con la colaboración de: comisiones obreras de Castilla-La Mancha Gestión de Impreso en papel reciclado

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1 con la colaboración de: comisiones obreras de Castilla-La Mancha Gestión de Residuos sanitarios Impreso en papel reciclado

2 Gestión de Residuos sanitarios

3 Introducción En no pocas ocasiones hemos recibido consultas de trabajadores que dudan sobre cuál es su papel y su responsabilidad en la gestión de residuos, cómo deben manipularse éstos y la peligrosidad que suponen, o quejándose de los riesgos que sufren cuando esta gestión no se hace bien, ya sea porque no está adecuadamente diseñada o porque no hay una adecuada coordinación entre los agentes implicados en la misma. Por este motivo, desde el Gabinete Regional de Salud Laboral de CCOO se ha decidido elaborar esta guía mediante la que se proporcionen las claves más generales que deben considerarse en la gestión de los residuos sanitarios por parte de todos los agentes implicados. Dado el riesgo que algunos de estos residuos pueden suponer, no sólo para la salud laboral sino también para la salud pública y para el medio ambiente, es imprescindible elaborar un plan de gestión avanzada que considere no sólo la gestión interior en el propio centro sino también la gestión en el exterior del mismo. Esta gestión avanzada no sólo significa una mejor especificación al tratamiento real que debe tener cada residuo, sino también un enorme ahorro para los gestores de los centros sanitarios tanto públicos como privados. En todo caso, las consultas realizadas por los trabajadores a lo largo de los años demuestran que lo que nunca se puede dejar al azar es la clara definición de las funciones de cada uno de los agentes implicados, su imprescindible coordinación (lo normal es que parte de las labores de gestión interna recaiga en las empresas de limpieza contratadas por el centro sanitario) y la necesaria formación e información de todo el personal afectado. 3

4 4 Objetivos de la Guía De acuerdo con las obligaciones y responsabilidades que la normativa establece para la adecuada gestión de residuos en centros productores, y en coherencia con la política de prevención y minimización de los riesgos ambientales y laborales que debe existir en los centros de trabajo, los objetivos que pretende cubrir el presente manual son los siguientes: Resolver las posibles dudas sobre el manejo y gestión diarias de los residuos sanitarios en los centros sanitarios de Castilla-La Mancha. Corregir Proteger las posibles deficiencias presentes en la gestión intracentro. a los trabajadores, pacientes y entorno ante posibles accidentes con riesgo ocasionados por el contacto con los residuos sanitarios. Sensibilizar todo el personal de los centros sanitarios de la necesidad de una manipulación correcta de los materiales de desecho. CLASIFICACIÓN Y GESTIÓN DE LOS RESIDUOS SANITARIOS 1. Clasificación Por un lado, la Lista Europea de Residuos (LER) publicada mediante la Orden Ministerial 304/2002, establece unas categorías o tipologías para los residuos procedentes de actividades sanitarias y veterinarias: - Categoría Residuos de maternidades, del diagnóstico, tratamiento o prevención de enfermedades humanas - Categoría Residuos de la investigación, diagnóstico, tratamiento o prevención de enfermedades de animales. Dichas categorías facilitan la su definición e identificación de residuos a efectos administrativos, además de facilitarnos la determinación de los que son considerados peligrosos, para el medio ambiente o para la salud de los ciudadanos, y los que no. Ahora bien desde la perspectiva de gestión, para su clasificación se establecen dos bloques: Atendiendo a su especificidad: Es decir, considerando si el origen de los residuos es la actividad propiamente sanitaria o no, y en caso de serlo, si además supone un riesgo específico de contagio. Clasificar en este sentido nos sirve para determinar si es más o menos necesaria una gestión en el interior del centro y cómo de rigurosa debe ser ésta. - Residuos producidos en las actividades auxiliares aunque dentro de instalaciones sanitarias. - Residuos producidos específicamente por las actividades sanitarias. Ya sean: o No infecciosos: que pueden ser residuos no peligrosos con una gestión fuera del centro similar a la de los residuos urbanos o peligrosos (residuos químicos, radiactivos, etc), con una gestión específica. Atendiendo al grado de contaminación: Bajo este criterio, clasificaremos los residuos en función de su grado de peligrosidad, pero también considerando los requerimientos normativos que afectan a cada desecho. De esta manera, podremos determinar si es más o menos necesario tener en cuenta la gestión en el exterior del centro a la hora de instaurar las medidas de manipulación y clasificación. Así tendremos: - Residuos no peligrosos: aquellos que sólo requieren segregación en origen para su posterior depósito o gestión. Contenedor azul: papel y cartón Contenedor verde: vidrio Contenedor amarillo: envases Contenedor verde oscuro: orgánica y fracción resto - Residuos peligrosos: aquellos que hay que clasificar adecuadamente y gestionar a través de un gestor autorizado. Además, según la Ley 10/98, si su producción es demasiado elevada es necesaria una autorización. - Residuos especiales: aquellos que pueden ser peligrosos o no peligrosos para la salud y el medio ambiente, pero que en todo caso, por sus características (tamaño, peligrosidad, tratamiento, etc) atienden a una normativa específica que hay que revisar. Así, considerando estos criterios de forma o Infecciosos o biocontaminados. genérica puede aceptarse la clasificación e identificación recogidas en la Tabla 1. 5

