INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE LAS TÉCNICAS PROSTODÓNCICAS. Línea de implantes Straumann Bone Level

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1 INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE LAS TÉCNICAS PROSTODÓNCICAS Línea de implantes Straumann Bone Level

2 El ITI (International Team for Implantology) es socio académico de Institut Straumann en las áreas de investigación y formación.

3 Contenido 1. Implante Straumann Bone Level La experiencia de Straumann aplicada a nivel de hueso 3 2. Información general CrossFit Connection Rehabilitaciones prostodóncicas Resumen: pilares Codificación Planificación preoperatoria del tratamiento Wax-up/Set-up Plantilla radiográfica con bolas de referencia Plantilla de fresado individualizada Juego de plantilla termoplástica Acondicionamiento de los tejidos blandos Soluciones para el acondicionamiento de los tejidos blandos Pilar de Cicatrización Prefabricado Vista sinóptico de «Consistent Emergence Profiles» Pilar de Cicatrización Personalizable Pilar Provisional Polímero con inserción de aleación de titanio Pilar Provisional Aleación de titanio (TAN) Toma de impresión Opciones para la toma de impresión Toma de impresión con cubeta abierta Toma de impresión con cubeta cerrada Registro de la oclusión Set CrossFit PLAN/Pilar PLAN Pilar Anatómico (y Meso) Pilar de Oro para coronas Pilar de Oro para puentes Straumann Pilar Anatómico IPS e.max Pilar CADCAM Pilar Cementado Pilar Multi-Base Pilar para Barra Pilar LOCATOR Componentes auxiliares e instrumental Destornillador SCS Ayuda para Pulido Llave de Carraca y Dinamómetro Montaje de la Llave de Carraca y el Dinamómetro Apretado de un pilar a 35 Ncm Esterilización Directrices importantes Índice alfabético 192

4 FINALIDAD DE LA PRESENTE GUÍA Esta guía describe los pasos esenciales para la confección y la colocación de rehabilitaciones prostodóncicas para implantes Straumann Bone Level. Podrá encontrar información detallada sobre la colocación de los implantes y el acondicionamiento de los tejidos blandos en la Línea de implantes Straumann Bone Level: Información básica sobre las técnicas quirúrgicas (n. de art ). Para más información consultar también el DVD Técnicas quirúrgica y prostodóncica con el Implante Straumann Bone Level (n. de art ). El protésico y el prostodoncista utilizan técnicas diferentes, que se identifican en los capítulos correspondientes de este folleto mediante un código de colores e s p e c í f i c o: 88 Técnica de laboratorio 88 Técnica prostodóncica No todos los productos mostrados están disponibles en todos los mercados. Todos los productos mostrados en esta guía están destinados a un único uso salvo que se indique lo contrario. 2 Finalidad de la presente guía

5 1. IMPLANTE STRAUMANN BONE LEVEL LA EXPERIENCIA DE STRAUMANN APLICADA A NIVEL DE HUESO El Implante Straumann Bone Level le ofrece una solución para todos los tratamientos a nivel del hueso desarrollada a partir de la experiencia y la calidad de Straumann. El diseño del implante se basa en los conocimientos tecnológicos y científicos más recientes en implantología oral. Además, el implante tiene en cuenta los principios biológicos más importantes, proporciona resultados estéticos predecibles y es fácil de manejar en todas las indicaciones. Consistent Emergence Profiles La experiencia simplifica el acondicionamiento de los tejidos blandos desde el comienzo hasta el final CrossFit Connection Bone Control Design Optimiza la conservación de la cresta ósea mediante la observación de los principios biológicos Un ajuste de la unión autoguiada que se siente Bone Control Design El exclusivo Bone Control Design tiene en cuenta los principios biológicos más importantes y está basado en exhaustivas investigaciones científicas. Además de la conservación de la cresta ósea y de la estabilidad de los tejidos blandos de los márgenes, presenta otras ventajas: pposteointegración rápida gracias a la tecnología de superficie SLActive pptransmisión óptima de las fuerzas en el hueso gracias a sus características biomecánicas optimizadas ppconsideración de la distancia horizontal entre el microintersticio y el hueso para tener en cuenta la anchura biológica ppreducción de los micromovimientos a la vez que se minimiza el microintersticio gracias a la unión cónica Consistent Emergence Profiles Los componentes estéticos de la línea del Implante Straumann Bone Level están diseñados para crear unas rehabilitaciones altamente estéticas que imitan perfectamente los dientes naturales. Además están adaptados a los perfiles de los pilares, por lo que le permiten conseguir fácilmente unos resultados estéticos mediante el acondicionamiento óptimo de los tejidos blandos. CrossFit Connection La unión prostodóncica es intuitiva, sencilla y autoguiada. La CrossFit Connection pppermite una inserción fácil y sencilla gracias al guiado por los cuatro elementos de bloqueo y a la unión profunda y cónica. ppgarantiza una precisión total contra la rotación gracias al ajuste en ángulo recto entre el implante y el pilar. ppofrece flexibilidad prostodóncica combinada con estabilidad mecánica a largo plazo gracias a la unión cónica. 1. Implante Straumann Bone Level La experiencia de Straumann aplicada a nivel de hueso 3

6 2. INFORMACIÓN GENERAL 2.1 CrossFit CONNECTION El Implante Straumann Bone Level presenta un nuevo concepto intuitivo que permite una unión autoguiada y fácil de posicionar entre el implante y el pilar. Impide una inserción incorrecta en todos los componentes y garantiza una excelente protección contra la rotación y estabilidad a largo plazo. Precisión y simplicidad: cuatro elementos de protección contra la rotación La CrossFit Connection posee cuatro elementos de protección contra la rotación para el reposicionamiento de los componentes prostodóncicos. Este concepto de diseño ofrece las siguientes ventajas: pporientación sencilla del implante ppinserción guiada de los componentes sin posibilidad de confusión ppflexibilidad en la colocación de componentes prostodóncicos en ángulo ppprotección óptima contra la rotación gracias al ajuste en ángulo recto entre implante y pilar Imagen 1: Unión interna vista desde arriba. Se aprecian las cuatro plataformas internas. Imagen 2: Colocación del pilar, paso 1. El pilar se coloca en los cuatro elementos de protección contra la rotación existentes en el implante Información general

