PROCEDIMIENTOS PROSTODÓNTICOS PARA EL IMPLANTE NARROW NECK CrossFit. Línea de implantes Straumann Narrow Neck CrossFit

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1 PROCEDIMIENTOS PROSTODÓNTICOS PARA EL IMPLANTE NARROW NECK CrossFit Línea de implantes Straumann Narrow Neck CrossFit

2 El ITI (International Team for Implantology) es socio académico de Institut Straumann AG en las áreas de investigación y formación.

3 ÍNDICE 1. Información general 2 2. Implante Straumann Narrow Neck CrossFit Conexión CrossFit en Soft Tissue Level Características del sistema Opciones de restauración para el implante NNC Acondicionamiento de los tejidos blandos Tornillos de cierre Pilar de cicatrización prefabricado Elaboración de una restauración provisional Pilar provisional Aleación de titanio (TAN) Restauración provisional Pilar macizo NNC con casquillos provisionales Restauración provisional Pilar macizo NNC con casquillos de protección Toma de la impresión Opciones para la toma de la impresión Técnica de impresión al nivel del implante Impresión con cubeta cerrada Restauraciones Pilares rectos y angulados cementados Pilar de oro para corona Pilar de oro para puente Pilar macizo Pilar LOCATOR Piezas auxiliares e instrumentos Destornillador SCS Escariador NNC Llave de carraca y dinamómetro para llave de carraca Montaje de la llave de carraca y del dinamómetro Apretado de un pilar a 35 Ncm Pilar LOCATOR Otras referencias Acerca de la esterilización Directrices importantes Índice 105

4 1. INFORMACIÓN general Objetivo de esta guía En esta guía se describen los pasos esenciales requeridos para la elaboración y la colocación de las restauraciones prostodónticas para el implante Straumann Narrow Neck CrossFit (NNC). Para información detallada sobre la implantación y el acondicionamiento de los tejidos blandos, consulte la Información básica sobre el procedimiento quirúrgico: Sistema de implantes Straumann Narrow Neck CrossFit (N de art ). Nota Se aplican técnicas diferentes para los odontólogos y los protésicos. Estas técnicas están indicadas por el uso de modelos diferentes para explicar las técnicas: Técnica para el odontólogo: 2

5 Técnica para el protésico: No todos los productos están disponibles en todos los países. Todos los productos que se muestran en esta guía son para un solo uso, a menos que se indique lo contrario. Algunos de los productos que se muestran en esta guía tienen marcas registradas: LOCATOR es una marca registrada de Zest Anchors, Inc., EE.UU Fabricante Zest Anchors, Inc. Escondido, CA EE.UU. Ceramicor es una marca registrada de Cendres & Métaux SA, Biel-Bienne (Suiza). 3

6 2. IMPLANTE STRAUMANN Narrow NECk CrossFit Un implante Soft Tissue Level de nuevo diseño que incorpora la última tecnología El implante Straumann Narrow Neck CrossFit le proporciona una solución para espacios interdentales estrechos, con una flexibilidad prostodóntica ampliada, por medio de una conexión interna. Este nuevo diseño del implante Soft Tissue Level, basado en un material para el implante y una tecnología de superficie innovadores, combina muchas características y ventajas de los productos y tecnología Straumann existentes, proporcionándole la elección de una solución sencilla, versátil y eficaz. Filosofía Soft Tissue Level Acondicionamiento de los tejidos blandos por el cuello del implante Consistent Emergence Profiles Experiencia en el acondicionamiento de los tejidos blandos simplificado desde el principio hasta el final Superficie SLActive Disminución del periodo de cicatrización con un aumento de la predicibilidad del tratamiento* CrossFit al nivel de tejidos blandos Sienta el ajuste de la conexión autoguiada Bone Control Design Optimice la conservación de la cresta ósea mediante el cumplimiento de los principios biológicos Material Roxolid El nuevo ADN de los materiales de los implantes * En comparación con SLA 4

7 Filosofía Soft Tissue Level Las soluciones Straumann Soft Tissue Level están diseñadas para ahorrar tiempo y aumentar la eficiencia: pplos implantes Soft Tissue Level tienen la finalidad de reducir el tiempo de sillón y minimizar la complejidad del tratamiento ppdiseñados para ofrecer un acondicionamiento integrado de los tejidos blandos por medio del diseño del cuello pulido ppel alto nivel de éxito del tratamiento y la satisfacción de los pacientes están avalados por pruebas científicas sólidas 1 Superficie SLActive La superficie hidrófila SLActive está diseñada para proporcionar: ppuna mayor seguridad y una osteointegración más rápida en todas las indicaciones 2, 3 ppmenores de los tiempos de cicatrización, de 6 8 semanas a 3 4 semanas 4 ppuna mayor predicibilidad del tratamiento en los protocolos clínicos 2 Material Roxolid Los implantes elaborados de esta aleación de titanio y circonio ofrecen: 5, 6, 7 ppconfianza en la colocación de implantes de diámetro estrecho ppflexibilidad de tener más posibilidades de tratamiento 8 ppaumento de la aceptación del tratamiento implantológico por parte del paciente 9 Consistent Emergence Profiles Los componentes prostodónticos de la línea de implantes Straumann Narrow Neck CrossFit están diseñados para facilitar restauraciones muy estéticas que imitan a la perfección los dientes naturales. Estos componentes de la línea de implantes, diseñados para encajar con los perfiles de los pilares, le permiten obtener fácilmente unos resultados estéticos por medio del acondicionamiento de los tejidos blandos. Conexión CrossFit al nivel de tejidos blandos Esta conexión prostodóntica es intuitiva, autoguiada y fácil de fijar. La conexión CrossFit : ppproporciona una introducción bien definida, por medio de la guía por cuatro surcos, y la conexión profunda y cónica ppproporciona precisión contra la rotación, por medio de ajuste ortogonal entre el implante y el pilar ppproporciona flexibilidad prostodóntica, diseñada para una estabilidad mecánica a largo plazo por medio de su conexión cónica 5