5 Requerimientos de gestión fuera del centro productor mayor según nos desplacemos hacia la derecha RESIDUOS TIPO I RESIDUOS TIPO II GRADO DE CONTAMINACIÓN RESIDUOS TIPO III RESIDUOS TIPO IV NO PELIGROSOS PELIGROSOS ESPECIALES 6 Requerimientos de gestión dentro del propio centro productor mayor según nos desplacemos hacia abajo ESPECIFICIDAD No sanitarios, procedentes de las actividades auxiliares: administración, cocinas, mantenimiento, jardinería, etc Sanitarios No Biocontaminados Biocontaminados Restos orgánicos, papel y cartón, vidrios, envases, etc Residuos Biosanitarios asimilables a urbanos (yesos, materiales de un solo uso, vendas sin restos de sangre u otros fluidos corporales de pacientes infecciosos, etc) Residuos Biocontaminados después de tratamiento Fluorescentes, tóner, cartuchos de tinta, etc. Productos químicos empleados en actividades sanitarias y cuyos residuos se asimilan a residuos industriales (termómetros, disolventes, reactivos químicos, baños de revelado de radiografías, etc) Residuos sanitarios contaminados o biopeligrosos - cualquier material procedente del tratamiento de enfermedades infecciosas (ver anexo al final) - residuos anatómicos de poca entidad procedentes de cirugía o anatomía patológica - vacunas vivas y atenuadas - agujas y todo tipo de material cortante y punzante Aceites de mantenimiento Pilas Vehículos fuera de uso NFU Voluminosos (muebles o enseres) Aparatos eléctricos o electrónicos Restos anatómicos de gran entidad Residuos citostáticos y todo el material de un solo uso en contacto con medicamentos antineoplásicos Medicamentos caducados Residuos con metales Residuos radiactivos Restos anatómicos infecciosos de gran entidad 7

