3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Y CONTENIDOS Y ACTIVIDADES POR SESIONES

Transcripción

1 SEMINARIO DE ECONOMÍA DE LA SALUD UNIVERSIDAD DE LOS ANDES 1. DESCRIPCION Este seminario está dirigido a estudiantes de maestría que deseen profundizar en el área de economía de la salud. Se enfatizarán temas que se consideran particularmente relevantes para la formulación de políticas públicas. Para cada tema se hará una revisión teórica basada en un capítulo de un libro o un artículo clásico, una discusión crítica de un artículo representativo de la literatura empírica internacional o nacional sobre el tópico de interés y adicionalmente se hará una discusión del tema en el contexto del sistema de salud colombiano. 2. OBJETIVO GENERAL El objetivo del seminario es brindar al estudiante un conocimiento teórico y aplicado de las principales áreas de la economía de la salud, con énfasis en temas pertinentes en el contexto del sistema de salud colombiano. 3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Y CONTENIDOS Y ACTIVIDADES POR SESIONES Los objetivos específicos, contenidos y actividades se describen en la respectiva guía de cada sesión. 4. PRINCIPALES PRÁCTICAS PEDAGÓGICAS A UTILIZAR METODOLOGÍA El seminario se desarrollará durante un semestre, en una sesión semanal de 2 horas. Cada sesión requerirá entre 3 y 4 horas de preparación previa por parte de los estudiantes y se espera un alto grado de participación. Para cada sesión se ha preparado una guía, con una lista de artículos de referencia y algunas preguntas para guiar la lectura y discusión de los artículos. A menos que la guía lo especifique, se requiere leer la totalidad de los artículos. Para la mayoría de las sesiones se asignará el tema o un artículo particular a un estudiante, quien debe liderar la discusión. Se espera que los demás estudiantes participen activamente en la discusión. Para algunos temas el docente hará una breve presentación y repaso de conceptos claves. 5. FORMAS DE EVALUACION La participación en la discusión durante la clase se evaluará permanentemente. Se anota que la asistencia a clase y la puntualidad se consideran componentes de la participación. Se realizarán dos exámenes parciales, cuya fecha se fijará en el calendario académico. El examen final consistirá en un trabajo individual sobre alguno de los temas tratados dirigido a formular recomendaciones de política para el sector salud colombiano. El trabajo se debe entregar por escrito y se hará una defensa de carácter oral del mismo,

2 en la cual deben participar todos los estudiantes, y para lo cual se dedicarán las últimas dos sesiones del curso. La calificación se distribuye de la siguiente forma: Presentaciones: 10% Participación:10% Primer examen parcial: 20% Segundo examen parcial:20% Examen final: trabajo escrito 20% sustentación oral 20% total: 40% 6. CALENDARIO SESION MES DIA TEMA 1 Agosto 9 Conceptos, definiciones, medición 2 16 Determinantes sociales de la salud I 3 23 Determinantes sociales de la salud II 4 30 Primer parcial 5 Sept 6 Teoría económica de los mercados de salud 6 13 Sistemas de salud 7 20 La demanda de salud 8 27 Seguros de salud 9 Oct 4 Riesgo moral y selección adversa Segundo parcial Teoria de la agencia. La práctica médica El hospital desde el punto de vista económico 13 Nov 1 Mecanismos de pago e incentivos 14 8 La calidad en salud Evaluación de tecnología en salud Equidad en salud y en el financiamiento de los servicios de salud Tema especial 18 Dic 6 Examen final 2