8 Bone Control Design El exclusivo Bone Control Design está basado en principios biológicos fundamentales y una investigación científica meticulosa para mantener la conservación de la cresta ósea y unos márgenes estables de los tejidos blandos. Se caracteriza por los siguientes puntos fuertes: pposteointegración rápida con la tecnología de superficie SLActive pptransmisión óptima de las fuerzas al hueso por medio del diseño biomecánico del implante ppconsideración de la distancia biológica con una distancia vertical del microespacio al hueso ppdisminución de los micromovimientos mientras se controla el micro-espacio por medio de una conexión cónica Bibliografía 1 Se refiere a la mejora de la calidad de vida con un implante dental en comparación con la ausencia de tratamiento. Awad M.A. et al. Measuring the effect of intra-oral implant rehabilitation on health-related quality of life in a randomized controlled clinical trial. J. Dent. Res Sep;79(9): Ganeles et al. Clin. Oral Impl. Res. 2008;19: Bornstein et al. J. Periodontol Jun; 81(6): Oates et al. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 2007;22(5): Norma ASTM F67 (fija la resistencia mínima a la tracción del titanio recocido). 6 Datos en archivo, utilizado en todos los implantes Straumann de titanio y Roxolid. 7 Gottlow J et al. Datos preclínicos presentados en la 23ª Reunión Anual de la Academy of Osseointegration (AO), Boston, y en la 17ª Reunión Científica Anual de la European Association of Osseointegration (EAO), Varsovia. 8 Estudio no intervencionista, estado al 21 de julio de 2009, datos en archivo. 9 Datos de 2200 encuestas de Riegl efectuados en Alemania,

9 2.1 Conexión CrossFit en Soft Tissue Level El implante Straumann Narrow Neck CrossFit presenta esta conexión implante-pilar probada e intuitiva que es autoguiada y permite una colocación sencilla. Proporciona estabilidad, permite una introducción bien definida con todos los componentes y protege de la rotación. Conexión interna vista desde arriba, que muestra los cuatro surcos internos. Precisión y sencillez: 4 surcos La conexión CrossFit presenta cuatro surcos para facilitar la recolocación de los componentes prostodónticos. Esta configuración se caracteriza por: ppalineación sencilla del implante ppintroducción bien definida y guiada de los componentes ppflexibilidad en la colocación de los componentes prostodónticos angulados ppprotección óptima contra la rotación, proporcionada por un ajuste implante-pilar ortogonal Introducción del pilar Paso 1 El pilar se coloca en los cuatro surcos del implante. 7

10 Paso 2 El pilar se gira hasta que se alinea con los cuatro surcos del implante. Paso 3 A continuación, el pilar cae en la posición final. El pilar, una vez colocado, muestra el ajuste ortogonal preciso entre el implante y el pilar. 8

11 ppfiabilidad y flexibilidad: conexión cónica La conexión CrossFit presenta un cono con unas propiedades mecánicas excelentes, lo que proporciona una flexibilidad adicional excelente para los tratamientos prostodónticos. La conexión prostodóntica cónica está ideada para proporcionar: ppdisminución de los micromovimientos y minimización de los microespacios ppestabilidad mecánica destacada y optimización de la distribución de la tensión ppajuste implante-pilar preciso pptoma simplificada de la impresión incluso con implantes colocados de manera divergente 9

12 2.2 Características del sistema Straumann Dental Implant System NNC (Narrow Neck CrossFit ) Ø 3,5 mm Cuadro sinóptico del sistema Componentes de transferencia CrossFit Macizo Híbrido V V4 Restauración protética Atornillado o cementado CementadoLOCATOR Planificación de caso (sólo V4) Pilares de titanio/de oro V V V V V V V V4 CADCAM 1) / / Restauraciones provisionales Casquillos protectores ) /701/ / Casquillos de titanio V V2 Casquillos de plástico Componentes auxiliares Tornillos V20 10 Corona Puente V2 = envase de 2 unidades V4 = envase de 4 unidades V20 = envase de 20 unidades 1) Los pilares Straumann CARES se pueden pedir mediante el software Straumann CARES Visual versión 8.0 o superior. 2) Straumann Pilar provisional, VITA CAD-Temp

13 2.3 Opciones de restauración para el implante NNC Atornillado Cementado Pilar macizo Pilar cementable, recto Pilar de oro, para corona Pilar cementable, angulado 15 Espacio de un solo diente CARES Variobase Pilar** Pilar de oro, para corona CARES Variobase Pilar** Pilar macizo Pilar cementable, recto Pilar cementable, angulado 15 Parcialmente desdentado Pilar de oro, para puente Pilar de oro, para corona* CARES Variobase Pilar** Sobredentaduras removibles Sobredentaduras fijas Pilar LOCATOR Desdentado Pilar de oro para puente (para sobredentadura atornillada) Pilar de oro, para puente (para barra personalizada) * Para estructura de puente cementado ** Véase información detallada en el folleto

14 3. ACONDICIONAMIENTO de los tejidos blandos El acondicionamiento satisfactorio de los tejidos blandos cumple una función fundamental en la consecución del resultado estético final. El implante Straumann Narrow Neck CrossFit adopta la filosofía Soft Tissue Level, que permite el diseño del cuello del implante para ayudar a acondicionar los tejidos blandos y mantener un perfil de emergencia sólido. Después de la colocación del implante Straumann Narrow Neck CrossFit, el implante se cierra y se protege con un tornillo de cierre NNC o un pilar de cicatrización. Para ello, se aprieta a mano, con el destornillador SCS. El cirujano puede elegir entre la cicatrización submucosa y transmucosa. 3.1 Tornillos de cierre Para la cicatrización submucosa se recomienda el uso de un tornillo de cierre o un pilar de cicatrización más corto (cicatrización bajo un colgajo mucoperióstico). Se sugiere la cicatrización submucosa en las indicaciones estéticas y para implantes con regeneración ósea guiada (GBR, guided bone regeneration) simultánea o la técnica de la membrana. Se requiere una segunda intervención quirúrgica para descubrir el implante e introducir el componente secundario deseado. Paso 1 Introducción durante la primera fase quirúrgica Cerciórese de que la configuración interna del implante esté limpia y sin sangre. Coja el tornillo de cierre con el destornillador SCS. El ajuste por fricción fija el tornillo de cierre al instrumento durante su colocación y garantiza una manipulación segura. Apriete el tornillo de cierre con la mano. El diseño proporcionará una conexión estrecha entre los dos componentes. El aflojamiento posterior se facilita mediante la aplicación de un gel estéril al tornillo de cierre, antes de que se atornille en el implante. 12