7 Imagen 3a: Colocación del pilar, paso 2. El pilar se gira hasta que sus muescas coincidan con los cuatro elementos de protección contra la rotación existentes en el implante. Imagen 3b: Colocación del pilar, paso 3. El pilar se encaja en su posición definitiva. Imagen 4: Pilar colocado. Se observa el ajuste preciso en ángulo recto entre el implante y el pilar. Fiabilidad y flexibilidad: unión cónica La CrossFit Connection posee un cono para mejorar las propiedades mecánicas y ofrecer más flexibilidad en el tratamiento prostodóncico. La unión prostodóncica cónica proporciona las siguientes ventajas: ppreducción de los micromovimientos y minimización del microintersticio ppexcelente estabilidad a largo plazo y distribución optimizada de la carga ppajuste exacto del implante y el pilar pptoma de impresión simplificada incluso en caso de implantes divergentes 2. Información general 5

8 2.2 REHABILITACIONES PROSTODÓNCICAS Pilar de Oro, para corona atornillada Straumann Pilar Anatómico IPS e.max Pilar Cerámico CADCAM Corona individual Pilar Anatómico Pilar Meso Pilar de Oro, para coronas cementada Straumann Pilar Anatómico IPS e.max Pilar Cerámico CADCAM Pilar de Titanio CADCAM Pilar Cementable Pilar de Oro, para puentes atornillado Pilar Multi-Base Pilar Anatómico Puente Pilar Meso Pilar de Oro, para coronas cementado Straumann Pilar Anatómico IPS e.max Pilar Cerámico CADCAM Pilar de Titanio CADCAM Pilar Cementable 6 2. Información general

9 elemento retentivo Pilar LOCATOR Pilar para Barra, oro barra Pilar para Barra, titanio Sobredentadura removible Pilar Multi-Base barra individualizada Pilar de Oro, para puentes Pilar Anatómico telescópico Pilar Meso Pilar de Oro, para coronas 2. Información general 7

10 2.3 RESUMEN: PILARES Pilar Anatómico Pilar Meso Pilar de Oro, para coronas Pilar de Oro, para puentes Straumann Pilar Anatómico IPS e.max Corona individual Atornillada v v Cementada v v v v Puente Atornillado v Cementado v v v v Sobredentadura removible Telescópico v v v Elemento retentivo Barra v Toma de impresión Al nivel del implante v v v v v Al nivel del pilar v Material* Titanio Titanio Ceramicor Ceramicor Dióxido de circonio Capítulo *Consulte las condiciones para la esterilización en el capítulo Información general

11 Pilar Cerámico CADCAM Pilar de Titanio CADCAM Pilar Cementable Pilar Multi- Base Pilar para Barra, oro Pilar para Barra, titanio Pilar LOCATOR v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v Dióxido de circonio Titanio Titanio Aleación de titanio Ceramicor Titanio Aleación de titanio Información general 9

12 2.4 CODIFICACIÓN La línea del Implante Straumann Bone Level posee un sencillo y riguroso código de colores, además los componentes están marcados con láser para permitir la identificación rápida y precisa de los pilares, los instrumentos quirúrgicos y los componentes auxiliares. Mediante este concepto se simplifica notablemente la comunicación entre los diferentes profesionales que participan en el proceso del tratamiento. El siguiente esquema ilustra la codificación arriba mencionada: Unión Ø del implante Instrumentos Implante Tornillo de cierre Narrow CrossFit (NC) 3,3 mm Regular CrossFit (RC) 4,1 mm 4,8 mm Marcado con láser (NC/RC) v v Codificado con color v Información general

13 Pilar de Cicatrización Poste de Impresión Análogo de implante Pilar Provisional Pilar v v v v v v v Cabeza del tornillo Cabeza del tornillo 2. Información general 11

14 3. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA DEL TRATAMIENTO Una planificación meticulosa del tratamiento resulta extremadamente importante. Un diagnóstico, evolución y planificación detallados antes de la colocación de los implantes son premisas básicas para garantizar el éxito del tratamiento. El implante constituye la prolongación apical de la rehabilitación, y es la base a partir de la cual se planifica una técnica quirúrgica orientada a un determinado resultado prostodóncico. Para lograr una rehabilitación sobre implantes excelente resulta imprescindible una comunicación intensiva entre el paciente, el odontólogo y el protésico. 3.1 wax-up/set-up Para determinar la situación topográfica y la orientación axial y seleccionar los implantes se recomienda realizar un wax-up/set-up a partir de los modelos de estudio realizados previamente. A continuación puede determinarse la forma de la supraestructura. El wax-up/set-up puede utilizarse después como base para una plantilla radiográfica o de fresado individualizadas, y para una restauración provisional. Los pilares deben cargarse siempre axialmente. En el caso ideal, el eje longitudinal del implante se orienta por las cúspides del diente antagonista. No deben marcarse excesivamente las cúspides, ya que esto puede dar lugar a cargas no fisiológicas. 3.2 PLANTILLA RADIOGRÁFICA CON BOLAS DE REFERENCIA Para determinar de forma más fácil la cantidad de hueso disponible se recomienda utilizar una plantilla radiográfica con bolas de referencia. En primer lugar, marque en el modelo de estudio las posiciones seleccionadas para los implantes. A continuación, fije las bolas de referencia radiográficas en los puntos marcados y elabore una plantilla modelada al vacío con las bolas. La radiografía o tomografía realizada posteriormente proporciona información sobre la cantidad y la calidad del hueso disponible, así como sobre el grosor de la mucosa. A partir de estos datos es posible determinar el número, posición exacta, diámetro y longitud de los implantes. La bola de referencia radiográfica tiene un diámetro de 5 mm. La imagen de la bola en la radiografía proporciona el valor de referencia para el factor de aumento Planificación preoperatoria del tratamiento

15 3.3 PLANTILLA DE FRESADO INDIVIDUALIZADA Una plantilla de fresado individualizada puede facilitar la planificación y preparación del lecho implantario y permite un empleo preciso de los instrumentos de corte. La base de planificación a la hora de confeccionar esta plantilla quirúrgica debe ser el resultado prostodóncico deseado. Con los siguientes componentes puede confeccionarse una plantilla de fresado quirúrgica mediante el uso de las técnicas habituales: N de art. Artículo Dimensiones V4 Casquillo con collar para fresa Altura 10 mm Diámetro externo 3,5 mm Diámetro interno 2,3 mm V4 Espiga escalonada para Altura 16 mm Diámetro 2,2/3,5 mm V4 Espiga para Altura 16 mm Diámetro 2,2 mm V4 Espiga para Altura 10 mm Diámetro 2,2 mm V4 Espiga para Altura 16 mm Diámetro 3,5 mm En el folleto de Straumann Elaboración y utilización de la guía quirúrgica individual para la máxima precisión en la planificación y la preparación del lecho implantario (n de art ) se muestran dos técnicas de elaboración con instrucciones paso a paso. Plantilla moldeada al vacío con pernos integrados como referencia radiográfica. Plantilla moldeada al vacío con casquillo de fresado integrado como plantilla de fresado. 3. Planificación preoperatoria del tratamiento 13