6 La gestión de los residuos sanitarios presenta una problemática diferenciada dado que se generan en pequeñas cantidades en lugares muy diversos de un mismo centro; incorporando gran variedad y peligrosidad tanto desde el punto de vista fisicoquímico, como toxicológico y para el medio ambiente. Por ello, y a pesar de que no disponemos de una normativa específica que regule los residuos sanitarios existe la necesidad de organizar una gestión interna en cada centro sanitario que permita, por un lado, proteger la salud de los trabajadores y, por otro, cumplir las obligaciones de segregar adecuadamente, minimizar la cantidad y la peligrosidad de los residuos producidos, y establecer una retirada y un depósito temporal correctos hasta la evacuación para su gestión externa. Todo ello comporta la necesidad de que cada centro sanitario cuente con un programa de gestión de residuos que contemple todos los residuos generados, de todas las categorías. 2. Gestión El programa debe contemplar básicamente los siguientes aspectos: Inventario de todos los productos considerados como residuos. Definición de grupos en base a su tipología y la normativa que los regula. Contemplar las posibilidades de minimización considerando la posible reutilización, recuperación, neutralización y eliminación. Implantación de un sistema de recogida selectiva en función de los grupos establecidos con provisión de contenedores adecuados a las características de los residuos e identificación y etiquetado de los envases y contenedores. Información y formación del personal sobre la existencia y características del plan de gestión de residuos. 1.- SEGREGACIÓN Los residuos producidos en el centro se separan según sus características, depositándose en recipientes específicos, herméticos, resistentes a la rotura y totalmente estancos. Los depósitos para residuos cortantes y punzantes serán impermeables, estancos, rígidos y a prueba de corte y perforación. Una vez llenos, y para su transporte, se depositarán dentro de carros de uso exclusivo. Para una correcta segregación, necesitamos considerar la clasificación de los residuos de acuerdo a los criterios de especificidad y grado de contaminación considerados en el apartado anterior de esta guía. Así, los residuos pueden dividirse en 4 tipos diferentes según la Tabla 2. GESTIÓN INTERNA DE LOS RESIDUOS SANITARIOS Tanto desde la perspectiva legal como técnica y preventiva, la gestión intracentro de los residuos sanitarios presenta una importancia especial y específica, por lo que esta gestión tiene que hacerse con criterios de segregación, asepsia, inocuidad y economía, con el fin de preservar la salud del personal sanitario y de limpieza, de los pacientes y de los visitantes, en general. Además, es preciso que el planteamiento general de la gestión intracentro en un espacio sanitario sea práctico y operativo, especialmente para los residuos específicos o de riesgo, ya que de esto depende su buen funcionamiento. La gestión intracentro de los residuos se estructura en las fases siguientes: 8 9