15 Paso 2 Cierre de la herida Adapte con cuidado los colgajos mucoperiósticos y aplique suturas interrumpidas para suturarlos. Cerciórese de que se forme un buen sellado de la herida sobre el implante. Paso 3 Reapertura y extracción durante la segunda fase quirúrgica Localice el implante. Practique una pequeña incisión en la cresta, hacia abajo, hasta el tornillo de cierre. Retraiga ligeramente el colgajo y extraiga el tornillo de cierre con el destornillador SCS. 13

16 Paso 4 Introducción y cierre de la herida Aclare bien la conexión interna expuesta del implante, con suero fisiológico estéril. Introduzca un componente secundario adecuado, por ejemplo, un pilar de cicatrización o un pilar provisional. Adapte las partes blandas y vuélvalo a suturar bien apretado, sin tensión, alrededor del componente secundario. 3.2 Pilar de cicatrización prefabricado Se fabrican pilares de cicatrización para los implantes Straumann Narrow Neck CrossFit, con el fin de permitir el cierre de la conexión del implante para la cicatrización submucosa, y para permitir el modelado de los tejidos blandos durante la cicatrización transmucosa. Después de la fase de cicatrización de los tejidos blandos, estos son reemplazados por la correspondiente restauración provisional o final. Paso 1 Introducción Cerciórese de que la configuración interna del implante esté limpia y sin sangre. Introduzca el pilar de cicatrización con el destornillador SCS. El ajuste por fricción fija los tornillos al instrumento durante su introducción y proporciona una manipulación segura. Apriete el pilar de cicatrización con la mano. Está pensado para proporcionar una conexión estrecha entre los dos componentes. 14

17 Nota Los pilares de cicatrización se entregan en envases sin esterilizar y deben esterilizarse antes de su uso. El aflojamiento posterior se facilita mediante la aplicación de un gel estéril al casquillo o al pilar de cicatrización antes de que se atornille en el implante. Paso 2 Cierre de la herida Adapte los tejidos blandos y vuelva a suturarlos ajustándolos alrededor del pilar. Número de artículo Artículo Descripción Aplicaciones V4 Tornillo de cierre NNC, H 0 Cierre de la conexión del implante para cicatrización submucosa o transmucosa V4 Tornillo de cierre NNC, H 1, Pilar de cicatrización de Ti, altura reducida, H 3 Pilar de cicatrización de Ti, altura normal, H 4,5 Acondicionamiento de los tejidos blandos Cierre de la conexión del implante para cicatrización submucosa o transmucosa. Puede obtenerse la cicatrización transmucosa incluso si el hombro del implante está en una posición subgingival, mediante el uso de un pilar de cicatrización más alto Pilar de cicatrización de Ti, altura normal, labial El bisel labial facilita la aproximación exacta de los tejidos blandos sobre el pilar de cicatrización. Cerciórese de que no haya ninguna tensión sobre el margen vestibular de la herida; en caso contrario, puede producirse la necrosis de la mucosa. 15

18 4. ELABORACIÓN de una restauración provisional 4.1 Pilar provisional Aleación de titanio (TAN) Características ppajuste preciso y gran estabilidad debido al material de aleación de titanio (TAN) ppconexión CrossFit para los pilares con encaje Proporciona soluciones para los espacios interdentales estrechos ppcoronas y puentes ppatornillados y cementados ppregión anterior o posterior (hasta la región premolar) ppmanejo en la consulta o en el laboratorio Uso previsto Pilar provisional con encaje: ppcoronas provisionales atornilladas o cementadas pppuentes provisionales cementados Pilar provisional sin encaje: pppuentes provisionales atornillados Nota ppno utilizar durante un tiempo superior a 180 días. ppcoloque las restauraciones provisionales fuera de la oclusión. ppel pilar provisional se puede acortar en sentido vertical con instrumentos y una técnica estándar; sin embargo, debe mantenerse una altura mínima de 4 mm encima del margen de la mucosa. pplos dispositivos se entregan sin esterilizar y son para un solo uso. ppel pilar debe fijarse contra la aspiración. ppconsulte al fabricante del material de revestimiento la información referente a cuáles son los desinfectantes que pueden utilizarse. pplos pilares pueden procesarse con limpiadores o desinfectantes como etanol, Tego Cid al 2 %, Micro %, Cidex OPA puro y Grotanat al 2 %. ppel pilar se puede esterilizar con vapor (134 C durante 5 minutos). 16

19 Procedimiento para la elaboración de una restauración de puente provisional atornillado Paso 1 Preparación Monte el pilar provisional desinfectado en la boca del paciente. Marque las alturas correspondientes según la situación concreta, tomando nota de que la restauración provisional deberá mantenerse fuera de la oclusión. Extraiga el pilar de la boca del paciente. Este procedimiento también puede llevarse a cabo sobre el modelo maestro, después de obtener una impresión. Para asegurar que el perfil de emergencia de la restauración se contornee de manera óptima, debe utilizarse siempre una máscara gingival. Se marca la altura correcta del pilar. Acorte la cantidad necesaria del pilar, con ayuda de instrumentos y técnica estándar. Antes de aplicar el opaquer, la sección superior del pilar debe chorrearse con arena. Revista el pilar provisional con opaquer para evitar que la aleación de titanio (TAN) quede expuesta. Atornille los casquillos en el implante en la boca del paciente y selle provisionalmente los canales de los tornillos (p. ej., con algodón). 17

