetivo para el año 2020 reducir la incidencia de los embarazos en adolescentes, al menos, en una tercera parte. Propuso las estrategias siguientes: Introducir el concepto de «Escuelas promotoras de salud» en todos los centros educativos. Reducir las barreras en el acceso a los servicios sanitarios, mediante la protección de la confidencialidad y el establecimiento de horarios de atención adecuados. Garantizar el acceso a medidas tendentes a evitar los embarazos no deseados, incluyendo la información y la ayuda a los jóvenes. Perspectiva de género en la práctica clínica 15

15 Estas recomendaciones responden a la hipótesis de que los embarazos son debidos a tres factores fundamentales: la falta de educación sexual objetiva, la no disponibilidad de preservativos y la tipología de los servicios de anticoncepción dirigidos a jóvenes (31, 32). Se consideró fundamental adecuar los servicios de salud sexual y reproductiva a las características de la juventud, tanto en su organización como en la actitud de los y las profesionales y, por ello, en 2002, se definieron las características que deben reunir los servicios de atención a adolescentes (33). Population Council presentó una lista de medidas con la finalidad de aportar instrumentos teóricos y metodológicos para avanzar en inclusión de la perspectiva de género en la salud sexual y reproductiva para jóvenes: Elaborar programas de educación sexual que aborden las necesidades particulares de las jóvenes. Informarles acerca de su cuerpo y los ciclos de fertilidad. Animar a los varones a que participen en los programas y servicios de educación respecto a la salud reproductiva. Proporcionarles información acerca de la sexualidad masculina y femenina y dar oportunidades para hablar sobre sexualidad en la consulta médica (7). La Organización Panamericana de la Salud, en 2005, estableció las «Normas de atención de salud sexual y reproductiva de adolescentes». Se centraron los objetivos en sensibilizar a los/as adolescentes para la adquisición de capacidades para la vida, tales como discernimiento, empoderamiento para la toma de decisiones libres y responsables, capacidad de negociación y capacidad de interacción social, y atender y considerar cómo es la construcción de su identidad. Por tanto, se consideró que era necesario trabajar sobre los siguientes aspectos: La construcción socio-histórica de la sexualidad, porque es la que determina patrones, estereotipos y tipos de «normalidad». Los derechos sexuales y reproductivos y la elección libre e informada. 16 Jóvenes, anticoncepción y género

16 Las pautas culturales que implican diferencias en la construcción de roles masculinos y femeninos, valores y experiencias. El reconocimiento personal y de la pareja acerca de sus conductas sexuales, creencias y sentimientos. Los conceptos de género en relación con el poder en la toma de decisiones sobre las relaciones sexuales y los métodos anticonceptivos. El conocimiento y uso de los diferentes métodos anticonceptivos, incluyendo la anticoncepción de emergencia. El ejercicio de la sexualidad. El proyecto de vida, presente y futuro. Y el significado de la maternidad / paternidad en la adolescencia (16). Los programas de salud sexual y reproductiva con perspectiva de género, dirigidos a mujeres y hombres jóvenes, tendrán que estar orientados al empoderamiento de las mujeres, contribuir a la autonomía en las decisiones sexuales y reproductivas, cuestionar los modelos de masculinidad hegemónica y provocar cambios en el abordaje de la atención clínica. Procurar ver a los y las adolescentes como sujetos de derechos y con capacidad de ser responsables de las consecuencias de sus prácticas sexuales y reproductivas. Desmitificar creencias arraigadas sobre la sexualidad obligatoria, competitiva, violenta, homofóbica e irresponsable como sinónimo de mayor hombría. Desmitificar creencias arraigadas sobre la asociación entre sexualidad femenina y pasividad, propugnando el respeto a sus deseos y a su derecho al placer. Contribuir al empoderamiento, sin juzgar ni desvalorizar, sino partiendo del entendimiento de sus procesos y de los condicionantes sociales y culturales que obstaculizan sus decisiones autónomas. Contribuir a desvelar y cuestionar las creencias de género sobre sexualidad y reproducción. Perspectiva de género en la práctica clínica 17

