El efecto de la educación sobre el comportamiento en salud: El caso de la prevención del VIH/SIDA en una muestra de adultos en África subsahariana

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Rocío Sandoval Villalba
hace 8 años
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1 El efecto de la educación sobre el comportamiento en salud: El caso de la prevención del VIH/SIDA en una muestra de adultos en África subsahariana David P. Baker Juan Leon Jara Almonte Pennsylvania State University John Collins USAID

muestra de adultos en África subsahariana David P.

2 Introducción Aproximadamente dos tercios de la población infectada con VIH/SIDA vive en África Subsahariana. El 60% de las personas infectadas en esta región son mujeres y el 91% de los niños infectados a nivel mundial se encuentran en esta región (Kaiser Family Foundation, 2007; UNAIDS, 2010). Durante las últimas dos décadas diferentes estudios han abordado el rol que juega la educación sobre las tasas de infección de VIH/SIDA y diferentes hipótesis sobre su efecto se han ofrecido durante este periodo. El uso de preservativos durante las relaciones sexuales ha sido identificado como una de las mas importantes prácticas de salud preventivas, incluso para aquellos que se encuentran en alto riesgo de contraer VIH/SIDA (Daly et al, 1994; Hendricksen et al, 2007; Padian, 2008).

Durante las últimas dos décadas diferentes estudios han abordado el rol que juega la educación sobre las tasas de infección de VIH/SIDA y diferentes hipótesis sobre su efecto se han ofrecido

3 Revision de la literatura El rol de la educación a lo largo de las ultimas dos décadas ha cambiado y ha pasado de ser un factor de riesgo a ser un factor protector (Ainsworth and Semali, 1998; Smith et al 1999; Gregson et al., 2001). El factor protector de la educación se observa cada vez mas en estudios desarrollados en la última década, lo cual muestra el rol importante que juega la educación sobre aspectos como salud y deja abierto el poder entender cuales son los mecanismos a través de los cuales funciona (Abebe et al, 2003; de Walque et al, 2005; Michelo et al, 2006). De acuerdo a la literatura el proceso de este cambio se debe a dos mecanismos: Transmisión de información (Mirowsky and Ross, 2003; Nayga, 2001) Cambio en las actitudes de las personas (Mirowsky and Ross, 2003; Horton and Das, 2008)

El factor protector de la educación se observa cada vez mas en estudios desarrollados en la última década, lo cual muestra el rol importante que juega la educación sobre aspectos como salud y deja

4 Marco conceptual tradicional Mecanismo 2 Información Educación Mecanismo 1 Comportamiento en salud Actitudes

5 Un nuevo mecanismo entre educación y comportamiento en salud Literatura reciente ha comenzando a plantear que existe un nuevo mecanismo para el efecto de educación sobre salud. La idea principal es que educación enriquece las habilidades cognitivas de las personas, lo que mejora su capacidad de toma de decisiones (ejemplo: retención de información, estrategias mentales) Existe una abundante literatura que explora el efecto de educación sobre habilidades cognitivas, pero muy poca ha establecido la relación con temas de salud (Stevenson et al, 1978; Ceci, 1991; Christian et al, 2001; Eslinger et al, 2009).

La idea principal es que educación enriquece las habilidades cognitivas de las personas, lo que mejora su capacidad de toma de decisiones (ejemplo:

6 Marco conceptual nuevo Mecanismo 3 Habilidades Cognitivas Mecanismo 2 Información Educación Mecanismo 1 Comportamiento en salud Actitudes

7 Hipótesis del estudio H1: Educación está asociada con el conocimiento de información básica sobre VIH/SIDA y que este conocimiento tiene un efecto positivo sobre la salud de las personas. H2: Educación está asociada con tener actitudes positivas hacia gente que tiene VIH/SIDA y esto tendrá un efecto positivo en el comportamiento sobre salud de las personas. H3: Educación está asociada con mayores niveles de habilidades cognitivas, y que estas van a tener un efecto positivo en el comportamiento sobre salud de las personas