16 3.4 juego de plantilla TERMOPLÁSTICA N de art. Artículo Dimensiones Material Juego de plantillas termoplásticas, de perforación pieza dentaria individual, contiene: Plantilla termoplástica individual (V5) para dientes unitarios Casquillo para fresa, altura 10 mm, diámetro interior 2,3 mm Titanio/polímero Espiga de guiado (V5) Fresa para laboratorio odóntológico Longitud 20 mm, diámetro 2,3 mm Diámetro 2,3 mm Acero i n o x i d a b l e Acero Juego de plantillas termoplásticas, de perforación situación de extremo libre, contiene: Plantilla termoplástica individual (V5) para extremos libres Casquillo para fresa, altura 10 mm, diámetro interior 2,3 mm Titanio/polímero Espiga de guiado (V5) Fresa para laboratorio odóntológico Longitud 20 mm, diámetro 2,3 mm Diámetro 2,3 mm Acero i n o x i d a b l e Acero V5 = 5 componentes por envase Podrá encontrar información detallada en las instrucciones Juegos de plantillas de fresado termoplásticas (n de art ) adjuntadas en el envase. Haga un orificio en el modelo de escayola anatómico, en la posición del implante previamente determinada y con la inclinación axial que se haya establecido. Introduzca a continuación la espiga deguiado en el orificio perforado para comprobar la posición del implante. Caliente después la plantilla en agua hasta que quede blanda y transparente. Coloque la plantilla sobre la espiga de guiado y presiónela contra los dientes de escayola. Una vez enfriada y desinfectada, la plantilla de fresado termoplástica guía a la fresa piloto (diámetro 2,2 mm) en la posición exacta. Plantilla de fresado para diente individual Plantilla de fresado para situación de extremo libre Planificación preoperatoria del tratamiento

17 4. acondicionamiento de los tejidos blandos La línea del Implante Straumann Bone Level tiene muy en cuenta los criterios estéticos. Ofrece soluciones a medida que permiten una conformación natural de los tejidos blandos y su conservación en todas las indicaciones. Tiene disponible una amplia gama de pilares de cicatrización y pilares provisionales, incluidos productos personalizables de polímero para un procesado rápido y sencillo. Pilar de cicatrización Restauración provisional Restauración final Unos resultados estéticos son fundamentales y vienen determinados por el éxito en el tratamiento del tejido blando. Para optimizar el proceso de dicho tratamiento, en la carpeta de productos prostodóncicos de Straumann Bone Level Implant hay disponibles diferentes componentes con Consistent Emergence Profiles. Tanto para los pilares de cicatrización como para los pilares temporales y los pilares para la restauración final. De este modo, los perfiles de emergencia son uniformes durante todo el proceso del tratamiento (para una selección correcta del pilar de cicatrización ver el capítulo 4.3). 4.1 SOLUCIONES PARA EL ACONDICIONAMIENTO DE LOS TEJIDOS BLANDOS Pilar de Cicatrización Pilar Provisional Pilar de Cicatrización Pilar de Cicatrización (polímero con inserción (aleación de titanio (TAN)) Prefabricado (titanio) Individualizable (polímero) de aleación de titanio) capítulo 4.6 capítulo 4.2 capítulo 4.4 capítulo Acondicionamiento de los tejidos blandos 15

18 4.2 PILAR DE CICATRIZACIÓN PREFABRICADO Aplicación ppacondicionamiento de los tejidos blandos ppcierre de la unión del implante para cicatrización sumergida y no sumergida Propiedades Sencillo ppun solo componente ppcódigo de colores y marcado con láser ppperfiles de emergencia anatómicos adaptados a los postes de impresión y a los pilares (para una selección correcta del pilar de cicatrización ver el capítulo 4.3) Fiable ppfirme conexión 88 Técnica prostodóncica: págs Acondicionamiento de los tejidos blandos

19 Técnica prostodóncica Pilar de Cicatrización Prefabricado Técnica prostodóncica 1 Paso 1 Colocación ppcoloque el Pilar de Cicatrización en el Destornillador SCS. El ajuste por fricción fija el Pilar de Cicatrización al instrumento durante su colocación y garantiza un manejo seguro. ppapriete el Pilar de Cicatrización manualmente. El cono de rosca hace que ambos componentes queden unidos de forma ajustada y segura. 2 Paso 2 Sutura ppadapte el tejido blando y sutúrelo de forma ajustada al Pilar de Cicatrización. 4. Acondicionamiento de los tejidos blandos 17

20 Técnica prostodóncica Opcional: Pilares de cicatrización en forma de botella y personalizables El Pilar de Cicatrización en forma de botella modela el tejido blando permitiendo un ligero recubrimiento por la mucosa durante la cicatrización. La colocación de la restauración definitiva presiona el tejido modelado hacia fuera y favorece la creación de un tejido periimplantario con forma natural. El Pilar de Cicatrización Personalizable permite un acondicionamiento individual de los tejidos blandos. El Pilar de Cicatrización Personalizable no debe permanecer más de 6 meses en la boca. Los pilares de cicatrización se suministran sin esterilizar, por lo que deben esterilizarse antes de su uso (véanse las instrucciones en el capítulo 8) Acondicionamiento de los tejidos blandos

21 4.3 Vista sinóptico de «Consistent Emergence Profiles» Qué pilares de cicatrización están indicados para qué pilares? Línea de Implantes Straumann Bone Level Plataforma NC Anatómico Ø 4,0 mm Locator Ø 3,8 mm NC N de art N de art. GH 2,0 mm 3,5 mm 2,0 mm 3,0/4,0 mm 5,0/6,0 mm Cónico Ø 3,6 mm ,0 mm ,5 mm ,0 mm Cónico Ø 4,8 mm ,0 mm ,5 mm ,0 mm Forma de botella Ø 3,3 mm ,5 mm ,0 mm Personalizable Ø 5,0 mm Provisional Ø 5,0 mm Provisional Ø 3,5 mm (corona) Provisional Ø 3,5 mm (puente) GH = altura gingival = combinación ideal = ajuste óptimo Los pilares de cicatrización adecuados para pilares Meso, pilares de oro y pilares CADCAM dependen del perfil de emergencia de la restauración final! Las indicaciones anteriores deben entenderse como recomendación de Straumann para el aprovechamiento óptimo del concepto de «Perfiles de Emergencia Constantes». 4. Acondicionamiento de los tejidos blandos 19