20 Paso 2 Creación del provisional Con ayuda de una técnica estándar, fabrique la restauración provisional (p. ej., una técnica de forma de corona o puente preelaborado o una hoja formada con vacío, como se muestra aquí, en el modelo maestro). Los elementos de retención proporcionan una unión mecánica adecuada del material de revestimiento al pilar provisional. Retire el exceso de acrílico, vuelva a abrir el canal del tornillo y termine la restauración provisional. Paso 3 Introducción del provisional Limpie y desinfecte la restauración provisional pulida. Colóquela sobre los implantes y apriete el tornillo entre 15 y 35 Ncm (en función de la estabilidad del implante), con ayuda del destornillador SCS, junto con la llave de carraca y el dinamómetro. 18

21 Cubra la cabeza del tornillo con algodón absorbente o gutapercha. Selle el canal del tornillo con material de revestimiento provisional (p. ej., composite). Nota 1. Proceda con una técnica similar para las restauraciones con corona provisional atornillada o cementada, con la ayuda de pilares provisionales con encaje ( ). 2. Utilice destornilladores SCS estándar. 3. El pilar provisional se aprieta con la mano sobre el modelo maestro. 4. Los torques del apretado final pueden ser de 15 a 35 Ncm, en función de la estabilidad del implante en la boca del paciente. 5. Los implantes no deberán tener una divergencia superior a 16 para un puente atornillado. 6. En el caso de una divergencia superior a 16, fabrique una mesoestructura con una restauración cementada, a fin de compensar la divergencia. 19

22 4.2 Restauración provisional Pilar macizo NNC con casquillos provisionales Si se elige el pilar macizo NNC para una restauración, debe hacerse un provisional mientras se elabora la supraestructura. También puede ser más cómodo para el paciente mantenerlos cubiertos, y también, mantener así los pilares limpios. Se recomienda el uso de casquillos de plástico provisionales ( / ) para la elaboración de coronas y pequeños puentes provisionales, con el fin de crear un perfil de emergencia adecuado. En este ejemplo, se introdujo un pilar macizo NNC en el implante y se aplicó un momento de torque de 35 Ncm (véase el capítulo 7.5). A continuación, se obtiene la impresión, después de lo cual, se puede restaurar provisionalmente el pilar. Técnica para la elaboración de una restauración de corona provisional cementada Paso 1 Modificación de la altura del casquillo Encaje el casquillo provisional en el implante de manipulación correspondiente y marque la altura adecuada según la situación clínica concreta y el pilar usado. Posteriormente, si es necesario, el casquillo se puede acortar, usando los anillos de retención verticales del casquillo con guía. Nota No utilice vaselina (aislante alifático) para el aislamiento del pilar. 20

23 Paso 2 Elaboración de la restauración provisional Si es necesario, puede modificar el margen del casquillo. A continuación, encaje el casquillo provisional en el hombro del implante y cree la restauración provisional sobre el casquillo provisional, según las técnicas estándar (p. ej., coronas preelaboradas de policarbonato o planchas de vacío). Los anillos de retención proporcionan una unión mecánica adecuada del material de revestimiento al casquillo. La meseta del casquillo ayuda a evitar que el material de revestimiento fluya debajo del hombro del implante. Paso 3 Finalización de la elaboración de la restauración provisional Extraiga la restauración o casquillo provisional y colóquelo de nuevo sobre el implante de manipulación. Chorree y pula el perfil de emergencia del casquillo y la restauración con el fin de conseguir un perfil uniforme. Para evitar la irritación de los tejidos, es importante terminar la interfase hasta que quede lisa y el casquillo quede al mismo nivel de la restauración. Nota La restauración debe estar siempre fuera de la oclusión. 21

24 Paso 4 Extracción del mecanismo de encaje Extraiga el labio del mecanismo de encaje del casquillo provisional, usando el escariador NNC. Es imprescindible que extraiga el labio del mecanismo de encaje para permitir una extrusión adecuada del exceso de cemento. Para más información acerca del escariador NNC, consulte el capítulo 7.2. Paso 5 Cementado de la restauración provisional en el pilar Aplique cemento provisional en la porción interna del casquillo, y ceméntela en el pilar y en el hombro del implante. Retire el exceso de cemento. Nota 1. Los casquillos provisionales deben fijarse con cemento provisional. Una fijación adecuada y firme sólo se consigue con el uso de cemento provisional. 2. Los casquillos provisionales no deben permanecer en la boca más de 30 días. 3. Cuando sea el momento de extraer el casquillo provisional con la restauración provisional fijada, emplee técnicas convencionales. 4. Para evitar que el pilar se desplace, las restauraciones provisionales no deben extraerse con movimientos rotatorios. 22

25 4.3 Restauración provisional Pilar macizo NNC con casquillos de protección Si la restauración provisional tiene la finalidad de estar colocada únicamente como medida de protección, los casquillos de protección ( /701/702) son ideales como solución provisional. Procedimiento para colocar un pilar macizo provisional con un casquillo de protección Paso 1 Cementado del casquillo de protección Para fijar los casquillos de protección sólo deberá utilizarse cemento provisional. Retire el exceso de cemento. Nota 1. No utilizar durante un tiempo superior a 30 días. 2. Los casquillos de protección se extraen de la misma manera que una corona cementada provisionalmente. 3. A fin de evitar cualquier desplazamiento del pilar, el casquillo de protección no se debe extraer con un movimiento rotatorio. 23

26 5. TOMA de la impresión 5.1 Opciones para la toma de la impresión Las impresiones al nivel del implante para el implante Straumann Narrow Neck CrossFit se pueden realizar mediante cualquiera de las dos siguientes técnicas: Técnica de cubeta cerrada Técnica de cubeta abierta Impresión con cubeta cerrada Impresión con cubeta abierta Implante Straumann Narrow Neck CrossFit Nota La técnica empleada depende de la preferencia del usuario y de la situación clínica. Todas las técnicas se explican en los siguientes capítulos. 24

27 Se dispone de impresiones al nivel del pilar para los pilares macizos Straumann Narrow Neck CrossFit y el pilar LOCATOR : Casquillo de impresión NNC Cilindro de posicionamiento NNC Impresión con cubeta cerrada Implante Straumann Narrow Neck CrossFit con pilar macizo 25

28 Casquillo de impresión LOCATOR Anillo de separación LOCATOR Impresión con cubeta cerrada Implante Straumann Narrow Neck CrossFit con pilar LOCATOR Nota La técnica empleada depende de la preferencia del usuario y de la situación clínica. Todas las técnicas se explican en los siguientes capítulos. 26

