k 11 N. de publicación: ES k 51 Int. Cl. 5 : A61K 35/16

Transcripción

1 19 OFICINA ESPAÑOLA DE PATENTES Y MARCAS ESPAÑA 11 N. de publicación: ES Int. Cl. : A61K 3/16 12 TRADUCCION DE PATENTE EUROPEA T3 86 Número de solicitud europea: Fecha de presentación : Número de publicación de la solicitud: Fecha de publicación de la solicitud: Título: Uso de factor XIII de coagulación de la sangre humana para el tratamiento de la colitis ulcerosa. Prioridad: JP 26387/87 73 Titular/es: Hoechst Japan Limited -16, 8-chome, Aasaa, Minato-u Toyo, JP 4 Fecha de la publicación de la mención BOPI: Inventor/es: Urabe, Miio; Tanaa, Satoshi y Tsumura, Kenichiro 4 Fecha de la publicación del folleto de patente: Agente: Díez de Rivera y Hoces, Alfonso Aviso: En el plazo de nueve meses a contar desde la fecha de publicación en el Boletín europeo de patentes, de la mención de concesión de la patente europea, cualquier persona podrá oponerse ante la Oficina Europea de Patentes a la patente concedida. La oposición deberá formularse por escrito y estar motivada; sólo se considerará como formulada una vez que se haya realizado el pago de la tasa de oposición (art 99.1 del Convenio sobre concesión de Patentes Europeas). Venta de fascículos: Oficina Española de Patentes y Marcas. C/Panamá, Madrid

2 DESCRIPCION Esta invención se refiere al uso de factor XIII de coagulación de la sangre humana para el tratamiento de la colitis ulcerosa. La colitis ulcerosa se designa como una enfermedad específica y se define como una inflamación erosivanoespecífica del colon, que afecta principalmente a la mucosa intestinal y que a menudo produce erosión o ulceración. Por lo general, desarrolla diarrea sanguinolenta y una diversidad de síntomas sistémicos. Respecto a su etiología, hay muchas hipótesis, que incluyen las que aseguran la asociación de infección, alergia bacteriana, enzima y siconeurosis. Sin embargo, en los últimos años se ha puesto énfasis en la posible asociación de prostaglandinas y de trastornos inmunológicos. Se ha intentado la terapia inmuno-supresora, o la administración de agentes anti-inmunes, tal como 6-mercaptopurina, como un tratamiento específico para la colitis ulcerosa, considerando que los trastornos inmunológicos son una de las posibles causas de la enfermedad. Sin embargo, esta terapia no ha funcionado como un medio terapéutico radical. En el momento actual, esta enfermedad se está tratando sólo con métodos sintomáticos, tales como la administración oral, intravenosa, tópica e intraintestinal de agentes anti-inflamatorios, tales como hormonas esteroideas. Ninguno de los métodos terapéuticos existentes es capaz de alcanzar una desaparición rápida y completa de los principales síntomas gastrointestinales (por ejemplo, diarrea, heces sanguinolentas, dolor abdominal) en la fase activa de esta enfermedad. Ni puede producir un efecto suficiente para una transición rápida desde la fase activaalafasederemisión. Una terapia de acuerdo con esta invención hace posible lograr la total desaparición de los síntomas principales en un breve período de varios días y dar lugar a una transición más rápida alafasederemisión. Esta invención se refiere a una composición farmacéutica para el tratamiento de la colitis ulcerosa, que contiene factor XIII de coagulación de la sangre humana (en adelante designado como factor XIII) como ingrediente activo. Los preparados de factor XIII se han usado principalmente para tratar alteraciones en la curación de heridas y colitis seudo-membranosa asociada a antibióticos (Biopsed abstr. n y Haemostasis (1982), 11(4), ). En esta invención se ha encontrado que el factor XIII cura la colitis ulcerosa. Este hallazgo ha conducido a la realización de la invención. La existencia del factor XIII fue sugerida por primera vez por Robbins en En los primeros días se le llamótambién factor estabilizante de fibrina, fibrinasa o transglutaminasa del plasma, pero, después de los estudios de Lai y de Lorand et al., se adoptó el nombre de factor XIII como su nombre oficial en el Congreso de la International Society on Thrombosis and Haemostasis en Se observa comúnmente en el plasma, la placenta, etc. Actúa como una transaminasa, que es activada por trombina y Ca 2+, y forma puentes de entrecruzamiento entre las moléculas de fibrina Estos puentes de entrecruzamiento se propagan