22 Línea de Implantes Straumann Bone Level Plataforma NC Cementable Ø 3,5 mm Cementable Ø 5,0 mm NC N de art N de art. GH 1,0 mm 2,0 mm 3,0 mm 1,0 mm 2,0 mm 3,0 mm Cónico Ø 3,6 mm ,0 mm ,5 mm ,0 mm Cónico Ø 4,8 mm ,0 mm ,5 mm ,0 mm Forma de botella Ø 3,3 mm ,5 mm ,0 mm Personalizable Ø 5,0 mm Provisional Ø 5,0 mm Provisional Ø 3,5 mm (corona) Provisional Ø 3,5 mm (puente) GH = altura gingival = combinación ideal = ajuste óptimo Los pilares de cicatrización adecuados para pilares Meso, pilares de oro y pilares CADCAM dependen del perfil de emergencia de la restauración final! Las indicaciones anteriores deben entenderse como recomendación de Straumann para el aprovechamiento óptimo del concepto de «Perfiles de Emergencia Constantes» Acondicionamiento de los tejidos blandos

23 Línea de Implantes Straumann Bone Level Plataforma NC NC N de art. Multi-Base Ø 3,5 mm Multi-Base Ø 4,5 mm Multi-Base Ø 4,0 mm N de art. GH 1,0 mm 2,5 mm 4,0 mm 1,0 mm 2,5 mm 4,0 mm 2,5 mm Cónico Ø 3,6 mm ,0 mm ,5 mm ,0 mm Cónico Ø 4,8 mm ,0 mm ,5 mm ,0 mm Forma de botella Ø 3,3 mm ,5 mm ,0 mm Personalizable Ø 5,0 mm Provisional Ø 5,0 mm Provisional Ø 3,5 mm (corona) Provisional Ø 3,5 mm (puente) GH = altura gingival = combinación ideal = ajuste óptimo Los pilares de cicatrización adecuados para pilares Meso, pilares de oro y pilares CADCAM dependen del perfil de emergencia de la restauración final! Las indicaciones anteriores deben entenderse como recomendación de Straumann para el aprovechamiento óptimo del concepto de «Perfiles de Emergencia Constantes». 4. Acondicionamiento de los tejidos blandos 21

24 Línea de implantes Straumann Bone Level Plataforma RC RC N de art. N de art. Anatómico Ø 6,5 mm Anatómico IPS e.max Ø 6,5 mm Locator Ø 3,8 mm GH 2,0 mm 3,5 mm 2,0 mm 3,5 mm 1,0/2,0 mm 3,0/4,0 mm 5,0/6,0 mm Cónico Ø 4,5 mm ,0 mm ,0 mm ,0 mm Cónico Ø 6,0 mm ,0 mm ,0 mm ,0 mm Forma de botella Ø 4,4/4,7 mm ,0 mm ,0 mm Personalizable Ø 7,0 mm Provisional Ø 7,0 mm Provisional Ø 4,5 mm (corona) Provisional Ø 4,5 mm (puente) GH = altura gingival = combinación ideal = ajuste óptimo Los pilares de cicatrización adecuados para pilares Meso, pilares de oro y pilares CADCAM dependen del perfil de emergencia de la restauración final! Las indicaciones anteriores deben entenderse como recomendación de Straumann para el aprovechamiento óptimo del concepto de «Perfiles de Emergencia Constantes» Acondicionamiento de los tejidos blandos

25 Línea de implantes Straumann Bone Level Plataforma RC Cementable Ø 5,0 mm Cementable Ø 6,5 mm RC N de art N de art. GH 1,0 mm 2,0 mm 3,0 mm 1,0 mm 2,0 mm 3,0 mm Cónico Ø 4,5 mm ,0 mm ,0 mm ,0 mm Cónico Ø 6,0 mm ,0 mm ,0 mm ,0 mm Forma de botella Ø 4,4/4,7 mm ,0 mm ,0 mm Personalizable Ø 7,0 mm X X Provisional Ø 7,0 mm X X Provisional Ø 4,5 mm (corona) Provisional Ø 4,5 mm (puente) GH = altura gingival = combinación ideal = ajuste óptimo X = con modificación Los pilares de cicatrización adecuados para pilares Meso, pilares de oro y pilares CADCAM dependen del perfil de emergencia de la restauración final! Las indicaciones anteriores deben entenderse como recomendación de Straumann para el aprovechamiento óptimo del concepto de «Perfiles de Emergencia Constantes». 4. Acondicionamiento de los tejidos blandos 23

26 Línea de implantes Straumann Bone Level Plataforma RC RC N de art. Multi-Base Ø 4,5 mm Multi-Base Ø 6,5 mm Multi-Base Ø 4,0 mm N de art. GH 1,0 mm 2,5 mm 4,0 mm 1,0 mm 2,5 mm 4,0 mm 2,5 mm Cónico Ø 4,5 mm ,0 mm ,0 mm ,0 mm Cónico Ø 6,0 mm ,0 mm ,0 mm ,0 mm Forma de botella Ø 4,4/4,7 mm ,0 mm ,0 mm Personalizable Ø 7,0 mm Provisional Ø 7,0 mm Provisional Ø 4,5 mm (corona) Provisional Ø 4,5 mm (puente) GH = altura gingival = combinación ideal = ajuste óptimo Los pilares de cicatrización adecuados para pilares Meso, pilares de oro y pilares CADCAM dependen del perfil de emergencia de la restauración final! Las indicaciones anteriores deben entenderse como recomendación de Straumann para el aprovechamiento óptimo del concepto de «Perfiles de Emergencia Constantes» Acondicionamiento de los tejidos blandos

