PALUDISMO Informe de casos notificados en Aragón

Transcripción

1 PALUDISMO Informe de casos notificados en Aragón Actualización 3/2/203 Sección de Vigilancia Epidemiológica Servicio de Drogodependencia y Vigilancia en Salud Pública Dirección General de Salud Pública. Introducción. 2. Evolución del número de casos de paludismo notificados en Aragón. Años Casos de paludismo importado notificados en el año Valoración epidemiológica. 5. Anexo. Definición y clasificación de casos. Actuaciones ante un caso de paludismo. 6. Referencias bibliográficas.

2 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL PALUDISMO EN ARAGÓN. Introducción El Informe Mundial sobre el Paludismo 203 resume la información recibida de países endémicos para paludismo y otras fuentes, y actualiza los análisis presentados en el informe del 202. Resalta el progreso que se ha alcanzado hacia los objetivos mundiales para el control del paludismo establecidos para el 205, y describe los retos actuales para el control y eliminación del paludismo a nivel mundial. Aproximadamente la mitad de la población mundial corre el riesgo de padecer el paludismo. La mayoría de los casos y de las muertes se registran en África subsahariana. No obstante, también se ven afectadas Asia, Latinoamérica y, en menor medida, Oriente Medio y algunas zonas de Europa. Se estima que en 202 ocurrieron 207 millones de casos de malaria (rango millones) y muertes (rango ). Estas estimaciones fueron publicadas por primera vez en el Informe Mundial sobre el Paludismo 20 y posteriormente han sido actualizadas a través de un proceso de consulta con los países. De las muertes, la mayoría se producen en África Subsahariana (90%) y en menores de 5 años de edad (77%). Entre 2000 y 202 se estima que la tasa de mortalidad disminuyó un 42% en todo el mundo y un 49% en la Región de África. En los menores de cinco años ha disminuido un 48% en el mundo y un 54% en la Región de África. Si se mantiene esta tendencia, las tasas de mortalidad en menores de cinco años disminuirá en un 60% a nivel mundial y en un 68% en la Región de África en 205. En el año 202 más del 80% de las muertes estimadas por paludismo ocurrieron en sólo 7 países y aproximadamente el 80% de los casos en 8 países. La República Democrática del Congo y Nigeria aportan más del 40% de las muertes y casos por paludismo a nivel mundial, y cuatro países concentran más del 80% de los casos por Plasmodium vivax (Etiopía, India, Indonesia y Paskistán). En la región Europea de la OMS, los ocho países con transmisión activa de paludismo en el año 2000 lograron reducciones en la incidencia de casos de más de 75% entre 2000 y 202. En el año 202 se notificaron 255 casos autóctonos por Plasmodium vivax, correspondientes a Turquía (28), Tayikistán (3), Azerbaiyán (3), Georgia () y Grecia (20). Grecia, que había permanecido libre de paludismo autóctono desde 974, notificó los primeros tres casos de paludismo autóctono en 200, le siguieron 40 en 20 y 20 en 202. En el año 203 ha notificado tres casos de paludismo autóctono. A pesar de estos datos, la Región de Europa parece estar en camino de lograr la eliminación del paludismo para el año 205 como estaba previsto. El paludismo es causado por parásitos del género Plasmodium que se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos infectados del género Anopheles, que pican sobre todo entre el anochecer y el amanecer. Hay cuatro tipos de paludismo humano, por Plasmodium falciparum, vivax, malariae y ovale. Los más frecuentes son el paludismo por P. falciparum y por P. vivax, y el más grave el paludismo por P. falciparum. En los últimos años también ha habido algunos casos humanos por P. knowlesi, un parásito del mono que aparece en zonas boscosas de Asia Sudoriental. 2