29 5.2 Técnica de impresión al nivel del implante Impresión con cubeta abierta El poste de impresión con cubeta abierta tiene las siguientes características para sencillez y fiabilidad: ppun perfil de emergencia delgado da cabida a limitaciones de espacio. ppel tornillo guía se puede apretar con la mano o con el destornillador SCS. pplos componentes de impresión de gran precisión proporcionan una réplica de la situación intraoral. ppla respuesta táctil bien definida desde a conexión prostodóntica verifica un asentamiento adecuado de los componentes. Nota 1. Esta técnica de impresión con cubeta abierta requiere una cubeta adaptada con perforaciones. 2. Los postes de impresión están destinados a un solo uso para proporcionar un ajuste óptimo y una toma precisa de la impresión para cada paciente. 27

30 Impresión con cubeta abierta Procedimiento clínico Paso 1 Colocación del poste de impresión Asegure un acceso suficiente al lugar del implante a fin de evitar que el tejido gingival se pellizque. Sea consciente de que el curso puede colapsarse rápidamente una vez que los componentes de cicatrización se hayan extraído. Limpie bien la configuración interna del implante de sangre, tejido, etc., antes de la técnica impresión. Coloque con precisión el poste de impresión en el implante y apriete con la mano el tornillo guía. En caso de limitación del espacio oclusal, la longitud del poste de impresión puede reducirse mediante un anillo de retención después de extraer el tornillo guía. Paso 2 Toma de la impresión Practique perforaciones en la cubeta de impresión a medida (resina fotopolimerizada) según la situación concreta, para que el tornillo de colocación del poste de impresión sobresalga. Tome la impresión con ayuda de un material de impresión elastomérico (polivinilsiloxano o poliéter). Antes de polimerizar el material, descubra los tornillos. Nota Debido a su baja resistencia a la tensión, el hidrocoloide no es adecuado para esta aplicación. 28

31 Una vez polimerizado el material, afloje los tornillos guía antes de extraer la cubeta de la boca del paciente. Después de extraer la impresión de la boca del paciente, se comprueba el detalle suficiente de la impresión. Impresión con cubeta abierta Procedimiento de laboratorio Paso 1 Colocación del implante de manipulación Coloque y fije el implante de manipulación al poste en la impresión, con ayuda del tornillo guía. Para evitar inexactitudes al conectar, el implante de manipulación se debe colocar con precisión, alineado con los surcos del poste de impresión, antes de atornillarlo. 29

32 Nota Al apretar el tornillo, sujete firmemente la sección de retención del implante de manipulación para evitar que el poste de impresión gire. Esto es especialmente importante si el poste se ha acortado antes de la impresión. Paso 2 Elaboración del modelo maestro Fabrique el modelo maestro usando métodos estándar y escayola dental de tipo 4 (DIN 6873). Para asegurar que el perfil de emergencia de la restauración final se contornee de manera óptima, debe utilizarse siempre una máscara gingival. 30

33 5.2.2 Impresión con cubeta cerrada El poste de impresión con cubeta cerrada y el casquillo tienen las siguientes características para sencillez y fiabilidad: ppno se requiere ninguna preparación adicional (es decir, perforación) de la cubeta de impresión. ppun perfil de emergencia delgado da cabida a limitaciones de espacio. ppel tornillo guía se puede apretar con la mano con el destornillador SCS. pplos componentes de impresión de gran precisión proporcionan una réplica de la situación intraoral. ppla respuesta táctil bien definida desde la conexión prostodóntica verifica un asentamientoo adecuado de los componentes. Nota 1. Los postes de impresión están destinados a un solo uso para proporcionar un ajuste óptimo y una toma precisa de la impresión para cada paciente. 2. Para su comodidad, en cada envase se incluye un casquillo de recambio, en caso de que tenga que repetir inmediatamente la impresión. 31

34 Impresión con cubeta cerrada Procedimiento clínico Paso 1 Colocación del poste de impresión Asegure un acceso suficiente al lugar del implante a fin de evitar que el tejido gingival se pellizque. Sea consciente de que el surco puede colapsarse rápidamente una vez que los componentes de cicatrización se hayan extraído. Limpie bien la configuración interna del implante de sangre, tejido, etc., antes del procedimiento de la impresión. Coloque con precisión el poste de impresión en el implante y apriete con la mano el tornillo guía (con ayuda del destornillador SCS). Nota Asegúrese de que las zonas planas laterales (lado plano con marca láser NNC) del poste queden frente a la cara mesial o distal. Coloque el casquillo de impresión de polímero en la parte superior del poste de impresión fijo. Asegúrese de que las flechas queden alineadas con la dirección bucal-vestibular. Empuje el casquillo de impresión en dirección apical hasta que se oiga un clic. El casquillo de impresión queda ahora firmemente encajado en el poste de impresión. Paso 2 Toma de la impresión Tome la impresión con ayuda de un material de impresión elastomérico (polivinilsiloxano o poliéter). Nota Debido a su baja resistencia a la tensión, el hidrocoloide no es adecuado para esta aplicación. 32

35 Una vez polimerizado el material, extraiga con cuidado la cubeta. El casquillo de impresión permanece en el material de impresión y, por lo tanto, se extrae automáticamente del poste de impresión al extraer la cubeta. Desenrosque y extraiga el poste de impresión de la boca del paciente, desinféctelo correctamente y envíelo junto con la cubeta de impresión al laboratorio dental. Impresión con cubeta cerrada Procedimiento de laboratorio Paso 1 Fijación del implante de manipulación y recolocación del poste de impresión Monte el poste de impresión sobre el implante de manipulación, con ayuda del tornillo guía. Para evitar inexactitudes al conectar, el implante de manipulación se debe colocar con precisión, alineado con los surcos del poste de impresión, antes de atornillarlo. 33