27 4.4 PILAR DE CICATRIZACIÓN PERSONALIZABLE Aplicación ppacondicionamiento individualizado de los tejidos blandos para casos estéticamente complejos ppcobertura de la unión del implante durante la fase de cicatrización Propiedades Sencillo ppel material polímero permite una modificación rápida y sencilla en la consulta dental ppresultados estéticos fáciles de conseguir gracias al material polimérico modificable del mismo color que la encía Fiable ppunión CrossFit No emplear durante más de 6 meses. El pilar de cicatrización personalizable se puede acortar verticalmente un máximo de 5 mm. 88 Técnica prostodóncica: pág Acondicionamiento de los tejidos blandos 25

28 Técnica prostodóncica Pilar de Cicatrización Personalizable Técnica prostodóncica 1a Paso 1 Personalización pppersonalice el Pilar de Cicatrización sobre un análogo de implante en función de la situación en boca. Para el tallado se recomiendan discos heatless y fresas nuevas de dentado cruzado. 1b ppajuste el instrumento adecuadamente (baja velocidad y baja presión) para evitar que el polímero se funda y manche. Paso 2 Colocación ppatornille el Pilar de Cicatrización a mano en el implante utilizando el Destornillador SCS y obture provisionalmente el canal del tornillo (p.ej. con composite) Acondicionamiento de los tejidos blandos

29 4.5 PILAR PROVISIONAL PolÍmero con inserción de aleación de titanio Aplicación ppacondicionamiento individualizado de los tejidos blandos para casos estéticamente complejos ppcoronas provisionales atornilladas o cementadas pppuentes provisionales cementados Propiedades Sencillo ppel material polímero permite una modificación rápida y sencilla en la consulta dental ppresultados estéticos fáciles de conseguir gracias al material polimérico modificable del mismo color del diente Fiable ppajuste preciso y elevada estabilidad gracias al refuerzo con una inserción de aleación de titanio ppunión CrossFit No emplear durante más de 6 meses. Las restauraciones provisionales deben colocarse fuera de oclusión. El Pilar Provisional sólo debe acortarse verticalmente un máximo de 6 mm, y radialmente en la zona inferior un máximo de 0,5 mm (Pilar Provisional NC) y 1 mm (Pilar Provisional RC) respectivamente. 88 Técnica de laboratorio: págs Técnica prostodóncica: págs Acondicionamiento de los tejidos blandos 27

30 Técnica de laboratorio Técnica prostodóncica Pilar Provisional Técnica Opción A: corona provisional atornillada 1a Paso 1 Personalización pppersonalice el Pilar Provisional sobre un análogo de implante en función de la situación en boca. Para el tallado se recomiendan discos heatless y fresas nuevas de dentado cruzado. ppajuste el instrumento adecuadamente (baja velocidad y baja presión) para evitar que el polímero se funda. 1b Para una adherencia óptima del material de revestimiento provisional, asperice la parte superior del pilar, chorréela con arena o utilice un agente adhesivo Acondicionamiento de los tejidos blandos

31 Técnica de laboratorio Técnica prostodóncica 2a Paso 2 Revestimiento ppatornille el Pilar Provisional a mano en el implante/análogo de implante utilizando el Destornillador SCS y obture provisionalmente el canal del tornillo (p.ej. con algodón). 2b 2c ppelabore la restauración provisional utilizando las técnicas habituales (p.ej. corona prefabricada o técnica de moldeado al vacío, ilustrada aquí). 2d 4. Acondicionamiento de los tejidos blandos 29

32 Técnica de laboratorio Técnica prostodóncica 3 Paso 3 Acabado ppelimine los restos del material acrílico, abra de nuevo el canal del tornillo y efectúe el acabado de la restauración provisional. 4 Paso 4 Colocación en boca pplimpie la restauración provisional pulida, colóquela en el implante y apriete el tornillo con un torque de 15 a 35 Ncm utilizando el Destornillador SCS, junto con la Llave de Carraca y el Dinamómetro (véanse las indicaciones en el capítulo 7.5). ppcubra la cabeza del tornillo con algodón o gutapercha y selle el canal del tornillo con material de revestimiento provisional (p.ej. composite) Acondicionamiento de los tejidos blandos

33 Técnica de laboratorio Técnica prostodóncica Opción B: corona provisional cementada 1a Paso 1 Personalización pppersonalice el Pilar Provisional sobre un análogo de implante en función de la situación en boca. Para el tallado se recomiendan discos heatless y fresas nuevas de dentado cruzado. ppajuste el instrumento adecuadamente (baja velocidad y baja presión) para evitar que el polímero se funda y manche. 1b Para una adherencia óptima de las coronas provisionales cementadas, asperice la zona superior del pilar, chorréela con arena o utilice un agente adhesivo. 4. Acondicionamiento de los tejidos blandos 31

34 Técnica de laboratorio Técnica prostodóncica 2a Paso 2 Elaboración de la corona individual provisional cementada ppelabore una corona individual cementada utilizando las técnicas habituales (p.ej. tallando un diente acrílico prefabricado). 2b Acondicionamiento de los tejidos blandos

35 Técnica de laboratorio Técnica prostodóncica 3a Paso 3 Colocación del pilar personalizado ppcoloque el pilar sobre el implante y apriete el tornillo con un torque de 15 a 35 Ncm utilizando el Destornillador SCS, junto con la Llave de Carraca y el Dinamómetro (véanse las indicaciones en el capítulo 7.5). 3b ppcubra la cabeza del tornillo con algodón o gutapercha y selle provisionalmente el canal del tornillo (p.ej. con algodón absorbente). 4 Paso 4 Cementado de la corona individual provisional ppaplique cemento provisional al interior de la corona y ceméntela sobre el Pilar Provisional. 4. Acondicionamiento de los tejidos blandos 33

36 4.6 PILAR PROVISIONAL ALEACIÓN DE TITANIO (TAN) Uso previsto pplos pilares no rotatorios se utilizan para Coronas provisionales atornilladas o cementadas Puentes provisionales cementados pplos pilares rotatorios se utilizan para Puentes provisionales atornillados Características Más soluciones ppdiámetro estrecho para espacios interdentales reducidos ppcoronas y puentes pprestauraciones atornilladas y cementadas ppregión anterior y posterior Fiable ppajuste preciso y gran estabilidad gracias al material de aleación de titanio (TAN) ppunión CrossFit para los pilares no rotatorios Nota No usar durante periodos superiores a 180 días. Las restauraciones provisionales deben dejarse fuera de oclusión. El pilar provisional puede acortarse verticalmente, hasta un máximo de 6 mm, con los instrumentos y la técnica habituales. Los componentes se suministran no estériles y están destinados a un solo uso. Deben tomarse medidas para evitar la aspiración del pilar. Consulte los desinfectantes que pueden utilizarse en la información del fabricante del material de revestimiento. Los pilares pueden tratarse con limpiadores y desinfectantes tales como etanol, Tego Cid al 2%, Micro 10+ al 4%, Cidex OPA sin diluir o Grotanat al 2%. El pilar puede esterilizarse con vapor de agua (134C / 18 minutos). 88 Técnica de laboratorio: p Técnica prostodóncica: p Acondicionamiento de los tejidos blandos