7 10 Tipo Residuos que incluye Gestión dentro y fuera del centro sanitario Tipo I: Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales: residuos procedentes de actividades auxiliares Tipo II: Residuos sanitarios no específicos: residuos procedentes de la actividad sanitaria directa, pero no infecciosos Tipo III: Residuos sanitarios específicos de riesgo: residuos biocontaminados Tipo IV: residuos tipificados en normativas singulares Papel y cartón Material de oficina Restos de cocinas, bares y comedores Materiales desechados de talleres y mantenimiento Residuos de actividades de jardinería Residuos procedentes de pacientes no infecciosos no incluidos en los tipos II y III Material de curas Yesos Ropa Material de usar y tirar contaminado con sangre, secreciones y/o excreciones Residuos biocontaminados después de tratamiento Residuos infecciosos: residuos de pacientes y animales con enefermedades infecciosas (ver anexo) Residuos anatómicos: cualquier resto anatómico humano que se pueda reconocer como tal Sangre y hemoderivados en forma líquida: recipientes que contengan sangre o hemoderivados, u otros líquidos biológicos. Se trata siempre de líquidos, en ningún caso de materiales cerrados o que hayan absorbido estos líquidos Agujas y material punzante y cortante: Cualquier objeto punzante o cortante utilizado en la actividad sanitaria, independientemente de su origen. Se trata sobre todo de agujas, pipetas, hojas de bisturí, portaobjetos, cubreobjetos, capilares y tubos de vidrio, etc Vacunas vivas y atenuadas Residuos Citostáticos(RD 665/97) Restos de sustancias químicas: residuos contaminados con productos químicos que les dan el carácter de residuo industrial (pilas, tóner, fluorescentes, termómetros, disolventes, reactivos químicos, baños de revelado de radiografías, medicamentos, etc) Medicamentos caducados Aceites minerales y sintéticos Residuos con metales Residuos Radiactivos: contaminados con sustancias radiactivas y que son tratados recogidos en exclusiva por ENRESA Restos anatómicos humanos con entidad: cadáveres y restos humanos con entidad procedentes de abortos u operaciones quirúrgicas (Decreto 2263/1974) No requieren exigencias especiales durante la gestión intrahospitalaria, pero sí de cara a la gestión posterior. Por eso es necesario proceder a la correcta separación como residuos municipales o residuos peligrosos para su posterior depósito o gestión. Contenedor azul: papel y cartón Contenedor verde: vidrio Contenedor amarillo: envases Contenedor verde oscuro: orgánica y fracción resto Es necesario observar medidas de prevención en la manipulación, la recogida, el almacenamiento y el transporte, pero sólo en el ámbito del centro sanitario. Fuera del mismo se pueden tratar como cualquier residuo asimilable a urbano. En algunas normativas regionales se recomienda que la recogida de los RS del grupo II se lleven a cabo mediante bolsas de polietileno de galga 2 adecuada, nunca inferior a 220 mg/cm. Es necesario observar medidas de prevención en la manipulación, la recogida, el almacenamiento y el transporte, el tratamiento y la eliminación, tanto dentro como fuera del centro generador ya que pueden representar un riesgo para la salud laboral y pública. Según algunas normativas específicas, los residuos del grupo III se deben depositar en recipientes rígidos, herméticos y rotulados con la indicación "Residuos de riesgo". Los residuos cortantes y punzantes se recogerán en recipientes rígidos más pequeños, identificados con el letrero "Residuos de riesgo". Su gestión está sujeta a requerimientos especiales desde el punto de vista higiénico y medioambiental, tanto dentro como fuera del centro generador. Se recomienda que los residuos citotóxicos del grupo IV se depositen en recipientes rígidos de polietileno o poliestireno, de un solo uso y herméticos, rotulados con la indicación "Material contaminado químicamente. Citotóxicos". 2.- ENVASADO Y RETIRADA Algunos criterios para el trabajo seguro son: (Manipulación) Es recomendable que los residuos sanitarios específicos o de riesgo generados en las diferentes zonas y unidades del centro sean transportados al almacén destinado a tal fin con una periodicidad máxima de 12 horas. Así mismo no se deben dejar bolsas ni recipientes de residuos en lugares no previstos, si no es la zona donde se han producido, o bien en el almacén. Los residuos del grupo I y II, se prepararán y retirarán adecuadamente para su entrega a los servicios municipales. Como criterios generales de trabajo y atendiendo a la necesidad de aplicar prácticas preventivas, todo el personal que manipule o entre en contacto con la cadena de los residuos deberá seguir las siguientes medidas: Trabajar con guantes resistentes a pinchazos. No vaciar el contenido de una bolsa en el interior de otra. No comprimir las bolsas de residuos con el pie o con la mano Sacar las bolsas de su soporte antes de cerrarlas. No acercar las bolsas al cuerpo o a las piernas. No arrastrar las bolsas por el suelo. No tirar las bolsas o recipientes. No dejar en ningún caso las bolsas y los recipientes en lugares de paso. No apilar las bolsas, sino depositarlas una junto a otra. - La precaución más importante es que los envases estén convenientemente cerrados y etiquetados. - En general el transporte se podrá realizar mediante carros en los que se cargan los envases de distintas procedencias y se trasladan a través de los circuitos prefijados. - Los carros destinados al transporte de residuos no serán usados para otro fin. Las paredes de los carros serán lisas, de fácil limpieza y desinfección. - Los carros deberán circular cerrados, para lo cual, deberán disponer de un dispositivo de cierre adecuado. 11