en un fuerte retículo de fibrina, que es tolerablefrenteanoxasfísicas y a estímulos químicos. Además de este efecto estabilizante de la fibrina, se ha demostrado que el factor XIII desempeña también un papel importante en el proceso de curación de heridas; esto es, forma puentes de entrecruzamiento entre las moléculas de fibrina y de fibronectina, y promueve la proliferación de fibroblastos y la formación de epidermis. Los preparados de factor XIII han tenido ya un amplio uso como agente terapéutico para perturbaciones en la curación de heridas, etc. El número de pacientes tratados con ellos en diversos países ha excedido ya de.000. Esta acumulación de experiencia clínica asegura que están totalmente exentos de efectos colaterales y de toxicidad, si se usan a la dosis usual de a 0 unidades/g de peso corporal. Los siguientes son resultados detallados de ensayos clínicos, que demuestran claramente la efectividad del factor XIII en el tratamiento de la colitis ulcerosa: Caso1(mujer,3años, 43,0 g): esta paciente experimentó heces mucosanguinolentas y dolor abdominal por primera vez en Enero de En Enero de 1984, estos síntomas se presentaron de nuevo con una frecuencia de varias veces al día, y se hizo el diagnóstico de colitis ulcerosa total sobre la base de las observaciones por rayos X y por colonoscopia. Se empezó inmediatamente un tratamiento con g de salazosulfapiridina. Sin embargo, como la paciente desarrolló síntomas alérgicos, el medicamento se sustituyó por un antidiarreico, digestivo, etc., y se observó continuamente su condición. En Diciembre del mismo año, se detectó de nuevo sangre en las heces y se administró Predonine a una dosis de 1 mg por día. Después la paciente presentó uncursoclínico satisfactorio hasta Enero de 1986, cuando experimentó de nuevo heces mucosanguíneas y dolor abdominal. Se incrementó la dosis de Predonine a mg por día, pero esto no fue eficaz para ninguno de los dos síntomas. Por consiguiente, se administrócomo ensayo un concentrado de factor XIII según esta invención, por vía intravenosa, a una dosis diaria de 00 unidades, durante 3 días. El mucus macroscópico, la sangre en las heces y el dolor abdominal comenzaron a aliviarse al día siguiente de la última administración y desaparecieron completamente en la 2 ā semana posterior al tratamiento. La frecuencia cardiaca y la temperatura corporal también comenzaron a volver a la normalidad poco después del tratamiento y se normalizaron por completo una semana después de la última administración. Caso 2 (varón, 31 años, 37, g): alrededor de Mayo de 1984, este paciente comenzó a experimentar heces sanguinolentas y recibió el diagnóstico de colitis ulcerosa del lado izquierdo. Tratado con Predonine a una dosis intra-arterial de mg e hidrocortisona a una dosis intraintestinal de 0 mg por día, esta enfermedad remitió una vez aproximadamente en Abril de Tras esta condición, se mantuvo en observación, con una dosis de mantenimiento de salazosulfapiridina de g. No obstante, en Julio del mismo

3 año, se presentaron heces sueltas con una frecuencia de o 6 veces al día y dolor abdominal, con apreciación macroscópica de mucus y sangre en las heces. El examen colonoscópico reveló erosión y hemorragia por contacto en el recto y un ligero edema en la mucosa rectal. Se le administróporvía intravenosa el concentrado de factor XIII, a una dosis diaria de 00 unidades, durante 3 días consecutivos. El dolor abdominal comenzó a hacerse más ligero durante el período de tratamiento y desapareció porcom- pleto al día siguiente a la última administración. Disminuyó la frecuencia de las deposiciones, y el aspecto macroscópico de las heces cambió delaspecto mucoso anterior al tratamiento a uno normal. En el día 4 después del tratamiento, no se detectó sangre en las heces. El examen colonoscópico realizado el día 14 después del tratamiento demostró que habían desaparecido el edema y la erosión,yquesehabían hecho visibles las imágenes de los vasos sanguíneos, lo que indicaba una mejoría acusada. Caso 3 (mujer, 2 años, 0 g): esta paciente comenzó a quejarse de tendencia a la diarrea, distensión abdominal y dolor abdominal difuso a finales de Agosto de En Octubre del mismo año se diagnosticó colitis ulcerosa del lado izquierdo, sobre la base de las observaciones con rayos X y colonoscopia. En aquel