17 Se reconoce que, para reducir la incidencia de embarazos no deseados, es esencial mejorar la calidad de los cuidados de prevención, creando un entorno facilitador en las consultas. Para lograr comprender las razones de la no-protección, es fundamental que la relación médico-paciente tenga unas características que fomenten la discusión sobre asuntos de educación sexual y que potencien la exploración de las actitudes de la juventud. También se recomienda que las intervenciones preventivas tengan en cuenta que hay diferencias de percepción en chicos y chicas, que las normas sexuales de los compañeros influyen en las actitudes y comportamientos de los jóvenes y que las diferencias de socialización juegan un importante papel (16, 34, 35, 36, 37, 12). Ámbito nacional En España el marco legislativo es claro, a partir de la Ley 30/2003, de 13 de octubre, sobre medidas para incorporar la valoración del impacto de género en las disposiciones normativas que elabore el Gobierno, y de la Ley Orgánica 3 /2007, de 22 de marzo, para la igualdad efectiva de hombres y mujeres. «Se garantizará la integración de modo efectivo de la perspectiva de género, ( ) y se deberán diseñar e incluir nuevos indicadores que permitan conocer mejor las diferencias en los valores, roles, situaciones, condiciones, aspiraciones y necesidades de mujeres y hombres, su manifestación e interacción en la realidad que se vaya a analizar» (art. 20 de la Ley 3/2007), y se indican cuáles serán los criterios que regirán la «integración del principio de igualdad en la política de salud», de forma que se incluyan las diferentes necesidades de hombres y mujeres en las políticas, las estrategias y los programas de salud (38, 39). No obstante, aun reconociendo que en las últimas décadas se han publicado estudios que corroboran las desigualdades de salud entre las mujeres y los hombres y la influencia de los diferentes roles asumidos, y que en diferentes estudios se aboga por integrar el paradigma de género y de los derechos sexuales y reproductivos en la elaboración de planes, programas y acciones (40, 41), el Informe Salud y Género 2008, del Ministerio de Sanidad y Consumo, señala la escasez de estudios con perspectiva de género y recomienda la incorporación de metodologías emergentes que nos ayuden a comprender la 18 Jóvenes, anticoncepción y género

18 complejidad de la ligazón entre actitudes, valores, creencias, prácticas y condiciones de existencias en las que habitan hombres y mujeres (42). El Grupo de Trabajo de Promoción de la Salud, en su informe «Nuevas recomendaciones sobre salud sexual y reproductiva», se hace eco de las recomendaciones de la OMS a la Región Europea, relativas a los objetivos y a las acciones para promover la salud sexual y salud reproductiva de la población adolescente (31). La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia publica en 2006, en su web, el protocolo «Contracepción en adolescencia». Parte de los datos epidemiológicos de hábitos sexuales y de las tasas de fecundidad y aborto en las adolescentes. Considera que la situación de alto riesgo para embarazos no planificados, ITS y SIDA, está relacionada con la influencia social, la deficiente educación sexual y la dificultad de acceso a los servicios sanitarios. Considera que los factores personales son relevantes en el asesoramiento anticonceptivo. Se hace hincapié en adecuar las características de la persona al método anticonceptivo para que su utilización permita vivir libremente su sexualidad y proporcione alta protección. El protocolo centra su atención en la información detallada de las características de los métodos anticonceptivos (43). La hipótesis que subyace al protocolo es que si se proporciona asesoramiento claro, exacto y detallado sobre el correcto uso de los métodos anticonceptivos se conseguirá reducir el número de embarazos no deseados. El enfoque es similar en las publicaciones de la Sociedad Española de Contracepción. Los programas de anticoncepción dirigidos a adolescentes y jóvenes tratan de ofrecer un modelo de atención desde lo preventivo basado en la información, siendo prioritario conseguir que adquieran percepción de riesgo. Se busca fomentar hábitos y vivencias afectivas y sexuales responsables, saludables y no sexistas. No obstante, estos objetivos no se traducen en indicaciones concretas. Se recomienda tener en cuenta, en la historia clínica, el grado de maduración biológica y psicosocial y los antecedentes personales y familiares relativos a enfermedades que puedan influir en la elección del método anticonceptivo. Abogan por ofrecer información clara y precisa sobre las características de los métodos anticonceptivos. Se indican los controles médicos que se deben seguir. Consideran necesario valorar el grado de aceptabilidad y Perspectiva de género en la práctica clínica 19