37 Técnica de laboratorio Técnica prostodóncica Pilar provisional: técnica para restauración provisional mediante puente atornillado 1a Paso 1 Preparación ppmonte el pilar provisional en el modelo maestro o en la boca del paciente. ppmarque las alturas correspondientes según la situación concreta. ppsaque el pilar de la boca del paciente. 1b ppacorte el pilar según sea necesario utilizando la técnica habitual. ppla zona superior del pilar debe chorrearse antes de la opacificación. ppaplique una capa de opacificador sobre el pilar provisional para evitar que se transparente la aleación de titanio (TAN). 1c ppatornille los casquillos sobre el implante en la boca del paciente y selle provisionalmente los canales de los tornillos (p.ej. con algodón). Nota Proceda de modo similar para restauraciones provisionales con coronas atornilladas o cementadas utilizando pilares provisionales no rotatorios. Utilice los destornilladores estándar o Apriete con un torque entre 15 Ncm y 35 Ncm en función de la estabilidad del implante en boca. En el modelo maestro, apriete a mano. Para un puente atornillado, el pilar no debe presentar una divergencia superior a 30. Si la divergencia es superior a 30, compénsela confeccionando una mesoestructura con restauración cementada. 4. Acondicionamiento de los tejidos blandos 35

38 Técnica de laboratorio Técnica prostodóncica 2a Paso 2 Confección del provisional pputilice una técnica habitual para confeccionar el provisional, p.ej. corona o puente prefabricados o técnica de termoformación (ilustrada aquí). Los elementos retentivos garantizan una unión mecánica adecuada del material de revestimiento al pilar provisional. ppelimine el exceso de acrílico, vuelva a abrir el canal del tornillo y efectúe el acabado de la restauración provisional. 2b 3 Paso 3 Inserción del provisional pplimpie y desinfecte la restauración provisional pulida, colóquela sobre los implantes y apriete el tornillo con un torque entre 15 Ncm y 35 Ncm (según la estabilidad del implante) utilizando el destornillador SCS junto con la llave de carraca y el dinamómetro (véanse las instrucciones en el capítulo 7.5). ppcubra la cabeza del tornillo con algodón absorbente o gutapercha y selle el canal del tornillo con material de revestimiento provisional (p.ej. composite) Acondicionamiento de los tejidos blandos

39 5. TOMA DE IMPRESIÓN 5.1 OPCIONES PARA LA TOMA DE IMPRESIÓN Las tomas de impresión para el Implante Straumann Bone Level pueden realizarse según las técnicas siguientes: Técnica de cubeta abierta Técnica de cubeta cerrada capítulo 5.2 capítulo 5.3 Implante Straumann Bone Level El uso de una u otra técnica depende de las preferencias del usuario y de la situación clínica. En los siguientes capítulos se describen ambos procedimientos. 5. Toma de impresión 37

40 5.2 TOMA DE IMPRESIÓN CON CUBETA ABIERTA Aplicación pptécnica de impresión con cubeta abierta Propiedades Sencillo pplos componentes con código de colores se corresponden con la unión prostodóncica ppel delgado perfil de emergencia permite un manejo más sencillo cuando existe poco espacio ppel Tornillo Guía puede apretarse manualmente o con el Destornillador SCS Fiable pptécnica de impresión altamente precisa, con reproducción exacta de la situación intraoral ppla percepción inequívoca al tacto de la unión prostodóncica confirma el ajuste correcto de los componentes La técnica de impresión con cubeta abierta exige una cubeta individual con perforaciones. Para garantizar un ajuste óptimo y una impresión precisa, los postes de impresión no deben reutilizarse. 88 Técnica prostodóncica: págs Técnica de laboratorio: pág Toma de impresión

41 Técnica prostodóncica Técnica de impresión con cubeta abierta Técnica prostodóncica 1 Paso 1 Colocación del Poste de Impresión ppdebe existir un acceso suficiente al lugar del implante para evitar un aplastamiento del tejido blando. Tenga en cuenta que el surco puede colapsarse rápidamente una vez retirados los componentes de cicatrización. ppantes de la toma de impresión, la unión interna del implante debe limpiarse a fondo de sangre, tejidos, etc. ppintroduzca el Poste de Impresión en el implante. Asegúrese de que el Poste de Impresión ajusta correctamente y apriete el Tornillo Guía a mano. ppsi existe poco espacio por oclusal, la longitud del Poste de Impresión puede reducirse con un anillo de retención. Para ello debe retirarse previamente el Tornillo Guía. 5. Toma de impresión 39

42 Técnica prostodóncica 2a Paso 2 Toma de impresión ppperfore la cubeta de impresión personalizable (plástico fotopolimerizable) en los puntos correspondientes de modo que sobresalga el Tornillo Guía del Poste de Impresión. 2b pputilice para la toma de impresión un material elastomérico (polivinilsiloxano o goma de poliéter). El hidrocoloide no resulta adecuado para esta aplicación debido a su baja resistencia a la tracción. 2c ppexponga los tornillos antes de que polimerice el material. ppuna vez polimerizado el material, suelte el Tornillo Guía y retire la cubeta. 2d Toma de impresión

43 Técnica de laboratorio Técnica de impresión con cubeta abierta Técnica de laboratorio 1a Paso 1 Colocación y fijación del análogo de implante ppcoloque el análogo de implante en la impresión y fíjelo en la impresión con el Tornillo Guía. Para evitar imprecisiones en la unión, el análogo de implante debe encajar en las muescas del Poste de Impresión antes de ser atornillado. 1b 1c Al apretar el tornillo, sujete bien la zona retentiva del análogo de implante para impedir que gire el Poste de Impresión. Esto resulta especialmente importante si se ha acortado el poste. 2 Paso 2 Elaboración del modelo maestro ppelabore el modelo maestro con las técnicas habituales y utilizando una escayola dental dura de tipo 4 (6873). Siempre debe utilizarse una máscara gingival para garantizar un contorno óptimo del perfil de emergencia de la corona. 5. Toma de impresión 41