momento, la colonoscopia reveló la desaparición de las imágenes observables de vasos sanguíneos en la región recto-sigmoidea, la presencia de edema erosivo de la mucosa, enrojecimiento y hemorragia, y la formación de pequeñas úlceras poco profundas, de forma irregular, lo que indicaba que la enfermedad estaba en la fase activa. A la paciente se le prohibió tomar alimentos y se llevó a cabo una hiperalimentación por vía intravenosa. El concentrado de factor XIII se administró porvía intravenosa durante 3 días, a una dosis diaria de 0 unidades. Durante este período de tratamiento comenzaron a aliviarse las heces sanguinolentas, la hemorragia siguiente a la defecación y la distensión abdominal. También mejoró el aspecto de las heces. Al día siguiente al tratamiento de 3 días, no se detectó sangre en las heces. Sin embargo, la paciente experimentó de nuevo dolor abdominal y heces sanguinolentas en el 4 día tras el tratamiento. Por consiguiente, se realizó de nuevo la administración intravenosa del concentrado de factor XIII, 0 unidades por día, durante 2 días. Esto condujo a la desaparición del dolor abdominal y de los otros síntomas abdominales en el 4 día tras el tratamiento, y a la no detección de sangre en las heces y la normalización del aspecto de las heces en el día posterior al tratamiento. El examen colonoscópico realizado 4 días después de la primera serie de tratamiento demostró quelosdaños de la mucosa estaban localizados en la parte media del colon sigmoideo y más distalmente, que la hemorragia espontánea se observaba sólo en áreas limitadas, aunque se apreció hemorragia por contacto debida a la succión en algunas regiones, y que la visibilidad de las vasos sanguíneos había mejorado notablemente. Estas observaciones colonoscópicas revelaron una mejoría clara en comparación con las observaciones antes del trata miento, lo que indicaba que la paciente estaba en proceso de curación, aunque hubiera habido una recurrencia de los síntomas clínicos. Caso 4 (varón, 4 años, 68 g): este paciente había estado mostrando tendencia a la diarrea. En Noviembre de 1986, un examen colonoscópico reveló alteraciones en la estructura de la mucosa, que se extendían al colon transverso, asícomoelevaciones similares a seudo-pólipos, hemorragia y enrojecimiento que se extendía por todo el colon sigmoideo. Al sospecharse una colitis ulcerosa, se administró porvía intravenosa el concentrado de factor XIII, a una dosis diaria de 00 unidades, durante 3 días. La diarrea sanguinolenta y el dolor abdominal comenzaron a aliviarse al 2 día de tratamiento y se habían extinguido por completo en el día3después del final del tratamiento. El examen colonoscópico llevado a cabo 1 semana después de la última administración reveló quese habían detenido los espasmos de la mucosa, que se extendían al colon sigmoideo, y la hemorragia, aunque estaba aún presente un pequeño número de seudopólipos. Procedimiento para producir el concentrado de factor XIII Los preparados de factor XIII se producen a partir de placenta o de plasma humanos, por métodos bien conocidos. Un ejemplo de los métodos de preparación, usando placenta humana como materia prima, es como sigue: Se congelan las placentas y se trituran en pequeños trozos. A los trozos pequeños de placentas se les añade una solución de NaCl, se agita y se centrifuga para recoger la fracción sobrenadante I. Después de comprobar por inmunoensayo enzimático que esta fracción sobrenadante I está exentadeantígeno HBs, se le añade una solución de Rivanol y se recoge el precipitado II, quecontieneelfactorxiii.después de lavar el precipitado, se le añade una solución de NaCl que contiene EDTA (ácido etilendiamin-tetracético) y se agita. Se eliminan las sustancias no disueltas (precipitado III) y se obtiene la fracción sobrenadante III. Después se le añade a la fracción sobrenadante III una solución de cloruro de N-cetilpiridinio, para precipitar las proteínas y mucopolisacáridos contaminantes. A la fracción sobrenadante IV asíobtenidaseañade una solución de Rivanol y se genera el precipitado V, que contiene el factor XIII. A este precipitado V se le añade una solución de NaCl que contiene EDTA, se agita y se eliminan las sustancias no disueltas (precipitado VI) para obtener la fracción sobrenadante VI. A la fracción sobrenadante VI se le añade sulfato