3 En España, aunque el paludismo autóctono está erradicado actualmente, todos los años se registran alrededor de 500 casos de paludismo importado debido a los viajes internacionales a zonas de riesgo por inmigración, turismo, cooperación, o trabajo. El paludismo es un riesgo para los viajeros de nuestro país a las zonas palúdicas, y para aquellos inmigrantes que vuelven para visitar a sus familias. El periodo de incubación es variable según la especie involucrada, de siete días hasta meses. El único reservorio importante del paludismo humano es el hombre. La forma clínica de la enfermedad varía según el agente infeccioso implicado, presentando habitualmente fiebre intermitente, escalofríos, cefaleas, náuseas, vómitos, diarrea y síntomas de tipo gripal, y pudiendo producir anemia, obstrucción de capilares sanguíneos cerebrales (paludismo cerebral) y afectación de otros órganos vitales en las formas más graves 2,3. El control del paludismo en las zonas endémicas se basa en un tratamiento temprano y eficaz de todos los casos y en elegir las medidas preventivas apropiadas para la situación local. En las zonas no endémicas las medidas de salud pública deben también ir dirigidas a la protección personal para los viajeros no inmunes. El paludismo es una enfermedad de declaración obligatoria en Aragón. Su declaración está regulada por el Decreto 222/96, del Gobierno de Aragón, en el que se constituye la Red de Vigilancia Epidemiológica de Aragón y que establece que cada médico en ejercicio profesional deberá notificar de manera urgente los casos nuevos de paludismo diagnosticados a las secciones de Vigilancia Epidemiológica de las Subdirecciones Provinciales de Salud Pública correspondientes 4. El seguimiento y control del paludismo necesita de sistemas sólidos y adecuados de vigilancia, en zonas endémicas y no endémicas, que permita realizar evaluaciones fiables de la evolución del paludismo, dar respuestas oportunas y eficaces para la prevención de los brotes y de la realización de las intervenciones adecuadas para su control. 3

4 2. Evolución del número de casos de paludismo notificados en Aragón. Años Desde el año 996 hasta el 203 se notificaron 465 casos de paludismo en Aragón con una media de 26 casos por año. Todos los casos fueron importados, con excepción de un caso autóctono en el año 200 notificado en la provincia de Huesca. El año con menor número de casos notificados correspondió a 996 (0 casos). El año con mayor número de casos fue 202 con 37 casos seguido de los años 2006, 20 y 203 con 35 casos cada año. Por provincias, se notificaron en total 69 casos en Huesca (4,8%), 8 en Teruel (,7%) y 388 en Zaragoza (83,5%). La provincia de Zaragoza presentó el mayor número en el año 2006 con 33 casos. (Gráfico ) Gráfico. Evolución de los casos de paludismo en Huesca, Teruel y Zaragoza. Años Huesca Teruel Zaragoza nº de casos Aragón Zaragoza Teruel Huesca

5 3. Casos de paludismo importado notificados en el año 203 Durante el año 203 se notificaron en total 35 casos de paludismo importado en Aragón, en residentes en Huesca (8 casos), Teruel ( caso) y Zaragoza (26). Las cuatrisemanas y 2 (7 de octubre a de diciembre) presentaron el mayor número de casos notificados en el año ( casos). (Gráfico 2) Gráfico 2. Distribución de los casos de paludismo importado por cuatrisemana de notificación. Año 203. Nº de casos Año 203. Cuatrisemana de notificación El 42,9% (5 casos) fueron hombres. El 57,% (20 casos) mujeres. El mayor porcentaje de casos (54,3%) se concentró en el grupo de 5 a 39 años con 9 casos. (Gráfico 3) Gráfico 3. Distribución de los casos de paludismo por grupos de edad. Aragón. Año 203. >64 años años grupos de edad 5-39 años 05-4 años años nº de casos El 85,7% (30 casos) fue hospitalizado. 5