44 5.3 TOMA DE IMPRESIÓN CON CUBETA CERRADA Aplicación pptécnica de impresión con cubeta cerrada Propiedades Sencillo pplos componentes con código de colores se corresponden con la unión prostodóncica ppel delgado perfil de emergencia permite un manejo más sencillo cuando existe poco espacio ppla cubeta no requiere ningún tipo de preparación adicional (p.ej. perforaciones) Fiable pptécnica de impresión altamente precisa, con reproducción exacta de la situación intraoral ppla percepción inequívoca al tacto de la unión prostodóncica confirma el ajuste correcto de los componentes Para garantizar un ajuste óptimo y una impresión precisa, los postes de impresión no deben reutilizarse. 88 Técnica prostodóncica: págs , Técnica de laboratorio: pág Toma de impresión

45 Técnica prostodóncica Técnica de impresión con cubeta cerrada Técnica prostodóncica 1a Paso 1 Colocación del Poste de Impresión ppdebe existir un acceso suficiente al lugar del implante para evitar un aplastamiento del tejido blando. Tenga en cuenta que el surco puede colapsarse rápidamente una vez retirados los componentes de cicatrización. ppantes de la toma de impresión, la unión interna del implante debe limpiarse a fondo de sangre, tejidos, etc. ppintroduzca el Poste de Impresión en el implante. Asegúrese de que el Poste de Impresión ajusta correctamente y apriete el Tornillo Guía a mano (con el destornillador SCS). Compruebe las zonas planas de los laterales del Poste están orientadas hacia mesial y distal. 1b ppcoloque el Casquillo de Impresión de polímero en el Poste de Impresión fijado. Asegúrese de que el color del Casquillo de Impresión se corresponde con el del Tornillo Guía. Además, las flechas tienen que estar coincidir con la dirección oral-vestibular. pppresione el Casquillo de Impresión en dirección apical hasta que escuche un clic. Ahora el Casquillo de Impresión está firmemente unido al Poste de Impresión. 5. Toma de impresión 43

46 Técnica prostodóncica 2a Paso 2 Toma de impresión pputilice para la toma de impresión un material elastomérico (polivinilsiloxano o goma de poliéter). El hidrocoloide no resulta adecuado para esta aplicación debido a su baja resistencia a la tracción. 2b ppretire cuidadosamente la cubeta cuando el material haya polimerizado. El Casquillo de Impresión permanece dentro del material de impresión y se desprende automáticamente del Poste de Impresión cuando se retira la cubeta. 2c ppdesatornille el Poste de Impresión y sáquelo para enviárselo al protésico dental junto con la cubeta de impresión Toma de impresión

47 Técnica de laboratorio Técnica de impresión con cubeta cerrada Técnica de laboratorio 1a Paso 1 Fijación del análogo de implante y colocación del Poste de Impresión ppmonte el Poste de Impresión en el análogo utilizando para ello el Tornillo Guía. Para evitar imprecisiones en la unión, el análogo de implante debe encajar en las muescas del Poste de Impresión antes de ser atornillado. 1b Asegúrese de que el código de color del Tornillo Guía coincide con el del análogo, y de que el código de color de este último coincide con el del Casquillo de Impresión de polímero en el material de impresión. 1c ppcoloque el Poste de Impresión en la cubeta. ppintroduzca con cuidado el Poste de Impresión hasta que note que se queda ajustado. Ahora está firmemente unido al Casquillo de Impresión en la cubeta. 2 Paso 2 Elaboración del modelo maestro ppelabore el modelo maestro con las técnicas habituales y utilizando una escayola dental dura de tipo 4 (DIN 6873). Siempre debe utilizarse una máscara gingival para garantizar un contorno óptimo del perfil de emergencia de la corona. 5. Toma de impresión 45

48 Técnica prostodóncica 5.4 REGISTRO DE LA OCLUSIÓN Para facilitar el registro de mordida tras la toma de impresiones se dispone de ayudas acrílicas para el registro oclusal en diferentes alturas. Las ayudas para el registro oclusal cuentan con una superficie lateral plana para su reposicionamiento en el modelo maestro. 1 Paso 1 Colocación ppintroduzca las ayudas para el registro oclusal en los implantes. Los componentes están equipados con un mecanismo de anclaje para fijarlos a la configuración interna del implante. Tome las medidas de precaución necesarias para evitar que el paciente aspire los componentes (emplee por ejemplo un compresa para garganta o un hilo) Toma de impresión

49 Técnica prostodóncica 2a Paso 2 Acortamiento ppacorte las ayudas para el registro de oclusión (si fuera necesario) y aplique el material para el registro. Para garantizar la transferencia correcta de la boca al modelo maestro es necesario que la zona oclusal y la superficie lateral de las ayudas estén rodeadas con material para registro de mordida. 2b Las ayudas para el registro oclusal no deben tallarse en la boca. En caso de que deban acortarse por oclusal por falta de espacio debe prestarse atención para eliminar la superficie lateral. 3 Paso 3 Colocación pppara transferir la oclusión coloque el registro de mordida en los análogos del modelo maestro. Fije el modelo de cera de la oclusión y monte los modelos superior e inferior en el articulador. 5. Toma de impresión 47

50 6. REHABILITACIÓN 6.1 Set CrossFit PLAN/Pilar PLAN Aplicación ppplanificación intraoral y extraoral de rehabilitaciones prostodóncicas Propiedades Sencillo pppilares PLAN con codificación en color, marcados y fácilmente legibles ppel Set Plan contiene todos los pilares PLAN ordenados de forma clara ppmanejo sencillo con el Destornillador SCS Fiable ppla percepción inequívoca al tacto de la unión prostodóncica confirma el ajuste correcto de los pilares PLAN pplos pilares PLAN están fabricados de material polímero esterilizable Los pilares PLAN deben limpiarse y esterilizarse con calor húmedo después de su uso intraoral. Las cajas y sus componentes no pueden ser esterilizados. Sustituir los pilares no funcionales PLAN. 88 Técnica de laboratorio: pág Técnica prostodóncica: págs