H2: Educación está asociada con tener actitudes positivas hacia gente que tiene VIH/SIDA y esto tendrá un efecto positivo en el

8 Datos y método de estimación Datos Encuestas Demográficas y de Salud Familiar (DHS) entre el 2003 al 2005: Camerún (4,869) Gana (1,805) Guinea (1,839) Kenia (1,917) Lesoto (3,043) Malawi (1,413) Ruanda (929) Senegal (1,481) Tanzania (2,504) Población objetivo Hombres y mujeres de 15 a 49 años de edad con múltiples parejas sexuales que no sean sus esposas. Métodos Sistema de Ecuaciones Estructurales (SEM) Modelo de medición para actitudes y habilidades cognitivas. Modelo de relaciones estructurales para testear las diferentes mecanismos por los cuales educación afecta salud. Para los análisis de regresión se hizo uso del programa MPLUS v5.2 y se incluyeron efectos fijos por país.

sean sus esposas. Métodos Sistema de Ecuaciones Estructurales (SEM) Modelo de medición para actitudes y habilidades cognitivas.

10 Variables incluidas en el modelo Variable dependiente: Si durante la ultima relación sexual que tuvo hizo uso de un preservativo. Variable independiente: Educación: años de escolaridad Variables mediadoras Información sobre VIH/SIDA : variable que resulta de la suma de siete preguntas relacionadas con información básica sobre como se transmite el SIDA (ejemplo: La gente puede reducir las posibilidades de tener SIDA si usa condón cada vez que tiene relaciones sexuales) Actitudes sobre VIH/SIDA: variable latente que está compuesta por tres indicadores relacionados con las actitudes sobre el SIDA (ejemplo: Si una profesora tiene SIDA debería permitírsele seguir enseñando). Habilidades cognitivas: variable latente que esta compuesta por tres indicadores relacionados con la habilidad de sintetizar y analizar información relacionada con VIH (ejemplo: la persona es capaz de identificar ideas o creencias erróneas con respecto al VIH-SIDA)

como se transmite el SIDA (ejemplo: La gente puede reducir las posibilidades de tener SIDA si usa condón cada vez que tiene relaciones sexuales) Actitudes sobre VIH/SIDA: variable latente que está

11 Controles : Nivel de bienestar : Índice compuesto por variables relacionadas con la posesión de determinados activos en el hogar, material de la vivienda, y tipo de acceso a agua y servicios higiénicos. Género : variable cualitativa que toma el valor de uno si es mujer y 0 en otro caso Edad : en años cumplidos Estado civil : variable cualitativa que toma el valor de 1 si esta casado o convive y cero en otro caso. Lugar de residencia : variable cualitativa que toma el valor de 1 si vive en una zona urbana y cero en otro caso. Efectos fijos por país.

Género : variable cualitativa que toma el valor de uno si es mujer y 0 en otro caso Edad : en años cumplidos Estado civil : variable

12 Ecuaciones para los modelos Modelos de medición y i = λ yi η 1 + μ 1 (H. Cognitivas) y i = λ yi η 2 + μ 2 (Actitudes) Donde: η 1 : Variable latente para habilidades cognitivas η 2 : Variable latente para actitudes hacia VIH/AIDS y i : Variables observadas y relacionadas con las latentes Ecuaciones estructurales η 1i = β 0 + β 1 X + β 2 E + ε 1 η 2i = β 0 + β 1 X + β 2 E+ ε 2 η 3i = β 0 + β 1 X + β 2 E + ε 3 η 4i = β 0 + β 1 X + β 2 E + β 1 η 1 + β 2 η 2 + β 3 η 3 + ε 3 Donde: η 3 : Conocimiento sobre información básica sobre VIH_SIDA η 4 : Variable observada sobre el uso de un condón durante su ultima relación sexual. X : Variables de control en los modelos E : Nivel de educación del individuo

observadas y relacionadas con las latentes Ecuaciones estructurales η 1i = β 0 + β 1 X + β 2 E + ε 1 η 2i = β 0 + β 1 X + β 2 E+ ε 2 η 3i = β 0 + β 1 X + β 2 E + ε 3 η 4i = β