19 motivación para el método elegido, así como procurar asegurar un adecuado cumplimiento del método. En relación con la sexualidad, se señala la importancia de reforzar la educación sexual que promocione las prácticas sexuales no coitales e incida en el refuerzo de actitudes que tengan un efecto en la mejora de la capacidad para decidir si desean o no mantener relaciones sexuales y de qué tipo (44). La Federación de Planificación Familiar de España (FPFE) es una organización no gubernamental, miembro de la International Planned Parenthood Federation. Desde 1987 la Federación trata de defender el derecho de todas las personas a poder disfrutar plenamente de su sexualidad y a poder controlar su vida sexual y reproductiva. Suscribió la Carta de Derechos Sexuales y Reproductivos. En 1991, la FPFE puso en marcha tres «Centros Jóvenes de Anticoncepción y Sexualidad», subvencionados por el Ministerio de Asuntos Sociales a cargo al 0,52 por 100 del IRPF destinado a «Otros Fines de Interés Social». Dichos Centros se ubicaron en Barcelona, Santiago de Compostela y Madrid. En el 2000 se inauguró el de Albacete. Los «Centros Jóvenes de Anticoncepción y Sexualidad» (CJAS) se crearon con el fin de dar una respuesta específica a las demandas que plantea el colectivo joven, el cual no encuentra un lugar propio y específico en el ámbito de los servicios socio-sanitarios. Estos Centros constituyen un espacio específico para facilitar la accesibilidad y el aumento de cobertura de atención al colectivo mencionado en materia de sexualidad y anticoncepción; se plantean como complementarios de la red socio-sanitaria existente en cada Comunidad Autónoma, al mismo tiempo que se busca el contacto con dicha red de cara a fomentar modos de atención adecuados a las características propias del joven. En el territorio español hay, además de los CJAS, otros servicios de atención a la sexualidad juvenil, dependientes de diferentes instituciones públicas y privadas, sin una estructura organizativa común. Los programas de actuación son variados, y la asistencia está basada en la confidencialidad, la gratuidad y la accesibilidad. Pero, el número de recursos de este tipo sigue siendo escaso. 1 1 Centros Jóvenes de Anticoncepción y Sexualidad. Revista Diálogos, núm. 81, Jóvenes, anticoncepción y género

20 De un modo general, los equipos de profesionales de estos Centros, con una perspectiva interdisciplinar, programan actividades que tienen como objetivo crear actitudes positivas y potenciar hábitos de salud sexual libres de riesgos, con la finalidad de: Prevenir el embarazo no deseado y/o no planificado. Prevenir las infecciones de transmisión sexual, con especial énfasis en el VIH/SIDA. La Federación de Planificación Familiar de España tiene programas de formación dirigidos a profesionales en los que se tiene en cuenta la perspectiva de género. Edita la revista Diálogos, con información en materia de salud sexual y reproductiva, desde una aproximación multidisciplinar. La Federación informa sobre recursos asistenciales en el estado español y sobre webs de información sexual dirigidas a la población juvenil (45). En el ámbito educativo, existen programas con sensibilidad de género y experiencias de educación no sexista, en los que se promueve un cuestionamiento de los roles sexuales rígidos, 2 a pesar de que no hay una educación sexual reglada y asumida como tal en los centros educativos. Las actividades de educación afectivo-sexual pueden ser realizadas por los profesores de los centros escolares o/y por profesionales de los Centros Jóvenes de Salud Sexual y Reproductiva, en forma de charlas, talleres o programas de formación y asesoramiento para profesionales de la educación. 2 Por ejemplo: 1. Guía no sexista dirigida a chicas. 2. Guía para la educación afectivo-sexual en la ESO. Ni ogros ni princesas. Gobierno del Principado de Asturias. 3. Educar en Relación: hacia la convivencia y el respeto. Ayuntamiento de Zaragoza, Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de la Salud. Gobierno de Aragón, Materiales didácticos para educación sexual. Perspectiva de género en la práctica clínica 21

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