3 7. DESCRIPCION DETALLADA SESIONES SESION 1, Agosto 16 de 2006 LA SALUD. CONCEPTOS Y MEDICION. OBJETIVO GENERAL: Adquirir una perspectiva general del concepto de la salud y su medición. Conocer algunos modelos teóricos que han influido sobre el concepto de salud Conocer indicadores de salud utilizados comunmente para describir el estado de salud de las poblaciones Describir el perfil epidemiológico colombiano Examinar las metas en salud colombianas a desde la perspectiva de los objetivos del milenio La sesión consistirá de una presentación por parte del docente y una discusión de las lecturas requeridas. Las siguientes son preguntas guía para las lecturas: 1. Si Ud. tuviera que formular políticas para mejorar el estado de salud de una población, cómo cambiarían según el modelo conceptual de salud que Ud. adopte? De los cuatro modelos planteados, cuál escoge? 2. Si tuviera que escoger tan sólo cuatro indicadores para resumir el estado de salud en Colombia, cuáles serían y porqué? 3. Tomando en cuenta el perfil epidemiológico colombiano descrito a través de las diferentes fuentes, considera sensatas las metas del milenio planteadas para Colombia? Porqué? (todas se incluyen excepto la # 5 que está disponible en la dirección electronica proporcionada) 1. Minaire P Disease, illness and health: theoretical models of the disablement process. Bull WHO. 70(3): WHO health statistics and meta/data. En este documento aparecen las definiciones de los principales indicadores de salud utilizados internacionalmente. Sirve como referencia para los indicadores de salud que aparecen en las demas lecturas. Leer: life expectancy at birth, adult mortality rate, under five and infant mortality rate, neonatal mortality rate, maternal mortality ratio, age standardized death rates by cause, causes of death children under 5, one year olds immunized with, 3. Patrick Hofstetter, P y Hammitt JK. Human Health Metrics: A Review Of The Literature. En Human Health Metrics for Environmental Decision Support Tools: Lessons from Health Analysis Economics and Decision. United States Office of Environmental Protection Research and Development Agency, Washington DC EPA/600/R-01/104 September 2001 Este documento hace un resumen de las principales medidas compuestas de salud. Leer secciones unicamente. 4. La salud en Colombia: abriendo el siglo y la brecha de las inequidades. Echeverri E. Revista Gerencia y Politicas de Salud. No3 Dic En este artículo se presenta un resumen del perfil epidemiológico colombiano. Leer p Country Profiles for Population and Reproductive Health. Policy Developments and 3

4 Indicators Disponible en : Leer el capítulo Colombia. 6. Hacia una Colombia equitativa e incluyente. Informe de Colombia sobre los objetivos del milenio Leer los capítulos objetivos 4, 5 y 6 (p ). La lectura debe centrarse en el estado general de los indicacores y las metas. La parte de estrategias será analizada posteriormente, de manera que no es necesario leerla. Disponible en: Tablas adicionales de referencia: 7. Tabla general de objetivos del milenio en salud (para tener como referencia de MDGs en salud globales 8. Resumen de indicadores de carga de la enfermedad en Colombia (elaborado por Diana Pinto) 9. Datos basicos salud Ministerio de la Protección Social. SESION 2, Agosto DETERMINANTES DE LA SALUD I OBJETIVO GENERAL: Conocer cuales son los factores que inciden en la salud - A través de una perspectiva histórica, identificar las transiciones de salud que se han dado en los últimos siglos y los factores asociados a estos cambios. - Conocer los principales factores socioeconómicos que inciden en la salud - Reflexionar sobre los determinantes del estado de salud en Colombia La sesión estará a cargo de los estudiantes. Para prepararla la tarea es la siguiente. 1. A partir de las referencias de Stretzer, Fogel, Mc Keown, Cutler et.al, y Cleason identifique factores determinantes que pueden estar relacionados a los problemas de salud que se quieren abordar con las metas del milenio. 2. Con los elementos proporcionados por estos artículos, haga una crítica de las estrategias para lograr los objetivos del milenio en salud colombianos y plantee estrategias alternativas en un documento de máximo 2 páginas a doble espacio. 3. La sesión iniciará con un resumen de máximo 5 minutos de los artículos de Stretzer, Fogel, Mc Keown, y Cutler, presentado por alguno de los estudiantes al azar. Venga preparado. 4. Posteriormente cada estudiante presentará sus reflexiones para comentarios por parte de los demás. Sretzer S The Importance of Social Intervention in Britain s Mortality Decline c : A Reinterpretation of the Role of Public Health. Society for the Social History of Medicine. London