6 Todos los casos fueron clasificados como importados, con un antecedente de viaje a zona de riesgo durante el periodo de incubación. El 94,3% (33 casos) procedían de África, un caso de India y un caso de República Dominicana. El gráfico 4 muestra el país de origen o de viaje de los casos. De los 33 casos de África, el mayor porcentaje (42,4%) procedía de Guinea Ecuatorial (4 casos). Gráfico 4. Distribución de los casos según el país de origen o de viaje de los casos. Año 203. Guinea Ecuatorial 4 Gambia 6 Nigeria Mali 3 3 Ghana 2 Senegal República Dominicana Malawi India Guinea Conakry Benim Angola nº casos El 80% (28 casos) no tomó quimioprofilaxis contra el paludismo. Siete de los casos refirieron haber tomado quimioprofilaxis para la prevención del paludismo, incompleta en la mayoría de los casos. En 32 casos (9,4%) se pudo aislar el agente. Fue Plasmodium falciparum en 29 casos, Plasmodium vivax en 2 casos (zona de riesgo: India y Guinea Ecuatorial) y Plasmodium ovale en caso (zona de riesgo: Nigeria). En tres casos no se aisló la especie de Plasmodium (zonas de riesgo: Benim, Senegal y Gambia). 6

7 4. Valoración epidemiológica El número de casos de paludismo importado notificados en la Comunidad Autónoma de Aragón permanece estable en los últimos años. Históricamente, el paludismo era endémico en Europa, pero en la década de los 70 fue eliminado en la mayor parte de la Unión Europea/Espacio Económico Europeo (UE/EEA), gracias a los programas de lucha antipalúdica realizados. Sin embargo en los últimos 0 años, de manera ocasional, se han notificado casos de transmisión autóctona. Según el Informe Anual del ECDC 5 (European Centre for Disease Prevention and Control) el número de casos de paludismo notificados en EU/EEA permanece estable, con una tasa aproximada de un caso por habitantes. El 99% de los casos son con antecedente de estancia en zonas endémicas. Grecia es la excepción con un 4% de casos autóctonos. La transmisión local es posible en la Unión Europea lo que pone de relieve la necesidad de sistemas oportunos de vigilancia, preparación y prevención incluyendo la mejora de acceso oportuno a la atención sanitaria para los trabajadores temporales. Por otra parte, los viajeros que vuelven a sus países de origen a visitar a familiares y amigos en países endémicos constituyen un grupo de riesgo para la importación de casos de paludismo. En España, el paludismo autóctono fue erradicado oficialmente en 964. Los casos notificados son, en su mayoría, importados. El riesgo de transmisión local es muy bajo, ya que se considera que la probabilidad de contacto entre el hospedador humano con parasitemia y el vector responsable sigue siendo muy baja. Además el impacto en la salud humana es pequeño dado que el parásito potencialmente transmisible en nuestro entorno (Plasmodium vivax) no suele producir las formas más graves de paludismo. Aunque la posibilidad de aparición de casos autóctonos es improbable en nuestro medio, en el año 200 fue identificado un posible caso de transmisión autóctona en la provincia de Huesca, lo que refuerza la importancia de la vigilancia e investigación de todos los casos de paludismo notificados en nuestro entorno. El diagnóstico y el tratamiento tempranos son elementos básicos para controlar la enfermedad, por lo que la sospecha de la enfermedad en viajeros puede acortar la duración de la infección y prevenir complicaciones posteriores. Un alto porcentaje de casos refirieron viajar a la zona de riesgo sin una adecuada quimioprofilaxis. Este hecho recalca la importancia de la adopción de una serie de medidas preventivas antes de viajar a zonas endémicas de paludismo, para lo cual es conveniente que el viajero acuda a una Unidad de Información y Atención a Viajeros Internacionales con una antelación mínima de seis semanas antes del inicio del viaje. 7