36 Nota Asegúrese de que el código de color del implante de manipulación se corresponda con el código de color gris del casquillo de polímero en el material de impresión. Vuelva a colocar el poste de impresión en la cubeta. Empuje con cuidado el poste de impresión hasta que sienta la respuesta táctil del engranaje. Ahora está firmemente encajado en el casquillo de impresión en la cubeta de impresión. Paso 2 Elaboración del modelo maestro Elabore el modelo maestro usando métodos estándar y escayola dental de tipo 4 (DIN 6873). Para asegurar que el perfil de emergencia de la restauración final se contornee de manera óptima, debe utilizarse siempre una máscara gingival. 34

37 5.3 Impresión con cubeta cerrada Impresión con pilar macizo (no modificado) Después de una osteointegración satisfactoria, el implante Straumann Narrow Neck CrossFit se puede restaurar con un pilar macizo no modificado. Extraiga los restos de la cabeza del pilar de cicatrización y use un destornillador SCS de cualquier longitud para aflojar, levantar y extraer el pilar de cicatrización. A continuación, la cara interna del implante debe limpiarse y secarse a conciencia. El hombro del implante de 45 facilita la realización de una impresión al nivel del pilar para el pilar macizo, con el uso de un casquillo snap-on con impresión en cubeta cerrada y un cilindro de posicionamiento. Códigos de colores para el sistema de transferencia NNC Accesorios para pilar macizo NNC, altura 4,0 mm = amarillo Accesorios para pilar macizo NNC, altura 5,5 mm = gris Accesorios para pilar macizo NNC, altura 7,0 mm = azul Número de artículo Artículo NNC Pilares macizos NNC Casquillo de impresión NNC Cilindros de posicionamiento NNC Implantes de manipulación para pilares macizos

38 Nota Todas las piezas del sistema de transferencia del pilar macizo se entregan sin esterilizar. Las piezas se pueden desinfectar con ayuda de desinfectantes comerciales estándar (consulte las instrucciones del fabricante) para productos de plástico. No modifique el pilar macizo antes del procedimiento de impresión al nivel del pilar. Atención Los componentes de plástico son para un solo uso y no deben esterilizarse. A fin de evitar cualquier daño a los componentes de plástico (pérdida de elasticidad o deterioro), deben protegerse de la luz intensa o de la irradiación con calor. 36

39 Impresión al nivel del pilar en cubeta cerrada para el pilar macizo no modificado Procedimiento clínico Paso 1 Colocación del pilar Esterilice y monte las piezas fuera de la boca, sobre un campo estéril. Alinee el surco del pilar macizo NNC con la línea del mango del instrumento de inserción e introduzca el pilar macizo NNC en el instrumento de inserción para el pilar macizo NNC. Lleve el pilar a la boca con el instrumento de inserción adecuado e introdúzcalo en el implante. Utilice la presión de los dedos para apretarlo hacia abajo. Apriete con la llave de carraca y el dinamómetro, hasta 35 Ncm. Para más detalles acerca de cómo montar la llave de carraca y el dinamómetro, consulte los capítulos 7.3, 7.4 y 7.5. Nota Los pilares macizos se introducen en el implante sin aplicar cemento. Importante Una vez tomada la impresión, cualquier extracción o recolocación del pilar hará necesaria una nueva impresión para capturar el cambio en la localización del lado plano. Por lo tanto, una vez aplicado el momento de torque en el pilar, no debe extraerse hasta que se obtenga la impresión. 37

40 Clic Paso 2 Colocación del casquillo de impresión Antes de proceder a la impresión, debe limpiarse cualquier resto de sangre o tejido tanto del hombro del implante como del pilar. El casquillo de impresión NNC ( ) se empuja sobre el pilar y hacia el hombro del implante, hasta que se oiga un clic que indica que el casquillo está colocado. El casquillo de impresión se gira con cuidado a fin de comprobar que quede firmemente encajado en el hombro del implante. Cuando el casquillo está encajado correctamente, se puede girar suavemente sobre el implante. Importante A fin de llevar a cabo correctamente la técnica de impresión, primero, compruebe que el hombro y el margen del casquillo de impresión no estén dañados. Paso 3 Inserción del cilindro de posicionamiento Los cilindros de posicionamiento tienen un indicador del lado plano (protuberancia externa) para indicar dónde está el lado plano interno. Debe tenerse siempre cuidado de alinear el lado plano del cilindro de posicionamiento con el lado plano del pilar. A continuación, se empuja hacia abajo sobre el pilar y a través del casquillo de impresión. Nota El cilindro de posicionamiento debe empujarse hacia abajo lo máximo que sea posible, hasta que quede al nivel del casquillo de impresión. 38

41 Ausencia de espacio Paso 4 Toma de la impresión La impresión se toma con ayuda de un material de impresión elastomérico (polivinilsiloxano o poliéter). Nota Debido a su baja resistencia a la tensión, el hidrocoloide no es adecuado para esta aplicación. El poste de impresión y el cilindro de posicionamiento estarán en el interior de la impresión cuando se extraigan de la boca del paciente. 39

42 Impresión al nivel del pilar en cubeta cerrada para el pilar macizo Procedimiento de laboratorio Paso 1 Colocación de implante de manipulación El color del cilindro de posicionamiento en la impresión identifica cuál es el implante de manipulación que debe utilizarse. El implante de manipulación correspondiente ( /528/529) se coloca en la impresión. Debe tenerse cuidado de alinear correctamente el lado plano del implante de manipulación con la cara plana del cilindro de posicionamiento. A continuación, se empuja el implante de manipulación hasta que queda firmemente sujeto en su lugar. Paso 2 Colado del modelo Elabore el modelo maestro usando métodos estándar y escayola dental de tipo 4 (DIN 6873). Para asegurar que el perfil de emergencia de la restauración final se contornee de manera óptima, debe utilizarse siempre una máscara gingival. Esto es completamente imprescindible para las restauraciones estéticas y con márgenes de corona subgingival. 40