5 Fogel R. Economic Growth, Population Theory, and Physiology: The Bearing of Long-Term Processes on the Making of Economic Policy American Economic Review, Mc Keown T. The Medical Contribution En:Davey B, Gray A y Seale C, eds. Health and Disease: A Reader. Buckingham, Open University Press. Claeson MC, Griffin T, Johnston M et al Social determinants of health. Chapt 18. Health, nutrition and population: PRSP sourcebook. Washington, DC: The World Bank. OJO:leer sólo pgs Cutler, Deaton, Muney The Determnants of Mortality. NBER. Hacia una Colombia equitativa e incluyente. Informe de Colombia sobre los objetivos del milenio Leer los capítulos objetivos 4, 5 y 6 (p ). Disponible en: SESION 3, Agosto DETERMINANTES DE LA SALUD II OBJETIVO GENERAL:Evaluar el rol del desarrollo económico, la educación y el ingreso en la salud de la población - Revisar teorías acerca de la relación desarrollo económico, ingreso, educación y salud. - Conocer algunas teorías acerca de cómo inequidades en el ingreso afectan la salud. - Conocer algunas investigaciones aplicadas acerca del tema La sesión consistirá de presentaciones por parte de los estudiantes de las lecturas marcadas con un *. Las demás son obligatorias para todos. Los presentadores deberán hacer un resumen crítico escrito de máximo 2 pgs de los artículos siguiendo este formato: UN PARRAFO: Pregunta de investigación Hipótesis (si las hay) Métodos Resultados Conclusiones EL RESTO DEL DOCUMENTO DEBE CONTENER: Comentarios críticos a la luz de lo que se ha discutido acerca de causalidad y de elementos aportados por las lecturas requeridas. Cuáles pueden ser las implicaciones de política para Colombia? Presentarán su resumen durante la sesión, MAXIMO 10 minutos por presentación. 5

6 Chapt 1 Health And Development In The 20th Century. The World Health Report WHO, Geneva. Jame Smith Healthy Bodies and Thick Wallets: The dual relation between health and economic status, Journal of Economic Perspectives, Vol. 13, No. 2 pp Lynch JW., Kaplan GA. Understanding How Inequality in the Distribution of Income Affects Health En: Income Inequality and Health. Kawachi I, Kennedy BP, Wilkinson RG eds. New York, The New Press. *Strauss J., Thomas D Health, Nutrition and Economic Development. JEL 36(2): *Lleras-Muney A The Relationship Between Education and Adult Mortality in The United States. Working Paper disponible en SESION 4 PRIMER PARCIAL SESION 5 TEORIA ECONOMICA DE LOS MERCADOS DE SALUD OBJETIVO GENERAL: Comprender el comportamiento de los mercados de provisión de servicios y de aseguramiento a la luz de la teoría económica - Revisar los principales supuestos de teoría de oferta y demanda y su aplicabilidad al campo de la salud - Identificar las principales fallas en los mercados de salud - Conocer las soluciones propuestas a las fallas de mercado en el modelo de competencia regulada de Alain Enthoven y utilizar estos los conceptos para la descripción y análisis del sistema de salud colombiano Basándose en las lecturas, como trabajo de grupo los estudiantes delinearán los supuestos económicos en que se basan la teoría de oferta y demanda, harán un análisis cuales de éstos se cumplen o no en los mercados de salud y se discutirán las implicaciones de fallas de mercado en cuanto a eficiencia y calidad de los servicios de salud. Se discutirá el diseño del modelo de competencia regulada de Enthoven y se comparará con el modelo planteado por la Ley 100 para el sistema de salud colombiano. Markets and Health Care. Chapter 2. En Donaldson C, Gerard K. Economics of Health Care Financing: The Visible Hand. MacMillan Press Ltd Hsiao WC Abnormal economics in the health sector. Health Policy 32( ):

7 Enthoven AC The History and Principles of Managed Competition Health Affairs (Sup). Enthoven AC On the Ideal Market Structure for Third Party Purchasing of Health Care. Soc Sci Med 39(10): República de Colombia. Ley 100 de SESION 6 SISTEMAS DE SALUD OBJETIVO GENERAL: Conocer modelos conceptuales para describir y analizar un sistema de salud - Conocer los componentes de un sistema de salud - Conocer y comparar algunos diseños de sistemas de salud en el mundo El docente presentará y explicará los marcos conceptuales de sistemas de salud planteados en las siguientes lecturas: Tomando como base los marcos conceptuales de sistemas de salud de las lecturas, algunos estudiantes deben preparar un presentación de 10 minutos acerca del sistema de salud de un país seleccionado, en la cual resuman los siguientes aspectos del diseño de estos sistemas: o o o o o o Cómo es la cobertura del sistema (quienes tienen derecho los servicios) Cuales son los servicios cubiertos Cómo se financia el sistema Cómo está organizado el sistema de provisión de servicios Qué mecanismos utiliza para el control de costos Resumir los principales indicadores de salud; expectativa de vida, mortalidad infantil y mortalidad en la niñez, más otros que les parezca interesante mostrar Para esto pueden utilizar cualquier fuente disponible y deben hacer un resumen por escrito para los demás. Los países a comparar son: Gran Bretaña, Canada, Estados Unidos,Chile, Cuba, Sri Lanka Hsiao, WC. Toward A Theoretical Model Of Health Systems. Harvard School of Public Health. Working Paper 9/15/2000. Murray CJL y Frenk J A Framework For Assesing The Performance Of Health Systems. Int J Pub Health 78(6): Hsiao WC Comparing Health Systems: What Nations Can Learn from One Another. JHPPL,17 (4):