8 5. Anexo. Definición y clasificaciones de caso. Actuaciones ante un caso de paludismo. Definición clínica de caso Fiebre intermitente con escalofríos que por lo regular se acompaña de cefalalgia y náuseas que termina con sudoración profusa. Después de un lapso sin fiebre se repite el ciclo de escalofríos, fiebre y diaforesis todos los días, en días alternos o cada tercer día. Suele presentarse anemia, esplenomegalia y en ocasiones hepatomegalia. Cada especie de Plasmodium puede originar una sintomatología más específica. Clasificaciones de caso Caso Sospechoso/probable: Enfermedad compatible con la definición clínica de caso en un residente o visitante de una región con paludismo endémico. Caso Confirmado: Compatible con la definición clínica de caso y confirmado por laboratorio. Caso Importado: Caso confirmado de paludismo en cuyos antecedentes consta una estancia en un país endémico de paludismo durante el período de incubación. Caso Reactivado: Caso confirmado de paludismo en cuyos antecedentes consta haber padecido la enfermedad, que no ha realizado un viaje a zona endémica en el período de incubación. Caso Autóctono: Caso confirmado de paludismo en cuyos antecedentes no consta haber realizado un viaje a zona endémica ni haber padecido la enfermedad con anterioridad. Caso Descartado: Enfermedad que no cumple definición de caso sospechoso ni confirmado, por lo tanto sería una enfermedad compatible (o no) con la definición clínica de caso, que no haya residido ni visitado una región endémica, y que esté sin confirmar por laboratorio. Paludismo Asintomático: Persona sin historia reciente de síntomas y/o signos de paludismo que presenta parasitemia confirmada por laboratorio. Actuaciones ante un caso de paludismo El algoritmo resume las actuaciones llevadas a cabo ante la notificación de un caso de paludismo. 8

9 TIFICACIÓN DE UN CASO Vigilancia epidemiológica del paludismo en Aragón ACTUACIONES ANTE UN CASO DE PALUDISMO. Viajes en PI? CASO CONFIRMADO* Clínica compatible? Confirmación por laboratorio? Viaje a zona endémica en PI? CASO DESCARTADO a zona endémica? CASO SOSPECHOSO FIN DE ACTUACION Antecedentes? - Informar sobre la consulta de Viajeros Internacionales. - Preguntar por asistencia previa a la Consulta y si asistió cotejar la información con la Consulta de Viajeros. - Recomendaciones ante futuros viajes y envío de carta de recomendaciones y folleto de la Consulta de Viajeros. - Preguntar si tomó quimioprofilaxis y si la tomó adecuadamente buscar información sobre resistencias y notificación a Farmacovigilancia. - Envío de la encuesta a Servicios Centrales. CASO IMPORTADO DE ZONA ENDÉMICA Antecedentes? - Informar sobre la consulta de Viajeros Internacionales - Preguntar por asistencia previa a la Consulta y si asistió cotejar la información con la Consulta de Viajeros. - Recomendaciones ante futuros viajes y envío de carta de recomendaciones y folleto de la Consulta de Viajeros. - Preguntar si tomó quimioprofilaxis y si la tomó adecuadamente buscar información sobre resistencias y notificación a Farmacovigilancia. - Envío de la encuesta a Servicios Centrales. CASO IMPORTADO DE ZONA ENDÉMICA - Informar urgente a Servicios Centrales para notificación urgente al Centro Nacional de Epidemiología y al CCAES. - Envío de la encuesta a Servicios Centrales. CASO REACTIVADO - Informar sobre la consulta de Viajeros. - Recomendaciones ante futuros viajes. - Enviar carta con recomendaciones. - Envío de la encuesta a Servicos Centrales. CASO AUTÓCTO - Informar urgente a Servicios Centrales para notificación urgente al Centro Nacional de Epidemiología y al CCAES. - Envío de la encuesta a Servicios Centrales. *Posibilidad de caso confirmado asintomático: persona sin historia reciente de síntomas y/o signos de paludismo que presenta parasitemia confirmada por laboratorio. Algoritmo de ACTUACIONES realizado por la sección de Vigilancia Epidemiológica de Zaragoza. 9

10 6. Referencias bibliográficas. Informe Mundial sobre Paludismo Organización Mundial de la Salud. Disponible en: 2. Internacional travel and health. World Health Organization. 20. Disponible en: 3. Heymann D (ed). El control de las enfermedades transmisibles. Washington DC:OPS; Decreto 222/96, de 23 de diciembre de 996, del Gobierno de Aragón, por el que se regula la vigilancia epidemiológica en Aragón. (Boletín Oficial de Aragón, número 2, de 8 de enero de 997). Disponible en: 5. Annual Epidemiological Report. Malaria. Disponible en: pdf 0