amónico, para generar el precipitado VII, que contiene el factor XIII. Al precipitado VII se le añade una solución de EDTA y se dializa frente a tampón Tris-HCl que contiene EDTA y azida de sodio. Después de ajustar el ph, se elimina el precipitado VIII y se somete la fracción sobrenadante VIII a filtración sobre gel, para recoger las fracciones activas. A las fracciones se les añade sulfato amónico y se recoge el precipitado IX, que contiene el factor XIII. Se disuelve este precipitado IX en un tampón Tris-HCl que contiene EDTA, se dializa frente al mismo tampón y se ajusta el ph, para recoger un precipitado que contiene el factor XIII en forma de euglobu- 3

4 lina. Se disuelve el precipitado de euglobulina en una solución de NaCl que contiene EDTA y se añaden ácido amino-acético y sacarosa. Después se añade sulfato amónico para generar el precipitado X, que contiene el factor XIII, y este precipitado X se disuelve en una solución de NaCl que contiene EDTA y se dializa frente a la misma solución. Se ajusta la concentración del factor XIII empleando una solución de NaCl que contiene glucosa y albúmina de suero humano. Se somete esta solución a una filtración estéril, se dosifica en viales de vidrio y se liofiliza. Además de por el método de fraccionamiento antes mencionado, el factor XIII se puede producir también por ingeniería genética. Los preparados de factor XIII según esta invención comprenden todos los preparados de factor XIII producidos por cualquier método posible, incluyendo los métodos de fraccionamiento y los métodos de ingeniería genética. Puesto que los preparados de factor XIII obtenidos por métodos de fraccionamiento pueden posiblemente contener virus de hepatitis, virus del SIDA, etc., es deseable inactivar estos virus por tratamiento térmico o por cualquier otro medio. El tratamiento térmicosellevaacabocomosigue: se disuelve el precipitado, que contiene el factor XIII en forma de euglobulina, en una solución de NaCl que contiene EDTA y la solución se deja en reposo a aproximadamente C durante unas horas. Durante esta incubación, se pueden usar como estabilizantes aminoácidos (por ejemplo, glicina), hidrocarbonatos, etc. Un preparado de factor XIII liofilizado se puede usar directamente como una inyección, simplemente disolviéndolo en agua destilada para inyectables (JP, farmacopea japonesa), etc., antes de su uso. La concentración de factor XIII en la inyección debe ser de aproximadamente unidades/4 ml. La inyección se puede administrar por víaintravenosaointramuscular. Nosehainformado de ningún cambio inducido por mezcla con otros agentes. Sin embargo, por lo general se considera que debe evitarse la administración del factor XIII mezclado con otros agentes. Del modo más deseable, el factor XIII se debe administrar por inyección, pero otras formas posibles de dosificación incluyen la vía parenteral, tales como microcápsulas e implantos, vía oral, tales como líquidos, tabletas y cápsulas, y supositorios. Dosis y período de tratamiento La dosis diaria necesaria para promover suficientemente la actividad del factor XIII en pacientes con colitis ulcerosa en fase activa es de aproximadamente 000 unidades o menos. El margen de dosis óptima es de 0 a 00 unidades diarias. La administración se debe continuar hasta que desaparezcan virtualmente los síntomas del paciente, es decir, de 3 a díasenloscasoshabituales. En los casos en que los síntomas recurren, se puede reiniciar la administración en cualquier momento. Ejemplo: factor XIII, dosificado en viales de unidades cada uno y liofilizado, se disolvió en 4 ml de agua destilada para inyectables (JP), para preparar una inyección de factor XIII

5 REIVINDICACIONES 1. Uso del factor XIII de coagulación de la sangre humana para la producción de una composición farmacéutica para el tratamiento de la colitis ulcerosa NOTA INFORMATIVA: Conforme a la reserva del art del Convenio de Patentes Europeas (CPE) y a la Disposición Transitoria del RD 2424/1986, de de octubre, relativo a la aplicación del Convenio de Patente Europea, las patentes europeas que designen a España y solicitadas antes del , no producirán ningún efecto en España en la medida en que confieran protección a productos químicos y farmacéuticos como tales. Esta información no prejuzga que la patente esté o no incluída en la mencionada reserva.