8 3.- ALMACENAMIENTO El almacén intermedio debe ser el espacio donde se guarden provisionalmente las bolsas y los recipientes procedentes de los lugares de generación en espera de su recogida y traslado hasta el almacén final (centros hospitalarios y grandes centros) o para su retirada por un gestor autorizado. Es conveniente que este almacén intermedio tenga ventilación y que disponga de un desagüe para el vaciado de líquidos, como las bolsas de orina u otros recipientes de drenaje. Además, es preciso que las paredes sean de materiales lisos, con un desagüe en el suelo y sin ángulos, con el fin de facilitar su limpieza. Como criterios generales para el almacenamiento de los residuos sanitarios deberán seguirse las siguientes prácticas:? Los residuos sólo deben depositarse en la propia zona de producción del residuo, en el almacén intermedio o en el almacén final. En el caso que no se disponga de este, hace falta delimitar un espacio señalizado.? Los residuos biocontaminados (grupo III) se podrán almacenar en el mismo edificio durante un periodo máximo de 72 horas, que se puede alargar a una semana si el almacén de residuos dispone de un sistema de refrigeración (temperatura máxima 4º C). GESTIÓN EXTERNA DE LOS RESIDUOS SANITARIOS La gestión externa de los residuos sanitarios, al igual que en caso de cualquier otro residuo, empieza con la carga de residuos en los camiones de transporte. Independientemente del grupo en cuestión, esta carga tiene que realizarse en condiciones de seguridad e higiene, con los medios y espacios necesarios, y con la preservación del medio ambiente y la salud de las personas. Para que eso sea posible, hará falta aplicar las recomendaciones para el almacenaje que aparecen en este manual. Como los residuos de los grupos I y II se consideran municipales y asimilables a municipales, respectivamente, no está justificado que para uno de los dos grupos se dispongan requerimientos más estrictos que para el otro, en su gestión fuera del centro sanitario. Los residuos sanitarios del grupo II pueden ser compactados, conjuntamente o por separado, con los del grupo I. Independientemente de si se compactan juntos, los dos grupos son municipales y asimilables a municipales; por lo tanto, pueden ser gestionados conjuntamente fuera del centro sanitario y eso implica que pueden entregarse a un mismo transportista y ser transportados en las mismas condiciones y a un mismo destino. Los residuos del grupo II pueden gestionarse en las mismas instalaciones de disposición de rechazo que los residuos municipales. En lo que concierne a los residuos del grupo III y grupo IV, hay que tener en cuenta que:? El almacén tendrá que estar ventilado, bien iluminado, debidamente señalizado, acondicionado para poder desinfectarlo y limpiarlo, y situado de manera que no pueda afectar a espacios vecinos. El almacén se ha de poder cerrar y ha de tener fácil acceso.? En caso de no disponer de un sistema de tratamiento propio, las operaciones de carga en los vehículos de transporte se tendrán que realizar en condiciones de seguridad, limpieza y agilidad, disponiendo al efecto los espacios y medios que sean necesarios. Estas instalaciones tendrán que permitir una fácil limpieza y desinfección.? El almacén ha de estar protegido de la intemperie, de las temperaturas elevadas, de los animales y el acceso al mismo solo se permitirá al personal autorizado

9 Sin embargo, el que los recipientes de los residuos del grupo III y los del grupo IV se transporten conjuntamente en el mismo vehículo no representa ningún problema. Las empresas encargadas de este transporte tienen que estar autorizadas por la Consejería de Medio Ambiente y estar inscritas en el Registro de transportistas de residuos. La gestión de los residuos del grupo III y los del grupo IV tiene que atenerse a criterios de inocuidad y asepsia, con el fin de garantizar en todo momento la eliminación de los gérmenes patógenos y los contaminantes químicos. Para el tratamiento de los residuos del grupo III hay diversas tecnologías contrastadas técnicamente y que funcionan en otros países o comunidades autónomas del Estado. Sin embargo, las tecnologías más extendidas, reconocidas y utilizadas son la incineración y la esterilización. Ahora bien, ante los numerosos inconvenientes que suponen las instalaciones de incineración, el tratamiento de los residuos sanitarios del grupo III debería tratarse preferentemente mediante esterilización por vapor caliente a presión, en autoclave. Los residuos del grupo IV pueden ser tratados mediante alguno de los sistemas de tratamiento autorizados para tratar los residuos peligrosos de origen industrial. Anexo: Residuos de pacientes y animales con enfermedades infecciosas (listado no exhaustivo): Muy virulentas, erradicadas, importadas o de muy baja incidencia en el estado español: carbunco, difteria, fiebres hemorrágicas víricas, herpes cirus simiae, muermo, melioidosis, rabia, tularemia, viruela, tifus, peste, encefalitis, meningitis, tétanos, poliomielitis, brucelosis y lepra. De transmisión oral-fecal: cólera y disentería amebiana. De transmisión por aerosoles: tuberculosis y fiebre Q. De transmisión por sangre: filtros de diálisis del Virus de la Inmunodeficiencia Humana y Hepatitis B y C. 14

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