51 Técnica de laboratorio Técnica prostodóncica Set CrossFit PLAN/Selección de pilares PLAN Con el Set Straumann CrossFit PLAN es posible planificar óptimamente la rehabilitación en la boca y en el modelo. Este Set ofrece al odontólogo y al protésico una extraordinaria flexibilidad en la planificación conjunta al tiempo que minimiza la necesidad de disponibilidad de pilares. El Set PLAN contiene todos los pilares PLAN disponibles para el Implante Straumann Bone Level (Pilar Anatómico, Cementable, Oro, Multi-Base, LOCATOR ). 1a Paso 1 Selección del pilar correcto ppabra el Set PLAN, coja un Pilar PLAN y asegúrelo con el Destornillador SCS (tiene un molde vacío integrado para los instrumentos). 1b ppcoloque el Pilar PLAN en el implante (en el uso intraoral) o en el análogo de implante (uso extraoral). El pilar le ayudará a comprobar las dimensiones (los anillos presentes en los pilares PLAN indican la altura de la encía), la alineación axial y el eje del tornillo de la rehabilitación futura. 2 Paso 2 Elección del pilar ppdespués de determinar cuál es el Pilar PLAN que mejor ajusta, utilice la tarjeta de asignación incluida en el Set PLAN para escoger el pilar correspondiente (titanio, oro). 49

52 Técnica prostodóncica Limpieza y esterilización de los pilares PLAN ppdespués de un uso intraoral, los pilares PLAN deberán limpiarse a fondo con agua o etanol. ppdespués de esta limpieza los pilares PLAN deben esterilizarse con calor húmedo (autocloave) durante 18 minutos a 134 C. ppconsulte el uso del aparato de esterilización en las especificaciones dadas por el fabricante. Los pilares PLAN no deben esterilizarse más de 20 veces. Los pilares PLAN no pueden someterse a una esterilización por radiación gamma. Las cajas y sus componentes no pueden ser esterilizados. 50

53 6.2 PILAR ANATÓMICO (Y MESO) Aplicación pprestauraciones cementadas Propiedades Sencillo pplos márgenes prefabricados para la mucosa reducen la necesidad del tallado ppadaptación al contorno natural de los tejidos blandos gracias a los márgenes prefabricados para la mucosa de distintas alturas ppforma ovalada similar al perfil de emergencia de un diente natural Fiable ppunión CrossFit No es apto para el revestimiento cerámico directo. Debe mantenerse una altura mínima de 3 mm sobre el margen mucoso del pilar a fin de conservar la estabilidad necesaria del pilar. La línea cementaria no debe estar más de 2 mm por debajo de la mucosa Utilizar un tornillo basal nuevo para la inserción final del pilar. 88 Técnica de laboratorio: págs Técnica prostodóncica: pág

54 Técnica de laboratorio Pilar Anatómico (y Meso) Técnica de laboratorio En el caso siguiente se describe la planificación de una corona individual cementada utilizando el Pilar Anatómico. 1a Paso 1 Elaboración del modelo maestro y el encerado ppelabore un encerado completo incluyendo una máscara gingival con el análogo de implante correspondiente (consulte las instrucciones en el cap. 5). 1b pppara realizar una planificación estética óptima modele un encerado anatómico completo. 1c ppconfeccione una llave de silicona sobre el encerado a fin de determinar la forma óptima para el Pilar Personalizado. 52

55 Técnica de laboratorio 2a Paso 2 Preparación del Pilar Anatómico o el Pilar Meso ppel Pilar Anatómico y el Pilar Meso (véase la página siguiente) son de titanio y pueden personalizarse según sea necesario. Debe mantenerse una altura mínima de 3,0 mm sobre el margen mucoso del pilar a fin de conservar la estabilidad necesaria del pilar. 2b ppel pilar Anatómico después de personalizarlo. 53

56 Técnica de laboratorio Utilice el Pilar Meso si el Pilar Anatómico no se ajusta a sus necesidades o si prefiere tallar usted mismo los márgenes para la mucosa. El procesamiento del Pilar Meso es idéntico al del Pilar Anatómico. 2c 2d 2e 54

57 Técnica de laboratorio 3 Paso 3 Elaboración de la supraestructura Elabore la supraestructura utilizando las técnicas habituales de modelado, colado y revestimiento sobre el pilar personalizado. ppcoloque el pilar personalizado sobre el análogo de implante/ayuda para Pulido y apriete el tornillo a mano con el Destornillador SCS. ppmodele un casquillo de revestimiento personalizado sobre el pilar. ppelabore un modelado en cera que se corresponda con las necesidades anatómicas del modelo a confeccionar. ppcompruebe el encerado con la llave de silicona. 55

58 Técnica de laboratorio 4a Paso 4 Colado y revestimiento ppcuele la estructura utilizando las técnicas habituales. ppantes del revestimiento, compruebe la estructura con la llave de silicona. 4b pprevista la supraestructura. 56

59 Técnica prostodóncica Pilar Anatómico Técnica prostodóncica El protésico entrega la restauración definitiva montada en el modelo maestro. Paso 1 Preparación ppretire el Pilar de Cicatrización o la restauración provisional. ppquite la supraestructura del modelo maestro y desatornille el pilar del análogo de implante. pplimpie y seque bien la unión interna del implante y el pilar. Paso 2 Colocación en boca ppcoloque el pilar limpiado sobre el implante y apriete el tornillo a 35 Ncm utilizando el Destornillador SCS, junto con la Llave de Carraca y el Dinamómetro (véanse las indicaciones en el capítulo 7.5). ppobture la cabeza del tornillo SCS con algodón y un producto de sellado adecuado (p.ej. gutapercha). Esto permite retirar posteriormente el pilar personalizado si es necesario sustituir una corona. ppcemente la supraestructura sobre el pilar. ppelimine el cemento sobrante. 57

60 6.3 PILAR DE ORO PARA CORONAS Aplicación ppcoronas provisionales atornilladas o cementadas pppuentes cementados con mesoestructura (técnica de pilar personalizado) ppcoronas telescópicas y puentes telescópicos Propiedades Sencillo ppencerado fácil y protección del canal de tornillo con la Ayuda para Modelado (plástico calcinable) ppresultados estéticos fáciles de conseguir gracias al contorno individualizado del perfil de emergencia y a la adaptación al margen gingival Fiable ppel cemento sobrante puede eliminarse fácilmente levantando la línea cementaria mediante una mesoestructura individualizada ppunión CrossFit No apto para la ferulización directa con otros pilares de oro. Para los puentes atornillados debe usarse el Pilar de Oro para puentes (ver las indicaciones en el cap. 6.4). Utilizar un tornillo basal nuevo para la inserción final del pilar. No acortar el pilar de oro para corona más de 1,5 mm. 88 Técnica de laboratorio: págs Técnica prostodóncica: pág