43 5.3.2 Impresión del pilar LOCATOR Para tomar impresiones al nivel del pilar, se utilizan componentes de impresión especiales LOCATOR. En consecuencia, el clínico puede seleccionar alturas de pilares mientras trabaja en la boca del paciente. Paso 1 Selección de la altura del pilar Asegúrese de que la parte superior del implante no quede cubierta por tejido duro o blando. Nota Es imprescindible que se retire todo el tejido duro o blando de hombro del implante a fin de garantizar un cementado correcto del pilar LOCATOR. Seleccione la altura del pilar LOCATOR mediante la determinación de la altura de la encía en su punto más alto de la boca del paciente. Elija la altura correspondiente del manguito de tejido del pilar o el tamaño más alto cercano del que se disponga. Nota La colocación de la prótesis es más fácil para el paciente si los pilares LOCATOR están en el mismo nivel horizontal. Paso 2 Inserción del pilar Atornille con la mano el pilar en el implante, con ayuda del instrumento de inserción LOCATOR. 41

44 Apriete el pilar hasta 35 Ncm, usando la llave de carraca junto con el dinamómetro (véanse las instrucciones en el capítulo 7.5) y el instrumento de inserción LOCATOR (véase el capítulo 6.5). Paso 3 Colocación del espaciador y del casquillo de impresión Coloque un anillo de separación blanco en cada pilar. El anillo de separación se usa para bloquear la zona alrededor del pilar. Coloque los casquillos de impresión LOCATOR en los pilares LOCATOR. 42

45 Paso 4 Toma de la impresión Tome la impresión, utilizando la técnica mucodinámica (polivinilsiloxano o politéter). Envíe la impresión al laboratorio dental. Paso 5 Colocación del implante de manipulación LOCATOR El implante de manipulación LOCATOR ( ) se coloca en la impresión. Paso 6 Elaboración del modelo maestro Elabore el modelo maestro usando métodos estándar y escayola dental de tipo 4 (DIN 6873). 43

46 6. RESTAURACIONES 6.1 Pilares rectos y angulados cementados Los pilares rectos y angulados cementables NNC están indicados para las restauraciones cementadas. ppperfil de emergencia sólido de un diente natural según el diseño de " tulipán" del implante NNC ppconexión CrossFit ppmodificable (p. ej., ajuste de la altura) ppmanipulación sencilla de los casquillos prefabricados Dos tipos de pilares angulados cementables NNC están disponibles: Tipos A y B. Esto permite corregir el eje en ocho alineaciones diferentes (en graduaciones de 45 ). N de art tipo A N de art tipo B 44 Nota 1. No adecuado para el revestimiento directo con cerámica. 2. El margen de cemento no debe estar a más de 2 mm por debajo de la mucosa. 3. Debe mantenerse una altura mínima de 3 mm encima del margen de la mucosa del pilar, a fin de obtener una estabilidad y retención adecuadas de la restauración. 4. Use un tornillo base nuevo para la inserción final del pilar.

47 Elaboración de una corona unitaria cementada con el pilar recto cementable NNC Procedimiento de laboratorio El odontólogo ha tomado la impresión (véase el capítulo 5) y la ha enviado al laboratorio. Paso 1 Elaboración del modelo maestro y encerado Elabore el modelo maestro, incluida una máscara gingival, con el implante de manipulación correspondiente (véase el capítulo 5.2 o 5.3). Para una planificación estética óptima, modele un encerado anatómico completo. Utilice el casquillo calcinable correspondiente ( ) como base para este encerado. Haga una llave de silicona sobre el encerado completo, a fin de definir la forma óptima del pilar personalizado. 45

48 Paso 2 Preparación del pilar El pilar se elabora de titanio y puede modificarse según se precise. Nota Para mantener el perfil de emergencia del pilar, no modifique el margen del pilar. Se requiere una altura mínima de 3 mm del pilar encima del margen de la mucosa para permitir una retención adecuada después del cementado de la restauración final. El pilar puede ser modificado. Paso 3 Elaboración de la supraestructura La supraestructura se puede elaborar sobre el pilar angulado modificado con el uso de los métodos de modelado, colado y revestimiento estándar. Coloque el pilar angulado modificado sobre el implante de manipulación y apriete el tornillo con la mano, con ayuda del destornillador SCS. Seleccione el casquillo calcinable y colóquelo sobre el pilar, hasta que se oiga un clic al colocarlo en su lugar. Si es necesario, acorte el casquillo calcinable. 46

49 Encere un casquillo de resina individual en el casquillo calcinable en el pilar. Modele un modelo de cera según las características anatómicas del modelo concreto. Compruebe el encerado con la llave de silicona. Paso 4 Moldeado y revestimiento Moldee la estructura usando los métodos de moldeado estándar. 47

50 Compruebe la estructura con la llave de silicona antes del revestimiento. Revista la supraestructura. 48

51 Inserción de la restauración final con el pilar Procedimiento clínico Paso 1 Preparación La restauración final colocada en el modelo maestro se entrega en la consulta dental. Retire el pilar de cicatrización o la restauración provisional. Extraiga la supraestructura del modelo maestro y desatornille el pilar del implante de manipulación. Limpie y seque bien el interior del implante y del pilar. Paso 2 Inserción final Coloque el pilar limpio en el implante. Apriete el tornillo hasta 35 Ncm con el destornillador SCS, junto con la llave de carraca y el dinamómetro (véanse las instrucciones en el capítulo 7.5). Cierre la configuración SCS del tornillo con algodón y un compuesto de sellado (p. ej., gutapercha). Esto permite extraer el pilar en caso de que posteriormente sea necesario reemplazar la corona. Cemente la supraestructura con el pilar. Elimine el exceso de cemento y compruebe la oclusión. 49

52 6.2 Pilar de oro para corona Características ppdiseñado para obtener unos resultados estéticos buenos debido al moldeado individual del perfil de emergencia y adaptación al margen del contorno gingival ppencerado sencillo y protección del canal del tornillo debido a la pieza auxiliar de modelado (polímero calcinable) ppel exceso de cemento se puede eliminar fácilmente elevando el margen de cemento, con ayuda de una mesoestructura diseñada individualmente ppconexión CrossFit Uso previsto ppcoronas atornilladas o cementadas pppuentes cementados por medio de una mesoestructura (técnica de pilar personalizado) ppcoronas y puentes telescópicos Nota 1. No adecuado para ferulización directa con otros pilares de oro. 2. Para los puentes atornillados, debe utilizarse el pilar de oro para puente (véanse las instrucciones en el capítulo 6.3). 3. Use un tornillo base nuevo para la inserción final del pilar. 4. Debe mantenerse una altura mínima de 3 mm encima del margen de la mucosa del pilar, a fin de obtener una estabilidad y retención adecuadas de la restauración cementada. 50