13 Resultados

14 Primer paso: existe la relación? Educación 0.19*** Uso de preservativo Controles: genero, edad, nivel de bienestar, estado civil, lugar de residencia, efectos fijos por país Pseudo R-square: 0.23 ***p<.001, **p<.01, *p<.05, p<.10 Note: Coeficientes estadarizados en la figura

bienestar, estado civil, lugar de residencia, efectos fijos por país

15 Segundo paso: que rol juegan la información y las actitudes?.18*** Conocimiento sobre aspectos básicos de HIV/SIDA.10*** Educación.14*** Uso de preservativos.43***.09*** Actitudes.74***.73***.88*** Dispuesto a hacerse cargo de un familiar que tiene HIV/SIDA Una persona con HIV/AIDS debe seguir enseñando Compraría vegetales de un vendedor con HIV/SIDA Controles: genero, edad, nivel de bienestar, estado civil, lugar de residencia, efectos fijos por país Indicadores de ajuste del modelo: CFI:.91 TLI:.83 RMSEA:.03 ***p<.001, **p<.01, *p<.05, p<.10 Note: En la figura se aprecian los coeficientes estandarizados

88*** Dispuesto a hacerse cargo de un familiar que tiene HIV/SIDA Una persona con HIV/AIDS debe seguir enseñando Compraría vegetales de un vendedor con

16 Tercer paso: cuál es el rol de las habilidades cognitivas en el comportamiento relacionado a la salud? Puede reconocer mitos acerca del HIV/SIDA Puede identificar sintomas de ETS en hombres Puede identificar sintomas de ETS en mujeres.68***.53***.47*** Habilidades Cognitivas Educación.56***.18*** Conocimiento sobre aspectos básicos sobre HIV/SIDA ** Uso de preservativos.43*** -.14 Actitudes.73***.87***.75*** Dispuesto de hacerse cargo de un familiar que tenga HIV/SIDA Una persona con HIV/SIDA debe seguir enseñando Compraría vegetales de un vendedor con HIV/SIDA Controles: genero, edad, nivel de bienestar, estado civil, lugar de residencia, efectos fijos por país Indicadores de ajuste del modelo: CFI:.97 - TLI:.96 - RMSEA:.03 ***p<.001, **p<.01, *p<.05, p<.10 Note: En la figura se aprecian los coeficientes estandarizados

18*** Conocimiento sobre aspectos básicos sobre HIV/SIDA -.01 -.01.47** Uso de preservativos.43*** -.14 Actitudes.73***.87***.

17 Limitaciones A pesar que se cuentan con bases de datos a nivel nacional para cada uno de los países incluidos en el análisis, hay que tener mucho cuidado al generalizar en base a los resultados, dada las limitaciones de las variables disponibles para medir los diferentes aspectos de interés como son el comportamiento en salud y las habilidades cognitivas de los individuos. La ausencia de variables relacionadas con auto eficacia o empoderamiento de los individuos, dado que cada vez hay más literatura que indica que este puede ser un posible mecanismo para cambiar el comportamiento de los individuos.

son el comportamiento en salud y las habilidades cognitivas de los individuos.

18 Conclusiones e implicaciones Se aprecia que los mecanismo de información y actitudes usados habitualmente para cambiar el comportamiento de los individuos, si bien están relacionados con el comportamiento en salud, tienen una relación débil. Se puede observar que el mecanismo más importante para cambiar comportamientos en salud es a través de la mejora en las habilidades cognitivas, dado que individuos más educados cuentan con mayores habilidades cognitivas y pueden tomar mejores decisiones en aspectos de salud. Es necesario evaluar la currícula de los diferentes programas de prevención del VIH/SIDA, dado que enfocarse solo en entregar información o cambiar actitudes no es suficiente para cambiar el comportamiento de las personas.

Se puede observar que el mecanismo más importante para cambiar comportamientos en salud es a través de la mejora en las habilidades cognitivas, dado que individuos más educados cuentan

19 Gracias

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