8 SESION 7 LA DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD OBJETIVO GENERAL: Conocer los principales factores que inciden en la demanda de servicios y seguros de salud. - Caracterizar la respuesta de la demanda de servicios de salud a factores tales como el precio y el aseguramiento - Identificar los factores que intervienen en la eleccion de servicios de salud por parte del consumidor - Conocer el papel de la información a usuarios en la selección de servicios de salud Discusión por parte de los estudiantes alrededor de los principales resultados de un estudio experimental sobre la demanda de servicios de salud y un trabajo empírico que examina los determinantes de la demanda del seguro público en Colombia. Se discutirá la evidencia en cuanto a factores que determinan la selección de seguros de salud por parte de los consumidores y del papel de la información en estas decisiones. Manning, Willard G. et al., "Health Insurance and the Demand for Medical Care: Evidence from a Randomized Experiment," AER, 77, 1987, Panopolou P. Insurance Affiliation and the Demand for Health Care among the poor in Colombia. Washington DC, HDDLAC, The World Bank. McLaughlin CG Health Care Consumers: Choices and Constraints. Med Care Research and Review. 56(Suppl1): Marshall M et.al The Public Release of Performance Data: What Do We Expect to Gain? A Review of the Literature. JAMA. 283(14): Longo DR et al Consumer Reports in Health Care:Do They Make a Difference in Patient Care? JAMA. 278(19): SESIONES 8 y 9 SEGUROS DE SALUD, RIESGO MORAL Y SELECCIÓN ADVERSA OBJETIVO GENERAL: Comprender el comportamiento de los mercados seguros de salud y los problemas generados por la asimetría de información - Conocer los conceptos teóricos detrás del diseño de una póliza óptima - Discutir los problemas de riesgo moral y selección adversa en los mercados de aseguramiento 8

9 - Conocer algunos trabajos empíricos en torno al problema de selección adversa - Identificar alternativas regulatorias para abordar los problemas generados por la asimetría de información en los mercados de aseguramiento - Conocer los principios de un sistema de ajuste de riesgo Las sesiones consistirán en presentación y discusión de los artículos por parte de los estudiantes. Kenneth J. Arrow, 1963, The Welfare Economics of Medical Care, American Economic Review, 53, George Akerlof, The Market for Lemons, Quarterly Journal of Economics, 84, August 1970, Cutler, David M. and Richard Zeckhauser, 2000, The Anatomy of Health Insurance, En: A.J. Culyer and J.P. Newhouse (ed), Handbook of Health Economics, North Holland. Rothschild, Michael and Joseph E. Stiglitz, 1976, Equilibrium in Competitive Insurance Markets: An Essay on the Economics of Imperfect Information, Quarterly Journal of Economics (4), Newhouse JP. Reimbursing Health Plans and Health Providers: Efficiency in Production Versus Selection JEL. 24(September): Cutler, David M., and Sarah Reber, 1998, The Tradeoff between Competition and Adverse Selection, Quarterly Journal of Economics, 113, Frank, RG., Glazer J, McGuire T Measuring Adverse Selection in Managed Health Care, Journal of Health Economics, 19, Newhouse JP. Risk Adjustment: Where Are We Now? Inquiry 35(Summer): LECTURA OPCIONAL: Van de Ven, Wynand P.M.M., and Randall P. Ellis, 2000, Risk Adjustment in Competitive Health Plan Markets, En: A.J. Culyer and J.P. Newhouse (ed), Handbook of Health Economics, North Holland. SESION 10 SEGUNDO PARCIAL SESIONES 11 y 12 LA OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD Teoria de la agencia. La práctica médica El hospital desde el punto de vista económico OBJETIVO GENERAL: Comprender el comportamiento médico y de los hospitales desde el punto de vista económico y sus implicaciones para la organización y pago de los servicios de salud 9