53 Pilar de oro para corona Procedimiento de laboratorio El siguiente caso describe la fabricación de una corona unitaria atornillada. El odontólogo ha tomado la impresión (véase el capítulo 5) y la ha enviado al laboratorio. Paso 1 Elaboración del modelo maestro y encerado Elabore el modelo maestro, incluida una máscara gingival, con el implante de manipulación correspondiente (véase el capítulo 5). Para una planificación estética óptima, modele un encerado anatómico completo. Haga una llave de silicona sobre el encerado completo, a fin de definir la forma óptima de la restauración final. 51

54 Paso 2 Preparación del pilar de oro Coloque el pilar de oro sobre el implante de manipulación y apriete el tornillo con la mano, con ayuda del destornillador SCS. Acorte la pieza auxiliar de modelado a la altura del plano oclusal, según las circunstancias individuales. El trabajo con la pieza auxiliar de modelado proporciona un acabado limpio y afilado del canal del tornillo. Se puede comprobar la oclusión con modelos articulados. 52

55 El pilar de oro se puede fijar al implante de manipulación para una manipulación más sencilla fuera del modelo. Paso 3 Modelado con cera Modele una forma encerada, según las características anatómicas individuales. La llave de silicona muestra el espacio preciso para el pilar atornillado y la corona. Cerciórese de que la capa de cera del pilar sea lo suficientemente gruesa (por lo menos 0,7 mm). No cubra con cera el frágil margen del pilar. 53

56 Compruebe el encerado de la estructura de la corona con la llave de silicona. Paso 4 Revestimiento Revista la estructura de la corona en el pilar de oro, según los métodos estándar, sin usar reductores de tensión superficial. 54

57 Nota 1. A fin de evitar el exceso de flujo de la aleación sobrecolada, limpie bien el pilar antes del revestimiento (eliminación de partículas de cera, agentes aislantes con una microesfera de algodón o un cepillo humedecido con alcohol). 2. Elabore siempre el molde con la pieza auxiliar de modelado. En caso contrario, la aleación de vaciado dental no fluirá hacia fuera o sólo tendrá un flujo fino en el reborde superior del casquillo. 3. Cerciórese de que no haya cera en el frágil margen. 4. No se recomienda el uso de materiales de revestimiento para métodos de calentamiento rápido (métodos de revestimiento rápido). 5. Al proceder con el material de revestimiento, siga las instrucciones del fabricante. 6. Observe con precisión la proporción de mezcla recomendada y el tiempo de precalentamiento. 55

58 Paso 5 Vaciado y decapado Cuele el pilar de oro personalizado. Decape con cuidado el pilar de oro con ultrasonido, chorro de agua, ácido de decapado o un cepillo de fibra de vidrio. Nota Para las instrucciones sobre el uso de aleaciones con componentes colables de Ceramicor, consulte la pág. 59. Para el decapado del pilar de oro con chorro de arena (presión máxima: 2 bares; tamaño máximo de las partículas de alúmina: 50 μm), la configuración interna debe protegerse de la infiltración con arena, mediante la fijación del implante de manipulación al pilar. El implante de manipulación fijado con cera permite una mejor fijación y protege la porción prepulida del pilar de oro. 56

59 La estructura de la corona sobre el pilar de oro después del chorro de arena. No aplique un chorro de arena en la configuración interna del pilar de oro. 57

60 Errores de vaciado y manipulación incorrecta El éxito a largo plazo del trabajo prostodóntico depende del ajuste exacto de la restauración. Ejemplos de cuándo debe repetirse todo el procedimiento: Limado hasta la altura del pilar 1. El recorte a través de la aleación sobrecolada impide que la superficie de Ceramicor quede cubierta con un material de revestimiento de cerámica (Ceramicor es una aleación no oxidante y no permite la adhesión de cerámica). Vaciado fallido 2. El oro sobrecolado no salió completamente. Bolita de vaciado y exceso de flujo de la aleación 3. Los metales de vaciado que sobresalen y las perlas de vaciado no se pueden extraer de la porción de conexión del pilar de oro. 58

61 Uso de aleaciones con componentes colables de Ceramicor Ceramicor sólo es adecuado para técnicas de sobrecolado. Las cerámicas no se pueden adherir directamente a los componentes de Ceramicor sobrecolados, ya que esta aleación no forma óxidos adhesivos. Al seleccionar la aleación de vaciado, cerciórese de que sea compatible con la aleación de fusión elevada de los componentes de Ceramicor. Los límites de fusión de la aleación de vaciado no deben sobrepasar una temperatura liquidus de 1350 C (2462 ºF). No se debe colar Ceramicor con aleaciones de colado metálico de base porque el oro, en combinación con el níquel o el cobalto, destruye los componentes. Aleaciones de vaciado dental adecuadas ppaleaciones nobles elevadas ppaleaciones de metales preciosos con un contenido mínimo de metales del grupo del oro y el platino del 25 % ppaleaciones basadas en paladio con un contenido mínimo de paladio del 50 % Tipos de aleaciones según la norma ISO Los tipos de aleaciones según las siguientes normas ISO son adecuados para técnicas de sobrecolado al componente de Ceramicor prefabricado: ppnorma ISO 9693 ppnorma ISO Nota Debe seguirse la recomendación del fabricante para las aleaciones. Debido a la difusión en la aleación y la interfase del casquillo sobrecolado, los componentes fabricados con una aleación inadecuada pueden dar como resultado una parte con una resistencia baja, una reducida resistencia a la corrosión o unos límites de fusión más bajos. Ceramicor es una marca registrada de Cendres & Métaux SA, Biel-Bienne (Suiza). 59

62 Paso 6 Preparación antes del revestimiento Elimine el orificio de colado y alise la zona. La llave de silicona muestra las relaciones espaciales para el revestimiento. Paso 7 Revestimiento Revista la supraestructura. 60