10 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: - Conocer algunos modelos económicos del comportamiento médico y de hospitales - Revisar la teoría de la agencia aplicada a la relación médico paciente - Conocer la teoría de demanda inducida, la evidencia empírica al respecto y sus implicciones de política METODOLOGÍA: presentaciones de los estudiantes y discusión de las lecturas durante la sesión Mc Guire, T. Physician Agency. En: A.J. Culyer and J.P. Newhouse (ed), Handbook of Health Economics, North Holland. Reinhardt U The Theory of Physician-Induced Demand. Reflections After a Decade. JHE 4: Labelle R, Stoddart G y Rice T A Re-examination of the Meaning and Importance of Supplier Induced Demand. JHE 13: El modelo económico del hospital McGuire A. The Theory of the Hospital: A Review of the Models Soc Sci Med 20 (11): SESION 13 MECANISMOS DE PAGO E INCENTIVOS CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD-CONCEPTOS, MEDICION Y PERSPECTIVAS OBJETIVO GENERAL: Conocer los actuales mecanismos de compensación de los proveedores de servicios de salud y sus ventajas y desventajas desde el punto de vista teórico y según la evidencia empírica Revisar los principales planteamientos teóricos respecto a mecanismos de compensación de proveedores de servicios de salud Conocer evidencia empírica en los E.U. respecto a la implementación de diferentes mecanismos de pago METODOLOGÍA: presentaciones de los estudiantes y discusión de las lecturas durante la sesión Hillman AL. Managing the Physician: Rules Versus Incentives Health Affairs. Winter: Ellis, Randall P; McGuire, Thomas G. Optimal Payment Systems for Health Services. Journal of Health Economics. Vol. 9 (4). p

11 Barnum K, Kutzin J and Saxenian H Incentives and provider payment methods. International Journal of Health Planning and Management, 10(23-45). Gosden T. et al Impact of Payment Method on Behavior of Primary Care Physicians: A Systematic Review. J Health Serv Res Policy 6(1): Ellis Randall P. and Thomas G. McGuire, "Hospital Response to Prospective Payment: Moral Hazard, Selection and Provider Style Effects," Journal of Health Economics, 1997 Cutler DM. The Incidence of Averse Medical Outcomes Under Prospective Payment Econometrica 63(1): SESION 14 CALIDAD EN SALUD OBJETIVO GENERAL: Conocer las bases conceptuales para la definición y medición de calidad de los servicios de salud OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Conocer algunas definiciones de calidad de los servicios de salud y sus implicaciones de política Describir las dimensiones de la calidad de los servicios de salud Conocer generalidades de medición de calidad en salud Identificar los incentivos para la calidad en el modelo del sector salud colombiano METODOLOGÍA: presentación por parte del docente y discusión por parte de los estudiantes Palmer R Considerations in Defining Quality of Health Care. En Palmer R, Donabedian A y Povar G (ed), Striving for Quality in Health Care : An Inquiry Into Policy and Practice. Ann Arbor: Health Administration Press. SESION 15 EVALUACION DE TECNOLOGIA EN SALUD OBJETIVO GENERAL: Conocer los lineamientos y metodologías para el análisis económico de intervenciones en salud Discutir el concepto de racionamiento de los servicios de salud Conocer los principales aspectos metodológicos para llevar a cabo evaluaciones de intervenciones en salud- perspectiva, preferencia de tiempo, medición de costos y desenlaces Conocer el alcance del análisis costo efectividad para la toma de decisiones en cuanto a asignación de recursos en salud. 11

12 METODOLOGIA Presentación del docente y presentación estudiantes de análisis crítico artículo empírico : Alan M. Garber ADVANCES IN COST-EFFECTIVENESS. ANALYSIS OF HEALTH INTERVENTIONS. Working Paper Artículo empírico por definir SESION 16 EQUIDAD EN SALUD OBJETIVO GENERAL: Conocer los planteamientos teóricos en relación a la equidad en salud, acceso a los servicios de salud y financiamiento de los mismos Conocer los planteamientos teóricos en relación a la equidad en salud, acceso a los servicios de salud y financiamiento de los mismos Discutir dichos planteamientos aplicados a un estudio empírico sobre equidad en salud y acceso a los servicios en Colombia Wagstaff A y Van Doorslaer E. Equity in health care finance and delivery. En PAHO-WHO Principles and basic concepts of equity and health. Divison of Health and Human Development. WHO. Geneva. Artículo empírico por definir. SESION 17 TEMA ESPECIAL Se hará una sesión para abordar un tema de coyuntura en el sector salud colombiano o para profundizar en un tema de especial interés en economía de la salud seleccionado por los estudiantes. SESION 18 EXAMEN FINAL 12